Lesin — pierderea brusca a cunostintei, abordare structurata
Lesin este o pierdere de cunostinta tranzitorie prin hipoperfuzie cerebrala globala. Trei mari categorii — reflexa (vasovagala, situational), ortostatica, cardiogena. Abordare diagnostica cu scor de risc (San Francisco, OESIL). Lesin cardiogena are mortalitate inalta si necesita investigatii specializate. Lesin reflexa este benigna in majoritatea cazurilor.
Pe scurt
- Lesin = pierdere de cunostinta tranzitorie prin hipoperfuzie cerebrala globala.
- Trei categorii: reflexa (vasovagala, situational, hipersensibilitate sinusala), ortostatica, cardiogena (aritmica, structurala).
- Lesin cardiogena — mortalitate 18-33% la 1 an; necesita investigatii.
- Lesin reflexa — frecventa, benigna; educatie si manevre fizice contra-presoare.
- Risk stratification — scor San Francisco sau OESIL; pacienti la risc — internare.
Definitii si clasificare
LesinLesinPierdere de cunostinta tranzitorie cu recuperare spontana, prin hipoperfuzie cerebrala globala. — pierdere de cunostinta tranzitorie cu pierderea tonusului postural, urmata de recuperare spontana completa.
Mecanism — hipoperfuzie cerebrala globala (caderea TA, debit cardiac).
Diferentiere de epilepsie, hipoglicemie, AVC, intoxicatie.
Clasificare:
• Reflexa (neuro-mediata):
• Vasovagala — declansatori emotionali, ortostatism prelungit, vederea sangelui.
• Situationala — la tuse, mictiune, defecatie, inghitire.
• Hipersensibilitate sinus carotidian — la barbieritul gatului, intoarcerea capului.
• Hipotensiune ortostatica — la ridicare bruscacauze: deshidratare, medicamente (diuretice, antihipertensive, antidepresive), disfunctie autonoma.
• Cardiogena:
• Aritmica — bradiaritmii (bloc AV, disfunctie nod sinusal), tahiaritmii (TV, FV, sindrom QT lung, Brugada, WPW).
• Structurala — stenoza aortica severa, cardiomiopatie hipertrofica, mixom, embolie pulmonara, infarct.
Anamneza si examen — cheia diagnosticului
Anamneza detaliata cu martor ocular:
• Circumstantele declansatoare.
• Postura (ortostatism, sezand, supin).
• Activitate (efort fizic — suspect cardiogen).
• Simptome prodromale (greata, transpiratie, ametiri — vasovagala).
• Durata pierderii (sub 1 minut — lesinLesinPierdere de cunostinta tranzitorie cu recuperare spontana, prin hipoperfuzie cerebrala globala.; mai lunga — epilepsie, AVC).
• Miscari involuntare (cateva spasme — benign; convulsii tonico-clonice — epilepsie).
• Incontinenta urinara sau muscare a limbii — sugestiva epilepsie.
• Recuperare imediata si completa — lesinLesinPierdere de cunostinta tranzitorie cu recuperare spontana, prin hipoperfuzie cerebrala globala..
• Confuzie post-eveniment — epilepsie.
• Antecedente personale si familiale.
• Medicatie.
Examen fizic:
• Tensiune arteriala in 3 pozitii (supin, sezut, ortostatic — la 1 si 3 minute).
• Auscultatie cardiaca — sufluri, ritm.
• Examen neurologic.
• Examen carotidian.
Investigatii
ECG obligatoriu in toate cazurile.
Investigatii ghidate de suspect clinic:
• Hemoleucograma, glicemie, electroliti.
• Troponina la suspect cardiogen.
• D-dimer la suspect embolism pulmonar.
• Ecocardiografie — la lesinLesinPierdere de cunostinta tranzitorie cu recuperare spontana, prin hipoperfuzie cerebrala globala. cu suspect cauza structurala.
• Holter ECG 24-72 ore — la lesinLesinPierdere de cunostinta tranzitorie cu recuperare spontana, prin hipoperfuzie cerebrala globala. frecventa.
• Recorder de evenimente sau Reveal LINQReveal LINQRecorder ECG subcutanat pentru detectarea aritmiilor rare. — la lesinLesinPierdere de cunostinta tranzitorie cu recuperare spontana, prin hipoperfuzie cerebrala globala. rara.
• Test ortostatic (tilt testTilt testTest pe masa basculanta pentru investigarea sincopei vasovagale atipice.) — la suspect lesin vasovagalaLesin vasovagalaForma reflexa cea mai frecventa, declansata de stimuli emotionali sau fizici. atipica.
• Masaj sinus carotidian (cu monitorizare ECG) — la suspect hipersensibilitate.
• Studii electrofiziologice — la suspect aritmie structurala.
• Imagistica cerebrala — doar la suspect cauza neurologica.
• Electroencefalograma — doar la suspect epilepsie.
Scoruri de stratificare risc:
• San Francisco — istoric insuficienta cardiaca, hematocrit < 30%, ECG anormal, lipsa de aer, TA sistolica < 90.
