Endocardita infectioasa: diagnostic, tratament si profilaxie
Endocardita = infectie endocardului (frecvent pe valve). Diagnostic: hemoculturi + ecocardiografie (criterii Duke). Tratament: antibiotice IV 4-6 saptamani. Profilaxie cu antibiotic la pacienti risc inalt pre-stomatologie.
Pe scurt
- Endocardita infectioasa = infectie endocardului (frecvent valve).
- Cauze: Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus, fungi.
- Diagnostic: hemoculturi (3-4 puncte) + ecocardiografie (TEE > TTE).
- Tratament: antibiotice IV 4-6 saptamani, eventual chirurgie.
- Profilaxie pre-dental — doar la risc inalt (proteza valvulara, antecedente endocardita, congenitale).
Semnale de alarma
Suna 112
- Febra persistenta cu antecedente cardiace.
- Slabiciune unilaterala (poate fi semn de AVC embolic).
- Durere abdominala severa (poate fi semn de embolie viscerala).
- Lipsa de aer severa noua (poate fi semn de insuficienta cardiaca acuta din distructie valvulara).
In oricare din situatiile de mai sus, suna 112.
Cardiolog rapid
- Febra peste 38°C neexplicata peste 1 saptamana.
- Suflu cardiac nou.
- Manifestari embolice noi.
- Antecedente cardiace + simptome sistemice.
Ce este endocardita
Endocardita infectioasaEndocardita infectioasaInfectie endocardului, frecvent localizat pe valve. = infectie endocardului (stratul intern al inimii), frecvent localizat pe valve.
FORME:
• Acuta — Stafilococul aureus, evolutie rapida, distructie rapida valvulara.
• Subacuta — Streptococcus viridans, evolutie lenta saptamani-luni.
• Pe valva nativa.
• Pe valva protetica (precoce sub 12 luni, tarzie peste 12 luni).
• La utilizatori de droguri IV — frecvent partea dreapta (tricuspida).
AGENTI ETIOLOGICI:
• STAPHYLOCOCCUS AUREUS — cel mai frecvent (30-50%).
• STREPTOCOCCUS VIRIDANS — clasic, din flora bucala.
• STAPHYLOCOCCUS COAGULAZ-NEGATIV — proteze valvulare.
• ENTEROCOCCUS — din tract urinar, digestiv.
• GRUPUL HACEK (Haemophilus, Aggregatibacter etc.) — rar.
• FUNGI (Candida) — pacienti imunocompromisi.
FACTORI DE RISC:
• Valvulopatii (mai ales reumatice).
• Proteze valvulare.
• Antecedente endocardita.
• Cardiopatii congenitale (TGA, VSD).
• Pacemaker / defibrilator.
• Utilizare droguri IV.
• Hemodializa.
• Imunodepresie.
• Cateterism vascular prelungit.
Simptome — diverse
GENERALE:
• Febra prelungita (peste 90% din cazuri).
• Frison.
• Oboseala accentuata, oboseala.
• Pierdere ponderala.
• Transpiratii nocturne.
• Mialgii, artralgii.
CARDIACE:
• Suflu nou sau modificat (la 80%).
• Insuficienta cardiaca (distructie valvulara).
• Aritmii.
EMBOLICE:
• AVC.
• Infarct splenic / renal.
• Embolie pulmonara (endocardita dreapta).
• Petesii.
• Hemoragii subunghiale ('splinter').
• Pete JanewayPete JanewayPete nedureroase pe palme / talpi. Manifestare embolica a endocarditei. (palmar, plantar).
• Noduli OslerNoduli OslerNoduli dolorosi la pulpa degetelor. Manifestare imuna a endocarditei. (la pulpa degetelor — dureros).
• Pete Roth (retina).
IMUNE:
• Glomerulonefrita.
• Vasculita.
• Hipocomplementemie.
ABCEDARE LOCALA:
• Abces miocard / inel valvular.
ATENTIE — DIAGNOSTIC FRECVENT INTARZIAT:
• Multe simptome — nespecifice.
• Suspecte febra prelungita + cauze evidente lipsa + factori risc.
Diagnostic — criterii Duke
CRITERIILE DUKE MODIFICATE (2023 ESC):
CRITERII MAJORE:
• HEMOCULTURIHemoculturiCulturi din sange pentru identificare bacterii. 3-4 perechi obligatorii. POZITIVE pentru organisme tipice (Strep. viridans, Staph aureus, HACEK, Enterococcus) — 2 puncte.
• Sau hemoculturiHemoculturiCulturi din sange pentru identificare bacterii. 3-4 perechi obligatorii. pozitive persistent.
• IMAGISTICA POZITIVA:
- VegetatieVegetatieMase de fibrina, plachete si microorganisme atasate de valve. Patognomic pentru endocardita. pe valva la ecocardiografie.
- Abces / fistula.
- Pseudoanevrism.
- Pus la examinare chirurgicala.
- Activitate metabolica pe PET-CT la proteza valvulara.
