Febra mare maligna: criza anestezica si tratament cu dantrolen
Febra mare maligna (HM) = sindrom hipermetabolic genetic, declansat de anestezicele halogenate inhalate (sevofluran, izofluran, desfluran, halotan) si succinilcolina. Mutatii RYR1 / CACNA1S. Manifestari: febra mare rapid progresiva + rigiditate musculara + tahicardie + hipercapnie + acidoza + rabdomioliza. URGENTA — tratament cu DANTROLEN IV salvator de viata.
Pe scurt
- Febra mare maligna = sindrom genetic (RYR1 — receptor ryanodina, sau CACNA1S) cu eliberare patologica calciu in muschiul scheletic — hipermetabolism.
- Declansatori: ANESTEZICE HALOGENATE INHALATE (sevofluran, izofluran, desfluran, halotan) si SUCCINILCOLINA.
- Manifestari (in cateva minute pana ore intra-anestezie):
- • FEBRA MARE rapid progresiva (peste 38°C, frecvent peste 40°C).
- • RIGIDITATE MUSCULARA generalizata (poate fi initial doar trismus de masseter).
- • Tahicardie, aritmii.
- • HIPERCAPNIE — primul semn pe capnograf — CO2 crescut neexplicabil.
- • Acidoza metabolica + respiratorie.
- • Hiperkaliemie.
- • Rabdomioliza, mioglobinurie, IRA secundara.
- • CID.
- URGENTA — mortalitate fara dantrolen 70%; cu dantrolen sub 5%.
- Tratament:
- • STOP anestezic halogenat / succinilcolina.
- • DANTROLEN IV 2.5 mg/kg, repeta pana la 10 mg/kg.
- • Racire activa.
- • Corectie hiperkaliemie, acidoza.
Tratament
DIAGNOSTIC INTRA-OPERATOR:
• Suspiciune de CO2 crescut neexplicabil (hipercapnieHipercapnieCresterea cantitatii de dioxid de carbon in sange, unul dintre primele semne ale crizei detectat in timpul anesteziei.) — frecvent primul semn.
• Tahicardie.
• Rigiditate (trismus de maseter — semn precoce dupa succinilcolinaSuccinilcolinaMedicament care relaxeaza rapid muschii in timpul intubatiei; este unul dintre factorii care pot declansa hipertermia maligna.).
• Febra mare — frecvent tardiv (NU astepta).
Suspiciune clinica = tratament — NU astepta confirmare.
DIAGNOSTIC DEFINITIV (post-eveniment):
• Testul caffeine-halothane contracture (CHCT) — biopsie muschi.
• Test genetic mutatii RYR1, CACNA1S.
TRATAMENT URGENT:
• APEL AJUTOR + carucior cu medicamente MH.
1. STOP anestezic halogenat — schimbare pe TIVA (propofol).
2. HIPERVENTILATIE cu O2 100% (10-15 L/min) — debit mare pentru a 'spala' anestezicul din circuit.
3. DANTROLENDantrolenMedicamentul administrat intravenos care opreste criza de hipertermie maligna prin relaxarea muschilor; este tratamentul care salveaza viata. IV:
• Doza incarcare 2.5 mg/kg IV rapid.
• Repeta pana la 10 mg/kg sau pana semnele se rezolva.
• Continuare 1 mg/kg la 6 ore pentru 24-48 ore (recurenta posibila).
• Formulare noua: RYANODEX — solubil mai rapid, doze concentrate.
4. RACIRE ACTIVA:
• Lavaj cu solutii reci (gastric, vezica, peritoneal).
• Pungi gheata in axila, gat, inghinal.
• STOP racire la 38°C (preventie temperatura scazuta a corpului).
5. CORECTIE TULBURARI METABOLICE:
• Hiperkaliemie: glucoza + insulina, gluconat calciu, bicarbonat.
• Acidoza: bicarbonat.
• Aritmii: amiodarona (NU calciu-blocante — interactie cu dantrolenDantrolenMedicamentul administrat intravenos care opreste criza de hipertermie maligna prin relaxarea muschilor; este tratamentul care salveaza viata.).
