Screening cancer cervical: testul HPV primar (recomandare 2024)
Cancerul de col uterin este aproape complet prevenibil — vaccinul HPV ofera protectie primara, iar screeningul (test HPV / Pap) depisteaza leziuni precanceroase tratabile. In 2024, recomandarea internationala s-a schimbat: TEST HPV PRIMAR (cu genotipare 16/18) la fiecare 5 ani este preferat fata de Pap testul clasic la 30-65 ani. Pentru 21-29 ani, Pap test la 3 ani. Vaccinul HPV (Gardasil 9) este recomandat la 11-12 ani, cu catch-up pana la 26 ani. Articol pentru femeile care vor sa inteleaga cum se face screening corect si ce inseamna fiecare rezultat.
Pe scurt
- Cancerul de col uterin este cauzat in peste 99% de HPV (Human Papillomavirus) — virus transmis sexual.
- Vaccin HPV (Gardasil 9) — preventie primara, eficace 90%+ daca administrat inainte de debut sexual.
- Screening (recomandare 2024):
- • 21-29 ani: Pap test la 3 ani.
- • 30-65 ani: TEST HPV PRIMAR la 5 ani (PREFERAT) sau co-test (Pap+HPV) la 5 ani sau Pap la 3 ani.
- • Peste 65 ani cu screening negativ adecvat: STOP.
- • Dupa histerectomie pentru patologie benigna (uter + cervix indepartati): STOP.
- Rezultat HPV pozitiv → colposcopie + biopsie daca leziuni vizibile.
- Tratament leziuni precanceroase: CIN1 — surveillance (frecvent regresia spontana); CIN2-3 — CONIZATIE (LEEP, excizia electrochirurgicala sau cu lama).
- In Romania: vaccinul HPV este partial gratuit pentru fete 11-14 ani; Pap testul este decontat anual prin programul de screening.
Cancerul de col uterin — context
Cancerul de col uterin este al 4-lea cancer la femeile din lume. In Romania, peste 3.000 cazuri noi / an si peste 1.700 decese — printre cele mai inalte rate din UE.
CAUZA: 99% din cazuri sunt cauzate de o INFECTIE PERSISTENTA cu HPV de risc inalt (mai ales tulpinile 16, 18 — responsabile pentru 70% din cancere).
EVOLUTIE NATURALA:
1. Infectia HPV (frecvent dobandita la varsta tanara prin contact sexual).
2. Persistenta infectiei (90% se elimina spontan in 1-2 ani).
3. Aparitia leziunilor precanceroase: CIN1 → CIN2 → CIN3 (10-15 ani).
4. Carcinom invaziv.
ACEASTA EVOLUTIE LENTA permite screening eficient — leziunile precanceroase pot fi depistate si tratate inainte sa devina cancer.
Tarile cu programe robuste de screening + vaccinare au redus cancerul de col uterin cu 60-90% in ultimii 50 ani. Romania ramane in urma — peste 50% din femei nu au facut Pap test in ultimii 3 ani.
Vaccinul HPV — preventia primara
VACCINURI DISPONIBILE:
• GARDASIL 9 (nonavalent) — protejeaza impotriva tulpinilor 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. Cel mai folosit acum.
• Gardasil 4 (quadrivalent) — protejeaza 6, 11, 16, 18 (mai vechi).
• Cervarix (bivalent) — protejeaza 16, 18.
CINE TREBUIE VACCINAT:
• FETE SI BAIETI la 11-12 ani — recomandare standard. Ideal INAINTE de debut sexual.
• Catch-up: pana la 26 ani (toate persoanele).
• 27-45 ani: discutie individuala. Eficacitate scade dupa expunerea la HPV, dar inca exista beneficiu.
SCHEMA:
• Sub 15 ani: 2 doze (0, 6-12 luni).
• Peste 15 ani: 3 doze (0, 2, 6 luni).
EFICACITATE: peste 90% pentru prevenirea cancerelor cauzate de tulpinile vaccinale.
BENEFICII si pentru BARBATI:
• Cancere anale, peniene, orofaringiene.
