ADHD la copil: tulburare neurobiologica, nu „obrazul rau”

ADHDADHDAttention-Deficit/Hyperactivity Disorder — tulburare neurobiologica de dezvoltare. (Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder) este o tulburare neurobiologica de dezvoltare caracterizata prin:

• InatentieInatentieDificultate de a mentine atentia. persistenta (dificultate sa-si finalizeze sarcinile, distractibilitate).

• HiperactivitateHiperactivitateActivitate motrica excesiva, dificultate sa stea pe loc. (energie debordanta, dificultate sa stea pe loc).

• ImpulsivitateImpulsivitateActiune fara reflectie, dificultate sa astepte. (act before think).

Frecventa: 5-8% din copii, 3:1 baieti vs fete (fetele sunt subdiagnosticate — forme inatentive mai discrete).

Componenta genetica puternica (risc x5 daca un parinte are ADHDADHDAttention-Deficit/Hyperactivity Disorder — tulburare neurobiologica de dezvoltare.).

Cauze biologice: diferente in dezvoltarea creierului (in special prefrontal cortex), neurotransmitatori (dopamina, noradrenalina).

ADHDADHDAttention-Deficit/Hyperactivity Disorder — tulburare neurobiologica de dezvoltare. NU este cauzat de educatie proasta, prea mult ecran, alimentatie cu zahar — desi acesti factori pot agrava simptomele.

Predominent inatentiv (ADHDADHDAttention-Deficit/Hyperactivity Disorder — tulburare neurobiologica de dezvoltare.-I):

• Frecvent la fete.

• Aparent „distrat”, „in lumea lui”.

• Pierde lucruri, uita teme.

• Frecvent NU se observa la prescolar.

Predominent hiperactiv-impulsiv (ADHDADHDAttention-Deficit/Hyperactivity Disorder — tulburare neurobiologica de dezvoltare.-H):

• Mai vizibil — alearga, vorbeste mult, intrerupe.

• Aparent la varste mici.

Combinat (ADHDADHDAttention-Deficit/Hyperactivity Disorder — tulburare neurobiologica de dezvoltare.-C):

• Cea mai frecventa forma.

• InatentieInatentieDificultate de a mentine atentia. + hiperactivitateHiperactivitateActivitate motrica excesiva, dificultate sa stea pe loc. / impulsivitateImpulsivitateActiune fara reflectie, dificultate sa astepte..

Conform DSM-5, minim 6 simptome de inatentieInatentieDificultate de a mentine atentia. prezente peste 6 luni:

• Atentie redusa la detalii, erori prin neatenta.

• Dificultate sa mentina atentia (joc, scoala).

• Aparent „nu asculta” cand vorbesti direct cu el.

• Nu urmaresc instructiunile, nu finalizeaza sarcinile.

• Dificultate sa organizeze activitati / locul.

• Evita sarcinile care necesita efort mental sustinut (teme, citit).

• Pierde frecvent obiecte (jucarii, carti, telefoane).

• Distras usor de stimuli externi.

• Uita activitati zilnice.

Minim 6 simptome:

HiperactivitateHiperactivitateActivitate motrica excesiva, dificultate sa stea pe loc.:

• Se foieste, atinge, bate cu degetele.

• Se ridica de pe scaun cand ar trebui sa stea.

• Alearga sau urca in locuri neadecvate (la adolescent — agitatie interna).

• Nu se poate juca linistit.

• Aparent „mereu in miscare, motor pornit”.

• Vorbeste excesiv.

ImpulsivitateImpulsivitateActiune fara reflectie, dificultate sa astepte.:

• Raspunde inainte sa termine intrebarea.

• Dificultate sa-si astepte randul.

• Intrerupe / se baga peste.

• Decizii rapide fara gandire (risc accidente).

Diagnostic CLINIC — fara test sanguin sau imagistic.

Criterii DSM-5 (cele de mai sus) + plus:

• Simptome prezente inainte de 12 ani.

• Prezente in cel putin 2 contexte (acasa + scoala / cresa).

• Cauzeaza afectare semnificativa.

• Nu se explica mai bine prin alta tulburare (anxietate, autism, depresie).

Instrumente:

• Chestionar VanderbiltChestionar VanderbiltInstrument standard de screening ADHD pentru parinti si profesori. — completat de parinte si profesor.

• Conners Rating Scale — alternativa.

• Interviu cu psihiatru / psiholog clinician.

• Observatie directa.

Investigatii suplimentare la cazuri selectate:

• Hemoleucograma + feritina (anemia poate da inatentieInatentieDificultate de a mentine atentia.).

• TSH (hipotiroidism).

• Audiograma (probleme de auz).

• Examen oftalmologic.

