Warfarină

• Profilaxia şi tratamentul trombozei venoase profunde şi a emboliei pulmonare
• Profilaxia tromboembolismului la pacienţii cu fibrilaţie atrială (FA)
• Profilaxia tromboembolismului la pacienţii cu proteze valvulare cardiace mecanice
• Profilaxia secundară a infarctului miocardic la pacienţii cu intoleranţă la aspirină
• Tratamentul trombozei intracardiace

Verificarea contraindicatiilor pentru cazul tau personal o face medicul sau farmacistul — ei stiu istoricul tau medical complet.

Absolute

• Hipersensibilitate la warfarină sau la oricare dintre excipienţi
• Sângerare activă
• Diateza hemoragică severă
• Intervenţie chirurgicală majoră recentă sau planificată în următoarele 72 ore
• Ulcer gastric sau duodenal activ
• Hipertensiune arterială severă necontrolată
• Endocardită bacteriană acută
• Pericardită cu efuziune mare
• Anevrism intracerebral sau aortic disecant
• Sarcină (cu excepţia indicaţiilor stricte cardiace)
• Persoane care nu cooperează (demenţă, alcoolism activ)
• Lipsă acces la monitorizare INR

Lista reactiilor nu inseamna ca ti se va intampla tie — sunt evenimente raportate in studii clinice si in faza de farmacovigilenta. Frecventa indica probabilitatea statistica, nu certitudinea.

Daca iei alte medicamente, suplimente sau tratamente naturiste, spune-i medicului si farmacistului — ei verifica daca exista interactiuni periculoase pentru cazul tau.

• INTERACŢIUNI EXTREM DE NUMEROASE — orice medicament nou trebuie verificat. Mai jos cele mai importante:
• Cresc efectul warfarinei (risc sângerare):
• • Amiodarona, fluconazol, miconazol, sulfametoxazol-trimetoprim, ciprofloxacină, metronidazol, claritromicina, eritromicina
• • Statine (în special simvastatina, rosuvastatina)
• • Aspirină, clopidogrel, AINS (efect aditiv pe hemostază)
• • Antidepresive ISRS (sertralină, fluoxetină)
• • Tiroidiene (levotiroxina)
• • Cimetidina
• • Allopurinol
• • Alcool (consum acut)
• Scad efectul warfarinei (risc tromboembolic):
• • Rifampicina, carbamazepină, fenitoină, fenobarbital
• • Vitamina K (suplimente, alimente bogate: spanac, broccoli, varză)
• • Sucralfat (reduce absorbţie)
• • Colestiramină
• • Sunătoare (Hypericum perforatum)
• • Alcool (consum cronic)
• Alimente bogate în vitamina K (consum constant, nu evitat complet): spanac, broccoli, varză de Bruxelles, ceai verde, ficat. Pacienţii trebuie să menţină aport stabil, nu să-l varieze brusc.
• Plante medicinale: ginkgo biloba, ginseng, usturoi în cantităţi mari, ghimbir — interferează cu coagularea.

Doza orientativa din RCP. Nu schimba doza si nu opri tratamentul fara sa intrebi medicul. Doza ta personala poate diferi in functie de varsta, greutate, alte boli si alte tratamente.

Adult

Iniţiere: 5-10 mg pe zi în primele 2 zile (5 mg la vârstnici, copii sub 65 kg, insuficienţă hepatică). Doza de întreţinere se titrează după INR ţintă (de obicei 2-3 pentru majoritatea indicaţiilor, 2,5-3,5 pentru proteze mecanice). INR se măsoară zilnic în primele zile, apoi de 2-3 ori pe săptămână, apoi săptămânal, apoi la 2-4 săptămâni când stabil. Administrare seara la aceeaşi oră. Durata: TVP / EP prima — 3-6 luni; recurenţe — durată nedeterminată; FA — pe toată durata. Întrerupere preoperatorie: 5 zile înainte, cu pod cu heparină dacă risc înalt.

Copil

Iniţiere 0,2 mg/kg (max 10 mg) doza iniţială; ajustare după INR. Folosire doar în cazuri selectate, de obicei DOAC sau heparine cu greutate moleculară mică sunt preferate la copii.

Varstnic

Doza iniţială 2,5-5 mg pe zi. Risc crescut de sângerare. Monitorizare strictă a INR şi a interacţiunilor (polipragmazie frecventă).

Insuficienta renala

Insuficienţă renală uşoară-moderată: nu necesită ajustarea dozei iniţiale, dar risc crescut de sângerare. Insuficienţă severă sau dializă: monitorizare strictă INR; evitare în insuficienţă renală terminală.

Insuficienta hepatica

Insuficienţă hepatică severă creşte sensibilitatea la warfarină (scade sinteza factorilor de coagulare). Doza iniţială 2,5 mg pe zi. Monitorizare strictă INR. În insuficienţă hepatică decompensată — evitare.

Sarcina

CONTRAINDICAT în sarcină (cu excepţia cazurilor de proteze valvulare mecanice cu risc trombotic foarte înalt, sub supraveghere strictă). Warfarina trece placenta şi este teratogenă în primul trimestru (embriopatie warfarinică: hipoplazie nazală, malformaţii osoase). În al doilea-al treilea trimestru: hemoragie fetală, malformaţii SNC. Femeile de vârstă fertilă pe warfarină trebuie să folosească contracepţie eficientă. La planificare sarcină — trecere la heparină cu greutate moleculară mică.

Alaptare

Warfarina nu se excretă în laptele matern (legată puternic de albumină plasmatică). Alăptarea este sigură. Se recomandă suplimentare cu vitamina K la sugar în primele 4 săptămâni.

Condus vehicule

Warfarina nu afectează direct capacitatea de a conduce vehicule. Risc indirect: hematoame intracerebrale dacă traumatism. Pacienţii trebuie să evite sporturile de contact şi activităţi cu risc de traumatisme.