• Veruci genitale.
• Reduce circulatia comunitara a virusului.
IN ROMANIA:
• PROGRAM NATIONAL: vaccin HPV gratuit pentru fete 11-14 ani (din 2023). Programul se extinde.
• In afara programului: 600-1.500 lei / 3 doze (privat).
• Initiativa europeana — eliminarea cancerului de col uterin cu vaccinare + screening pana in 2050.
Sfat educational, nu tratament medical.
Test HPV primar — preferat la 30-65 ani
RECOMANDARE 2024: pentru femei 30-65 ani, TESTUL HPV PRIMAR la FIECARE 5 ANI este preferat fata de Pap testul clasic.
CUM SE FACE TESTUL HPV?
• Recoltarea este IDENTICA cu Pap testul — periuta in canalul cervical + portiunea vaginala a colului.
• Materialul se trimite la laborator pentru testare moleculara (PCR) pentru HPV de risc inalt (13-14 tulpini).
• Modernele teste fac GENOTIPARE — identifica specific HPV 16 si HPV 18 (cele mai oncogene).
REZULTATE POSIBILE:
• HPV NEGATIV: nicio tulpina HPV de risc inalt detectata. Repetare la 5 ani.
• HPV POZITIV pentru 16 SAU 18: COLPOSCOPIEColposcopieExaminarea colului cu lupa marire + acid acetic + Lugol. Evidentiaza leziunile nevazute cu ochiul liber, permite biopsie tintita. OBLIGATORIE imediata.
• HPV POZITIV pentru ALTE tulpini high-risk (non-16/18): triere cu citologie. Daca citologie anormala → colposcopieColposcopieExaminarea colului cu lupa marire + acid acetic + Lugol. Evidentiaza leziunile nevazute cu ochiul liber, permite biopsie tintita.. Daca citologie normala → repetare la 1 an.
AVANTAJE TEST HPV vs Pap clasic:
• Sensibilitate mai mare (peste 95% vs 65% pentru Pap).
• Interval mai mare (5 ani vs 3 ani Pap).
• Posibilitate AUTOPRELEVARE (kit cu tampon — usurinta in screening de masa).
• Standardizat (PCR — obiectiv) vs Pap (subiectiv — citopatolog).
DEZAVANTAJE:
• Mai multe rezultate pozitive — anxietate.
• Trebuie discutat ca 'HPV pozitiv' NU inseamna cancer.
DISPONIBILITATE IN ROMANIA: in crestere. Cost privat: 200-400 lei. Programul national integreaza progresiv.
Pap test (citologia cervicala)
PAP TESTUL (citologia Papanicolau) este investigatia traditionala pentru screening cervical.
PROCEDURA:
• Vizita la ginecolog.
• Examinare cu specul.
• Recoltarea de celule cu o periuta sau spatula de pe portiunea vaginala a colului + canal endocervical.
• Material trimis la laborator — citopatologul evalueaza celulele la microscop.
• Tehnici: Pap CLASIC (frotiu pe lama) sau LIQUID-BASED (Liquid-Based Cytology, LBC) — superior (mai putine probe inadecvate).
REZULTATE — sistem BETHESDA:
• NEGATIV (normal) — repetare conform programului.
• ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) — celule atipice usoare. Triere cu HPV.
• ASC-H (cannot exclude HSIL) — colposcopieColposcopieExaminarea colului cu lupa marire + acid acetic + Lugol. Evidentiaza leziunile nevazute cu ochiul liber, permite biopsie tintita..
• LSIL (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion = CIN1) — colposcopieColposcopieExaminarea colului cu lupa marire + acid acetic + Lugol. Evidentiaza leziunile nevazute cu ochiul liber, permite biopsie tintita. sau triere cu HPV.
• HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion = CIN2-3) — COLPOSCOPIEColposcopieExaminarea colului cu lupa marire + acid acetic + Lugol. Evidentiaza leziunile nevazute cu ochiul liber, permite biopsie tintita. + BIOPSIE obligatorie.