• Hidratare + diureza fortata pentru protectie renala (rabdomiolizaRabdomiolizaDistrugerea fibrelor musculare care elibereaza in sange substante daunatoare rinichilor; apare in criza de hipertermie maligna.).
MONITORIZARE 24-48 ore in UTI — recurenta posibila.
DUPA EVENIMENT:
• Discutie cu pacient + familie.
• Test genetic / CHCT pentru confirmare.
• Card MH — informare pentru anestezii viitoare.
• Sceening familial.
PROFILAXIE:
• Daca pacient cunoscut MH-susceptibil — anestezie TIVA fara halogenate / succinilcolinaSuccinilcolinaMedicament care relaxeaza rapid muschii in timpul intubatiei; este unul dintre factorii care pot declansa hipertermia maligna.. NU dantrolenDantrolenMedicamentul administrat intravenos care opreste criza de hipertermie maligna prin relaxarea muschilor; este tratamentul care salveaza viata. profilactic de rutina.
MH Hotline 24/7 — consultare in caz de criza.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Anestezist.
Urgenta: Tratament imediat cu dantrolen.
Costuri si decontare in Romania
Tratament
- •Dantrolen — disponibil in centre anestezice (cost mare)
Sfat educational, nu tratament medical.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Mituri vs realitate
Mit: Hipertermia maligna este o febra obisnuita provocata de o infectie aparuta in timpul operatiei.
Fapt: Nu este o infectie. Este un sindrom hipermetabolic genetic al muschiului, declansat de anumite substante anestezice; antibioticele si antitermicele clasice nu rezolva criza.
Mit: Daca prima mea anestezie a decurs fara probleme, inseamna ca nu pot face niciodata hipertermie maligna.
Fapt: Reactia poate aparea si la o anestezie ulterioara, chiar daca anesteziile anterioare au fost normale. Susceptibilitatea genetica ramane pe toata viata.
Mit: Febra mare se trateaza doar racind pacientul cu gheata si comprese.
Fapt: Racirea ajuta, dar tratamentul care salveaza viata este dantrolenul administrat intravenos, alaturi de oprirea anestezicului declansator si sustinerea functiilor vitale.
Mit: Hipertermia maligna ii afecteaza doar pe cei cu boli musculare cunoscute.
Fapt: Multi pacienti par perfect sanatosi pana la prima criza. Mutatiile genetice pot fi prezente fara niciun simptom muscular anterior.
Mit: Dupa o criza de hipertermie maligna nu mai pot fi operat niciodata.
Fapt: Pot fi operat in siguranta folosind o anestezie adaptata, fara anestezice halogenate si fara succinilcolina, cu monitorizare atenta si dantrolen pregatit.
Glosar termeni
- Hipertermie maligna
- Reactie genetica grava care apare in timpul anesteziei, in care muschii produc brusc caldura si energie in exces, ducand la febra foarte mare.
- Dantrolen
- Medicamentul administrat intravenos care opreste criza de hipertermie maligna prin relaxarea muschilor; este tratamentul care salveaza viata.
- Anestezice halogenate
- Gaze anestezice inhalate (sevofluran, izofluran, desfluran, halotan) care pot declansa criza la persoanele susceptibile.
- Succinilcolina
- Medicament care relaxeaza rapid muschii in timpul intubatiei; este unul dintre factorii care pot declansa hipertermia maligna.
- Rabdomioliza
- Distrugerea fibrelor musculare care elibereaza in sange substante daunatoare rinichilor; apare in criza de hipertermie maligna.
- Hipercapnie
- Cresterea cantitatii de dioxid de carbon in sange, unul dintre primele semne ale crizei detectat in timpul anesteziei.
- Gena RYR1
- Gena care, cand este modificata (mutatie), determina susceptibilitatea mostenita la hipertermie maligna; controleaza eliberarea calciului in muschi.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MHAUS — Malignant Hyperthermia Association — Mayo Clinic
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.