Sangerare uterina anormala (AUB): cauze si tratament

Sangerarile uterine anormale (AUB — Abnormal Uterine Bleeding) afecteaza pana la 30% dintre femeile de varsta reproductiva si sunt una dintre cele mai frecvente motive de consult ginecologic. Pot fi clasificate dupa sistemul PALM-COEIN (FIGO): cauze STRUCTURALE (Polip, Adenomioza, Leiomioma, Malignitate) si NON-STRUCTURALE (Coagulopatie, Ovulatorie, Endometrial, Iatrogenic, Nedefinit). Tratamentul depinde de cauza si include optiuni medicale (acid tranexamic, anticonceptive, DIU Mirena, GnRH) sau chirurgicale (polipectomie, miomectomie, ablatie endometriala, histerectomie). Sangerarea postmenopauza NECESITA INVESTIGARE OBLIGATORIE pentru excluderea cancerului.

7 min de cititActualizat 04 iunie 2026

Pe scurt

AUB = sangerare uterina anormala — in cantitate (peste 80 mL/ciclu), durata (peste 7 zile), frecventa (cicluri sub 24 sau peste 38 zile), sau intre menstruatii.
Sistem PALM-COEIN (FIGO):
• STRUCTURALE (PALM): Polip, Adenomioza, Leiomioma (fibrom), Malignitate / hiperplazie endometriala.
• NON-STRUCTURALE (COEIN): Coagulopatie, Ovulatorie disfunctie, Endometrial, Iatrogenic (medicamente), Nedefinit.
Investigare: anamneza + examen pelvian + hemograma + TSH + beta-hCG + eco transvaginala + biopsie endometru daca peste 45 ani sau factori risc.
SANGERARE POSTMENOPAUZA — INVESTIGARE OBLIGATORIE (excludere cancer endometrial — 10% din PMB).
Tratament:
• Medical: ACID TRANEXAMIC 1g x4/zi in menstruatie (non-hormonal eficient), anticonceptive combinate, DIU MIRENA (reduce sangerarea 90%), analogi GnRH (preoperator).
• Chirurgical: polipectomie histeroscopica, miomectomie, ABLATIE ENDOMETRIALA (NovaSure), histerectomie (definitiv).
Cauza tratabila — alegerea depinde de varsta, dorinta fertilitate, severitate, comorbiditati.

Ce este sangerarea uterina anormala

MENSTRUATIA NORMALA:

• Ciclu de 24-38 zile.

• Durata 4-8 zile.

• Cantitate moderata (35-40 mL in medie; pana la 80 mL este normal).

• Variabilitate intre cicluri sub 7-9 zile.

AUB (Abnormal Uterine Bleeding) = orice abatere de la aceste parametri:

• Menoragia (HMB — Heavy Menstrual Bleeding) — sangerare excesiva (peste 80 mL sau cu impact pe calitatea vietii).

• Polimenoree — cicluri prea scurte (sub 24 zile).

• Oligomenoree — cicluri prea lungi (peste 38 zile).

• Menstruatii prelungite — peste 7 zile.

• Sangerari intermenstruale (IMB) — intre cicluri.

• Sangerari postcoitale — dupa contact sexual.

• Sangerare postmenopauza (PMB) — la peste 12 luni de la ultima menstruatie.

TERMINOLOGIE FIGO 2018 — sistemul PALM-COEIN.

FRECVENTA: 30% din femei au AUB la un moment in viata; 20% din vizitele ginecologice.

Clasificare PALM-COEIN

Sistemul PALM-COEIN (FIGO 2011/2018) clasifica AUB in cauze STRUCTURALE (PALM) si NON-STRUCTURALE (COEIN):

PALM (structurale — vizibile imagistic / histologic):

• P — POLIP ENDOMETRIAL: crestere benigna pe mucoasa uterina. Provoaca sangerari intermenstruale + post-coitale. Diagnostic prin sonohisterografie sau histeroscopie. Tratament — polipectomie histeroscopica.

• A — ADENOMIOZA: endometru in interiorul muschiului uterin. Provoaca menoragii + dismenoree. Uter difuz marit. Tratament: simptomatic, DIU Mirena, ablatie focala, eventual histerectomie.

• L — LEIOMIOM (fibrom): tumori benigne ale miometrului. Submucoase — mai problematice. Tratament: medical / chirurgical.

