Infectia cu HPV — vaccinare, screening si gestionarea leziunilor
Virusul Papiloma Uman (HPV) este cea mai frecventa infectie cu transmitere sexuala — 80% dintre persoanele sexual active il vor avea la un moment dat. Cele mai multe infectii sunt clearate spontan. Tipurile cu risc inalt (16, 18) cauzeaza majoritatea cancerelor de col uterin, anal, orofaringian. Vaccinarea (HPV9) este eficienta. Screeningul prin citologie + test HPV reduce incidenta cancerului.
Pe scurt
- HPV — infectie cu transmitere sexuala extrem de comuna; 80% dintre persoanele sexual active il vor contracta.
- Peste 200 tipuri — risc inalt (16, 18 — peste 70% cancere de col uterin) si risc scazut (6, 11 — condiloame).
- Vaccinarea (Gardasil 9) acopera 9 tipuri si previne 90% din cancere asociate.
- Recomandare vaccinare 9-14 ani; recuperare pana la 26 ani; util pana la 45 ani in cazuri selectate.
- Screening cancer col uterin: citologie la 3 ani din 21 ani; co-testare cu HPV de la 30 ani la 5 ani.
Tipuri si manifestari
Peste 200 tipuri HPVHPVHuman PapillomaVirus — peste 200 tipuri, unele oncogene., dintre care 14 cu risc inalt.
Tipuri cu risc inalt (oncogene):
• 16 si 18 — responsabile pentru ~70% din cancere de col uterin.
• Alte: 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68.
Tipuri cu risc scazut:
• 6 si 11 — responsabile pentru 90% din condiloamele acuminate.
Manifestari:
• Asimptomatic in majoritatea cazurilor.
• Condiloame acuminate (papilome genitale).
• Modificari cervicale (LSIL, HSIL).
• Carcinom in situ.
• Cancer de col uterin, vagin, vulva, anus, penis, orofaringe.
Transmitere — contact piele-piele (mai frecvent sexual, dar si vertical).
Incubatie variabila — saptamani-ani.
Clearance spontan in 70-90% in 2 ani.
Vaccinare
Vaccinuri disponibile:
• Gardasil 9 — 9 tipuri (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58).
• Gardasil 4 — 4 tipuri (6, 11, 16, 18).
• Cervarix — 2 tipuri (16, 18).
Schema de vaccinare:
• 9-14 ani — 2 doze la 6-12 luni.
• 15-26 ani — 3 doze (0, 1-2, 6 luni).
• Imunocompromisi — 3 doze indiferent de varsta.
Indicatii:
• Recomandata pentru fete si baieti.
• Idealmente inainte de inceperea vietii sexuale.
• Recuperare pana la 26 ani.
• 27-45 ani — discutie individuala in functie de risc.
Eficacitate:
• Reduce cu 90% incidenta leziunilor precanceroase si cancerelor asociate.
• Reduce condiloamele cu 90%.
Vaccinul nu trateaza infectia existenta sau leziunile.
Sigur in sarcina — nu vaccinare in mod activ, dar fara consecinte daca a fost facut.
In Romania — disponibil in programul national pentru fete 11-18 ani (gratuit).
Sfat educational, nu tratament medical.
Screening cancer de col uterin
Recomandari:
• 21-29 ani — citologie cervicovaginalaCitologie cervicovaginalaTest Babes-Papanicolau — examinarea celulelor cervicale. (Babes-Papanicolau) la 3 ani.
• 30-65 ani — co-testare citologie + HPVHPVHuman PapillomaVirus — peste 200 tipuri, unele oncogene. la 5 ani (sau citologie singura la 3 ani, sau HPV singur la 5 ani).
• Peste 65 ani — oprire screening daca rezultate normale in ultimii 10 ani.
• Vaccinarea NU inlocuieste screeningul.
Recoltare:
• De catre ginecolog cu speculum.
• Recoltare cu peria cervicala.
• Idealmente in afara menstruatiei.
Sistem BethesdaBethesdaSistem standardizat de clasificare a anomaliilor citologice. — clasifica rezultatele:
• Normal.
