PMDD (tulburare disforica premenstruala): mai mult decat 'PMS rau'
PMDD = forma severa de sindrom premenstrual cu simptome psihiatrice severe. Afecteaza 3-8% din femei. Diagnostic prin urmarire 2 cicluri. Tratament: ISRS, contraceptive, modificari stil de viata.
Pe scurt
- PMDD = Tulburare Disforica Premenstruala. Forma severa de PMS cu simptome psihiatrice.
- Afecteaza 3-8% din femei in perioada reproductiva.
- Simptome: depresie severa, iritabilitate, anxietate — DOAR in faza luteala.
- Diagnostic: jurnal simptome 2 cicluri consecutive.
- Tratament: ISRS (continuu sau luteal), contraceptive specifice (Yaz), modificari stil viata.
Semnale de alarma
Suna 112
- Ganduri suicidare cu plan.
- Intentie de autolezare.
- Comportament periculos pentru sine sau altii.
In oricare din situatiile de mai sus, suna 112.
Psihiatru / ginecolog
- Ganduri suicidare pasive.
- Esec serviciu / abandon scolar.
- Distrugere relatii.
- Auto-medicare cu alcool / droguri.
Ce este PMDD
PMDDPMDDPremenstrual Dysphoric Disorder. Tulburare disforica premenstruala. DSM-5 categorie. (Premenstrual Dysphoric Disorder — Tulburare Disforica Premenstruala) — forma severa de sindrom premenstrual (PMS) cu simptome psihiatrice marcate.
DIFERENTA DE PMS:
• PMS — usor pana la moderat, frecvent.
• PMDDPMDDPremenstrual Dysphoric Disorder. Tulburare disforica premenstruala. DSM-5 categorie. — SEVER, afecteaza functionalitatea.
EPIDEMIOLOGIE:
• 3-8% din femeile in perioada reproductiva.
• Diagnosticat in DSM-5 in 2013 ca tulburare distincta.
• Frecvent ne-diagnosticat — confundat cu depresie, bipolar.
CARACTERISTICI:
• Simptome severe in FAZA LUTEALAFaza lutealaA 2-a parte a ciclului menstrual (dupa ovulatie). Simptome PMDD apar in aceasta faza. (ultimele 1-2 saptamani inainte de menstruatie).
• REMISIE COMPLETA la cateva zile dupa inceperea menstruatiei.
• Recurent ciclic.
• Impact major asupra vietii.
SIMPTOME:
PSIHIATRICE (primare):
• Depresie severa, ganduri suicidare.
• Anxietate intensa.
• Iritabilitate, manie, conflicte interpersonale.
• Labilitate dispozitiei.
• Pierdere interes activitati.
• Senzatie de a fi 'coplesita'.
• Dificultate concentrare.
FIZICE (secundare):
• Mastalgie.
• Balonare.
• Durere de cap.
• Dureri musculare.
• Modificari apetit.
• Tulburari de somn.
Cauze si mecanisme
TEORII PRINCIPALE:
• SENSIBILITATE crescuta la modificari hormonale (estrogen, progesteron).
• Dezechilibre serotonina in faza lutealaFaza lutealaA 2-a parte a ciclului menstrual (dupa ovulatie). Simptome PMDD apar in aceasta faza..
• Dezechilibre GABA, dopamina.
• Componenta genetica.
FACTORI DE RISC:
• Antecedente depresie, anxietate.
• Antecedente trauma.
• Antecedente familiale PMDDPMDDPremenstrual Dysphoric Disorder. Tulburare disforica premenstruala. DSM-5 categorie. / PMS.
• Stres cronic.
• Boli tiroidiene.
PARADOX:
• Nivele hormoni normale.
• Doar SENSIBILITATEA la fluctuatii e modificata.
EVOLUTIE:
• Stabila in timpul vietii reproductive.
• Disparare la menopauza.
• Agravare frecventa in perimenopauza.
Diagnostic
CRITERII DSM-5:
MINIM 5 SIMPTOME, cu cel putin 1 din primele 4:
1. Labilitate marcata (schimbari brusce dispozitie).
2. Iritabilitate / manie / conflicte.
3. Depresie marcata, ganduri suicidare.
4. Anxietate / tensiune.
5. Pierdere interes.
6. Concentrare scazuta.
7. Lethargie / oboseala marcata.
8. Modificari apetit (binge).
9. Tulburari somn.
10. 'Coplesita' / 'pierdere control'.
11. Simptome fizice (mastalgie, balonare).
DIAGNOSTIC:
• Simptome prezente in MAJORITATEA ciclurilor (din ultimul an).
• Apar in faza lutealaFaza lutealaA 2-a parte a ciclului menstrual (dupa ovulatie). Simptome PMDD apar in aceasta faza..
