Pre-eclampsia si eclampsia: cum se previne si trateaza
Pre-eclampsia este o complicatie grava a sarcinii — apare la 5-8% din sarcini si reprezinta una dintre principalele cauze de mortalitate materna in lume. Se caracterizeaza prin hipertensiune arteriala noua (peste 140/90) aparuta dupa 20 saptamani de sarcina, insotita de proteinurie sau alte semne de disfunctie organica. In forma severa poate provoca convulsii (eclampsia), edem pulmonar, sindrom HELLP, AVC, sau moarte fetala. PREVENTIA cu ASPIRINA LOW-DOSE (100 mg/zi) din trimestrul 1 reduce riscul cu 60-80% la gravidele cu factori de risc. Tratamentul include antihipertensive si sulfat magneziu pentru profilaxia convulsiilor. Singura cura definitiva este NASTEREA.
Pe scurt
- Pre-eclampsia = HTA noua (peste 140/90) + proteinurie (peste 300 mg/24h) SAU alta disfunctie organica, aparuta dupa 20 saptamani de sarcina.
- Apare in 5-8% din sarcini. Una dintre cauzele principale de mortalitate materna (76.000 decese/an mondial).
- Forme severe: TA peste 160/110, cefalee severa, tulburari vizuale, durere epigastrica, edem pulmonar, trombocitopenie, transaminaze crescute, IRA, oligurie.
- HELLP (Hemoliza + Elevated Liver enzymes + Low Platelets) — varianta severa.
- ECLAMPSIA — pre-eclampsie cu convulsii — URGENTA VITALA.
- FACTORI DE RISC: primipara, antecedente pre-eclampsie, HTA cronica, diabet, boala renala, lupus, antifosfolipidic, sarcina multipla, IMC peste 35, varsta sub 18 sau peste 40, intervalul intre sarcini sub 2 sau peste 10 ani.
- PREVENIRE: ASPIRINA LOW-DOSE 100 mg/zi din saptamana 12-16 la gravidele cu factori risc — reduce riscul cu 60-80%.
- Tratament: antihipertensive (labetalol, nifedipina, hidralazina), SULFAT MAGNEZIU pentru profilaxia / tratamentul convulsiilor, NASTERE la indicatii.
- Risc post-partum semnificativ in primele 7 zile.
Ce este pre-eclampsia
Pre-eclampsiaPre-eclampsiaHTA noua (peste 140/90) aparuta dupa 20 saptamani de sarcina, asociata cu proteinurie sau alta disfunctie organica. este o complicatie a sarcinii caracterizata prin TENSIUNE ARTERIALA CRESCUTA (peste 140/90) aparuta DUPA 20 saptamani de sarcina, plus semne de DISFUNCTIE ORGANICA (proteinurie, afectare renala, hepatica, hematologica, neurologica).
Apare in 5-8% din sarcini. Este o cauza majora de mortalitate si morbiditate materna si fetala.
MECANISM: o problema cu PLACENTA — arterele spirale uterine nu se transforma normal in trimestrul 1, ducand la o perfuzie placentara deficitara. Placenta sufera, elibereaza factori (sFlt-1, endoglina) care provoaca disfunctie endoteliala in tot corpul mamei — TA creste, rinichii / ficatul / creierul sunt afectati.
TIPURI DE HIPERTENSIUNE IN SARCINA:
• HTA CRONICA — TA peste 140/90 inainte de sarcina sau inainte de 20 saptamani.
• HTA GESTATIONALA — HTA noua dupa 20 saptamani, fara proteinurie / alte semne.
• PRE-ECLAMPSIE — HTA noua dupa 20 saptamani + proteinurie / alte semne disfunctie.
• PRE-ECLAMPSIE pe HTA cronica.
• ECLAMPSIAEclampsiaPre-eclampsia + convulsii tonico-clonice generalizate. URGENTA vitala. — pre-eclampsie + convulsii.
• SINDROM HELLPSindrom HELLPHemoliza + Elevated Liver enzymes + Low Platelets. Varianta severa a pre-eclampsiei cu risc de hemoragie hepatica. — Hemoliza + Enzime hepatice crescute + Plachete scazute. Varianta severa.
