Eritrocite nucleate (NRBC): ce inseamna, cand apar si de ce zero este normalul la adult

In mod obisnuit, o globula rosie isi arunca nucleul chiar in maduva, inainte sa iasa in sange. Motivul este practic: fara nucleu, ramane mai mult loc inauntru pentru hemoglobina, incarcatura de fier care duce oxigenul. De aceea globulele rosii mature din sange nu au nucleu, iar prezenta unora cu nucleu inseamna ca au fost impinse afara prea devreme.

La un adult sanatos, aceste celule tinere raman in maduva pana se maturizeaza, asa ca in sange nu se gasesc deloc — valoarea normala este zero. Situatia este alta la nou-nascut: in primele zile de viata, cateva eritrocite nucleate in sange sunt normale si dispar de la sine pe masura ce copilul creste.

Rezultatul se raporteaza de obicei ca numar de eritrocite nucleate la fiecare o suta de globule albe numarate; exista si o varianta care le numara pe volum de sange. Pentru ca la adult prezenta lor este mereu neobisnuita, aceasta valoare este privita ca un semnal ca merita cautata o explicatie.

Interesul pentru ele creste atunci cand pe buletin apare deja o anemie, o hipoxieHipoxieAport insuficient de oxigen la tesuturi; poate impinge maduva sa produca globule in graba. sau alte valori modificate, iar medicul vrea sa inteleaga de ce maduva a trimis in sange celule nepregatite. La adult, orice rezultat pozitiv este un motiv de a privi mai atent intreg tabloul.

In spital, prezenta lor este urmarita si ca un indicator de gravitate. La bolnavii gravi — in sepsis, in insuficienta cardiaca avansata, la terapie intensiva — aparitia eritrocitelor nucleate in sange este un semn ca organismul este supus unui stres important si se asociaza, in medie, cu o evolutie mai dificila.

Analiza este utila si la nou-nascuti si la copiii cu icter sau anemie, unde prezenta acestor celule ajuta la deosebirea unei distrugeri accelerate de globule de alte cauze. La ei, o valoare mica in primele zile este asteptata si nu ingrijoreaza.

Fiind un element al hemogramei, rezultatul depinde de o proba bine recoltata si prelucrata la timp. Analizoarele care numara automat aceste celule pot semnala, rar, o urma foarte mica din cauza limitei lor de numarare; de aceea o valoare abia peste zero se verifica de obicei la o repetare sau printr-o privire pe frotiul de sange.

Spune-i medicului daca ai primit o transfuzie de sange recent, daca ai o boala cunoscuta a maduvei sau a splinei, o boala de sange mostenita (siclemie, talasemie) ori daca esti in tratament pentru o anemie. Toate acestea ajuta la asezarea corecta a rezultatului in context.

La nou-nascuti, momentul recoltarii conteaza: in primele zile de viata cateva astfel de celule sunt normale, iar numarul lor scade de la sine. La adult, insa, nu exista o pregatire care sa modifice legitim rezultatul — daca apar, apar dintr-un motiv.

Cauzele legate de o maduva suprasolicitata sunt cele mai frecvente: anemiile hemolitice severe (distrugerea accelerata a globulelor rosii), hipoxia severa (cand tesuturile primesc prea putin oxigen, ca in insuficienta cardiaca sau in bolile pulmonare avansate) si criza din siclemie. In toate acestea, maduva lucreaza la turatie maxima si scoate in graba si celule nepregatite, cu nucleu.

Cauzele legate de maduva insasi sunt mai serioase: o boala care o invadeaza sau o inlocuieste (leucemie, mielofibroza, metastaze osoase), un sindrom mielodisplazic sau alte tulburari ale productiei. Mai apar eritrocite nucleate in sepsisul sever si la bolnavii gravi de la terapie intensiva, unde prezenta lor este privita ca un semn de gravitate, precum si dupa scoaterea splinei, organul care in mod normal le filtreaza din sange.

