Infertilitatea cuplului — evaluare structurata si optiuni de tratament

Infertilitatea afecteaza 15% dintre cupluri. Evaluare recomandata dupa 12 luni de raporturi neprotejate (6 luni la femei > 35 ani). Cauze: factor feminin 40%, masculin 30%, mixte 20%, idiopatice 10%. Evaluare standardizata. Tratament: optimizare ovulatie, chirurgie tubara, inseminare intrauterina, fertilizare in vitro.

7 min de cititActualizat 21 mai 2026Revizuit medical

Pe scurt

Infertilitate primara = lipsa sarcinii dupa 12 luni de raporturi neprotejate (6 luni daca > 35 ani).
Evaluare in paralel a ambilor parteneri.
Cauze: factor feminin (ovulator, tubar, uterin), masculin (oligospermie, azoospermie), mixte, idiopatice.
Investigatii standard: spermograma, evaluare ovulatie (progesteron), evaluare permeabilitate tubara (HSG/Hysteroscopy), evaluare uterina.
Tratamente: inductie ovulatie (clomifen, letrozol), inseminare intrauterina, fertilizare in vitro (FIV), ICSI.

Definitii si epidemiologie

Fertilitate cumulativa lunara la cuplu sanatos sub 35 ani: 20-25%.

Dupa 12 luni — 85% dintre cupluri raman insarcinate.

Infertilitate primara — lipsa sarcinii dupa 12 luni.

Infertilitate secundara — dupa o sarcina anterioara.

Avorturi recurente — 3 sau mai multe pierderi consecutive.

Factori care influenteaza:

• Varsta femeii (cel mai important).

• Frecventa raporturilor (optim — fereastra ovulatorie).

• Stil de viata (fumat, alcool, droguri, obezitate, malnutritie).

• Comorbiditati.

Evaluare factor masculin

Anamneza — antecedente personale, profesionale (expunere chimica, caldura), medicatii.

Examen fizic — caracter sexual secundar, palparea testiculara, varicocel.

Spermograma — criteriile OMS 2021:

• Concentratie > 16 milioane/ml.

• Numar total > 39 milioane/ejaculat.

• Motilitate progresiva > 30%.

• Morfologie normala > 4%.

• Volum > 1,4 ml.

• Doza repetata la 2-12 saptamani interval.

Investigatii suplimentare la spermograma anormala:

• Hormonal — FSH, LH, testosteron.

• Cariotipare la oligospermie severa sau azoospermie.

• Mutatii Y-microdelete.

• Mutatii CFTR la azoospermie obstructiva.

• Ecografie scrotala — varicocel, obstructie.

Evaluare factor feminin

Evaluarea ovulatiei:

• Progesteron in faza luteala (ziua 21 a ciclului) — > 10 nmol/l confirma ovulatie.

• Monitorizare temperatura bazala sau ovulometrie urinara.

• Foliculometrie ecografica.

Rezerva ovariana:

• AMH (Anti-Müllerian Hormone) — marker principal.

• Numar foliculi antrali la ecografie transvaginala.

• FSH bazal in ziua 3 a ciclului.

Evaluare permeabilitate tubara:

• Histerosalpingografie (HSG) — primul pas.

• Laparoscopie cu test la albastru de metilen — la suspect endometrioza sau aderente.

Evaluare uterina:

• Ecografie transvaginala.

• Histerosonografie cu salina.

• Histeroscopie.

Investigatii hormonale: TSH, prolactina, testosteron, androstenedion (la suspect ovare polichistice).

Investigatii infectioase: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma.

Tratament

Optimizare stil de viata:

• Pierdere ponderala la obeze.

• Renuntare fumat (ambii parteneri).

• Reducere alcool.

• Acid folic 400-800 mcg/zi.

• Cu sotia: vitamina D, omega-3.

• Cu sotul: zinc, selenium, antioxidanti.

Inductie ovulatorie:

• Letrozol — prima linie in sindromul ovarelor polichistice.

• Clomifen citrat — alternativa.

• Gonadotropine (FSH, LH) — la esec sau pentru cicluri controlate.

Inseminare intrauterina (IUI):

• Indicata in infertilitate masculina moderata, idiopatica, ovulator-induse.

• Sansa de sarcina per ciclu — 8-15%.

• Recomandate 3-4 cicluri inainte de FIV.

Fertilizare in vitro (FIV):

• Indicata in obstructie tubara, infertilitate masculina severa, endometrioza severa, esec IUI, varsta materna inaintata.

• Stimulare ovariana controlata.

• Punctie foliculara cu aspiratie de ovocite.

• Fertilizare in vitro.

