MedExplainer
Inapoi
Biblioteca›Oncologie

Limfomul non-Hodgkin — grup divers de cancere limfatice

Grup heterogen de cancere ale ganglionilor limfatici si tesutului limfoid, mai frecvent decat Hodgkin. Subtipuri agresive (DLBCL) si indolente (folicular, MALT) cu tratamente diferite.

11 min de cititActualizat 20 mai 2026Revizuit medical

Pe scurt

  • Cancer al limfocitelor — mult mai frecvent decat Hodgkin (90% din toate limfoamele).
  • Subtipuri principale: DLBCL (limfom difuz B cu celule mari — 30%), folicular (20%), MALT, Burkitt, T-cell.
  • Formele AGRESIVE (DLBCL, Burkitt) — vindecabile cu chimioterapie + rituximab (R-CHOP).
  • Formele INDOLENTE (folicular) — cronice, gestionabile, dar rar vindecabile.
  • Diagnostic: biopsie ganglionara + IHC + studii moleculare. Stadializare PET-CT.
  • Terapii moderne: CAR-T, inhibitori (ibrutinib, venetoclax), anticorpi bispecifici.

Tipuri principale

LIMFOAME AGRESIVE (rapid progresive, dar vindecabile):

• DLBCL (Diffuse Large B-Cell Lymphoma) — 30% din NHL.

• Limfomul Burkitt — foarte rapid, asociat cu EBV in Africa.

• Limfomul mantelar (in unele variante).

• Limfomul T periferic.

• Limfomul T anaplazic.

LIMFOAME INDOLENTE (lente, cronice, rar vindecabile):

• Limfom folicular (20%).

• Limfom de tip MALT (mucosa-associated lymphoid tissue) — stomac, glanda salivara.

• Limfom limfocitar mic (SLL — varianta LLC).

• Limfom limfoplasmocitic (Waldenstrom).

Limfoamele non-Hodgkin reprezinta 90% din toate limfoamele.

Incidenta: 15–20 cazuri/100.000/an (mult mai mare decat Hodgkin).

Mediana varsta: 65 ani.

Cauze si factori de risc

INFECTII:

• HIV (risc x100 pentru limfom SNC).

• EBV (Burkitt, Hodgkin).

• HTLV-1 (limfom T-cell adult).

• Helicobacter pylori (limfom MALT gastric).

• Hepatita C (limfoame splenice).

• HHV-8 (limfom serozelor).

IMUNOSUPRESIE:

• Transplant de organe.

• Boli autoimune (lupus, Sjogren, artrita).

• Imunodeficienta congenitala.

EXPUNERI:

• Pesticide, dioxina, benzen.

• Radiatii ionizante.

• Chimioterapie anterioara (limfom secundar).

GENETICI:

• Istoric familial.

• Sindrom Lynch.

VARSTA INAINTATA.

Simptome

ADENOPATIE NEDUREROASA — cel mai frecvent semn.

• Gat, axila, inghinal, supraclavicular.

• Mediastinal — descoperire radiografica.

• Retroperitoneal — durere lombara.

SIMPTOME B:

• Febra peste 38°C nemotivata.

• Transpiratii nocturne.

• Pierdere in greutate peste 10% in 6 luni.

EXTRA-NODAL (in 25% — limfom in alte organe):

• Stomac — durere, hemoragie.

• Piele — placi, noduli.

• SNC — durere de cap, deficit neurologic.

• Testicule, sani.

• Tiroida.

ALTE:

• Hepatosplenomegalie.

• Anemie, trombocitopenie (infiltrare maduva).

• Tuse, lipsa de aer (mediastinal).

• Edem unilateral (compresie vasculara).

• Sindrom vena cava superioara (limfom mediastinal mare).

BURKITT: cresterea ganglionara fulminanta, sindrom de liza tumorala.

Diagnostic

BIOPSIE GANGLIONARA — STANDARD DE AUR:

• Excizie ganglion intreg.

• Punctie cu ac fin (FNA) INSUFICIENTA — pierdem arhitectura.

STUDII PE BIOPSIE:

• Histologie.

• IMUNOHISTOCHIMIE: CD20, CD3, CD5, CD10, CD30, BCL2, BCL6, Ki-67.

• Studii moleculare: rearanjamente IGH (B), TCR (T).

• FISH: t(14;18) folicular, t(8;14) Burkitt, MYC, BCL2 (double-hit lymphoma).

STADIALIZARE (Lugano):

• PET-CT cu FDG — intregul corp.

• Biopsie medulara (selectie).

• Hemograma, biochimie, LDH (marker prognostic).

• beta2-microglobulina.

• HIV, HBV, HCV.

• Test sarcina la femeile fertile.

• Functie cardiaca (ecografie) — inainte doxorubicina.

STADII:

• I — un grup ganglionar.

• II — doua grupe pe aceeasi parte a diafragmei.

• III — ambele parti.

• IV — extra-nodal multipla sau maduva osoasa.

INDEX PROGNOSTIC IPI / FLIPI — pentru stratificare.

Tratament

DLBCL (limfom B cu celule mari):

• R-CHOP (Rituximab + Ciclofosfamida + Doxorubicina + Vincristina + Prednison) — 6 cicluri.

• Vindecare 60–70%.

• Recadere: ICE/DHAP + transplant medular autolog.

• Refractar: CAR-T cells (axicabtagene, tisagenlecleucel, lisocabtagene).

• Anticorpi bispecifici: glofitamab, epcoritamab.

• Polatuzumab vedotin (anticorp-medicament).

BURKITT — TRATAMENT INTENSIV:

• R-EPOCH, R-CODOX-M/IVAC — chimioterapie intensiva.