Aceste celule nu dau simptome proprii. Ce se simte tine de boala care le insoteste: paloare, oboseala care nu trece cu odihna, lipsa de aer, palpitatii, ameteala, iar in bolile grave se adauga semnele acelei boli. La adultii grav bolnavi, aparitia lor este un semnal ca situatia este serioasa si trebuie urmarita atent.

De aceea nu se poate vorbi despre eritrocite nucleate scazute in sensul obisnuit. Nu exista prea putine, nimic de corectat si niciun tratament de inceput cand valoarea este zero. Absenta lor din sange nu ascunde o problema; dimpotriva, este chiar situatia sanatoasa.

Practic, cand acest parametru este zero la un adult, atentia se muta complet pe restul hemogramei. Daca hemoglobina, globulele albe si trombocitele sunt in regula, absenta eritrocitelor nucleate confirma o productie ordonata a globulelor rosii.

La nou-nascut lucrurile se citesc diferit: acolo cateva astfel de celule in primele zile sunt normale, iar disparitia lor treptata este semnul asteptat. La adult, insa, zero ramane reperul, iar orice abatere de la el, si nu apropierea de el, este ceea ce se investigheaza.

O transfuzie recenta si unele tratamente pot modifica tabloul hemogramei si trebuie cunoscute de medic pentru o interpretare corecta. La fel, o boala acuta severa poate face sa apara tranzitoriu aceste celule, ca parte a raspunsului organismului la stres, iar valoarea scade pe masura ce starea se amelioreaza.

Pentru ca varianta clasica se raporteaza la o suta de globule albe, un numar de globule albe foarte mare sau foarte mic poate influenta cifra. In astfel de situatii, numararea pe volum de sange (varianta absoluta) este mai fidela, iar medicul se poate uita la ambele.

In toate cazurile, rezultatul nu se interpreteaza izolat. Contextul — varsta (nou-nascut fata de adult), o boala grava recenta, o transfuzie, o boala cunoscuta a maduvei sau a sangelui — este cel care spune daca prezenta acestor celule are o explicatie deja stiuta sau cere investigatii noi.

Reticulocitele arata cat de activ produce maduva globule noi. Cand se banuieste o distrugere accelerata a globulelor (hemolizaHemolizaDistrugerea accelerata a globulelor rosii, care poate face maduva sa trimita in sange celule tinere.), se adauga haptoglobina, LDH si bilirubina: la spargerea globulelor, haptoglobina scade, iar LDH si bilirubina cresc, iar combinatia lor sustine diagnosticul de hemoliza.

Numarul de globule albe si de trombocite arata daca este afectata o singura linie de sange sau intreaga maduva. Varianta pe volum de sange (numarul absolut) se citeste alaturi de cea in procente, mai ales cand globulele albe sunt mult crescute sau scazute.

Cel mai important pas dupa un rezultat pozitiv la adult este privirea frotiului de sange la microscop, care arata forma si aspectul celulelor, si — dupa caz — evaluarea maduvei osoase. In contextul unei boli grave, medicul urmareste valoarea in dinamica, ca semn al evolutiei.

Daca rezultatul este pozitiv fara o cauza clara, programeaza-te la medic in zilele urmatoare, cu hemograma completa. De obicei urmeaza o privire pe frotiul de sange si, dupa caz, trimiterea la hematolog. Cu atat mai repede daca ai in acelasi timp hemoglobina scazuta sau te simti fara aer.

Daca valoarea este zero la un adult, nu e nimic de facut in aceasta privinta — este exact rezultatul dorit. La nou-nascut, cateva astfel de celule in primele zile sunt normale; medicul pediatru le urmareste daca este cazul.

Ia cu tine la consult buletinul complet (hemograma cu toti indicii) si mentioneaza orice boala cunoscuta a maduvei, a splinei sau a sangelui, o transfuzie recenta sau un tratament in curs. Nu incepe suplimente pe cont propriu pe baza acestui rezultat — el arata ca ceva merita lamurit, iar directia o stabileste medicul.