• M — MALIGNITATE / HIPERPLAZIE: cancer endometrial sau hiperplazie. SUSPECT in PMB sau AUB la peste 45 ani. Biopsie endometriala obligatorie.

COEIN (non-structurale — fara leziune anatomica vizibila):

• C — COAGULOPATIE: 10-20% din adolescente cu menoragii severe au tulburari de coagulare (von Willebrand, trombocitopenie). Investigare: hemograma + factor von Willebrand + PT/aPTT.

• O — OVULATORIE: disfunctie ovulatorie (SOPK, hipotiroidism, hiperprolactinemie, perimenopauza). Cicluri neregulate + sangerari abundente sau rare.

• E — ENDOMETRIAL: tulburari ale endometrului (dezechilibre prostaglandine, fibrinoliza locala). Diagnostic prin excludere.

• I — IATROGENIC: cauzata de medicamente (anticonceptive, anticoagulante, DIU, tamoxifen, antipsihotice).

• N — NEDEFINIT: alte cauze rare (malformatii vasculare, sarcina extrauterina, retentie produs conceptie).

Simptome si semne

SEMNALARI DE MENORAGIE / HMB:

• Schimbarea tamponului / absorbantului la 1-2 ore.

• Cheaguri mari (peste 2-3 cm).

• Sangerare 'inundand' protectie sanitara.

• Necesar protectie dubla (tampon + absorbant).

• Sangerare prelungita peste 7 zile.

• Impact pe activitati zilnice / munca / scoala / viata sexuala.

SEMNE DE ANEMIE (consecinta menoragiilor cronice):

• Paloare, oboseala, dispnee la efort.

• Palpitatii.

• Cefalee.

• Tulburari de concentrare.

ALTE SIMPTOME (in functie de cauza):

• Dismenoree (durere menstruala) — adenomioza, fibroame.

• Dispareunie — endometrioza, fibroame.

• Presiune pelvina — fibroame mari.

• Sangerari postcoitale — polip cervical, cervicita, cancer col.

• Sangerari intermenstruale — polip endometrial, hiperplazie, cancer.

• Sangerare postmenopauza — INVESTIGATIE OBLIGATORIE (cancer endometrial in 10%).

Cum se pune diagnosticul

1. ANAMNEZA detaliata:

• Tipare menstruatie (durata cicluri, durata sangerare, cantitate, simptome asociate).

• Antecedente personale (sarcini, contraceptie, medicamente, boli cronice).

• Antecedente familiale (coagulopatii).

• Sangerari pe alte cai (epistaxis, hematurie, gingivoragii — sugereaza coagulopatie).

2. EXAMINARE GINECOLOGICA: speculum, tuseu vaginal — cauta leziuni cervix, dimensiune uter.

3. ANALIZE LABORATOR:

• HEMOGRAMA — cauta anemie, trombocitopenie.

• TSH — exclude hipotiroidismul.

• Beta-hCG — exclude sarcina (chiar daca improbabila).

• PROLACTINA — daca cicluri neregulate.

• Coagulare (PT, aPTT, factor von Willebrand) — daca adolescente sau menoragii severe.

• Profil hormonal (FSH, LH, estradiol) — daca suspiciune perimenopauza.

4. ECOGRAFIA TRANSVAGINALA — TEST INITIAL:

• Detecteaza fibroame, polipi, endometriome.

• Masoara GROSIMEA ENDOMETRULUI: postmenopauza peste 4 mm = INVESTIGATIE.

• Aspect difuz marit uter — sugereaza adenomioza.

5. SONOHISTEROGRAFIE — eco cu ser fiziologic in cavitate. Mai precisa pentru polipi si fibroame submucoase.

6. HISTEROSCOPIE — vede direct cavitatea uterului. Diagnostica + terapeutica (poate scoate polipi + biopsia in aceeasi sesiune).

7. BIOPSIE ENDOMETRIALA — OBLIGATORIE in:

• Sangerare postmenopauza.

• Femei peste 45 ani cu AUB.

• Femei sub 45 ani cu factori risc cancer endometrial (obezitate, SOPK, anovulatie cronica, antecedente familiale Lynch).

• Sangerari intermenstruale persistente.

• Hiperplazie / atipie pe Pap.