CRITERII MINORE:
• Predispozitie (valvulopatie, droguri IV).
• Febra peste 38°C.
• Embolizari arteriale (AVC, splenic, etc.).
• Glomerulonefrita.
• HemoculturiHemoculturiCulturi din sange pentru identificare bacterii. 3-4 perechi obligatorii. pozitive nu indeplinesc criterii majore.
• Imunologic (factor reumatoid, noduli OslerNoduli OslerNoduli dolorosi la pulpa degetelor. Manifestare imuna a endocarditei.).
DIAGNOSTIC:
• DEFINITIV: 2 majore SAU 1 major + 3 minore SAU 5 minore.
• POSIBIL: 1 major + 1 minor SAU 3 minore.
INVESTIGATII OBLIGATORII:
• HEMOCULTURIHemoculturiCulturi din sange pentru identificare bacterii. 3-4 perechi obligatorii.: 3-4 perechi, locuri diferite, 30 min separate, inainte de antibiotice.
• ECOCARDIOGRAFIE TRANSTORACICA (TTE): sensibilitate 40-60%.
• ECOCARDIOGRAFIE TRANSESOFAGIANA (TEETEETransEsophageal Echocardiography. Ecocardiografie prin sonda in esofag. Gold standard pentru endocardita.): sensibilitate 90%+ — STANDARD DE AUR.
• PET-CT: pentru proteze valvulare.
• CT cardiac: pentru abcese / anevrisme.
• Imagistica embolizari (CT cerebral, abdominal).
ANALIZE COMPLEMENTARE:
• PCR, VSH crescute.
• Anemie, leucocitoza.
• Sange in urina microscopica.
• Factor reumatoid.
• Complement (scazut).
Tratament
TRATAMENT EMPIRIC INITIAL (dupa hemoculturiHemoculturiCulturi din sange pentru identificare bacterii. 3-4 perechi obligatorii.):
• Pentru pacient stabil — astepta culturi.
• Pentru pacient instabil:
- Valva nativa: ampicilina + flucloxacilina + gentamicina.
- Valva protetica: vancomicina + gentamicina + rifampicina.
DURATA:
• 4-6 saptamani IV.
• Uneori 6 saptamani (proteza valvulara, abces, complicatii).
TRATAMENT TARGETAT (dupa culturi):
• STREPTOCOCCUS sensibil: penicilina G x 4 saptamani.
• STAPH AUREUS meticilino-sensibil (MSSA): flucloxacilina x 4-6 saptamani.
• MRSA: vancomicina sau daptomicina.
• ENTEROCOCCUS: ampicilina + gentamicina sau ceftriaxona.
• HACEK: ceftriaxona.
• FUNGAL (Candida): caspofungin + flucitozin + chirurgie.
INDICATII CHIRURGIE:
• Insuficienta cardiaca severa.
• Infectie necontrolata cu antibiotic.
• Distructie valvulara severa.
• Abces inel valvular.
• Vegetatii mari (peste 10 mm) cu risc embolizare.
• Endocardita protetica.
• Endocardita fungica.
• Embolizari recurente.
MONITORIZARE:
• HemoculturiHemoculturiCulturi din sange pentru identificare bacterii. 3-4 perechi obligatorii. de control la 48-72h dupa initiere antibiotic.
• PCR / VSH regular.
• Ecocardiografie regulata.
• Atentie efectele adverse antibiotice.
PROGNOSTIC:
• Mortalitate generala: 15-30%.
• Mai inalt: endocardita pe valva protetica, abces, embolizari, Staph aureus.
• Mai bun: streptococ, valva nativa, tratament precoce.
Sfat educational, nu tratament medical.
Profilaxie cu antibiotic — ATENTIE
ABORDARE MODERNA (ESC 2023):
• Profilaxia ATB pre-dental — DOAR la pacienti cu RISC INALT.
• Mai putin extensiv decat in trecut.
PACIENTI CU RISC INALT (profilaxia recomandata):
• Proteze valvulare (mecanice / biologice).
• Antecedente endocardita.
• Cardiopatii congenitale severe necorectate.
• Reparare cardiopatie congenitala cu material protetic (in primele 6 luni).
PROCEDURI CARE NECESITA PROFILAXIE:
• Stomatologice CU manipulare gingivala / mucoasa orala / piercing dentar.
• Tract respirator cu manipulare (biopsie, drenare abces).
• Endoscopie cu interventie pe mucoasa infectata.
PROCEDURI CARE NU MAI NECESITA PROFILAXIE:
• Endoscopie de rutina.
• Cateterism cardiac.
• Cezariana, nastere vaginala (cu exceptii).
• Tatuaje, piercing (cu exceptia gurii).
REGIM:
• Amoxicilina 2g oral cu 30-60 min inainte.
• Alergie penicilina: clindamicina 600 mg sau azitromicina 500 mg.
• Doza unica.
ATENTIE:
• IGIENA DENTARA — cea mai importanta preventie.
• Periaj corect, control dentar 6 luni, igienizare profesionala.
