Sindromul Wolff-Parkinson-White (WPW): cale accesorie congenitala cu risc aritmic
Sindromul Wolff-Parkinson-White (WPW) este o anomalie congenitala in care exista o conexiune electrica anormala (cale accesorie, banded de Kent) intre atriu si ventricul, in plus fata de nodul atrio-ventricular normal. Pe EKG se manifesta caracteristic prin interval PR scurt (<120 ms), unda delta (panta initiala lenta a QRS) si complex QRS largit. Pacientii pot fi asimptomatici ("WPW pattern" pe EKG fara crize) sau simptomatici (sindromul WPW), prezentand tahicardii supraventriculare in crize — in special AVRT (atrioventricular reentrant tachycardia). Riscul cel mai grav este fibrilatia atriala cu conducere rapida prin calea accesorie, care poate degenera in fibrilatie ventriculara si moarte subita cardiaca (risc anual estimat 0.1-0.4%). Stratificarea riscului si decizia tratamentului (supraveghere vs ablatie cu cateter) sunt esentiale, in special la copii, sportivi si profesii de risc. Ablatia cu cateter este TRATAMENT CURATIV cu rata de succes 95-99% si complicatii minime.
Pe scurt
- WPW = anomalie congenitala — exista o cale electrica accesorie (banded Kent) intre atriu si ventricul, in plus fata de nodul AV normal.
- Prevalenta: ~1-3 la 1000 in populatie generala; predominant la barbati (60-70%).
- Pe EKG (in ritm sinusal): PR SCURT (<120 ms), UNDA DELTA (panta initiala lenta a QRS), QRS LARGIT (>110 ms).
- DIFERENTIERE "WPW pattern" (EKG anormal fara crize) vs "sindrom WPW" (EKG anormal + tahicardii).
- 50% din purtatori sunt asimptomatici si raman asa pe viata; 50% prezinta crize aritmice in evolutie.
- Cele mai frecvente aritmii: TSV (AVRT ortodromica — QRS ingust in criza; sau antidromica — QRS larg, rar).
- ARITMIA PERICULOASA: fibrilatie atriala cu conducere rapida prin calea accesorie — risc fibrilatie ventriculara si moarte subita (1/1000-4/1000 / an).
- Stratificare risc: test de efort (disparitia preexcitatiei la frecvente mari = cale lenta, risc scazut), Holter, studiu electrofiziologic invaziv (calculul perioadei refractare a caii accesorii).
- Risc inalt: perioada refractara a caii accesorii <250 ms, FA inductibila cu conducere rapida, lesin.
- Tratament acut TSV: manevre vagale, adenozina (NU in FA cu QRS larg — poate accelera prin cale accesorie!), procainamida, cardioversie electrica.
- EVITA in FA + WPW: digoxin, verapamil, beta-blocante IV — pot bloca nodul AV si accelera conducerea prin cale accesorie.
- Tratament definitiv: ABLATIE CU CATETER — succes 95-99%, complicatii <1%; INDICATA in WPW simptomatic, sportivi, profesii de risc, copii cu risc inalt.
Ce este sindromul WPW si de ce este special
Normal: impulsul electric trece de la atriu la ventricul EXCLUSIV prin nodul AV — un "filtru" care intarzie conducerea pentru a permite umplerea ventriculilor.
In WPW: exista o cale accesorie suplimentara ("banded de Kent", denumita dupa Stanley Kent care a descris-o in 1893) — o conexiune muscular care nu trece prin nodul AV.
Calea accesorie poate fi localizata oriunde in jurul inelelor mitral sau tricuspid (90-95% pe partea stanga, 5-10% pe dreapta sau septal).
Aceasta cale conduce IMPULSUL MAI REPEDE decat nodul AV (care intarzie 80-120 ms) — rezultat: ventriculul este "pre-activat" partial pe calea accesorie INAINTE ca impulsul sa-l ajunga prin nodul AV.
Aceasta "pre-excitatiePre-excitatieActivarea precoce a unei portiuni de ventricul prin calea accesorie, vizibila ca unda delta pe EKG." este vizibila pe EKG sub forma:
PR SCURT (<120 ms) — pentru ca o parte a ventriculului se activeaza mai devreme.