PRE-ECLAMPSIAPre-eclampsiaHTA noua (peste 140/90) aparuta dupa 20 saptamani de sarcina, asociata cu proteinurie sau alta disfunctie organica. POATE APAREA SI POST-PARTUM (frecvent in primele 48 ore, dar pana la 6 saptamani).
Factori de risc si preventie
FACTORI DE RISC INALT (recomandata aspirina low-doseAspirina low-doseAspirina 100-150 mg/zi. Tratament profilactic la gravidele cu factori risc inalt pentru pre-eclampsie (din sapt 12-16).):
• Antecedente PERSONALE de pre-eclampsie (mai ales severa / precoce sub 34 sapt).
• HTA CRONICA.
• DIABET zaharat tip 1 sau 2.
• BOALA RENALA CRONICA.
• Boli autoimune: LUPUS eritematos sistemic, SINDROM ANTIFOSFOLIPIDIC.
FACTORI DE RISC MODERAT (2 sau mai multi → aspirina indicata):
• PRIMIPARA (prima sarcina).
• VARSTA peste 40 ani.
• IMC peste 35 (la inceputul sarcinii).
• Sarcina multipla (gemeni, tripleti).
• Antecedente FAMILIALE de pre-eclampsie (mama, sora).
• Etnie afro-americana sau hispanica.
• Status socio-economic scazut.
• Intervalul intre sarcini sub 2 ani sau peste 10 ani.
PREVENIRE — ASPIRINA LOW-DOSEAspirina low-doseAspirina 100-150 mg/zi. Tratament profilactic la gravidele cu factori risc inalt pentru pre-eclampsie (din sapt 12-16).:
• Doza 100-150 mg/zi (in Romania frecvent 100 mg).
• Inceput din SAPTAMANA 12-16 (ideal sub 16) — datele cele mai bune.
• Continuare pana la nastere (sau pana la 36-37 sapt — variaza).
• REDUCE riscul de pre-eclampsie cu 60-80% la gravidele cu risc inalt (trial ASPRE 2017).
• Reduce si nasterea prematura, restrictia de crestere fetala, mortinatalitatea.
ALTE INTERVENTII:
• SUPLIMENTAREA CU CALCIU 1-2 g/zi la gravidele cu aport scazut (sub 600 mg/zi) — reduce riscul.
• Mentinerea IMC sanatos pre-conceptie.
• Tratamentul HTA cronice optim inainte de sarcina.
• Renuntare la fumat (paradox: fumatul reduce usor riscul de pre-eclampsie dar creste alte complicatii grave).
• Exercitiu fizic moderat in sarcina.
Simptome si semne
Pre-eclampsiaPre-eclampsiaHTA noua (peste 140/90) aparuta dupa 20 saptamani de sarcina, asociata cu proteinurie sau alta disfunctie organica. poate fi ASIMPTOMATICA in fazele initiale — de aceea TENSIUNEA ARTERIALA si UROCULTURA / proteinurie se masoara la fiecare consultatie prenatala dupa 20 sapt.
SIMPTOME DE ALARMA:
• HTA — peste 140/90 (frecvent neresimtita).
• CEFALEE severa, persistenta, care nu raspunde la analgezice.
• TULBURARI VIZUALE — vedere incetosata, scotoame, fosfene (flicker-uri), diplopie, pierdere temporara a vederii.
• DURERE EPIGASTRICA sau in HIPOCONDRUL DREPT (semn de distensie hepatica — sindrom HELLPSindrom HELLPHemoliza + Elevated Liver enzymes + Low Platelets. Varianta severa a pre-eclampsiei cu risc de hemoragie hepatica.).
• Greata, varsaturi (in trimestrul 3 — atipice).
• Edem facial brusc, edem mana, edem picioare semnificativ.
• Crestere brusca in greutate (peste 2 kg/saptamana).
• Oligurie (urinari putine).
• Dispnee (edem pulmonar).
• Confuzie, agitatie.
• HIPERREFLEXIE patelara, CLONUS.
ECLAMPSIAEclampsiaPre-eclampsia + convulsii tonico-clonice generalizate. URGENTA vitala. — convulsii tonico-clonice generalizate. URGENTA VITALA.