Metode: Pipelle (ambulatoriu, simplu) sau D&C (chiuretaj — sub anestezie).

8. RMN PELVIS — pentru cazuri complexe, adenomioza, planificare chirurgicala.

Tratament medical

OBIECTIVUL: oprirea sangerarii + corectia anemiei + tratamentul cauzei.

1. ACID TRANEXAMIC (Cyklokapron, Exacyl):

• 1 g x4/zi in primele 3-5 zile de menstruatie.

• NON-HORMONAL — sigur, eficient.

• Reduce sangerarea cu 40-50%.

• Prima linie pentru menoragii fara componenta hormonala.

• Contraindicatii: tromboembolism, retinopatie, insuficienta renala severa.

2. AINS (ibuprofen, naproxen, acid mefenamic):

• Reduc sangerarea cu 30-50% + durerea menstruala.

• Inceput cu 1-2 zile inainte menstruatie + continuat 5 zile.

3. ANTICONCEPTIVE COMBINATE (estrogen + progesteron):

• Pilula, plasture, inel vaginal.

• Regularizeaza ciclurile, reduce sangerarea cu 35-70%.

• Prima linie pentru AUB ovulatorie + nevoie contraceptie.

4. PROGESTATIVE:

• DIU MIRENA — REDUCE SANGERAREA CU 90% in 6 luni. Excelenta optiune. Dureaza 5-7 ani.

• Progesteron oral ciclic (in zilele 5-26 ale ciclului) — pentru cicluri anovulatorii.

• Medroxiprogesteron acetat (Depo-Provera) injectabil.

5. ANALOGI GnRH (leuprolida, goserelin):

• Pseudomenopauza temporara.

• Pentru menoragii severe pre-chirurgical.

• Limita 6 luni (osteoporoza).

6. SUPLIMENTAREA FIER pentru anemia secundara — esentiala.

TRATAMENT URGENT IN HEMORAGIE ACUTA:

• Estrogen high-dose IV (Premarin) sau oral.

• Acid tranexamic IV.

• Curetaj (D&C) — daca esec medical.

• Transfuzii daca anemie severa.

Sfat educational, nu tratament medical.

Tratament chirurgical

CAND CHIRURGIA?

• Cauze structurale (polipi, fibroame submucoase).

• Esec tratament medical.

• Hiperplazie / cancer endometrial.

• Femei care nu mai vor copii si vor solutie definitiva.

1. POLIPECTOMIE HISTEROSCOPICA:

• Pentru polipi endometriali.

• Procedura ambulatoriu / spitalizare 1 zi.

• Anestezie locala / scurta.

• Recuperare rapida.

2. MIOMECTOMIE HISTEROSCOPICA:

• Pentru fibroame submucoase.

• Pastreaza uterul + fertilitatea.

3. ABLATIA ENDOMETRIALA (NovaSure, Thermachoice, HydroThermAblator):

• Distruge stratul superficial al endometrului.

• Pacient AMBULATOR, 5-15 minute.

• Anestezie locala / generala scurta.

• Reduce sangerarea cu 80-90%.

• 30% din paciente raman fara menstruatie.

• PIERDEREA FERTILITATII — recomandata doar la femeile care NU mai vor copii.

• Conditii: uter sub 10 cm, fara fibroame submucoase mari, fara cancer.

4. HISTERECTOMIA:

• Solutia DEFINITIVA — scoate uterul.

• Indicatii: esec alte tratamente, fibroame multiple/mari, hiperplazie complexa cu atipii, cancer.

• Cai: vaginala, laparoscopica, robotica, abdominala.

• Recuperare 4-6 saptamani.

• Daca ovarele se pastreaza → fara menopauza.

• Daca se scot si ovarele → menopauza chirurgicala (sub 51 ani — discutie HRT).

Sfat educational, nu tratament medical.

Sangerarea postmenopauza (PMB)

PMB = SANGERARE LA PESTE 12 LUNI DE LA ULTIMA MENSTRUATIE.

INVESTIGATIE OBLIGATORIE — nu este 'normal'.

CAUZE:

• Atrofie endometriala / vaginala (50%) — cea mai frecventa, benigna.

• Polip endometrial (25%).

• Hiperplazie endometriala (5-10%).

• CANCER ENDOMETRIAL (10%) — cea mai grava.

