Hepatocarcinomul — cancer hepatic pe ficat cirotic

Cancer primar al ficatului, in 80% pe fond de ciroza. Screening cu ecografie la 6 luni la cirotici. Tratament: rezectie, ablatie, transplant, terapii sistemice.

11 min de cititActualizat 20 mai 2026Revizuit medical

Pe scurt

Cancer primar al ficatului (NU metastaza). In 80–90% apare pe ficat CIROTIC.
Cauze majore: hepatita B/C cronica, alcool, NAFLD, hemocromatoza.
Screening la pacientii cu ciroza: ecografie + AFP la 6 luni.
Diagnostic: imagistic (CT/RMN) — caracteristici tipice, biopsie selectiv.
Tratament: rezectie, ablatie radiofrecventa, TACE, transplant, terapii sistemice (atezolizumab + bevacizumab, sorafenib).
Prognostic depinde mult de stadiul cirozei (Child-Pugh) si stadiul BCLC.

Ce este hepatocarcinomul

Carcinom hepatocelular (CHC) = cancer primar al hepatocitelor.

Reprezinta 90% din cancerele primare hepatice.

Restul 10%: colangiocarcinom (ducte biliare), angiosarcom, hepatoblastom.

ATENTIE: cele mai multe tumori in ficat sunt METASTAZE (din colon, plaman, san, etc.) — nu cancer primar.

Incidenta: 850.000 cazuri noi/an global. In crestere mai ales prin NAFLD/NASH.

Foarte frecvent in Asia (hepatita B) si Africa.

Mortalitate: a 3-a cauza de deces prin cancer in lume.

Factori de risc

CIROZA HEPATICA — 80–90% din CHC apar pe ciroza:

• Hepatita B cronica (risc x100, chiar fara ciroza).

• Hepatita C cronica.

• Alcool.

• Steatohepatita nealcoolica (NASH/NAFLD).

• Hemocromatoza.

• Deficit alfa-1-antitripsina.

• Boala Wilson.

• Hepatita autoimuna avansata.

TOXINE:

• Aflatoxina B1 (alimente contaminate cu fungi — porumb, alune in tarile tropicale).

• Tutun (asociat).

ALTI:

• Diabet zaharat tip 2.

• Obezitate.

• Sex masculin (3:1).

• Varsta peste 60 ani.

• Steroizi anabolizanti.

Simptome

Adesea ASIMPTOMATIC in stadii initiale — descoperire la screening.

Simptome tardive:

• Durere in hipocondrul drept.

• Scadere in greutate.

• Lipsa poftei de mancare, satietate precoce.

• Greata.

• Oboseala.

• Icter.

• Ascita.

• Encefalopatie (decompensare ciroza).

• Hepatomegalie cu masa palpabila.

• Hemoragie variceala (din varicele esofagiene).

SINDROAME PARANEOPLAZICE (rar):

• Hipoglicemie.

• Hipercalcemie.

• Eritrocitoza.

• Diaree apoasa.

Diagnostic

SCREENING (la pacientii cu ciroza):

• Ecografie hepatica la 6 luni.

• AFP (alfa-fetoproteina) — sensibilitate variabila.

DIAGNOSTIC IMAGISTIC (LI-RADS):

• CT cu contrast multifazic — captare arteriala + wash-out portal/tarziu.

• RMN cu contrast (Gadoxetate) — chiar mai sensibil.

• Daca leziune > 1 cm cu trasaturi clasice = diagnostic SI fara biopsie.

BIOPSIE — DOAR daca:

• Imagistica neclara.

• Pacient non-cirotic.

• Pentru profilul molecular daca terapie sistemica.

ANALIZE:

• AFP (poate fi crescuta — peste 400 sugestiv).

• Hemograma, biochimie.

• Functie hepatica (bilirubina, albumina, INR).

• Hepatita B (HBsAg, HBeAg, ADN-HBV).

• Hepatita C (anti-HCV, ARN-HCV).

STADIALIZARE BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer):

• 0 — foarte timpuriu (un singur nodul < 2 cm, Child A).

• A — timpuriu (un nodul < 5 cm sau pana la 3 noduli < 3 cm).

• B — intermediar (multinodular).

• C — avansat (invazie vasculara, metastaze).

• D — terminal (Child C, performance status prost).

ALTE: CT torace, scintigrafie osoasa (daca dureri).

Tratament

TRATAMENT PE BAZA STADIULUI BCLC:

BCLC 0/A (Timpuriu):

• REZECTIE chirurgicala daca functie hepatica buna.

• ABLATIE prin radiofrecventa (RFA) sau microunde (MWA) pentru tumori mici.

• TRANSPLANT HEPATIC — criterii Milan (un nodul < 5 cm sau pana la 3 noduli < 3 cm).

Supravietuire 5 ani: 50–70%.

BCLC B (Intermediar):

• TACE (Chemoembolizare transarteriala) — substanta chimioterapeutica (doxorubicina) + embolizare a arterei hepatice.

• TARE (Radioembolizare cu Y-90).