SINDROM HELLPSindrom HELLPHemoliza + Elevated Liver enzymes + Low Platelets. Varianta severa a pre-eclampsiei cu risc de hemoragie hepatica.:
• Durere epigastrica severa.
• Greata, varsaturi.
• Posibil icter.
• Hemoliza (Hb scade, LDH creste).
• Plachete sub 100.000.
• Transaminaze foarte crescute.
• Risc HEMORAGIE HEPATICA, ruptura hepatica.
FOARTE IMPORTANT: orice gravidi cu TA crescuta, dureri de cap severe, modificari vizuale sau dureri epigastrice trebuie evaluata URGENT (apel 112 sau prezentare in 30 min).
Diagnostic
CRITERII DE DIAGNOSTIC (ACOG):
Pre-eclampsie = TA peste 140/90 dupa 20 saptamani sarcina + UNUL DIN URMATOARELE:
• PROTEINURIE: peste 300 mg/24h SAU raport proteinuri/creatinina peste 0.3 SAU dipstick +1.
• DISFUNCTIE ORGANICA (chiar fara proteinurie):
- Trombocitopenie sub 100.000.
- Insuficienta renala: creatinina peste 1.1 mg/dL sau dublarea fata de baseline.
- Transaminaze peste de 2 ori limita superioara.
- Edem pulmonar.
- Cefalee severa noua.
- Tulburari vizuale.
PRE-ECLAMPSIE SEVERA — UNUL DIN:
• TA peste 160/110 (chiar la o singura masuratoare).
• Plachete sub 100.000.
• Transaminaze peste 2x normal.
• Creatinina peste 1.1 sau dublare.
• Edem pulmonar.
• Simptome SNC noi (cefalee severa, vizual).
• Durere epigastrica.
ECLAMPSIAEclampsiaPre-eclampsia + convulsii tonico-clonice generalizate. URGENTA vitala. = pre-eclampsie + convulsii (in absenta altor cauze de convulsii).
INVESTIGATII:
• TA — verificata corect (manseta adecvata, 5 min repaus, ambele brate, repetare la 15 min daca crescuta).
• Urocultura + proteinurie pe 24 ore sau raport proteine/creatinina urinara.
• Hemograma — cauta trombocitopenie, hemoliza (Hb, schistocite, haptoglobina, LDH).
• Functie hepatica (AST, ALT, bilirubina, LDH).
• Functie renala (creatinina, uree).
• Acid uric — crescut in pre-eclampsie.
• Coagulare daca semne HELLP.
• Markeri noi: raport sFlt-1/PlGF — predictie pre-eclampsie (cresc inainte de manifestari clinice). Disponibili in centre mari.
MONITORIZARE FETALA:
• Cardiotocografie (NST — non-stress test).
• Eco crestere fetala (suspiciune restrictie crestere).
• Eco Doppler artera ombilicala.
• Profil biofizic.
Tratament
OBIECTIVE:
1. Controlul TA.
2. Prevenirea convulsiilor (sulfat magneziuSulfat magneziuMedicament IV folosit pentru profilaxia / tratamentul convulsiilor in pre-eclampsia severa si eclampsia. Reduce mortalitatea materna cu 50%.).
3. Nasterea la momentul potrivit.
4. Sanatatea materna + fetala.
INTERNARE OBLIGATORIE in pre-eclampsiaPre-eclampsiaHTA noua (peste 140/90) aparuta dupa 20 saptamani de sarcina, asociata cu proteinurie sau alta disfunctie organica. severa.
CONTROLUL TENSIUNII ARTERIALE — TINTA: 140-150 / 90-100 (NU prea jos — risc perfuzie placentara redusa):
1. LABETALOL — prima linie (beta-blocant + alfa-blocant):
• IV: 20 mg bolus, apoi 40-80 mg la 10 min pana 220 mg total.
• Oral: 200-800 mg x2-3/zi.
2. NIFEDIPINA — calciu-blocant:
• Retard 30-90 mg/zi oral.
• Cu eliberare imediata 10 mg sublingual pentru urgenta.
