Preeclampsia si eclampsia — hipertensiunea grava de sarcina
Preeclampsia (hipertensiune > 140/90 + proteinurie sau disfunctie de organ dupa 20 saptamani) afecteaza 2-8% dintre sarcini. Cauza majora de morbiditate si mortalitate materna si fetala. Eclampsia — convulsii la gravida cu preeclampsie. Tratament: control tensional, magneziu pentru preventia convulsiilor, nastere prompta dupa 37 saptamani. Aspirina mica preventiv la femei la risc inalt.
Pe scurt
- Preeclampsie = hipertensiune nou aparuta dupa 20 saptamani + proteinurie sau disfunctie de organ.
- Eclampsia = convulsii fara alta explicatie la gravida cu preeclampsie.
- Sindromul HELLP — varianta severa: hemoliza, enzime hepatice crescute, trombocitopenie.
- Tratament: control tensional (labetalol, nifedipina), sulfat de magneziu pentru convulsii, nastere prompta dupa 37 saptamani.
- Aspirina 100-150 mg/zi de la 12 saptamani — preventie la femei cu risc inalt.
Definitii si severitate
Hipertensiunea gestationala — TA > 140/90 mmHg dupa 20 saptamani, fara proteinurie.
Preeclampsie — hipertensiune gestationala + unul din:
• Proteinurie > 300 mg/24 ore (sau raport proteine/creatinina > 0,3).
• Trombocitopenie < 100.000/mm³.
• Insuficienta renala acuta (creatinina > 1,1 mg/dl).
• Citoliza hepatica (transaminaze > 2 ori normalul).
• Edem pulmonar.
• Tulburari cerebrale sau vizuale.
Forme severe — TA > 160/110, simptome cerebrale, complicatii.
EclampsiaEclampsiaConvulsii fara alta explicatie la gravida cu preeclampsie. — convulsii fara alta explicatie la gravida cu preeclampsie.
Sindrom HELLPHELLPHemoliza + Elevated Liver enzymes + Low Platelets — forma severa de preeclampsie. — Hemoliza + Enzime hepatice crescute + trombocitopenie (Low Platelets).
Factori de risc:
• Antecedent de preeclampsie.
• Hipertensiune cronica.
• Diabet zaharat.
• Boala renala cronica.
• Boli autoimune (lupus, antifosfolipidic).
• Sarcina multipla.
• Prima sarcina sau prima sarcina cu un nou partener.
• Varsta < 18 sau > 40 ani.
• Obezitate.
• Antecedente familiale.
Diagnostic si monitorizare
Screening — controlul tensiunii arteriale si proteinuriei la fiecare consult prenatal.
La hipertensiune nou aparuta:
• Hemoleucograma, transaminaze, creatinina, acid uric, LDH.
• Proteinurie cantitativa (24 ore sau raport spontan).
• Ecografie obstetricala — crestere fetala, Doppler artera uterina si ombilicala.
• Monitorizare cardiotocografica.
Indicatori de severitate:
• TA > 160/110.
• Durere de cap severa.
• Tulburari vizuale (vedere incetosata, scotom).
• Durere in capul stomacului sau in hipocondrul drept.
• Trombocitopenie progresiva.
• Transaminaze foarte crescute.
• Edem pulmonar.
Tratament
Internare obligatorie la forma severa sau diagnostic recent.
Control tensional:
• Labetalol intravenos sau oral.
• Nifedipina oral.
• Metildopa oral (linia 1 in unele tari).
• Hidralazina intravenos.
• Tinta — TA 140-150/90-100 mmHg.
• Contraindicate — IEC, ARA II, atenolol.
Sulfat de magneziuSulfat de magneziuMedicament de electie pentru preventia si tratamentul convulsiilor eclamptice. intravenos — preventia convulsiilor in preeclampsie severa, tratament la eclampsie.
Corticosteroizi (betametazona) pentru maturizare pulmonara fetala daca nastere intre 24-34 saptamani.
