Ecografia abdominala — ce evalueaza, cum se pregateste si limite

Ecografia utilizeaza unde sonore de frecvente inalte (1-15 MHz) care patrund in tesuturi si se reflecta de pe interfetele dintre structurile cu impedante acustice diferite.

Aparatul reconstruieste imaginea in timp real, in mod B (alb-negru), cu posibilitatea adaugarii Dopplerului (curgerea sangelui — color sau spectrala).

Pentru abdomen se folosesc sonde de joasa frecventa (2-5 MHz) care patrund profund dar cu rezolutie mai mica; pentru structuri superficiale (tiroida, sani) sondele de inalta frecventa (7-15 MHz).

Examenul nu implica radiatii, este sigur la sarcina si la copii, repetabil cat este nevoie.

Ficat:

• Dimensiuni, structura (steatozaSteatozaAcumulare de grasime in ficat — aspect hiperecogen difuz., hepatita, ciroza).

• Leziuni focale (chisturi, hemangioame, noduli suspecti).

• Vasele intra- si extrahepatice (vena porta, vene suprahepatice).

Vezica biliara si caile biliare:

• Calculi biliari (sensibilitate peste 95%).

• Polipi.

• Ingrosarea peretelui (colecistita acuta).

• Dilatarea cailor biliare.

Pancreas — partial (gazele intestinale limiteaza vizualizarea cozii):

• Tumori mari, pseudochisturi, pancreatita.

• Pentru evaluare detaliata — RMN cu colangiopancreatografie sau ecoendoscopie.

Splina — dimensiuni, leziuni focale.

Rinichi:

• Dimensiuni, structura corticala.

• Calculi (uneori greu vizibili daca sunt mici sau in ureter).

• HidronefrozaHidronefrozaDilatarea sistemului colector renal — deseori prin obstructia ureterului., chisturi, tumori solide.

Vezica urinara — volum, calculi, ingrosari de perete, leziuni endocavitare.

Aorta abdominala — diametru, anevrism.

Lichid liber peritoneal — ascita, hemoperitoneu in trauma.

Pentru ecografie abdominala standard:

• Pe nemancate 6-8 ore inainte (apa simpla este permisa pana cu 2 ore inainte).

• Fara fumat si fara guma de mestecat cu o ora inainte (reduc continutul de gaz).

• Medicatia obisnuita se ia cu putina apa.

Pentru evaluare pelvina (vezica urinara, prostata, organe pelvine la femei):

• Vezica plina — 750 ml de apa cu 1 ora inainte, fara golire.

Pentru pacientii cu balonare:

• Dieta usoara cu 1-2 zile inainte (fara fasole, varza, bauturi gazoase).

• Simeticona cu 1-2 zile inainte poate ajuta.

Pentru evaluarea Doppler hepatic sau renal — pe nemancate si in repaus 15-30 minute inainte.

Gazele intestinale — cea mai mare limita; pot ascunde pancreasul, retroperitoneul.

Obezitatea — atenuarea semnalului face evaluarea dificila.

Cicatrici postoperatorii sau eviceratii — distorsioneaza imaginea.

Variabilitatea inter-operator — un examen normal nu exclude complet o leziune; un examen anormal trebuie corelat clinic.

Limita pentru cancere mici — leziuni sub 1 cm in ficat sau pancreas pot fi ratate.

Pentru caracterizarea exacta a unei leziuni focale, deseori este necesar examen suplimentar — RMN sau computer tomograf cu substanta de contrast.

Tehnica recenta in care se injecteaza intravenos microbule de gaz incapsulate (hexafluorura de sulf) care reflecta puternic ultrasunetele.

Indicatii principale:

• Caracterizarea leziunilor focale hepatice (diferentierea hemangiom-metastaza-carcinom).

• Diferentierea chistului complex de tumora renala.

• Caracterizarea leziunilor pancreatice si splenice.

• Evaluarea perfuziei intestinale in trauma.

Avantaje fata de contrastul iodat:

• Fara nefrotoxicitate — sigur in insuficienta renala.

• Risc anafilactic mult mai redus.

• Permite evaluare dinamica in timp real.

Limita — disponibil doar in centre specializate, cost mai mare.