Calculator HAS-BLED (risc sangerare sub anticoagulant)

Estimeaza riscul anual de sangerare majora la pacientii cu fibrilatie atriala care iau anticoagulant. Complementar CHA₂DS₂-VASc.

Ce face acest calculator?

Anticoagulantele orale (warfarina, apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban) reduc riscul de AVC in fibrilatia atriala, dar cresc riscul de sangerare. HAS-BLED ajuta medicul sa estimeze acest risc anual de sangerare majora (≥2g/dL pierdere de hemoglobina, transfuzie, spitalizare). Scorul nu este o contraindicatie pentru anticoagulare — un scor mare arata doar ce factori pot fi corectati (tensiunea necontrolata, alcool, AINS, INR labil). Util in tandem cu CHA₂DS₂-VASc pentru o decizie informata.

Cand sa-l folosesti

Ai fibrilatie atriala si CHA₂DS₂-VASc mare — vrei sa vezi si riscul de sangerare
Iei anticoagulant si vrei sa intelegi factorii pe care ii poti corecta
Esti in ambulator si vrei sa-i arati medicului de familie scorul tau
Esti pregatit pentru o procedura invaziva si medicul evalueaza risc-beneficiu

HAS-BLED nu este o contraindicatie pentru anticoagulare. Un scor mare identifica pacientii care necesita monitorizare mai stricta si corectarea factorilor modificabili (TA, INR labil, alcool, AINS), NU oprirea anticoagulantului.

Bifeaza factorii pe care ii ai

H — Hipertensiune necontrolata +1 pctTA sistolica > 160 mmHg in repaus, in pofida tratamentuluiA — Functie renala alterata +1 pctDializa cronica, transplant renal sau creatinina serica > 2.3 mg/dL (200 µmol/L)A — Boala hepatica cronica +1 pctCiroza, bilirubina > 2× normal SAU AST/ALT > 3× normalS — AVC anterior +1 pctMai ales lacunar sau hemoragicB — Sangerare majora anterioara sau predispozitie +1 pctSpitalizare pentru sangerare, transfuzie, anemie cronica, trombocitopenieL — INR labil (doar daca iei warfarina) +1 pctTime-in-Therapeutic-Range (TTR) < 60% sau INR frecvent inafara tintei 2-3E — Varsta peste 65 ani +1 pctRisc independent de sangerare in studiile originaleD — Medicamente care cresc sangerarea +1 pctAINS cronice (ibuprofen, diclofenac, naproxen), aspirina, clopidogrel concomitentD — Alcool ≥ 8 unitati / saptamana +1 pctO unitate = 10g alcool pur (~250 ml bere, 100 ml vin, 30 ml tarie)

Scor HAS-BLED

0 / 9

Risc scazut — risc anual sangerare majora 1.1%

Anticoagularea poate continua. Riscul de sangerare nu depaseste beneficiul prevenirii AVC.

Asta inseamna: din 100 pacienti cu profilul tau sub anticoagulant, ~1 vor avea o sangerare majora intr-un an. Multi factori sunt modificabili — corectia lor reduce riscul.

Tabel risc anual sangerare pe scor

Scor	Sangerare majora/an	Recomandare
0-2	1.0-1.9%	Risc scazut — continua
3	3.7%	Monitorizare atenta
4	8.7%	Risc inalt — corecteaza factorii
≥5	≥12%	Risc foarte inalt

ESC 2024 recomanda focalizare pe factorii MODIFICABILI: controlul tensiunii, evitarea AINS si alcoolului, ajustarea dozei anticoagulantului in functie de functia renala si varsta. Pentru DOAC, dozele reduse sunt validate la varstnici si la creatinina mare — nu echivaleaza cu „risc cuvenit”.

Formula sursa: Pisters et al., Chest 2010