Warfarina

• Profilaxia si tratamentul trombozei venoase profunde si a emboliei pulmonare
• Profilaxia tromboembolismului la pacientii cu fibrilatie atriala (FA)
• Profilaxia tromboembolismului la pacientii cu proteze valvulare cardiace mecanice
• Profilaxia secundara a infarctului miocardic la pacientii cu intoleranta la aspirina
• Tratamentul trombozei intracardiace

Verificarea contraindicatiilor pentru cazul tau personal o face medicul sau farmacistul — ei stiu istoricul tau medical complet.

Absolute

• Hipersensibilitate la warfarina sau la oricare dintre excipienti
• Sangerare activa
• Diateza hemoragica severa
• Interventie chirurgicala majora recenta sau planificata in urmatoarele 72 ore
• Ulcer gastric sau duodenal activ
• Hipertensiune arteriala severa necontrolata
• Endocardita bacteriana acuta
• Pericardita cu efuziune mare
• Anevrism intracerebral sau aortic disecant
• Sarcina (cu exceptia indicatiilor stricte cardiace)
• Persoane care nu coopereaza (dementa, alcoolism activ)
• Lipsa acces la monitorizare INR

Lista reactiilor nu inseamna ca ti se va intampla tie — sunt evenimente raportate in studii clinice si in faza de farmacovigilenta. Frecventa indica probabilitatea statistica, nu certitudinea.

Daca iei alte medicamente, suplimente sau tratamente naturiste, spune-i medicului si farmacistului — ei verifica daca exista interactiuni periculoase pentru cazul tau.

• INTERACTIUNI EXTREM DE NUMEROASE — orice medicament nou trebuie verificat. Mai jos cele mai importante:
• Cresc efectul warfarinei (risc sangerare):
• • Amiodarona, fluconazol, miconazol, sulfametoxazol-trimetoprim, ciprofloxacina, metronidazol, claritromicina, eritromicina
• • Statine (in special simvastatina, rosuvastatina)
• • Aspirina, clopidogrel, AINS (efect aditiv pe hemostaza)
• • Antidepresive ISRS (sertralina, fluoxetina)
• • Tiroidiene (levotiroxina)
• • Cimetidina
• • Allopurinol
• • Alcool (consum acut)
• Scad efectul warfarinei (risc tromboembolic):
• • Rifampicina, carbamazepina, fenitoina, fenobarbital
• • Vitamina K (suplimente, alimente bogate: spanac, broccoli, varza)
• • Sucralfat (reduce absorbtie)
• • Colestiramina
• • Sunatoare (Hypericum perforatum)
• • Alcool (consum cronic)
• Alimente bogate in vitamina K (consum constant, nu evitat complet): spanac, broccoli, varza de Bruxelles, ceai verde, ficat. Pacientii trebuie sa mentina aport stabil, nu sa-l varieze brusc.
• Plante medicinale: ginkgo biloba, ginseng, usturoi in cantitati mari, ghimbir — interfereaza cu coagularea.

Doza orientativa din RCP. Nu schimba doza si nu opri tratamentul fara sa intrebi medicul. Doza ta personala poate diferi in functie de varsta, greutate, alte boli si alte tratamente.

Adult

Initiere: 5-10 mg pe zi in primele 2 zile (5 mg la varstnici, copii sub 65 kg, insuficienta hepatica). Doza de intretinere se titreaza dupa INR tinta (de obicei 2-3 pentru majoritatea indicatiilor, 2,5-3,5 pentru proteze mecanice). INR se masoara zilnic in primele zile, apoi de 2-3 ori pe saptamana, apoi saptamanal, apoi la 2-4 saptamani cand stabil. Administrare seara la aceeasi ora. Durata: TVP / EP prima — 3-6 luni; recurente — durata nedeterminata; FA — pe toata durata. Intrerupere preoperatorie: 5 zile inainte, cu pod cu heparina daca risc inalt.

Copil

Initiere 0,2 mg/kg (max 10 mg) doza initiala; ajustare dupa INR. Folosire doar in cazuri selectate, de obicei DOAC sau heparine cu greutate moleculara mica sunt preferate la copii.

Varstnic

Doza initiala 2,5-5 mg pe zi. Risc crescut de sangerare. Monitorizare stricta a INR si a interactiunilor (polipragmazie frecventa).

Insuficienta renala

Insuficienta renala usoara-moderata: nu necesita ajustarea dozei initiale, dar risc crescut de sangerare. Insuficienta severa sau dializa: monitorizare stricta INR; evitare in insuficienta renala terminala.

Insuficienta hepatica

Insuficienta hepatica severa creste sensibilitatea la warfarina (scade sinteza factorilor de coagulare). Doza initiala 2,5 mg pe zi. Monitorizare stricta INR. In insuficienta hepatica decompensata — evitare.

Sarcina

CONTRAINDICAT in sarcina (cu exceptia cazurilor de proteze valvulare mecanice cu risc trombotic foarte inalt, sub supraveghere stricta). Warfarina trece placenta si este teratogena in primul trimestru (embriopatie warfarinica: hipoplazie nazala, malformatii osoase). In al doilea-al treilea trimestru: hemoragie fetala, malformatii SNC. Femeile de varsta fertila pe warfarina trebuie sa foloseasca contraceptie eficienta. La planificare sarcina — trecere la heparina cu greutate moleculara mica.

Alaptare

Warfarina nu se excreta in laptele matern (legata puternic de albumina plasmatica). Alaptarea este sigura. Se recomanda suplimentare cu vitamina K la sugar in primele 4 saptamani.

Condus vehicule

Warfarina nu afecteaza direct capacitatea de a conduce vehicule. Risc indirect: hematoame intracerebrale daca traumatism. Pacientii trebuie sa evite sporturile de contact si activitati cu risc de traumatisme.