• Remisie post-menstruatie.
• Impact functional.
• Nu exacerbare a altei tulburari.
JURNAL SIMPTOME:
• PROSPECTIV minim 2 cicluri.
• Note zilnice — simptome, intensitate.
• Conexiune cu ciclu.
• Aplicatii: Me v PMDDPMDDPremenstrual Dysphoric Disorder. Tulburare disforica premenstruala. DSM-5 categorie., MyFLO.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
• Tulburare depresiva majora (NON-ciclica).
• Tulburare bipolara.
• Tulburare anxioasa.
• Hipotiroidism.
• PMS sever (mai usor).
Tratament — ISRS
ISRS — PRIMA LINIE:
• Cele mai dovedite eficace.
• Mecanism distinct (efect rapid in PMDDPMDDPremenstrual Dysphoric Disorder. Tulburare disforica premenstruala. DSM-5 categorie. — zile, nu saptamani).
MOLECULE:
• SERTRALINA (Zoloft) 50-150 mg / zi.
• FLUOXETINA (Prozac) 20 mg / zi.
• ESCITALOPRAM (Cipralex) 10-20 mg / zi.
• PAROXETINA (Seroxat) 12.5-25 mg / zi.
STRATEGII DE ADMINISTRARE:
1. CONTINUU — zilnic toata luna.
2. LUTEAL — doar in faza lutealaFaza lutealaA 2-a parte a ciclului menstrual (dupa ovulatie). Simptome PMDD apar in aceasta faza. (de la ovulatie pana la menstruatie).
3. ON-DEMAND — la inceputul simptomelor.
• Toate strategiile — eficacitate dovedita.
• Luteal — mai putine efecte adverse, mai putine costuri.
EFECTE ADVERSE:
• Greata, durere de cap initial.
• Disfunctie sexuala — pe termen lung.
• Insomnie sau somnolenta.
RATA RASPUNS:
• 60-70% pacientele.
Sfat educational, nu tratament medical.
Alte tratamente
CONTRACEPTIVE ORALE COMBINATE:
• Suprima ovulatia → fara fluctuatii hormonale.
• YAZYazAnticonceptiv combinat (drospirenone + etinilestradiol). Singura formula aprobata FDA pentru PMDD. / Yasminelle (drospirenone + etinilestradiol) — DOAR aprobat formal pentru PMDDPMDDPremenstrual Dysphoric Disorder. Tulburare disforica premenstruala. DSM-5 categorie..
• Schema 24/4 (24 zile activa + 4 placebo) — mai bine decat 21/7.
GnRH AGONISTI:
• Pentru cazuri severe / refractare.
• Suprima ovulatia complet.
• Add-back therapyAdd-back therapyEstrogen scazut adaugat la GnRH agonist pentru a reduce simptomele menopauzei chimice. cu estrogen scazut.
OOFORECTOMIA:
• Ultim recurs.
• Doar cazuri SEVERE refractare la tot.
• Vindecare aproape sigura — dar menopauza chirurgicala.
MODIFICARI STIL DE VIATA:
• Exercitiu aerobic 30 min / zi.
• Reducere sare in faza lutealaFaza lutealaA 2-a parte a ciclului menstrual (dupa ovulatie). Simptome PMDD apar in aceasta faza..
• Reducere cafeina, alcool.
• Dieta cu carbohidrati complecsi.
• Calciu 1200 mg / zi.
• Vitamina B6 50-100 mg.
• Magneziu 200-400 mg.
• Vitex (chasteberry) — date conflictuale.
• Omega-3.
TERAPIE:
• CBT — eficace pentru tehnici de coping.
• Mindfulness, yoga.
Sfat educational, nu tratament medical.
Cand sa cauti ajutor
INDICATII PENTRU EVALUARE:
• Simptome severe in ultimele saptamani inainte de menstruatie.
• Impact pe relatii, serviciu, scoala.
• Ganduri suicidare (chiar pasive).
• Conflicte interpersonale frecvente legate de PMS.
• Esec masuri stil de viata.
SUICID:
• Risc REAL crescut in PMDDPMDDPremenstrual Dysphoric Disorder. Tulburare disforica premenstruala. DSM-5 categorie..
• Ganduri suicidare — luate in serios.
• 'Doar in PMS' — NU minimaliza.
PARTENER / FAMILIE:
• Educati partenerul despre PMDDPMDDPremenstrual Dysphoric Disorder. Tulburare disforica premenstruala. DSM-5 categorie..
• Suportul familiei — esential.
• Comunicare in fazele 'bune'.
MISDIAGNOSTIC FRECVENT:
• Tulburare bipolara (ciclica — sezoniere, NU lunara).
• Tulburare borderline (constant, NU ciclica).
• Depresie majora (continua).
• Cere a doua opinie daca diagnostic confuz.
