Hepatocarcinomul — cancer hepatic pe ficat cirotic
Cancer primar al ficatului, in 80% pe fond de ciroza. Screening cu ecografie la 6 luni la cirotici. Tratament: rezectie, ablatie, transplant, terapii sistemice.
Pe scurt
- Cancer primar al ficatului (NU metastaza). In 80–90% apare pe ficat CIROTIC.
- Cauze majore: hepatita B/C cronica, alcool, NAFLD, hemocromatoza.
- Screening la pacientii cu ciroza: ecografie + AFP la 6 luni.
- Diagnostic: imagistic (CT/RMN) — caracteristici tipice, biopsie selectiv.
- Tratament: rezectie, ablatie radiofrecventa, TACE, transplant, terapii sistemice (atezolizumab + bevacizumab, sorafenib).
- Prognostic depinde mult de stadiul cirozei (Child-Pugh) si stadiul BCLC.
Semnale de alarma
112 — daca
- Sangerare variceala (voma cu sange, melena).
- Encefalopatie severa (confuzie, coma).
- Hemoragie intratumorala (durere abdominala intensa + soc).
- Insuficienta hepatica acuta.
In oricare din situatiile de mai sus, suna 112.
Urgente (1–2 saptamani)
- Icter nou aparut.
- Ascita rapid progresiva.
- AFP in crestere rapida.
- Nodul descoperit la screening.
Programare hepatolog/oncolog
- Pacient cirotic fara screening regulat.
- Hepatita B sau C cronica netratata.
- Familie cu istoric cancer hepatic.
- Decompensare ciroza.
Ce este hepatocarcinomul
Carcinom hepatocelular (CHC) = cancer primar al hepatocitelor.
Reprezinta 90% din cancerele primare hepatice.
Restul 10%: colangiocarcinom (ducte biliare), angiosarcom, hepatoblastom.
ATENTIE: cele mai multe tumori in ficat sunt METASTAZE (din colon, plaman, san, etc.) — nu cancer primar.
Incidenta: 850.000 cazuri noi/an global. In crestere mai ales prin NAFLD/NASH.
Foarte frecvent in Asia (hepatita B) si Africa.
Mortalitate: a 3-a cauza de deces prin cancer in lume.
Factori de risc
CIROZACirozaFibroza avansata a ficatului cu noduli regenerativi. HEPATICA — 80–90% din CHC apar pe ciroza:
• Hepatita B cronica (risc x100, chiar fara cirozaCirozaFibroza avansata a ficatului cu noduli regenerativi.).
• Hepatita C cronica.
• Alcool.
• Steatohepatita nealcoolica (NASH/NAFLD).
• Hemocromatoza.
• Deficit alfa-1-antitripsina.
• Boala Wilson.
• Hepatita autoimuna avansata.
TOXINE:
• Aflatoxina B1 (alimente contaminate cu fungi — porumb, alune in tarile tropicale).
• Tutun (asociat).
ALTI:
• Diabet zaharat tip 2.
• Obezitate.
• Sex masculin (3:1).
• Varsta peste 60 ani.
• Steroizi anabolizanti.
Simptome
Adesea ASIMPTOMATIC in stadii initiale — descoperire la screening.
Simptome tardive:
• Durere in hipocondrul drept.
• Scadere in greutate.
• Lipsa poftei de mancare, satietate precoce.
• Greata.
• Oboseala.
• Icter.
• Ascita.
• Encefalopatie (decompensare cirozaCirozaFibroza avansata a ficatului cu noduli regenerativi.).
• Hepatomegalie cu masa palpabila.
• Hemoragie variceala (din varicele esofagiene).
SINDROAME PARANEOPLAZICE (rar):
• Hipoglicemie.
• Hipercalcemie.
• Eritrocitoza.
• Diaree apoasa.
Diagnostic
SCREENING (la pacientii cu cirozaCirozaFibroza avansata a ficatului cu noduli regenerativi.):
• Ecografie hepatica la 6 luni.
• AFPAFPAlfa-fetoproteina — marker tumoral hepatic. (alfa-fetoproteina) — sensibilitate variabila.
DIAGNOSTIC IMAGISTIC (LI-RADS):
• CT cu contrast multifazic — captare arteriala + wash-out portal/tarziu.
• RMN cu contrast (Gadoxetate) — chiar mai sensibil.
• Daca leziune > 1 cm cu trasaturi clasice = diagnostic SI fara biopsie.
BIOPSIE — DOAR daca:
• Imagistica neclara.
• Pacient non-cirotic.
• Pentru profilul molecular daca terapie sistemica.
ANALIZE:
• AFPAFPAlfa-fetoproteina — marker tumoral hepatic. (poate fi crescuta — peste 400 sugestiv).
• Hemograma, biochimie.
• Functie hepatica (bilirubina, albumina, INR).
• Hepatita B (HBsAg, HBeAg, ADN-HBV).
• Hepatita C (anti-HCV, ARN-HCV).
STADIALIZARE BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer):
• 0 — foarte timpuriu (un singur nodul < 2 cm, Child A).
• A — timpuriu (un nodul < 5 cm sau pana la 3 noduli < 3 cm).
• B — intermediar (multinodular).
• C — avansat (invazie vasculara, metastaze).
• D — terminal (Child C, performance status prost).
ALTE: CT torace, scintigrafie osoasa (daca dureri).
Tratament
TRATAMENT PE BAZA STADIULUI BCLC:
BCLC 0/A (Timpuriu):
• REZECTIE chirurgicala daca functie hepatica buna.
• ABLATIE prin radiofrecventa (RFARFAAblatie prin radiofrecventa — distructie tumora cu ac termic.) sau microunde (MWA) pentru tumori mici.
