Pemetrexed

• Mezoteliom pleural malign nerezecabil, in asociere cu cisplatina, la pacienti fara chimioterapie anterioara
• Cancer pulmonar altul decat cel cu celule mici (NSCLC), local avansat sau metastatic, cu alta histologie decat cea predominant scuamoasa - tratament de prima linie in asociere cu cisplatina
• NSCLC local avansat sau metastatic, cu alta histologie decat cea predominant scuamoasa - monoterapie de intretinere la pacienti a caror boala nu a progresat dupa chimioterapia pe baza de platina
• NSCLC local avansat sau metastatic, cu alta histologie decat cea predominant scuamoasa - monoterapie in tratamentul de linia a doua

Verificarea contraindicatiilor pentru cazul tau personal o face medicul sau farmacistul — ei stiu istoricul tau medical complet.

Absolute

• Hipersensibilitate (alergie) la pemetrexed sau la oricare dintre excipienti
• Alaptare
• Vaccinare concomitenta cu vaccinul impotriva febrei galbene

Lista reactiilor nu inseamna ca ti se va intampla tie — sunt evenimente raportate in studii clinice si in faza de farmacovigilenta. Frecventa indica probabilitatea statistica, nu certitudinea.

Daca iei alte medicamente, suplimente sau tratamente naturiste, spune-i medicului si farmacistului — ei verifica daca exista interactiuni periculoase pentru cazul tau.

• Medicamente nefrotoxice (aminoglicozide, diuretice de ansa, compusi cu platina, ciclosporina) - pot intarzia eliminarea renala a pemetrexedului; se monitorizeaza atent clearance-ul creatininei
• Inhibitori ai transportorilor de anioni organici OAT3 (probenecid, penicilina, inhibitori ai pompei de protoni) - pot intarzia eliminarea pemetrexedului; asociere cu prudenta
• Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS, ex. ibuprofen > 1600 mg/zi) si acid acetilsalicilic in doze mari (>= 1,3 g/zi) - la functie renala normala pot scadea eliminarea si creste toxicitatea; la insuficienta renala usoara-moderata se evita 2 zile inainte, in ziua administrarii si 2 zile dupa
• AINS cu timp de injumatatire lung (piroxicam, rofecoxib) - la insuficienta renala usoara-moderata se intrerup cu cel putin 5 zile inainte, in ziua administrarii si cel putin 2 zile dupa
• Anticoagulante orale - necesita monitorizare intensificata a INR-ului la pacientii oncologici
• Vaccinul impotriva febrei galbene - contraindicat (risc de boala vaccinala generalizata letala)
• Vaccinuri vii atenuate - nerecomandate (risc de boala sistemica, posibil letala)

Doza orientativa din RCP. Nu schimba doza si nu opri tratamentul fara sa intrebi medicul. Doza ta personala poate diferi in functie de varsta, greutate, alte boli si alte tratamente.

Adult

500 mg/m2 suprafata corporala, in perfuzie intravenoasa de 10 minute, in prima zi a fiecarui ciclu de 21 de zile. In asociere: cisplatina 75 mg/m2 la ~30 minute dupa terminarea perfuziei cu pemetrexed. Premedicatie obligatorie: acid folic sau multivitamine cu acid folic (350-1000 micrograme/zi, cu cel putin 5 doze in cele 7 zile dinaintea primei doze, continuat pe tot parcursul terapiei si 21 de zile dupa ultima doza), vitamina B12 intramuscular (1000 micrograme in saptamana anterioara primei doze si apoi o data la fiecare 3 cicluri) si un corticosteroid echivalent cu 4 mg dexametazona oral, de doua ori pe zi, in ziua dinainte, in ziua si in ziua de dupa administrare. Ajustari ale dozei in functie de toxicitatea hematologica si non-hematologica din ciclul precedent.

Copil

Nu prezinta utilizare semnificativa la copii si adolescenti in mezoteliomul pleural malign si NSCLC.

Varstnic

La pacienti de 65 de ani sau mai mult nu sunt necesare ajustari ale dozei diferite de cele recomandate tuturor pacientilor.

Insuficienta renala

Clearance al creatininei >= 45 ml/minut: nu sunt necesare ajustari suplimentare. Clearance sub 45 ml/minut: date insuficiente, utilizarea nu este recomandata.

Insuficienta hepatica

Nu s-au identificat relatii intre AST, ALT sau bilirubina totala si farmacocinetica. Pacientii cu bilirubina > 1,5 x limita superioara normala si/sau transaminaze > 3 x (fara metastaze hepatice) sau > 5 x (cu metastaze hepatice) nu au fost studiati specific.

Sarcina

Nu exista date la gravide, dar se suspecteaza (similar altor antimetaboliti) ca produce malformatii congenitale grave. A nu se utiliza in sarcina decat daca este absolut necesar, dupa evaluarea atenta a raportului beneficiu/risc. Femeile fertile trebuie sa foloseasca contraceptie eficace in timpul tratamentului si 6 luni dupa; barbatii - contraceptie si sa nu procreeze in timpul si pana la 3 luni dupa tratament.

Alaptare

Nu se cunoaste daca pemetrexed se excreta in laptele matern, iar reactiile adverse asupra sugarului nu pot fi excluse. Alaptarea trebuie intrerupta in timpul terapiei (contraindicatie).

Condus vehicule

Nu exista studii dedicate. Pemetrexed poate cauza oboseala intensa; pacientii trebuie avertizati sa nu conduca autovehicule si sa nu foloseasca utilaje daca apare aceasta reactie.