• Tamoxifen-asociat.

• Cervicale (polip cervical, cancer cervical).

INVESTIGATIE:

• Eco transvaginala — grosime endometru. PESTE 4 mm = biopsie obligatorie.

• Biopsie endometriala (Pipelle in cabinet sau D&C).

• Histeroscopie cu biopsie tintita — gold standard.

TRATAMENT — depinde de cauza.

Cu atrofie — estrogen vaginal local.

Cu polip — polipectomie.

Cu hiperplazie — progestative sau histerectomie.

Cu cancer — chirurgie radicala + radio/chimio.

Toate femeile cu PMB ar trebui sa ajunga la ginecolog in 4-6 saptamani.

Cand sa mergi la doctor

URGENT (in 1-2 saptamani):

• Schimb tampon la 1-2 ore.

• Sangerare prelungita peste 7-10 zile.

• Sangerari intermenstruale persistente.

• SANGERARE POSTMENOPAUZA.

• Sangerare post-coitala persistenta.

• Anemie cu Hb sub 10 + simptome.

EMERGENT (UPU):

• Hemoragie masiva cu cheaguri.

• Soc (paloare, transpiratii, palpitatii, hipotensiune).

• Durere abdominala acuta + sangerare in sarcina suspectata (sarcina extrauterina).

DUPA NASTERE: orice sangerare peste 6 saptamani postpartum sau crestere brusca a fluxului.

DUPA TRATAMENT: re-sangerare in ciclu — re-evaluare.

La ce specialist mergi

Primul pas: Ginecolog.

•Ginecolog
•Hematolog (daca coagulopatie suspecta)
•Endocrinolog (daca suspiciune tiroidiana / SOPK)
•Ginecolog oncolog (daca cancer suspect)

Urgenta: UPU pentru hemoragii masive sau soc.

Pentru cazuri complexe (anemie severa, hemoragie recurenta, suspiciune cancer), trimitere la centru cu echipa multidisciplinara.

Costuri si decontare in Romania

Investigatii

•Hemograma + TSH + beta-hCG: gratuite cu trimitere.
•Eco transvaginala: 100-200 lei privat; gratuita cu trimitere.
•Sonohisterografie: 200-400 lei.
•Histeroscopie diagnostica: 1.000-3.000 lei privat; gratuita in stat.
•Biopsie endometriala (Pipelle): 200-500 lei privat; gratuita cu trimitere.
•D&C (curetaj): 1.500-3.000 lei privat; gratuit in stat.
•Factor von Willebrand (daca suspiciune coagulopatie): 200-400 lei.

Tratament

•Acid tranexamic: decontat CNAS; 15-30 lei/cutie.
•Anticonceptive combinate: decontate partial CNAS.
•DIU Mirena: 800-1.500 lei (dispozitiv + insertie); decontat partial CNAS cu indicatii.
•Analogi GnRH: decontati CNAS preoperator.
•Polipectomie / miomectomie histeroscopica: gratuita in stat; 2.000-5.000 lei privat.
•Ablatie endometriala (NovaSure): 5.000-10.000 lei privat; partial decontata.
•Histerectomie: gratuita in stat; 8.000-25.000 lei privat (functie de tehnica).

Sfat educational, nu tratament medical.

CNAS: Investigatiile de baza (hemograma, eco, biopsie) sunt decontate CNAS cu trimitere. Tratamentele standard (medicale + chirurgicale) sunt decontate. DIU Mirena este partial decontat.

Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.

Ce sa intrebi medicul

interactiv

Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.

Cand sa revii la control

•Re-evaluare la 3 luni dupa initierea unui tratament medical.
•Hemograma la 3-6 luni — verifica corectia anemiei.
•Eco transvaginala anuala.
•Pap test + HPV anual (sau conform programului).
•Post-ablatie endometriala — atentie la recurenta sangerarii (10-15%).
•Post-histerectomie cu ovare pastrate — fara surveillance fibroame; daca scoase ovarele — discutie HRT.
•Suplimentare fier 3-6 luni pentru anemia cronica.
•Stil de viata: IMC normal, fara fumat (creste riscul cancer endometrial).

Mituri vs realitate

Mit: Menstruatiile abundente sunt normale — toate femeile au.