• ATYPICAL GLANDULAR CELLS (AGC) — investigatie extensiva (colposcopieColposcopieExaminarea colului cu lupa marire + acid acetic + Lugol. Evidentiaza leziunile nevazute cu ochiul liber, permite biopsie tintita. + biopsie endometriala).
• Carcinom invaziv suspect — investigatie urgenta.
IN ROMANIA:
• PROGRAM NATIONAL DE SCREENING al cancerului de col uterin: Pap test GRATUIT la femei 25-64 ani.
• Programul are acoperire limitata — multe femei nu sunt informate / programate.
Colposcopia + biopsia
COLPOSCOPIA = examinarea colului uterin cu lupa marire (colposcop), aplicand acid acetic 3-5% (zonele anormale devin albe) si solutie Lugol (zonele anormale nu se coloreaza brune — semn Schiller).
INDICATII:
• HPV 16/18 pozitiv.
• Pap test anormal (LSIL, HSIL, ASC-H, AGC).
• HPV alte tulpini + Pap anormal.
• Suspiciune clinica (col cu modificari macroscopice).
• Sangerare anormala persistenta.
PROCEDURA:
• Ambulator, sub examinare vaginala normala.
• Specul + curatare col cu ser fiziologic + acid acetic.
• Identificare zone aceto-albe, mozaic, punctatie (vase anormale).
• BIOPSIE TINTITA — fragmente mici de tesut din zonele suspecte.
• CHIURETAJ ENDOCERVICAL (ECC) — pentru evaluarea canalului cervical.
• Eventual biopsie endometriala (pentru AGC sau peste 45 ani).
Disconfort minor; sangerare usoara cateva zile dupa.
REZULTATE BIOPSIE:
• NEGATIV — surveillance.
• CIN1 — leziune usoara. Frecvent REGRESEAZA spontan in 1-2 ani. Surveillance la 6-12 luni.
• CIN2 — leziune moderata. Tratament daca persistenta sau pacienta peste 25 ani.
• CIN3 — leziune severa. TRATAMENT OBLIGATORIU (conizatieConizatieExcizia chirurgicala a unei portiuni conice din col uterin pentru tratamentul leziunilor severe / suspectiei de adenocarcinom.).
• Adenocarcinom in situ (AIS) — leziune glandulara precanceroasa. Tratament cu conizatieConizatieExcizia chirurgicala a unei portiuni conice din col uterin pentru tratamentul leziunilor severe / suspectiei de adenocarcinom..
Tratamentul leziunilor precanceroase
OBIECTIVUL: excizia/distrugerea zonei de transformare (ZT) — locul de aparitie a leziunilor.
PENTRU CIN1:
• SURVEILLANCE — repetare colposcopieColposcopieExaminarea colului cu lupa marire + acid acetic + Lugol. Evidentiaza leziunile nevazute cu ochiul liber, permite biopsie tintita. + biopsie la 12 luni.
• Regresie spontana in 60-70% in 2 ani.
• Tratament doar daca persista peste 2 ani sau progreseaza.
PENTRU CIN2-3 (high-grade) — TRATAMENT OBLIGATORIU:
1. LEEPLEEPLoop Electrosurgical Excision Procedure — tehnica de excizie a zonei de transformare cu o bucla incalzita. Cea mai folosita pentru CIN2-3. (Loop Electrosurgical Excision Procedure) — cel mai folosit:
• Ambulator, sub anestezie locala.
• Bucla din sarma incalzita care excizeaza zona de transformareZona de transformareZona din colul uterin unde celulele se transforma dintr-un tip in altul. Locul de aparitie a leziunilor precanceroase HPV..
• Tesutul scos se trimite la patologie pentru confirmare margini si excluderea cancerului invaziv.
• Procedura de 10-15 minute.
• Recuperare rapida — abstinenta sexuala 4 saptamani.
2. CONIZATIA CU LAMA (cold knife conization):
• Sub anestezie spinala / generala.
• Excizia chirurgicala a unei portiuni conice din col.
• Folosita pentru leziuni mari, recurente, suspectie adenocarcinom.