Supravietuire mediana: 2–3 ani.

BCLC C (Avansat):

• Terapie sistemica:

• PRIMA LINIE: atezolizumab + bevacizumab (imunoterapie + anti-VEGF).

• Alternative: durvalumab + tremelimumab, sorafenib, lenvatinib.

• A DOUA LINIE: regorafenib, cabozantinib, nivolumab, pembrolizumab, ramucirumab.

Supravietuire mediana: 12–18 luni.

BCLC D (Terminal):

• Paliativ — suport simptomatic.

• Speranta de viata < 3 luni.

TRATAMENT SIMPTOMATIC IN CIROZA:

• Beta-blocant pentru varice.

• Diuretice pentru ascita.

• Lactuloza pentru encefalopatie.

• Suport nutritional.

VACCINARE HEPATITA B la membrii familiei.

Sfat educational, nu tratament medical.

Preventie

VACCINAREA contra HEPATITEI B — preventia cea mai eficienta.

Tratamentul hepatitei B/C cronice (antivirale — entecavir, tenofovir, DAA pentru HCV).

Renuntare alcool.

Control diabet, obezitate, NAFLD.

Evitare aflatoxinele (alimente cu mucegai).

SCREENING la pacienti cirotici sau cu HBV cronic.

Renuntare fumat.

La ce specialist mergi

Primul pas: Hepatolog (gastroenterolog cu specializare ficat).

•Hepatolog
•Oncolog
•Chirurg hepatic
•Radiolog interventional (TACE, RFA)
•Transplantolog

Urgenta: Sectie urgente.

Echipa multidisciplinara — centru de transplant pentru cazurile selectate.

Costuri si decontare in Romania

Investigatii

•Ecografie hepatica: 100–250 lei.
•AFP: 60–120 lei.
•CT abdominal cu contrast: 700–1.200 lei.
•RMN hepatic cu contrast: 900–1.500 lei.
•Biopsie hepatica: 800–1.500 lei.
•Fibroscan (elastografie): 200–400 lei.

Tratament

•Rezectie hepatica: 12.000–25.000 lei (privat).
•RFA: 6.000–12.000 lei.
•TACE: 6.000–15.000 lei (uneori repetat).
•Transplant hepatic: 200.000–400.000 lei (decontat).
•Atezolizumab + bevacizumab: 25.000–40.000 lei/luna.
•Sorafenib (Nexavar): 8.000–14.000 lei/luna.

Sfat educational, nu tratament medical.

CNAS: Diagnostic, chirurgie, TACE, RFA — decontate. Transplant in centre acreditate (Fundeni). Imunoterapie si terapii tintite — aprobare speciala CNAS.

Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.

Ce sa intrebi medicul

interactiv

Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.

Cand sa revii la control

•Postoperator: CT/RMN la 3 luni primii 2 ani.
•Apoi la 6 luni anii 3–5.
•AFP la fiecare vizita.
•Functie hepatica si scor Child-Pugh.
•Endoscopie pentru varice la 1–2 ani.
•Vaccinari (gripa, COVID, hepatita B daca aplicabil).
•Educatie semne decompensare hepatica.

Mituri vs realitate

Mit: Daca nu beau alcool, nu pot face cancer hepatic.

Fapt: FALS — hepatita B/C, NAFLD, hemocromatoza sunt cauze majore independent de alcool.

Mit: Hepatocarcinomul este intotdeauna fatal.

Fapt: FALS — depistat precoce, supravietuire 5 ani > 50% prin chirurgie sau transplant.

Mit: AFP normala exclude cancerul hepatic.

Fapt: FALS — 30–40% din CHC au AFP normala. Imagistica este esentiala.

Glosar termeni

AFP: Alfa-fetoproteina — marker tumoral hepatic.
Ciroza: Fibroza avansata a ficatului cu noduli regenerativi.
TACE: Chemoembolizare transarteriala — substante chimio + embolizare a arterelor tumorii.
RFA: Ablatie prin radiofrecventa — distructie tumora cu ac termic.
Criteriile Milan: Criterii pentru selectie transplant hepatic in CHC.

Surse

Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:

MedlinePlus: Liver cancer — MedlinePlus
NHS: Liver cancer — NHS
Mayo Clinic: Hepatocellular carcinoma — Mayo Clinic
EASL Guidelines on HCC 2018 — PubMed

Articole conexe

Hepatita B cronica: cum se transmite, cum se monitorizeaza, cum se trateaza

Hepatita B cronica afecteaza 1-2% din populatia Romaniei. Multe persoane sunt purtatori si nu stiu. Afla cand e nevoie de tratament si cum se previne.

Hepatita C cronica: vindecabila in 8-12 saptamani

Hepatita C era cronica si progresiva. Astazi, antiviralele directe (DAAs) o vindeca in peste 95% din cazuri. Singura provocare ramasa: depistarea celor infectati.

Discutii pe acest subiect

Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.

Thread nou

Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.

Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.

Toate articolele din Oncologie Interpreteaza o analiza