• ASCUS (atipie squamoasa de semnificatie nedeterminata).
• ASC-H (atipie, nu se exclude HSIL).
• LSIL (low-grade squamous intraepithelial lesion).
• HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesion).
• Carcinom.
Management leziuni si tratament
ASCUS — repetare citologie la 6-12 luni sau test HPVHPVHuman PapillomaVirus — peste 200 tipuri, unele oncogene..
LSIL — colposcopieColposcopieExaminare cu mărire optica a colului uterin. cu biopsie.
HSIL — colposcopieColposcopieExaminare cu mărire optica a colului uterin. + tratament conizatie.
Conizatia cervicala — excizia conica a colului:
• LEEPLEEPLoop Electrosurgical Excision Procedure — conizatie cu ansa diatermica. (Loop Electrosurgical Excision Procedure) — cel mai frecvent.
• Conizatie cu bisturiu rece.
• Conizatie cu laser.
Crioterapia — pentru leziuni mici, in zone selectate.
Termocoagulare — alternativa.
Histerectomia — la cancer invaziv sau leziuni recurente.
Condiloame acuminate:
• Crioterapie, electrocauter, laser CO2.
• Imiquimod topic (Aldara).
• Podofilotoxina topica (Wartec).
• Acid tricloracetic.
Cancer de col uterin:
• Stadiul I — chirurgie (histerectomie radicala).
• Stadiul II-IV — chimioradioterapie.
• Imunoterapie in stadiile avansate.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Ginecolog.
- •Ginecolog
- •Oncolog ginecolog
- •Dermatovenerolog (condiloame)
- •Specialist medicina familiei (vaccinare)
Urgenta: Sectie urgente la sangerare semnificativa.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult ginecolog: 250-500 RON privat.
- •Citologie cervicovaginala: 100-250 RON.
- •Test HPV: 200-500 RON.
- •Colposcopie + biopsie: 400-1000 RON.
- •Conizatie LEEP: 1500-4000 RON.
Tratament
- •Vaccin Gardasil 9: 400-700 RON / doza (gratuit pentru 11-18 ani in program national).
- •Crioterapie condiloame: 200-500 RON / sedinta.
- •Imiquimod (Aldara): 200-500 RON / cutie.
- •Tratament cancer — decontat in Program National.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Programul National de Imunizare ofera Gardasil 9 gratuit pentru fete 11-18 ani. Screening citologie — gratuit cu trimitere. Tratamentul leziunilor si cancerului — decontat in spitale publice.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Citologie de control la 6-12 luni dupa LSIL.
- •Co-testare la 1 an dupa LEEP.
- •Continuare screening normal dupa 2 rezultate negative consecutive.
- •Reevaluare la 3-6 luni la modificari recurente.
- •Educatie despre preventia BTS.
Mituri vs realitate
Mit: Vaccinul HPV provoaca infertilitate.
Fapt: FALS — milioane de doze administrate fara dovezi de efecte asupra fertilitatii.
Mit: Vaccinul HPV este doar pentru fete.
Fapt: FALS — recomandat egal pentru baieti (preventie cancer anal, orofaringian, penis).
Mit: Daca sunt vaccinata, nu mai am nevoie de screening.
Fapt: FALS — vaccinul acopera majoritatea tipurilor oncogenice, dar nu toate. Screeningul ramane recomandat.
Mit: HPV inseamna sigur cancer.
Fapt: FALS — 90% din infectii sunt clearate spontan. Doar persistenta tipurilor cu risc inalt poate progresa.
Glosar termeni
- HPV
- Human PapillomaVirus — peste 200 tipuri, unele oncogene.
- Citologie cervicovaginala
- Test Babes-Papanicolau — examinarea celulelor cervicale.
- Colposcopie
- Examinare cu mărire optica a colului uterin.
- LEEP
- Loop Electrosurgical Excision Procedure — conizatie cu ansa diatermica.
- Bethesda
- Sistem standardizat de clasificare a anomaliilor citologice.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: HPV — MedlinePlus
- NHS: HPV — NHS
- Mayo Clinic: HPV infection — Mayo Clinic
- WHO Guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer 2021 — WHO
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.