Calculator scor Wells pentru embolie pulmonara (EP)
Estimeaza probabilitatea clinica de embolie pulmonara la pacientii cu durere brusca in piept, lipsa de aer sau nivel scazut de oxigen in sange (hipoxemie) fara o cauza clara.
Ce face acest calculator?
Embolia pulmonara (EP) este un cheag care a migrat in arterele plamanului — adesea provenind de la o tromboza in picioare. Simptomele tipice sunt lipsa brusca de aer, durere in piept care se accentueaza la respiratie, tuse cu sange, lesin. Scorul Wells pentru EP estimeaza probabilitatea pre-test si decide pasul urmator: probabilitate mica (D-dimer; daca negativ, exclus), moderata sau mare (angio-CT pulmonar direct). Este scorul cel mai folosit in lume, validat in mii de pacienti, recomandat ESC 2019.
Cand sa-l folosesti
- Ai ramas brusc fara aer, ai durere in piept si crezi ca poate fi embolie pulmonara
- Esti dupa o operatie majora sau imobilizare si ai aparut subit cu lipsa de aer
- Ai avut TVP anterior si ti se pare ca ai simptome respiratorii noi
- Vrei sa intelegi de ce medicul a cerut angio-CT sau D-dimer in urgenta
Faci D-dimer cantitativ: daca este sub prag (sau sub pragul ajustat pe varsta: 10 × varsta µg/L peste 50 ani), EP este exclusa fara imagistica. Daca este crescut, angio-CT pulmonar.
Prevalenta EP: ~12% in grupul „EP putin probabila”, ~37% in grupul „EP probabila”. Combinatia Wells + D-dimer ajustat pe varsta exclude EP la ~30-40% din pacienti fara imagistica.
Prag D-dimer ajustat pe varsta (peste 50 ani)
Pragul standard este 500 µg/L. La pacientii peste 50 ani, se foloseste pragul ajustat: 10 × varsta (in ani) µg/L. Ex: la 70 ani, pragul devine 700 µg/L. Aceasta strategie creste numarul pacientilor in care EP poate fi exclusa fara imagistica (validata in studiul ADJUST-PE, JAMA 2014).
Alternativ se poate folosi PERC(Pulmonary Embolism Rule-out Criteria) la pacientii cu Wells < 2 si suspiciune foarte scazuta — exclude EP fara nici un test de laborator, daca toate cele 8 criterii PERC sunt absente.