• TRANSPLANT HEPATIC — criterii Milan (un nodul < 5 cm sau pana la 3 noduli < 3 cm).
Supravietuire 5 ani: 50–70%.
BCLC B (Intermediar):
• TACETACEChemoembolizare transarteriala — substante chimio + embolizare a arterelor tumorii. (Chemoembolizare transarteriala) — substanta chimioterapeutica (doxorubicina) + embolizare a arterei hepatice.
• TARE (Radioembolizare cu Y-90).
Supravietuire mediana: 2–3 ani.
BCLC C (Avansat):
• Terapie sistemica:
• PRIMA LINIE: atezolizumab + bevacizumab (imunoterapie + anti-VEGF).
• Alternative: durvalumab + tremelimumab, sorafenib, lenvatinib.
• A DOUA LINIE: regorafenib, cabozantinib, nivolumab, pembrolizumab, ramucirumab.
Supravietuire mediana: 12–18 luni.
BCLC D (Terminal):
• Paliativ — suport simptomatic.
• Speranta de viata < 3 luni.
TRATAMENT SIMPTOMATIC IN CIROZACirozaFibroza avansata a ficatului cu noduli regenerativi.:
• Beta-blocant pentru varice.
• Diuretice pentru ascita.
• Lactuloza pentru encefalopatie.
• Suport nutritional.
VACCINARE HEPATITA B la membrii familiei.
Sfat educational, nu tratament medical.
Preventie
VACCINAREA contra HEPATITEI B — preventia cea mai eficienta.
Tratamentul hepatitei B/C cronice (antivirale — entecavir, tenofovir, DAA pentru HCV).
Renuntare alcool.
Control diabet, obezitate, NAFLD.
Evitare aflatoxinele (alimente cu mucegai).
SCREENING la pacienti cirotici sau cu HBV cronic.
Renuntare fumat.
La ce specialist mergi
Primul pas: Hepatolog (gastroenterolog cu specializare ficat).
- •Hepatolog
- •Oncolog
- •Chirurg hepatic
- •Radiolog interventional (TACE, RFA)
- •Transplantolog
Urgenta: Sectie urgente.
Echipa multidisciplinara — centru de transplant pentru cazurile selectate.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Ecografie hepatica: 100–250 lei.
- •AFP: 60–120 lei.
- •CT abdominal cu contrast: 700–1.200 lei.
- •RMN hepatic cu contrast: 900–1.500 lei.
- •Biopsie hepatica: 800–1.500 lei.
- •Fibroscan (elastografie): 200–400 lei.
Tratament
- •Rezectie hepatica: 12.000–25.000 lei (privat).
- •RFA: 6.000–12.000 lei.
- •TACE: 6.000–15.000 lei (uneori repetat).
- •Transplant hepatic: 200.000–400.000 lei (decontat).
- •Atezolizumab + bevacizumab: 25.000–40.000 lei/luna.
- •Sorafenib (Nexavar): 8.000–14.000 lei/luna.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Diagnostic, chirurgie, TACE, RFA — decontate. Transplant in centre acreditate (Fundeni). Imunoterapie si terapii tintite — aprobare speciala CNAS.
Vezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Intrebari pentru medic
Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.
Cand sa revii la control
- •Postoperator: CT/RMN la 3 luni primii 2 ani.
- •Apoi la 6 luni anii 3–5.
- •AFP la fiecare vizita.
- •Functie hepatica si scor Child-Pugh.
- •Endoscopie pentru varice la 1–2 ani.
- •Vaccinari (gripa, COVID, hepatita B daca aplicabil).
- •Educatie semne decompensare hepatica.
Mituri vs realitate
Mit: Daca nu beau alcool, nu pot face cancer hepatic.
Fapt: FALS — hepatita B/C, NAFLD, hemocromatoza sunt cauze majore independent de alcool.
Mit: Hepatocarcinomul este intotdeauna fatal.
Fapt: FALS — depistat precoce, supravietuire 5 ani > 50% prin chirurgie sau transplant.
Mit: AFP normala exclude cancerul hepatic.
Fapt: FALS — 30–40% din CHC au AFP normala. Imagistica este esentiala.
Glosar termeni
- AFP
- Alfa-fetoproteina — marker tumoral hepatic.
- Ciroza
- Fibroza avansata a ficatului cu noduli regenerativi.
- TACE
- Chemoembolizare transarteriala — substante chimio + embolizare a arterelor tumorii.
- RFA
- Ablatie prin radiofrecventa — distructie tumora cu ac termic.
- Criteriile Milan
- Criterii pentru selectie transplant hepatic in CHC.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Liver cancer — MedlinePlus
- NHS: Liver cancer — NHS
- Mayo Clinic: Hepatocellular carcinoma — Mayo Clinic
- EASL Guidelines on HCC 2018 — PubMed
Analizele legate de acest subiect
Ce inseamna fiecare, valorile normale, crescut si scazut, ce intrebi medicul si cat costa.
Medicamente legate de acest subiect
Medicamentele despre care vorbeste ghidul, cu prospectul explicat pe intelesul tau.
Acestea sunt medicamentele despre care vorbeste ghidul nostru, cu prospectul explicat pe intelesul tau — NU o recomandare de tratament. Doar medicul iti poate prescrie ce ti se potriveste.
Articole conexe
Hepatita B cronica: cum se transmite, cum se monitorizeaza, cum se trateaza
Hepatita B cronica afecteaza 1-2% din populatia Romaniei. Multe persoane sunt purtatori si nu stiu. Afla cand e nevoie de tratament si cum se previne.
Hepatita C cronica: vindecabila in 8-12 saptamani
Hepatita C era cronica si progresiva. Astazi, antiviralele directe (DAAs) o vindeca in peste 95% din cazuri. Singura provocare ramasa: depistarea celor infectati.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.