• OESIL — anomalii ECG, varsta > 65, antecedent cardiovascular, lesinLesinPierdere de cunostinta tranzitorie cu recuperare spontana, prin hipoperfuzie cerebrala globala. fara prodroame.
Tratament dupa categoria
LesinLesinPierdere de cunostinta tranzitorie cu recuperare spontana, prin hipoperfuzie cerebrala globala. reflexa (vasovagala):
• Educatie despre declansatori.
• Manevre fizice contra-presoare (squat, incrucisare picioare, contractie izometrica) la prodroame.
• Hidratare > 2 l/zi, dieta cu sare.
• Indrumare programe de antrenament ortostatic la cazurile recurente.
• Midodrina sau fludrocortizon — la cazuri refractare.
• Pacemaker — rar indicat (lesinLesinPierdere de cunostinta tranzitorie cu recuperare spontana, prin hipoperfuzie cerebrala globala. cu pauze sinusale > 3 secunde).
Hipotensiunea ortostatica:
• Reducerea medicamentelor cauzatoare.
• Hidratare adecvata.
• Ciorapi compresivi.
• Ridicare lenta din pat.
• Midodrina, fludrocortizon, droxidopa la disautonomie severa.
LesinLesinPierdere de cunostinta tranzitorie cu recuperare spontana, prin hipoperfuzie cerebrala globala. cardiogena:
• Tratament etiologic specific.
• Pacemaker — la bloc AV total sau disfunctie sinusala severa.
• Defibrilator implantabil (ICDICDImplantable Cardioverter Defibrillator — defibrillator implantabil.) — la TV sustinuta, sindrom QT lung simptomatic, Brugada simptomatic, cardiomiopatie cu fractie ejectie scazuta.
• Ablatie cu cateter pentru tahiaritmii.
• Inlocuire valvulara la stenoza aortica.
• Miomectomie la cardiomiopatie hipertrofica obstructiva.
Sfat educational, nu tratament medical.
Cand sa internam
Indicatii pentru internare:
• LesinLesinPierdere de cunostinta tranzitorie cu recuperare spontana, prin hipoperfuzie cerebrala globala. la efort.
• LesinLesinPierdere de cunostinta tranzitorie cu recuperare spontana, prin hipoperfuzie cerebrala globala. cu antecedent de cardiopatie ischemica.
• ECG anormal (puls lent, bloc AV, QT lung).
• Suflu cardiac.
• Insuficienta cardiaca.
• Trauma severa secundara.
• Aritmie documentata.
• Scor San Francisco / OESIL inalt.
• LesinLesinPierdere de cunostinta tranzitorie cu recuperare spontana, prin hipoperfuzie cerebrala globala. multipla in cateva luni.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic primar.
- •Cardiolog electrofiziolog
- •Neurolog
- •Medic specializat in lesin
Urgenta: Sectie urgente la suspect cauza cardiogena.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult cardiolog: 250-500 RON.
- •ECG: 30-100 RON.
- •Ecocardiografie: 150-400 RON.
- •Holter ECG 24h: 200-500 RON.
- •Holter 7 zile: 400-1000 RON.
- •Tilt test: 400-1000 RON.
- •Studiu electrofiziologic: 3000-8000 RON.
- •Reveal LINQ: 8000-20000 RON.
Tratament
- •Midodrina, fludrocortizon: 100-300 RON / luna.
- •Pacemaker: 8000-30000 RON; decontat in stat.
- •ICD: 30000-70000 RON; decontat.
- •Ablatie cu cateter: 15000-30000 RON; decontata.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Investigatiile si dispozitivele cardiace sunt decontate cu trimitere. Pacemakerele si ICD-urile — decontate in centre acreditate.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Control cardiolog la 1-3 luni.
- •Monitorizare Holter daca persista episoade.
- •Reevaluare medicatie la lesin ortostatica.
- •Verificare dispozitive cardiace anual.
- •Educatie despre conducerea auto si activitati riscante.
Mituri vs realitate
Mit: Toate sincopele sunt benigne.
Fapt: FALS — lesin cardiogena are mortalitate 18-33% la 1 an. Evaluarea este obligatorie.
Mit: Daca am avut o lesin, voi mai avea sigur.
Fapt: PARTIAL — recurenta este frecventa in formele reflexe; preventia este posibila.
Mit: Lesin la efort este benigna.
Fapt: FALS — lesin la efort sugereaza cauza cardiogena severa (cardiomiopatie hipertrofica, sindrom QT lung).
Glosar termeni
- Lesin
- Pierdere de cunostinta tranzitorie cu recuperare spontana, prin hipoperfuzie cerebrala globala.
- Lesin vasovagala
- Forma reflexa cea mai frecventa, declansata de stimuli emotionali sau fizici.
- Tilt test
- Test pe masa basculanta pentru investigarea sincopei vasovagale atipice.
- Reveal LINQ
- Recorder ECG subcutanat pentru detectarea aritmiilor rare.
- ICD
- Implantable Cardioverter Defibrillator — defibrillator implantabil.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Fainting — MedlinePlus
- NHS: Fainting — NHS
- Mayo Clinic: Fainting — Mayo Clinic
- ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope 2018 — ESC
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.