3. HIDRALAZINA — pentru urgente hipertensive in sarcina:
• IV 5-10 mg lent, repeat la 20-30 min.
4. METILDOPA — pentru HTA in sarcina (vechi, sigur, lent).
• Oral 250-500 mg x3/zi.
EVITARE in sarcina:
• IECA (enalapril, lisinopril) — teratogenic.
• Sartani (valsartan, losartan) — teratogenic.
• Diuretice (volumul scazut intravascular, periculos).
• Atenolol (restrictie crestere fetala).
PROFILAXIA CONVULSIILOR — SULFAT MAGNEZIUSulfat magneziuMedicament IV folosit pentru profilaxia / tratamentul convulsiilor in pre-eclampsia severa si eclampsia. Reduce mortalitatea materna cu 50%.:
• Pentru pre-eclampsiaPre-eclampsiaHTA noua (peste 140/90) aparuta dupa 20 saptamani de sarcina, asociata cu proteinurie sau alta disfunctie organica. SEVERA si pentru eclampsiaEclampsiaPre-eclampsia + convulsii tonico-clonice generalizate. URGENTA vitala..
• Schema: 4-6 g IV incarcare in 20-30 min, apoi 1-2 g/h IV in perfuzie continua.
• Pe parcursul travaliu + nasterii + 24 ore post-partum.
• Monitorizare: reflexe patelare (daca dispar — toxicitate), respiratie (sub 12/min — toxicitate), oligurie.
• Antidot toxicitate: GLUCONAT DE CALCIU 1 g IV.
• Mecanism: NU este antihipertensiv — previne convulsiile prin actiune pe SNC.
TIMING-UL NASTERII (singura curativa):
• PRE-ECLAMPSIE NON-SEVERA: management EXPECTANT pana la 37 saptamani.
• PRE-ECLAMPSIE SEVERA peste 34 sapt: NASTERE IMEDIATA.
• Pre-eclampsie severa intre 24-34 sapt: tentativa stabilizare + corticosteroizi pentru plamani fetali (betametazona 12 mg IM x2 doze la 24 ore) + nastere la 34 saptamani (sau mai devreme daca compromis matern / fetal).
• Eclampsie / HELLP / compromise matern sau fetal sever — nastere imediata indiferent de varsta sarcinii.
MODUL DE NASTERE:
• Vaginala daca posibila (cu inducere).
• Cezariana daca indicatie obstetricala (compromis fetal, oligurie severa, cervix nefavorabil).
POST-PARTUM:
• Continuare sulfat magneziuSulfat magneziuMedicament IV folosit pentru profilaxia / tratamentul convulsiilor in pre-eclampsia severa si eclampsia. Reduce mortalitatea materna cu 50%. 24 ore.
• Continuare antihipertensive (frecvent TA persista zile-saptamani).
• MONITORIZARE pana la 6 saptamani — pre-eclampsiaPre-eclampsiaHTA noua (peste 140/90) aparuta dupa 20 saptamani de sarcina, asociata cu proteinurie sau alta disfunctie organica. poate aparea sau persista post-partum.
• Educatie semne de alarma (cefalee, vizuale, dureri epigastrice).
Sfat educational, nu tratament medical.
Complicatii
COMPLICATII MATERNE:
• EclampsiaEclampsiaPre-eclampsia + convulsii tonico-clonice generalizate. URGENTA vitala. (convulsii).
• AVC (hemoragic — TA foarte mare).
• Edem pulmonar.
• Sindrom HELLPSindrom HELLPHemoliza + Elevated Liver enzymes + Low Platelets. Varianta severa a pre-eclampsiei cu risc de hemoragie hepatica. cu ruptura hepatica (rar).
• Insuficienta renala acuta.
• Coagulare intravasculara diseminata (CID).
• Abruptio placentaeAbruptio placentaeDezlipirea prematura a placentei — complicatie grava a pre-eclampsiei severe. Sangerare vaginala + dureri abdominale. (dezlipirea prematura a placentei).
• Hemoragie post-partum.
• Sindrom PRESSindrom PRESPosterior Reversible Encephalopathy Syndrome — complicatie neurologica reversibila a pre-eclampsiei severe (vasoconstrictie cerebrala). (Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome).