Nasterea — singura cura definitiva:
• La 37+ saptamani — nastere indicata.
• La forme severe — nastere prompta indiferent de varsta gestationala dupa stabilizare materna.
• Nasterea vaginala preferata la stabilitate; cezariana la indicatii obstetricale.
Monitorizare postpartum — risc de complicatii in primele 48 ore.
Sfat educational, nu tratament medical.
Preventie
Aspirina mica (75-150 mg/zi) — de la 12-16 saptamani la femei cu risc inalt:
• Antecedent de preeclampsie.
• Hipertensiune cronica.
• Boala renala cronica.
• Boli autoimune.
• Diabet pregestational.
Suplimentare cu calciu (1,5-2 g/zi) la femei cu aport scazut.
Control adecvat al hipertensiunii cronice si diabetului.
Scadere ponderala inainte de sarcina la obeze.
Monitorizare prenatala riguroasa la cele cu factori de risc — consult lunar pana la 28 saptamani, apoi mai frecvent.
La ce specialist mergi
Primul pas: Obstetrician.
- •Obstetrician specializat in patologia sarcinii
- •Neonatolog
- •Anestezist obstetrical
- •Cardiolog (la hipertensiune severa)
Urgenta: 112 cu transport la maternitatea cea mai apropiata cu terapie intensiva neonatala.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult obstetrician: 250-500 RON privat; gratuit cu CNAS in sarcina.
- •Sumar de urina cu bandaleta: 10-30 RON.
- •Proteinurie 24 ore: 30-80 RON.
- •Hemoleucograma + functie hepatica + renala: 80-200 RON.
- •Ecografie obstetricala cu Doppler: 200-500 RON.
- •Cardiotocografie: 100-200 RON.
Tratament
- •Aspirina 75-100 mg generic: 10-30 RON / luna.
- •Labetalol, metildopa, nifedipina: 30-100 RON / luna.
- •Sulfat de magneziu intravenos: inclus in spitalizare.
- •Internare in maternitate: decontata.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Toate consultatiile prenatale, internarile si nasterile sunt decontate complet de CNAS. Aspirina poate fi compensata cu reteta.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Monitorizare TA acasa zilnic dupa diagnostic.
- •Consultatii prenatale la 1-2 saptamani la forma usoara.
- •Spitalizare la forma severa.
- •Monitorizare TA postpartum 6 saptamani — preeclampsia se poate dezvolta sau persista.
- •Evaluare cardiovasculara pe termen lung — risc crescut de hipertensiune si boli cardiovasculare.
Mituri vs realitate
Mit: Preeclampsia apare numai la prima sarcina.
Fapt: FALS — prima sarcina creste riscul, dar poate aparea si la sarcini ulterioare, mai ales la cele cu antecedent.
Mit: Daca am preeclampsie, trebuie sa fac cezariana.
Fapt: FALS — nasterea vaginala este preferata la stabilitate. Cezariana doar la indicatii obstetricale.
Mit: Edemul gleznelor este sigur preeclampsie.
Fapt: FALS — edemul gleznelor este comun in sarcina. Doar edemul fetei si mainilor, rapid progresiv, este suspect.
Glosar termeni
- Preeclampsia
- Hipertensiune nou aparuta dupa 20 saptamani + proteinurie sau disfunctie de organ.
- Eclampsia
- Convulsii fara alta explicatie la gravida cu preeclampsie.
- HELLP
- Hemoliza + Elevated Liver enzymes + Low Platelets — forma severa de preeclampsie.
- Sulfat de magneziu
- Medicament de electie pentru preventia si tratamentul convulsiilor eclamptice.
- Doppler ombilical
- Evaluare ecografica a fluxului in artera ombilicala — indicator de bunastare fetala.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Preeclampsia — MedlinePlus
- NHS: Pre-eclampsia — NHS
- Mayo Clinic: Preeclampsia — Mayo Clinic
- ISSHP Recommendations on Hypertensive Disorders of Pregnancy 2022 — PubMed
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.