• EEG la suspect epilepsie cu absente.

Evaluare neuropsihologica — la suspect tulburari de invatare asociate (dislexie, discalculie).

Comorbiditati frecvente (50%):

• Tulburari de invatare (dislexie, discalculie).

• Tulburari de comportament opositional, conduita.

• Anxietate, depresie.

• Tulburari de spectru autist.

• Tulburari de somn.

Pentru copii sub 6 ani — interventii comportamentale PRIMA LINIE (NU medicatie de rutina).

Pentru copii peste 6 ani — combinatie de interventii comportamentale + medicatie.

Psihoeducatie parinti — esential:

• Intelegerea naturii biologice a ADHDADHDAttention-Deficit/Hyperactivity Disorder — tulburare neurobiologica de dezvoltare..

• Strategii de management acasa.

• Reducerea reproselor inutile.

Training parental in tehnici comportamentale:

• Refuza tentatia sa-l pedepsesti excesiv — agraveaza stima de sine.

• Recompense pentru comportamente dorite (charts cu autocolante, puncte).

• Reguli clare, scurte, repetate.

• Rutine stabile.

• Recompense imediate (copilul ADHDADHDAttention-Deficit/Hyperactivity Disorder — tulburare neurobiologica de dezvoltare. greu poate astepta).

Terapie cognitiv-comportamentala (TCC) — la copii mai mari si adolescenti.

Coaching ADHDADHDAttention-Deficit/Hyperactivity Disorder — tulburare neurobiologica de dezvoltare. — strategii de organizare.

Suport scolar:

• Plan educational individualizat (IEPIEPPlan educational individualizat — adaptari la scoala pentru copil cu ADHD.).

• Asezat in fata clasei, langa elev linistit.

• Pauze mici frecvente.

• Sarcini scurte, divizate.

• Feedback frecvent.

Activitate fizica — esential. Sport, miscare zilnica.

Limita ecranele (TV, jocuri, telefon) — mai ales seara.

Somn regulat 9-11h (copii) / 8-10h (adolescenti).

Dieta echilibrata. Eliminarea zaharului fara dovezi puternice (mit popular).

Sfat educational, nu tratament medical.

Recomandat la copii peste 6 ani cu ADHDADHDAttention-Deficit/Hyperactivity Disorder — tulburare neurobiologica de dezvoltare. moderat-sever.

Stimulante — prima linie, eficienta 70-80%:

• Metilfenidat (Concerta, Medikinet, Ritalin LA) — eliberare imediata sau prelungita.

• Lisdexamfetamina (Elvanse, Vyvanse) — pro-drog.

Dose mici, cresc treptat.

Atentie: substante controlate, prescriptie speciala de la psihiatru / neuropediatru.

Efecte adverse:

• Scaderea apetitului (cea mai frecventa) — mese inainte sau dupa medicament; gustari calorice.

• Insomnie — dose dimineata; nu seara.

• Cresterea tensiunii, pulsului — monitorizare.

• Durere de cap, dureri stomac — frecvent tranzitorii.

• Schimbari de dispozitie — discutie cu medic.

• Cresterea inhibata in inaltime — efect modest, recuperabil dupa intreruperea medicatiei.

Non-stimulante:

• AtomoxetinaAtomoxetinaMedicament non-stimulant, inhibitor de recaptare a noradrenalinei. (Strattera) — non-stimulantStimulantMedicament care creste dopamina si noradrenalina (metilfenidat, amfetamine)., fara abuz, efect lent (4-6 saptamani). La copii cu istoric familial de tic, anxietate severa, abuz substante in familie.

• Guanfacina cu eliberare prelungita.

• Clonidina — alternativa.

Monitorizare:

• Tensiune, puls, greutate, inaltime la fiecare 3-6 luni.

• ECG pre-tratament la cei cu probleme cardiace in familie.

Reevaluare anuala — eventual „vacante medicale” in weekend / vacante scolare.

Medicatia se poate intrerupe in vacante daca simptomele permit.

Sfat educational, nu tratament medical.

Cu tratament corect, copilul ADHDADHDAttention-Deficit/Hyperactivity Disorder — tulburare neurobiologica de dezvoltare. poate fi un adult productiv si fericit.

Aproximativ 35-50% dintre copii pastreaza simptomele la adult.

Multi adulti cu ADHDADHDAttention-Deficit/Hyperactivity Disorder — tulburare neurobiologica de dezvoltare. sunt creativi, antreprenori, performanti in profesii care li se potrivesc.

Risc fara tratament: esec scolar, abuz substante, accidente, comorbiditati psihiatrice.

Risc cu tratament: dramatic redus.

Important: acceptarea diagnosticului si suport familial sunt esentiale.