Metotrexat

• Leucemie limfatica acuta (LLA)
• Limfoame non-Hodgkiniene
• Cancer de san
• Coriocarcinom

Verificarea contraindicatiilor pentru cazul tau personal o face medicul sau farmacistul — ei stiu istoricul tau medical complet.

Absolute

• Hipersensibilitate la metotrexat sau la oricare dintre excipienti
• Infectii active severe si/sau existente
• Stomatita, ulcer al tractului gastro-intestinal
• Disfunctie hepatica semnificativa
• Disfunctie renala semnificativa (clearance al creatininei < 60 ml/min)
• Afectiuni ale sistemului hematopoietic (de exemplu, dupa radioterapie sau chimioterapie)
• Imunodeficienta
• Consum crescut de alcool etilic
• Alaptare
• Sarcina, cu exceptia situatiei in care exista o indicatie vitala

Lista reactiilor nu inseamna ca ti se va intampla tie — sunt evenimente raportate in studii clinice si in faza de farmacovigilenta. Frecventa indica probabilitatea statistica, nu certitudinea.

Daca iei alte medicamente, suplimente sau tratamente naturiste, spune-i medicului si farmacistului — ei verifica daca exista interactiuni periculoase pentru cazul tau.

• Anestezice pe baza de oxid nitric: potenteaza efectul metotrexatului asupra metabolismului acidului folic, determinand mielosupresie si stomatita severe si imprevizibile
• L-asparaginaza: antagonizeaza efectele metotrexatului in timpul administrarii concomitente
• Colestiramina: poate creste eliminarea non-renala a metotrexatului prin intreruperea circulatiei enterohepatice
• Concentrate eritrocitare: administrarea concomitenta necesita monitorizare speciala; transfuziile dupa perfuzii cu metotrexat >24 ore pot determina toxicitate crescuta
• Sulfonamide, trimetoprim-sulfametoxazol: pot determina toxicitate crescuta (mielosupresie) a metotrexatului
• Medicamente cu vitamine care contin acid folic sau derivati: pot afecta eficacitatea metotrexatului
• Folinat de calciu in doze mari: poate reduce eficacitatea metotrexatului administrat intratecal
• Alcool etilic, azatioprina, leflunomida, retinoizi (etretinat), sulfasalazina: hepatotoxicitate crescuta
• Corticosteroizi administrati concomitent: pot determina herpes zoster diseminat si nevralgie postherpetica
• Leflunomida: utilizarea asociata poate creste riscul de pancitopenie
• Mercaptopurina: utilizarea concomitenta poate creste concentratiile plasmatice de mercaptopurina prin inhibarea metabolizarii, necesitand ajustarea dozei
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): nu trebuie administrate inainte sau in timpul tratamentului cu doze mari de metotrexat; determina concentratii plasmatice crescute si persistente de metotrexat, cu risc de deces prin toxicitate hematologica si gastro-intestinala
• Acid salicilic si AINS: reduc secretia tubulara de metotrexat si amplifica efectele toxice
• Tetracicline, cloramfenicol, antibiotice neabsorbabile cu spectru larg: pot reduce absorbtia intestinala a metotrexatului sau pot influenta circulatia enterohepatica
• Peniciline si sulfonamide: pot reduce clearance-ul renal al metotrexatului, determinand concentratii plasmatice crescute cu toxicitate hematologica si gastrointestinala
• Ciprofloxacina: reduce secretia tubulara renala; utilizarea asociata cu metotrexat trebuie monitorizata cu atentie
• Fenitoina: concentratiile plasmatice de fenitoina pot fi reduse in timpul tratamentului cu metotrexat
• Pirimetamina sau co-trimoxazol: utilizarea concomitenta poate determina pancitopenie prin inhibarea dihidrofolat reductazei
• Procarbazina: administrarea in timpul tratamentului cu doze mari de metotrexat creste riscul de insuficienta renala
• Inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol): pot determina intarzierea sau inhibarea eliminarii renale a metotrexatului, cu crestere indirecta a dozei
• Retinoizi (etretinat): pacientii trebuie monitorizati pentru posibila hepatotoxicitate crescuta
• Radioterapie concomitenta: poate creste riscul de necroza a tesutului moale sau necroza osoasa
• Citarabina: utilizarea concomitenta poate creste riscul de reactii adverse neurologice severe
• Teofilina: metotrexatul poate reduce clearance-ul teofilinei; concentratiile sanguine ale teofilinei trebuie monitorizate regulat
• Derivati de amidopirina, acid para-aminobenzoic, barbiturice, doxorubicina, contraceptive orale, fenilbutazona, fenitoina, probenecid, salicilati, sulfonamide, tetracicline, tranchilizante: pot deplasa metotrexatul de pe proteinele plasmatice, crescand disponibilitatea biologica si toxicitatea
• Acid para-aminohipuric, AINS, probenecid, salicilati, sulfonamide si alti acizi organici slabi: pot reduce secretia tubulara si creste toxicitatea metotrexatului
• Cisplatina: nefrotoxicitatea poate fi crescuta in asociere cu doze mari de metotrexat
• Derivati de amidopirina, cloramfenicol, fenitoina, pirimetamina, sulfonamide, trimetropim-sulfametoxazol, citostatice: posibilitate de afectiuni hematopoietice profunde in combinatie cu metotrexat

Sarcina

Metotrexatul nu trebuie utilizat in timpul sarcinii deoarece exista date care atesta riscul teratogenic la om (craniofacial, cardiovascular si malformatii ale extremitatilor). Inainte de initierea tratamentului trebuie exclusa cu certitudine prezenta sarcinii. Femeile nu trebuie sa ramana gravide in timpul si trei luni dupa intreruperea tratamentului; trebuie initiata o forma eficienta de contraceptie. Barbatii tratati cu metotrexat sunt sfatuiti sa nu conceapa un copil in timpul tratamentului si timp de 6 saptamani dupa.

Alaptare

Intrucat metotrexatul trece in laptele matern, tratamentul este contraindicat in perioada de alaptare. Daca tratamentul cu metotrexat este esential in timpul alaptarii, alaptarea trebuie intrerupta.

Condus vehicule

Deoarece in timpul tratamentului cu metotrexat pot aparea reactii ale sistemului nervos central, precum fatigabilitate si vertij, capacitatea de a conduce vehicule si de a folosi utilaje pot fi afectate in cazuri izolate. In asociere cu alcoolul etilic aceste reactii pot creste in intensitate.