Fapt: Fals. Sangerarea peste 80 mL / ciclu sau cu impact pe calitatea vietii NU este normala — este HMB (Heavy Menstrual Bleeding) si merita evaluata. Multe femei traiesc ani cu anemie cronica nediagnosticata.

Mit: Daca am postmenopauza si sangerez, e atrofie — nu cancer.

Fapt: Partial fals. 50% din PMB sunt atrofie endometriala — BENIGNA. Insa 10% sunt CANCER endometrial. Toate cazurile de PMB necesita biopsie endometriala.

Mit: DIU Mirena cauzeaza cancer.

Fapt: Fals. DIU Mirena este SIGUR si chiar REDUCE riscul de cancer endometrial (prin protectia progestativa).

Mit: Histerectomia inseamna menopauza brusca.

Fapt: Partial fals. Histerectomia simpla (fara scoatere de ovare) NU induce menopauza — ovarele continua sa functioneze. Doar histerectomia cu ovariectomie bilaterala induce menopauza chirurgicala.

Mit: Ablatia endometriala e o forma de sterilizare.

Fapt: Partial fals. Ablatia REDUCE drastic fertilitatea (multe paciente raman fara menstruatie), dar nu este metoda de contraceptie sigura. Sarcina post-ablatie are risc inalt de complicatii grave. Trebuie contraceptie suplimentara.

Glosar termeni

AUB (Abnormal Uterine Bleeding): Sangerare uterina anormala — in cantitate, durata, frecventa sau intervalul intre menstruatii.
PALM-COEIN: Clasificare FIGO 2011 a cauzelor AUB — structurale (PALM: Polip, Adenomioza, Leiomioma, Malignitate) si non-structurale (COEIN).
HMB (Heavy Menstrual Bleeding): Menoragie — sangerare menstruala excesiva (peste 80 mL / ciclu sau cu impact pe calitatea vietii).
PMB (Postmenopausal Bleeding): Sangerare la peste 12 luni de la ultima menstruatie. NECESITA INVESTIGARE OBLIGATORIE.
DIU Mirena: Dispozitiv intrauterin cu levonorgestrel — reduce sangerarea cu 90%. Dureaza 5-7 ani.
Ablatia endometriala: Distrugerea stratului superficial al endometrului prin tehnici termice (NovaSure, HydroThermAblator). Indicata pentru AUB la femei care nu mai vor copii.
Adenomioza: Endometru in interiorul muschiului uterin. Provoaca menoragii + dismenoree + uter difuz marit.
Histerectomie: Scoaterea uterului. Solutia definitiva pentru AUB intratabila. Cai: vaginala, laparoscopica, robotica, abdominala.
Hiperplazia endometriala: Crestere excesiva a endometrului. Cu atipii — leziune precanceroasa. Tratament cu progestative sau histerectomie.

Surse

Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:

FIGO PALM-COEIN Classification — Mayo Clinic
ACOG Practice Bulletin on AUB — Mayo Clinic
NICE Heavy Menstrual Bleeding Guidelines — NHS

Articole conexe

Intermediar8 min

Fibromul uterin (mioma): tumora benigna a uterului

Tumora benigna a muschiului uterin, extrem de frecventa. Apare la 20-50% din femei in varsta reproductiva. Multe sunt asimptomatice. Cand exista simptome: menstruatii abundente, durere pelvina, presiune. Tratament: medical, embolizare, miomectomie sau histerectomie.

Actualizat 22 mai 2026Citeste

Esential6 min

Fibromul uterin (mioma): tratament medical si chirurgical modern

Fibromul uterin (mioma) este cea mai frecventa tumora benigna la femei — apare la 70% dintre femei pana la 50 ani, dar doar 25% au simptome. Cand simptomele apar (menstruatii abundente prelungite, dureri pelvine, presiune, infertilitate), exista multe optiuni de tratament: medical (anticonceptive, DIU Mirena, antagonisti GnRH orali precum relugolix), minim invaziv (embolizare arteriala uterina, ablatie HIFU sub RMN), sau chirurgical (miomectomie pentru pastrarea uterului, histerectomie definitiva). Articol pentru femeile diagnosticate cu fibroame sau care au menstruatii abundente / dureri pelvine.

Actualizat 03 iun. 2026Citeste

Discutii pe acest subiect

Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.

Thread nou

Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.

Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.