3. ABLATIA (crioablatie, laser CO2) — distrugere fara excizie. Folosita rar acum (nu permite examenul margi nilor).
RISCURI LEEPLEEPLoop Electrosurgical Excision Procedure — tehnica de excizie a zonei de transformare cu o bucla incalzita. Cea mai folosita pentru CIN2-3. / CONIZATIEConizatieExcizia chirurgicala a unei portiuni conice din col uterin pentru tratamentul leziunilor severe / suspectiei de adenocarcinom.:
• Sangerare in primele saptamani (5-10%).
• Stenoza cervicala (rar).
• Insuficienta cervicala in sarcina viitoare — risc nastere prematura usor crescut, mai ales cu conizatii multiple sau adanci.
FERTILITATE post-tratament:
• Marea majoritate raman fertile.
• Risc insuficienta cervicala discutat cu specialist daca dorinta de sarcina.
Sfat educational, nu tratament medical.
Cand sa mergi la doctor
SCREENING DE RUTINA:
• 25 ani — incepi screening (chiar fara contact sexual, in Romania).
• Conform recomandarii nationale.
• Daca nu ai facut Pap test peste 3 ani — programeaza-te.
URGENT:
• Sangerare vaginala in afara menstruatiei (intermenstruala).
• Sangerare post-coitala (dupa contact sexual).
• Sangerare postmenopauza — INVESTIGARE OBLIGATORIE.
• Scurgere vaginala anormala persistenta cu / fara miros.
• Dureri pelvine cronice.
REZULTAT POZITIV:
• HPV 16/18 pozitiv — colposcopieColposcopieExaminarea colului cu lupa marire + acid acetic + Lugol. Evidentiaza leziunile nevazute cu ochiul liber, permite biopsie tintita. in 4-6 saptamani.
• Pap anormal HSIL — colposcopieColposcopieExaminarea colului cu lupa marire + acid acetic + Lugol. Evidentiaza leziunile nevazute cu ochiul liber, permite biopsie tintita. urgenta.
NU IGNORA. Anxietatea de screening intarzie multe femei — diagnosticul precoce este esential. Leziunile precanceroase se trateaza simplu si complet — cancerul invaziv este o boala grava.
La ce specialist mergi
Primul pas: Ginecolog — pentru screening regulat + investigatii.
- •Ginecolog
- •Citopatolog (lectura Pap)
- •Ginecolog oncolog (pentru leziuni avansate sau cancer)
Screening-ul poate fi facut si de moase / medici generalisti instructati. Pentru rezultate anormale, trimitere la ginecolog cu experienta in colposcopie.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Pap test (citologie clasica): 80-150 lei privat; GRATUIT prin programul national de screening la 25-64 ani.
- •Pap test LBC (liquid-based): 100-200 lei privat.
- •Test HPV primar: 200-400 lei privat; in curs de integrare in programul national.
- •Co-test (Pap + HPV): 250-450 lei privat.
- •Colposcopie: 200-400 lei privat; gratuita cu trimitere oncologica.
- •Biopsie cervicala: 200-500 lei privat.
- •Vaccin HPV (Gardasil 9): 600-1.500 lei / 3 doze privat; GRATUIT pentru fete 11-14 ani in programul national.
Tratament
- •LEEP: gratuit in spitalele de stat; 1.500-3.500 lei privat.
- •Conizatie cu lama: gratuita in spitalele de stat.
- •Histerectomie pentru CIN3 recurent: gratuita in stat.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Programul national de screening al cancerului de col uterin: Pap test GRATUIT la 25-64 ani (cu trimitere). Programul national de vaccinare HPV: GRATUIT pentru fete 11-14 ani. Programul se extinde.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Femei vaccinate HPV + screening regulat — risc minim cancer.
- •Dupa LEEP / conizatie: Pap test + HPV la 6 luni, apoi anual 2-5 ani.
- •Daca margini pozitive sau CIN3 persistent — repetare procedura sau histerectomie.
- •Daca dorinta sarcina post-tratament — eco col uterin in trimestrul 2 pentru evaluare insuficienta cervicala.
