Intoxicatia cu paracetamol: tratament cu N-acetilcisteina
Intoxicatia cu paracetamol (acetaminofen) = cea mai frecventa cauza de insuficienta hepatica acuta in tarile dezvoltate. Toxic doza acuta peste 150 mg/kg sau 7.5 g. Mecanism: metabolitul toxic NAPQI epuizeaza glutationul, leziune hepatica centrolobulara. Tratament: N-ACETILCISTEINA (NAC) IV — eficacitate aproape 100% daca in primele 8 ore.
Pe scurt
- Paracetamol = analgezic OTC, doza terapeutica adult 4 g/zi maximum.
- Doza toxica: peste 150 mg/kg sau 7.5 g acuta. La pacienti cu factori risc (alcoolism, inanitie, INH) — doza mai mica.
- Mecanism: 5% paracetamol metabolizat de CYP2E1 in NAPQI (toxic) — normal detoxifiat de glutation; in supradozaj glutation epuizat, NAPQI leziune hepatica centrolobulara.
- Faze:
- • 0-24h: simptome usoare (greata, varsaturi) sau asimptomatic.
- • 24-72h: durere hipocondrul drept, transaminaze cresc.
- • 72-96h: insuficienta hepatica fulminanta, encefalopatie, coagulopatie, IRA.
- • Peste 4 zile: recuperare sau transplant hepatic / deces.
- DIAGNOSTIC:
- • Niveluri paracetamol serice la 4 ore (sau mai tarziu).
- • Nomograma Rumack-Matthew — linia de tratament 150 µg/mL la 4h.
- Tratament:
- • CARBUNE ACTIV daca sub 1-2 ore.
- • N-ACETILCISTEINA (NAC) IV — gold standard. Protocol 21 ore.
- • Eficacitate aproape 100% in primele 8 ore; scade dupa.
- • Trasferaza la centru transplant daca semne insuficienta hepatica fulminanta.
Semnale de alarma
UPU urgent
- Ingestie peste 150 mg/kg paracetamol
- Transaminaze crescute la pacient cu ingestie
- Encefalopatie + coagulopatie
In oricare din situatiile de mai sus, suna 112.
Tratament
EVALUARE:
• Anamneza: ora ingestiei, doza ingerata, ingestie acuta / cronica, alte substante, factori risc (alcool, malnutritie).
• Examinare.
• Investigatii: PARACETAMOL SERIC 4h dupa ingestie (sau cat mai curand daca peste 4h trecut), AST, ALT, INR, creatinina, glicemie, electroliti, lactat.
• Nomograma Rumack-Matthew — folosita pentru ingestii ACUTE in 24h. Linia tratament la 150 µg/mL la 4h (sau 75 daca factori risc).
INDICATII NAC:
• Nivel peste linia tratament pe nomograma.
• Daca prezentare peste 8 ore — NAC empirice fara astepta nivel.
• Ingestie peste 150 mg/kg sau peste 7.5 g.
• Transaminaze crescute / semne hepatica acut.
• Ingestie cronica supraterapeutica cu transaminaze crescute.
• Prezentare cu insuficienta hepatica fulminanta de cauza incerta — NAC empirice.
TRATAMENT — N-ACETILCISTEINA:
IV — protocol clasic 21 ORE (Prescott):
• 150 mg/kg in 200 mL glucoza 5% IV in 15-60 min.
• Apoi 50 mg/kg in 500 mL in 4 ore.
• Apoi 100 mg/kg in 1000 mL in 16 ore.
Total 300 mg/kg in 21 ore.
Protocol alternativ 20 ore (SNAP — 100 mg/kg in 2h + 200 mg/kg in 10h — sau Scottish — mai putin frecvente efecte adverse).
PRELUNGIRE NAC daca:
• Transaminaze inca crescute / cu progresie la 21 ore.
• INR > 1.3.
• Nivel paracetamol detectabil inca.
• Continuati pana INR normal.
EFECTE ADVERSE NAC: reactii anafilactoide (eruptie cutanata, bronhospasm, hipotensiune) — incetiniti perfuzie + antihistaminic.
ORAL — NAC 140 mg/kg incarcare + 70 mg/kg la 4h x 17 doze — pentru cazuri selectate.
MASURI ADJUVANTE:
• Carbune activ daca sub 1-2 ore.
• Suport hepatic.
• Glucoza pentru hipoglicemie.
• Vitamina K, plasma pentru coagulopatie (cu atentie — INR pentru monitorizare).
CRITERII KING'S COLLEGE pentru transfer la transplant:
• pH arterial sub 7.30 sau.
• TOATE: creatinina > 3.4 mg/dL + INR > 6.5 + encefalopatie grad 3-4.
Mortalitate fara transplant in insuficienta fulminanta — 80%.
EVALUARE PSIHIATRICA dupa stabilizare — daca tentativa suicid.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: UPU.
Urgenta: UTI / centru transplant in forme severe.
Costuri si decontare in Romania
Tratament
- •NAC CNAS / spital — gratuita
Sfat educational, nu tratament medical.
Vezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Intrebari pentru medic
Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.
Cand sa revii la control
- •Tratamentul (N-acetilcisteina) este cu atat mai eficient cu cat se incepe mai devreme — nu astepta sa apara simptomele.