• Deces matern.
COMPLICATII FETALE:
• Restrictie de crestere intrauterina (IUGR).
• Oligohidramnios (lichid amniotic scazut).
• Nastere prematura iatrogena.
• Hipoxie fetala.
• Moarte fetala intrauterina.
COMPLICATII PE TERMEN LUNG (mama):
• Risc CRESCUT de boli cardiovasculare in viitorul indepartat — femeile cu pre-eclampsie au risc x2-4 de HTA, infarct, AVC, insuficienta cardiaca pe parcursul vietii.
• Risc crescut de diabet zaharat tip 2.
• Risc de pre-eclampsie in sarcinile viitoare (15-20% pentru cele non-severe, 50% pentru cele severe / precoce).
RECOMANDARE POST-PARTUM:
• Controlul anual al TA + profil lipidic + glicemie.
• Stil de viata sanatos pe termen lung.
• In urmatoarele sarcini, aspirina low-doseAspirina low-doseAspirina 100-150 mg/zi. Tratament profilactic la gravidele cu factori risc inalt pentru pre-eclampsie (din sapt 12-16). preventiv din T1.
Cand sa mergi la doctor / 112
URGENT (in cateva ore — apel obstetrician sau prezentare in maternitate):
• TA peste 140/90 in sarcina (mai ales dupa 20 sapt).
• Cefalee severa noua, persistenta.
• Vedere incetosata, scotoame.
• Durere epigastrica sau in hipocondrul drept.
• Edeme severe brusc aparute (fata, maini).
• Crestere brusca in greutate (peste 2 kg/sapt).
• Reducere drastica a miscarilor fetale.
SUNA 112 / UPU IMEDIAT pentru:
• Convulsii in sarcina (eclampsiaEclampsiaPre-eclampsia + convulsii tonico-clonice generalizate. URGENTA vitala.).
• TA peste 160/110 cu simptome.
• Sangerare vaginala abundenta + durere abdominala (suspectie abruptio placentaeAbruptio placentaeDezlipirea prematura a placentei — complicatie grava a pre-eclampsiei severe. Sangerare vaginala + dureri abdominale.).
• Dispnee severa (edem pulmonar).
• Confuzie, somnolenta extrema.
POST-PARTUM:
• Cefalee severa, vedere incetosata, TA crescuta in primele 6 saptamani — investigatie urgenta.
La ce specialist mergi
Primul pas: Obstetrician — pentru orice suspiciune.
- •Obstetrician
- •Ginecolog cu specializare in sarcini cu risc
- •Anestezist obstetrical
- •Nefrolog (pentru afectare renala)
- •Hematolog (pentru HELLP)
- •Neonatolog (pentru nastere prematura)
Urgenta: Maternitate (UPU obstetrical) sau apel 112 pentru convulsii.
Pre-eclampsia severa / eclampsia trebuie tratata in MATERNITATI DE NIVEL 3 (cu UTI obstetricala + UTI neonatala). Transferul intre maternitati se face cu monitorizare continua.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Hemograma + functie hepatica + renala + LDH + coagulare: gratuite cu trimitere obstetrical.
- •Proteinurie 24 ore sau raport prot/creatinina: gratuita.
- •Eco fetala + Doppler: gratuita cu trimitere.
- •Cardiotocografie (NST): gratuita in maternitate.
- •sFlt-1/PlGF: 200-500 lei privat (disponibil limitat in Romania).
Tratament
- •Aspirina low-dose (Aspenter, Cardiopirin): 15-30 lei/3 luni. PROFILAXIE recomandata gratis prin medic de familie.
- •Calciu suplimentar: 20-50 lei/luna.
- •Antihipertensive (labetalol, nifedipina, hidralazina, metildopa): decontate CNAS gratuit cu trimitere obstetricala.
- •Sulfat magneziu: gratuit in maternitate.
- •Internare in maternitate: gratuita prin CNAS.
- •Cezariana / nastere asistata: gratuita.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Tot pachetul de sarcina (consultatii + investigatii + nastere + internare pre-eclampsie) este decontat integral prin CNAS pentru gravidele asigurate. Aspirina low-dose pentru preventie este prescrisa gratuit.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Monitorizare TA post-partum la 3, 7, 14, 28 zile.