La ce specialist mergi
Primul pas: Camera de garda / cardiolog.
- •Cardiolog cu specializare endocardita.
- •Infectolog.
- •Chirurg cardiovascular.
- •Microbiologist clinic.
Urgenta: Suspiciune de endocardita complicata — 112.
Tratament endocardita — IV in spital. Centre cu echipa multidisciplinara (cardio-, chirurg-, infectolog) — recomandate. ESC 2023 — actualizari diagnostic si tratament.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Hemoculturi CNAS: gratuite cu indicatie.
- •Ecocardiografie transtoracica CNAS: gratuita.
- •Ecocardiografie transesofagiana CNAS: gratuita cu indicatie.
- •PET-CT: 1500-3000 RON privat (gratuit cu indicatie).
- •Antibiogram: inclus.
Tratament
- •Toate antibioticele IV — gratuite in spital.
- •Eventual chirurgie cardiaca: gratuita prin programul national.
- •Profilaxia pre-dental: amoxicilina 2g = 5-10 RON.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Tot tratamentul endocarditei — gratuit prin programul national. Internare obligatorie.
Vezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Intrebari pentru medic
Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.
Cand sa revii la control
- •Post-tratament: hemoculturi de control.
- •Ecocardiografie la 1, 3, 6, 12 luni.
- •Atentie semne recidiva.
- •Igiena dentara perfecta + control 6 luni.
- •Profilaxia pre-stomatologie la risc inalt.
Mituri vs realitate
Mit: Endocardita afecteaza doar varstnicii.
Fapt: FALS. Si tineri, mai ales cu droguri IV, cardiopatii congenitale, proteze.
Mit: Daca am avut endocardita, sigur am infectie cronica.
Fapt: FALS. Cu tratament adecvat — vindecare frecventa. Risc recidiva — exista.
Mit: Profilaxia ATB e necesara la orice procedura.
Fapt: FALS. ESC 2023 — doar la risc inalt + proceduri invazive. NU la endoscopie de rutina, cateterism.
Mit: Igiena dentara nu conteaza daca am proteza valvulara.
Fapt: INVERS. Igiena perfecta — cea mai importanta preventie. Bacteriile orale — sursa frecventa de endocardita.
Mit: Antibioticele orale sunt suficiente.
Fapt: FALS. Endocardita — IV obligatoriu 4-6 saptamani. Tratament oral — doar in faza finala (in unele cazuri).
Mit: Daca am o vegetatie mica, nu am nevoie de chirurgie.
Fapt: PARTIAL. Vegetatia mica — antibiotic poate fi suficient. Vegetatia mare cu mobilitate — risc embolizare → chirurgie.
Glosar termeni
- Endocardita infectioasa
- Infectie endocardului, frecvent localizat pe valve.
- Vegetatie
- Mase de fibrina, plachete si microorganisme atasate de valve. Patognomic pentru endocardita.
- Criterii Duke
- Sistem standardizat de diagnostic al endocarditei. Combinatie microbiologie + imagistica + clinic.
- Hemoculturi
- Culturi din sange pentru identificare bacterii. 3-4 perechi obligatorii.
- TEE
- TransEsophageal Echocardiography. Ecocardiografie prin sonda in esofag. Gold standard pentru endocardita.
- Noduli Osler
- Noduli dolorosi la pulpa degetelor. Manifestare imuna a endocarditei.
- Pete Janeway
- Pete nedureroase pe palme / talpi. Manifestare embolica a endocarditei.
- Profilaxia endocarditei
- Antibiotic preventiv pre-procedural la pacienti cu risc inalt. Restrictiv conform ghidurilor moderne.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
Medicamente legate de acest subiect
Medicamentele despre care vorbeste ghidul, cu prospectul explicat pe intelesul tau.
Acestea sunt medicamentele despre care vorbeste ghidul nostru, cu prospectul explicat pe intelesul tau — NU o recomandare de tratament. Doar medicul iti poate prescrie ce ti se potriveste.
Articole conexe
Fibrilatia atriala: ritm neregulat al inimii si risc de AVC
Fibrilatia atriala este cea mai frecventa aritmie. Daca nu se trateaza, creste de 5 ori riscul de AVC. Afla cum se diagnosticheaza si cum se controleaza.
Stenoza aortica: ingustarea valvei aortice — frecventa la varstnici
Stenoza aortica este ingustarea progresiva a valvei aortice. La varstnici, cea mai frecventa cauza este calcificarea degenerativa. Simptome tipice: lipsa de aer, lesin la efort, angina. Singurul tratament curativ — protezarea valvulara (TAVI sau chirurgicala).
Ecocardiografia: ce vede si cum se interpreteaza fractia de ejectie (FE)
Ecocardiografia este ultrasunetul inimii — non-invaziv, fara radiatie, oferind informatii detaliate. Afla ce inseamna fractia de ejectie (FE), valve si cavitati cardiace, cand este nevoie de ecografie transesofagiana.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.