- •Dupa tratament: monitorizarea probelor hepatice si de coagulare pana la normalizare.
- •Evaluare pentru contextul supradozajului (accidental sau intentionat) si sprijin psihologic daca a fost o tentativa.
- •Verifica intotdeauna ce medicamente combinate contin paracetamol, ca sa nu depasesti 4 g pe zi.
- •Mergi imediat la urgente sau suna 112 dupa orice supradoza de paracetamol, chiar daca te simti bine — afectarea ficatului apare cu intarziere.
Mituri vs realitate
Mit: Paracetamolul este complet inofensiv pentru ca se gaseste fara reteta.
Fapt: Paracetamolul este sigur la dozele recomandate, dar in supradoza (peste aproximativ 150 mg/kg sau 7,5 g la adult) poate produce insuficienta hepatica acuta, una dintre cele mai frecvente cauze in tarile dezvoltate.
Mit: Daca nu apar simptome in primele ore, inseamna ca intoxicatia nu este grava.
Fapt: In primele 24 de ore simptomele pot lipsi sau pot fi minime, in timp ce leziunea hepatica se instaleaza. De aceea evaluarea medicala si dozarea nivelului de paracetamol sunt necesare chiar daca persoana pare bine.
Mit: Provocarea varsaturii sau laptele baut acasa rezolva intoxicatia cu paracetamol.
Fapt: Aceste masuri nu neutralizeaza toxicitatea. Tratamentul eficace este N-acetilcisteina administrata in spital, ideal in primele 8 ore de la ingestie.
Mit: Antidotul functioneaza oricand, deci nu conteaza cat de repede ajungi la spital.
Fapt: N-acetilcisteina are eficacitate aproape completa daca este inceputa in primele 8 ore. Dupa acest interval beneficiul scade, asa ca prezentarea precoce la urgenta este esentiala.
Mit: Carbunele activ inghitit acasa inlocuieste tratamentul medical.
Fapt: Carbunele activ poate fi util doar in primele ore si se administreaza in cadru medical, conform deciziei medicului. El nu inlocuieste antidotul si nu trebuie improvizat acasa.
Glosar termeni
- Paracetamol (acetaminofen)
- Medicament uzual pentru durere si febra; sigur la doze normale, dar toxic pentru ficat in supradoza.
- N-acetilcisteina (NAC)
- Antidotul intoxicatiei cu paracetamol; reface glutationul si protejeaza ficatul, fiind cel mai eficace administrata precoce.
- NAPQI
- Metabolit toxic rezultat din paracetamol care, in exces, lezeaza celulele hepatice.
- Glutation
- Substanta naturala din ficat care neutralizeaza metabolitul toxic NAPQI; in supradoza se epuizeaza.
- Insuficienta hepatica acuta
- Pierderea rapida a functiei ficatului in cateva zile, situatie grava care poate necesita terapie intensiva sau transplant.
- Leziune centrolobulara
- Afectarea zonei centrale a lobulului hepatic, regiunea cea mai vulnerabila la toxicitatea paracetamolului.
- Transaminaze (TGO, TGP)
- Enzime hepatice masurate in sange; valorile crescute indica suferinta a celulelor ficatului.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
Medicamente legate de acest subiect
Medicamentele despre care vorbeste ghidul, cu prospectul explicat pe intelesul tau.
Acestea sunt medicamentele despre care vorbeste ghidul nostru, cu prospectul explicat pe intelesul tau — NU o recomandare de tratament. Doar medicul iti poate prescrie ce ti se potriveste.
Articole conexe
Intoxicatii si supradozaj acut: ce faci pana vine ambulanta
Intoxicatiile cu medicamente, alcool, droguri sau substante de uz casnic sunt frecvente, in special la copii si in tentative de suicid. Recunoasterea, apelul la 112 si la Toxicologie pot salva vieti.
Hepatita toxica si medicamentoasa — cand un medicament afecteaza ficatul
Hepatita toxica este una dintre cele mai frecvente cauze de insuficienta hepatica acuta. Cauze: paracetamol (cea mai frecventa supradozaj), antibiotice, antiepileptice, plante medicinale, suplimente. Diagnostic prin excluderea altor cauze + cronologia. Oprirea imediata a agentului + tratament suportiv. N-acetilcisteina pentru paracetamol — antidot specific.
Insuficienta renala acuta: ce inseamna si cand sunt rinichii in pericol
Insuficienta renala acuta (IRA) este scaderea brusca a functiei renale, deseori in zile sau ore. Reversibila daca se intervine prompt. Cauze frecvente: deshidratare, medicamente, obstructii, infectii severe.
Intoxicatia cu monoxid de carbon (CO): tratament cu oxigen hiperbaric
Intoxicatia cu monoxid de carbon (CO) = cea mai frecventa intoxicatie fatala. CO se leaga de hemoglobina (afinitate 240x O2) — carboxihemoglobina (COHb) — hipoxie tisulara, plus toxicitate directa mitocondriala. Surse: combustie incompleta (cosul fumului defect, generator interior, accident auto, incendii). Manifestari: durere de cap, ameteli, greata, confuzie, coma; sechele neurologice intarziate. Tratament: oxigen 100% NRB; OXIGEN HIPERBARIC pentru cazuri severe.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.