- •Continuare antihipertensive (frecvent saptamani-luni) cu reducere progresiva.
- •Verificare proteinurie + functie renala la 6 saptamani.
- •Daca persistent TA crescuta peste 12 saptamani — re-evaluare nefrologica (HTA cronica?).
- •Pe termen LUNG: control anual TA, profil lipidic, glicemie, IMC — femeile cu pre-eclampsie au risc cardiovascular crescut.
- •Sarcinile viitoare: aspirina low-dose obligatorie din T1.
- •Tot stilul de viata sanatos (exercitiu, dieta mediteraneana, fara fumat).
- •Pentru cele cu HTA cronica — control optim inainte de o sarcina viitoare.
Mituri vs realitate
Mit: Pre-eclampsia e o boala rara — nu se intampla la mine.
Fapt: Fals. Afecteaza 5-8% din sarcini. Toate gravidele trebuie monitorizate cu TA + proteinurie la fiecare vizita.
Mit: Aspirina e periculoasa in sarcina.
Fapt: Fals. Aspirina LOW-DOSE (100 mg/zi) este SIGURA si EFICACE pentru preventia pre-eclampsiei la gravidele cu factori risc. Sub 100 mg, sigura pana la 36-37 saptamani.
Mit: Daca am pre-eclampsie, voi pierde copilul.
Fapt: Partial fals. Cu management modern, marea majoritate a sarcinilor cu pre-eclampsie se finalizeaza cu naslar viu. Insa pre-eclampsia severa precoce (sub 34 sapt) are risc semnificativ de nastere prematura si restrictie crestere.
Mit: Edemul in sarcina inseamna pre-eclampsie.
Fapt: Partial fals. Edemele moderate (la picioare, mai ales seara) sunt FRECVENTE si BENIGNE in sarcina normala. Edemele BRUSC aparute (mai ales la fata si maini) + TA crescuta = suspect pre-eclampsie.
Mit: Dupa nastere, pre-eclampsia dispare imediat.
Fapt: Partial fals. Pre-eclampsia se rezolva treptat in 1-6 saptamani post-partum. Femeile pot dezvolta pre-eclampsie POSTPARTUM chiar fara semne in sarcina. Monitorizare post-partum 6 saptamani.
Glosar termeni
- Pre-eclampsia
- HTA noua (peste 140/90) aparuta dupa 20 saptamani de sarcina, asociata cu proteinurie sau alta disfunctie organica.
- Eclampsia
- Pre-eclampsia + convulsii tonico-clonice generalizate. URGENTA vitala.
- Sindrom HELLP
- Hemoliza + Elevated Liver enzymes + Low Platelets. Varianta severa a pre-eclampsiei cu risc de hemoragie hepatica.
- Sulfat magneziu
- Medicament IV folosit pentru profilaxia / tratamentul convulsiilor in pre-eclampsia severa si eclampsia. Reduce mortalitatea materna cu 50%.
- Aspirina low-dose
- Aspirina 100-150 mg/zi. Tratament profilactic la gravidele cu factori risc inalt pentru pre-eclampsie (din sapt 12-16).
- sFlt-1 / PlGF
- Raportul markerilor placentari — predictie pre-eclampsie (cresc inainte de manifestari clinice). Disponibil in centre mari.
- Abruptio placentae
- Dezlipirea prematura a placentei — complicatie grava a pre-eclampsiei severe. Sangerare vaginala + dureri abdominale.
- Cardiotocografie (NST)
- Test non-stress fetal — monitorizeaza frecventa cardiaca fetala + contractiile. Evalueaza starea de bine fetala.
- Sindrom PRES
- Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome — complicatie neurologica reversibila a pre-eclampsiei severe (vasoconstrictie cerebrala).
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- ACOG Hypertensive Disorders of Pregnancy 2020 — Mayo Clinic
- ISSHP 2018 Statement on Pre-eclampsia — Mayo Clinic
- ASPRE trial — aspirina preventie 2017 — PubMed
- Magpie trial — magnesium sulfate — PubMed
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.