La ce specialist mergi
Primul pas: Ginecolog SAU psihiatru.
- •Echipa multidisciplinara: ginecolog + psihiatru + psiholog.
- •Centre specializate PMDD (rare in Romania).
Urgenta: Suicid suspect — 112.
PMDD frecvent ne-diagnosticat in Romania. Awareness crescuta. Asociatia internationala IAPMD — resurse.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult ginecologic CNAS: gratuit.
- •Consult psihiatric CNAS: gratuit cu bilet.
- •Hormoni (estrogen, progesteron, prolactina, TSH): 200-400 RON privat.
- •Aplicatii jurnal (Me v PMDD): 50-100 RON.
Tratament
- •Sertralina, fluoxetina, escitalopram: 30-100 RON / luna (compensate).
- •Yaz / Yasminelle: 30-80 RON / luna (compensata partial).
- •GnRH agonisti (Decapeptyl, Lupron): 800-2000 RON / luna (compensate cu indicatii).
- •Calciu + vitamina D: 50-100 RON / luna.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: ISRS, anticonceptive — compensate. GnRH agonisti — partial cu indicatii.
Vezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Intrebari pentru medic
Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.
Cand sa revii la control
- •Diagnostic: jurnal 2 cicluri.
- •Cu tratament: control la 2-3 cicluri.
- •Anual: reevaluare.
- •Ganduri suicidare — urgent.
Mituri vs realitate
Mit: PMDD = PMS exagerat.
Fapt: FALS. Boala distincta cu criterii DSM-5. Impact functional sever.
Mit: Daca am ganduri suicidare doar in PMS, nu sunt reale.
Fapt: FALS. SUNT REALE. Risc suicid crescut in PMDD. Cere ajutor.
Mit: Trebuie doar sa fac sport mai mult.
Fapt: PARTIAL. Exercitiul ajuta. Dar pentru PMDD severa — necesara medicatie.
Mit: ISRS nu functioneaza la PMDD.
Fapt: FALS. ISRS — prima linie. 60-70% raspund.
Mit: Anticonceptivele agraveaza PMDD.
Fapt: PARTIAL. Pilule clasice — pot agrava. Yaz (drospirenone) — formula aprobata pentru PMDD.
Mit: PMDD dispare cu varsta.
Fapt: FALS. Persista pe toata viata reproductive. Doar menopauza dispare.
Mit: Daca am PMDD, nu pot avea copii.
Fapt: FALS. Poti avea sarcina. Discussie despre management pre-conceptional.
Glosar termeni
- PMDD
- Premenstrual Dysphoric Disorder. Tulburare disforica premenstruala. DSM-5 categorie.
- Faza luteala
- A 2-a parte a ciclului menstrual (dupa ovulatie). Simptome PMDD apar in aceasta faza.
- ISRS luteala
- Strategie de administrare ISRS doar in faza luteala. Eficace, mai putine efecte adverse.
- Yaz
- Anticonceptiv combinat (drospirenone + etinilestradiol). Singura formula aprobata FDA pentru PMDD.
- GnRH agonist
- Suprima ovulatia. Pentru PMDD severa refractara. Cu add-back hormonal.
- Add-back therapy
- Estrogen scazut adaugat la GnRH agonist pentru a reduce simptomele menopauzei chimice.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
Medicamente legate de acest subiect
Medicamentele despre care vorbeste ghidul, cu prospectul explicat pe intelesul tau.
Acestea sunt medicamentele despre care vorbeste ghidul nostru, cu prospectul explicat pe intelesul tau — NU o recomandare de tratament. Doar medicul iti poate prescrie ce ti se potriveste.
Articole conexe
Depresia: ce e cu adevarat, cum se recunoaste si ce ajuta
Depresia nu e „tristete” sau „lene”. Este o boala cu tratament eficient. Afla diferenta, ce simptome conteaza si ce functioneaza — cu sau fara pastila.
Sindromul premenstrual (SPM): de ce apare si ce chiar ajuta
Iritabilitate, sani durerosi, balonare si oboseala cu cateva zile inainte de menstruatie? Afla ce este SPM, cum il deosebesti de forma severa si ce masuri au dovezi.
Antidepresivele: cum functioneaza, cat dureaza si cum se opresc
Daca medicul ti-a prescris un antidepresiv, afla cum functioneaza (SSRI, SNRI, tricicele, etc.), cat dureaza pana simti efectul (2-6 saptamani), efectele adverse comune si cum se opreste corect.
Contraceptia: tipuri, eficacitate si cum sa alegi metoda potrivita
Contraceptia moderna ofera multiple optiuni — de la pastile la sterile intrauterine, implante, prezervative. Afla eficacitatea reala, avantajele si dezavantajele fiecarei metode.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.