- •Surveillance pe viata la femeile cu CIN3 in antecedent — risc crescut alte cancere HPV (vaginal, anal).
- •Renuntare la fumat — reduce risc persistenta HPV si progresie.
Mituri vs realitate
Mit: Vaccinul HPV face cancer.
Fapt: Fals total. Vaccinul HPV PROTEJEAZA impotriva cancerului de col uterin (si altele HPV-asociate). Peste 270 milioane doze administrate in lume, profilul de siguranta excelent.
Mit: Daca am HPV, am cancer.
Fapt: Fals. HPV este foarte frecvent — 80% din femeile cu activitate sexuala il vor avea la un moment. Marea majoritate (90%) il elimina in 1-2 ani. Doar persistenta infectiei cu tulpini high-risk si in special 16/18 duce la cancer.
Mit: Daca am facut vaccin HPV, nu mai trebuie screening.
Fapt: Fals. Vaccinul protejeaza impotriva tulpinilor majore, dar nu impotriva tuturor. SCREENING ramane obligatoriu chiar pentru femeile vaccinate.
Mit: Pap testul doare.
Fapt: Fals. Pap testul este disconfortabil dar NU DOARE. Dureaza 1-2 minute. Disconfortul este minim — multe femei nici nu il simt.
Mit: Daca am peste 65 ani, nu mai am risc.
Fapt: Partial fals. Riscul scade dupa 65 ani daca ai avut screening regulat negativ. Dar femeile fara screening anterior raman la risc. Discutie individuala.
Glosar termeni
- HPV (Human Papillomavirus)
- Familie de virusuri foarte raspandite, transmise sexual. Anumite tulpini (16, 18 in special) provoaca cancer de col uterin, vulvar, vaginal, anal, penian, orofaringian.
- Pap test (Papanicolau)
- Testul citologic pentru depistarea leziunilor precanceroase ale colului uterin. Recoltarea de celule + examinare la microscop.
- Test HPV primar
- Test molecular (PCR) pentru detectarea ADN-ului HPV de risc inalt direct in proba cervicala. Recomandat ca screening principal la 30-65 ani.
- Co-test
- Combinatia Pap + HPV efectuate simultan pe aceeasi proba. Alternativa la testarea HPV primara.
- CIN (Cervical Intraepithelial Neoplasia)
- Leziuni precanceroase ale colului uterin. CIN1 (usoara), CIN2 (moderata), CIN3 (severa).
- Colposcopie
- Examinarea colului cu lupa marire + acid acetic + Lugol. Evidentiaza leziunile nevazute cu ochiul liber, permite biopsie tintita.
- LEEP
- Loop Electrosurgical Excision Procedure — tehnica de excizie a zonei de transformare cu o bucla incalzita. Cea mai folosita pentru CIN2-3.
- Conizatie
- Excizia chirurgicala a unei portiuni conice din col uterin pentru tratamentul leziunilor severe / suspectiei de adenocarcinom.
- Zona de transformare
- Zona din colul uterin unde celulele se transforma dintr-un tip in altul. Locul de aparitie a leziunilor precanceroase HPV.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- USPSTF Cervical Cancer Screening 2018 — Mayo Clinic
- ACS Cervical Cancer Screening 2020 — Mayo Clinic
- ASCCP Guidelines on Cervical Screening 2024 — Mayo Clinic
- Programul National de Screening — Romania — MS.ro
Articole conexe
Cancerul de col uterin: screening regulat, vaccin HPV si depistare precoce
Cancerul de col uterin este cauzat in peste 99% din cazuri de virusul HPV. Cu vaccinare si screening regulat (Papanicolau, test HPV), este una dintre cele mai prevenibile forme de cancer. Romania are una dintre cele mai mari incidente din UE.
Vaccinul HPV: cine, cand, cum si de ce e important
Vaccinul HPV (Gardasil 9 / Cervarix) previne aproape toate cazurile de cancer de col uterin si multiple alte cancere. Recomandat la fete si baieti 9-26 ani, decontat in Romania pentru fete 11-18 ani.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.