• Transfer de embrion proaspat sau congelat.

• Rate de succes — 30-40% per ciclu la femei < 35 ani.

ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection):

• Injectare directa de spermatozoid in ovocit.

• Indicat in azoospermie obstructiva, oligospermie severa, esec FIV anterior.

Donare de gameti:

• Sperma — la azoospermie nonobstructiva.

• Ovocite — la rezerva ovariana epuizata, varsta inaintata.

Adoptie embrionara, surogat (in tarile cu reglementare permisiva).

Pastrare fertilitate (cryoconservare) inainte de chimioterapie / radioterapie.

Sfat educational, nu tratament medical.

La ce specialist mergi

Primul pas: Ginecolog si urolog/androlog.

•Ginecolog cu specializare in reproducere
•Endocrinolog reproductiv
•Androlog
•Genetician
•Psiholog

Urgenta: Rar urgenta.

Costuri si decontare in Romania

Investigatii

•Spermograma: 100-300 RON.
•Profil hormonal feminin: 200-500 RON.
•AMH: 150-400 RON.
•Histerosalpingografie: 400-800 RON.
•Histeroscopie diagnostica: 800-2000 RON.
•Ecografie transvaginala + foliculometrie: 200-500 RON.

Tratament

•Inductie ovulatorie cu clomifen / letrozol: 50-200 RON / ciclu.
•Gonadotropine: 1500-5000 RON / ciclu.
•IUI: 1000-3000 RON / ciclu privat.
•FIV ciclu complet: 12000-30000 RON privat.
•ICSI suplimentar: 2000-5000 RON.
•Cryoconservare embrioni: 1500-4000 RON.

Sfat educational, nu tratament medical.

CNAS: Programul National de FIV/ICSI ofera 1-2 cicluri decontate per cuplu cu indicatii specifice si lista de asteptare. IUI si investigatiile initiale — gratuite cu trimitere. Medicatia pentru stimulare poate fi compensata partial.

Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.

Ce sa intrebi medicul

interactiv

Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.

Cand sa revii la control

•Investigatii la 6-12 luni daca esec terapeutic.
•Reevaluare anuala a rezervei ovariene la femei peste 35 ani.
•Pregatirea pentru sarcina dupa succes (acid folic, vaccinari).
•Consult preconceptional la cuplurile cu boli genetice.
•Suport psihologic pe tot parcursul.

Mituri vs realitate

Mit: Stresul este principala cauza a infertilitatii.

Fapt: FALS — stresul nu este cauza majora; reducerea stresului poate ajuta indirect.

Mit: Bebelusii FIV au mai multe anomalii.

Fapt: PARTIAL — risc usor crescut, in mare parte legat de comorbiditatile parintilor; majoritatea sunt sanatosi.

Mit: Daca am facut o sarcina, nu pot fi infertila.

Fapt: FALS — infertilitatea secundara este la fel de frecventa ca cea primara.

Mit: Varsta paterna nu conteaza.

Fapt: FALS — varsta paterna peste 40 ani creste usor riscul de anomalii cromozomiale si autism.

Glosar termeni

Infertilitate: Lipsa sarcinii dupa 12 luni de raporturi neprotejate (sau 6 luni la > 35 ani).
AMH: Anti-Müllerian Hormone — marker al rezervei ovariene.
HSG: HisteroSalpingoGrafia — investigatie cu contrast pentru permeabilitatea tubara.
IUI: Intra-Uterine Insemination — inseminare cu sperma preparata in uter.
ICSI: Intracytoplasmic Sperm Injection — injectare directa de spermatozoid in ovocit.

Surse

Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:

MedlinePlus: Infertility — MedlinePlus
NHS: Infertility — NHS
Mayo Clinic: Infertility — Mayo Clinic
ESHRE Guideline on Unexplained Infertility 2023 — PubMed

Articole conexe

Endometrioza: cauza frecventa a durerii pelvine cronice si a infertilitatii

Endometrioza afecteaza ~10% din femeile de varsta reproductiva. Tesut similar endometrului creste in afara uterului si cauzeaza durere pelvina, menstruatii dureroase si probleme de fertilitate. Diagnosticul intarzie in medie 7-10 ani — sa stii sa o suspectezi.

Contraceptia moderna: ghid complet al metodelor disponibile

Contraceptia moderna ofera multiple metode sigure si eficiente — fiecare cu avantaje si dezavantaje. Alegerea depinde de varsta, planuri reproductive, comorbiditati si preferinte. Aici sunt explicate principalele optiuni.

Discutii pe acest subiect

Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.

Thread nou

Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.

Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.

Toate articolele din Ginecologie si obstetrica Interpreteaza o analiza