• Profilaxie SNC (intratecal).

• Vindecare 80–90% in stadii precoce.

LIMFOM FOLICULAR (indolent):

• Stadiu I-II: radioterapie locala — potential curativa.

• Stadiu avansat asimptomatic: WATCH-AND-WAIT.

• Cand simptomatic: BR (bendamustina + rituximab) sau R-CHOP.

• Mentinere cu rituximab.

• Recadere: lenalidomida + rituximab (R²), CAR-T.

LIMFOM MALT GASTRIC:

• ERADICARE H. pylori daca pozitiv — VINDECARE in 70%.

• Daca H. pylori negativ sau nu raspunde: radioterapie sau imunochimioterapie.

LIMFOM MANTELAR:

• R-CHOP alternat cu R-DHAP + transplant autolog (la tineri).

• Ibrutinib in recadere.

LIMFOAME T (CHELE/CTCL, periferice):

• CHOP-like sau brentuximab vedotin (CD30+).

• Pralatrexat, romidepsin, mogamulizumab.

PROFILAXIE:

• Antiemetice.

• G-CSF.

• Hidratare + allopurinol (sindrom liza tumorala — mai ales Burkitt).

• Profilaxie HBV reactivare (rituximab).

TRANSPLANT MEDULAR AUTOLOG: recadere DLBCL chimiosensibila.

TRANSPLANT ALOGEN: cazuri selectate refractare.

Sfat educational, nu tratament medical.

La ce specialist mergi

Primul pas: Hematolog-oncolog.

  • •Hematolog-oncolog
  • •Radioterapeut
  • •Chirurg (biopsie)
  • •Cardiolog
  • •Centru CAR-T (cazuri)

Urgenta: Sectie urgente.

Tratament la centru oncologic acreditat. CAR-T disponibile in centre limitate.

Costuri si decontare in Romania

Investigatii

  • •Biopsie ganglionara: 800–1.500 lei.
  • •Imunohistochimie completa: 800–1.500 lei.
  • •FISH MYC/BCL2/BCL6: 600–1.200 lei.
  • •PET-CT: 3.500–5.000 lei.
  • •Biopsie medulara: 400–700 lei.
  • •LDH, beta2-microglobulina: 100–200 lei.

Tratament

  • •R-CHOP un ciclu: 4.000–7.000 lei.
  • •Rituximab (MabThera): 6.000–10.000 lei/ciclu.
  • •Bendamustina (Levact): 3.000–5.000 lei/ciclu.
  • •Polatuzumab (Polivy): 30.000–45.000 lei/ciclu.
  • •CAR-T (Yescarta, Kymriah): 1.500.000–2.000.000 lei (centre specializate, limitate).
  • •Transplant autolog: 80.000–150.000 lei.

Sfat educational, nu tratament medical.

CNAS: Diagnostic, R-CHOP, transplant — decontate prin Programul National. CAR-T — disponibil in centre limitate (Fundeni, Iasi), aprobari speciale CNAS. Terapii noi (bispecifice, ADC) — accese limitate.

Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.

Ce sa intrebi medicul

Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.

Cand sa revii la control

  • •PET-CT la sfarsitul tratamentului.
  • •Apoi: hematolog la 3 luni in primii 2 ani.
  • •La 6 luni anii 3–5.
  • •Anual dupa 5 ani.
  • •Imagistica la suspiciune recadere.
  • •Hemograma, LDH la fiecare vizita.
  • •Ecocardiografie la 5 ani sau mai des.
  • •Vaccinari complete.
  • •Screening al doilea cancer (piele, colon, plaman).

Mituri vs realitate

Mit: Limfomul non-Hodgkin este intotdeauna mai agresiv decat Hodgkin.

Fapt: Depinde de subtip — DLBCL e agresiv, folicular e indolent. Foliculul are evolutie cronica de zeci de ani.

Mit: Daca limfom recadere, nu mai exista speranta.

Fapt: FALS — CAR-T, bispecifice, transplant ofera sanse reale chiar in cazuri refractare.

Mit: MALT gastric necesita chimioterapie.

Fapt: FALS — daca H. pylori pozitiv, simpla eradicare cu antibiotic + IPP poate vindeca in 70%.

Glosar termeni

DLBCL
Limfom B difuz cu celule mari — cel mai frecvent NHL, agresiv dar curabil.
R-CHOP
Schema standard: rituximab + ciclofosfamida + doxorubicina + vincristina + prednison.
Rituximab
Anticorp monoclonal anti-CD20.
CAR-T
Limfocite T modificate genetic care recunosc cancerul.
Simptome B
Febra, transpiratii, scadere ponderala — semne sistemice.

Surse

Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:

Articole conexe

Limfomul: cancerele sistemului limfatic — Hodgkin si non-Hodgkin

Limfoamele sunt cancere ale celulelor limfocitare. Doua tipuri principale: Hodgkin (vindecabil > 85%) si non-Hodgkin (peste 60 subtipuri, prognostic variabil). Simptome: adenopatii indolore, transpiratii nocturne, scadere in greutate, febra. Tratament: chimioterapie, imunoterapie, radioterapie, transplant.

Limfomul Hodgkin — cancer al sistemului limfatic curabil

Cancer al ganglionilor limfatici cu celule Reed-Sternberg caracteristice. Curabil in 80–90% cazuri prin chimioterapie si radioterapie. Apare frecvent la tineri 15–35 ani.

Discutii pe acest subiect

Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.

Thread nou

Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.

Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.

Toate articolele din OncologieInterpreteaza o analiza

MedExplainer este o platforma de educatie medicala. Nu oferim diagnostic, tratament sau sfat medical personalizat si nu inlocuim consultul unui medic. In caz de urgenta, suna 112.