UNDA DELTAUnda deltaPanta initiala lenta a QRS pe EKG — semn caracteristic al WPW; reflecta depolarizarea ventriculara lenta prin calea accesorie. — panta initiala lenta a QRS, datorita activarii musculare lente (nu prin sistemul Purkinje).
QRS LARGIT (>110 ms) — fuzionarea activarii prin calea accesorie + nodul AV.
DENUMIRE ISTORICA: Wolff, Parkinson si White au descris in 1930 asocierea acestui pattern EKG cu tahicardii supraventriculare (12 cazuri).
PREVALENTA: 1-3 / 1000 in populatie generala; raport B:F 2:1.
Familiala in ~3-5% cazuri (mutatii PRKAG2PRKAG2Gena (cromozom 7) ale carei mutatii cauzeaza forma familiala de WPW asociata cu cardiomiopatie cu glicogen.).
Asociere cu boala Ebstein (deplasarea valvei tricuspide) — pana la 10% au cale accesorie.
Tipuri de aritmii in WPW
AVRT ORTODROMIC (cea mai frecventa — 90% din aritmiile WPW):
Circuit: impuls coboara prin nodul AV → ventricul → cale accesorie inapoi spre atriu (retrograd) → circuit complet.
QRS in criza este INGUST (depolarizare ventriculara normala prin sistemul His-Purkinje).
Frecventa: 150-250/min.
Frecvent confundata cu AVNRT pe EKG; pacientul simte palpitatii rapide regulate.
AVRT ANTIDROMIC (rara — 5-10% din aritmiile WPW):
Circuit: impuls coboara prin calea accesorie → ventricul → nod AV inapoi spre atriu.
QRS in criza este LARG (depolarizare ventriculara prin cale accesorie, NU prin His-Purkinje).
Frecvent confundata cu tahicardie ventriculara (TV) — dilema terapeutica.
Frecventa: 150-250/min.
FIBRILATIE ATRIALA (FA) IN WPW — CEA MAI PERICULOASA:
Atriul este in fibrilatie (400-600 / min), iar impulsurile rapide pot trece prin calea accesorie (care nu are intarzierea normala a nodului AV).
Daca calea accesorie are perioada refractara SCURTA (<250 ms) — poate conduce la frecvente ventriculare 250-300/min.
Aceste frecvente extreme pot degenera in FIBRILATIE VENTRICULARA → moarte subita.
EKG in FA + WPW: ritm NEREGULAT, frecvent foarte rapid (>200/min), complexe LARGI (pre-excitate).
Risc moarte subita: ~1/1000 pana la 4/1000 / an la purtatori asimptomatici; mai mare la simptomatici.
Aceasta este motivatia stratificarii riscului si ablatiei in cazuri selectate, chiar fara crize simptomatice anterioare.
FLUTTER ATRIAL in WPW — pattern asemanator FA, dar mai regulat; risc similar.
Simptome clinice
PURTATOR ASIMPTOMATIC (WPW pattern pe EKG fara crize) — 50%:
Descoperire incidentala pe EKG de rutina.
Pacient se simte bine, fara palpitatii.
Trebuie totusi evaluat — risc moarte subita exista, chiar daca redus.
SINDROM WPW (cu aritmii) — 50%:
PALPITATII bruste, regulate, rapide (AVRT) — debut si oprire "ca pe buton".
Frecvent declansate de efort, stres, cofeina, alcool, decongestionante.
Durata: minute-ore.
LIPSA DE AER, ameteala, ne nervos in criza.
Disconfort precordial.
Poliurie postcriza.
LESIN — RARA, dar SEMN DE ALARMA: poate indica fibrilatie atriala cu conducere rapida, perioada refractara scurta a caii accesorii, sau cardiopatie de baza.
MOARTEA SUBITA poate fi PRIMA manifestare la 50% din cazurile fatale — motiv pentru evaluarea atenta a purtatorilor.
DEBUTUL crizelor: tipic in copilarie / adolescenta sau adultul tanar; mai rar dupa 50 ani.
Diagnostic EKG si stratificarea riscului
EKG IN RITM SINUSAL:
PR scurt (<120 ms).
Unda DELTAUnda deltaPanta initiala lenta a QRS pe EKG — semn caracteristic al WPW; reflecta depolarizarea ventriculara lenta prin calea accesorie. (panta initiala lenta de 30-50 ms a QRS).
QRS largit (>110 ms).
Modificari secundare ST-T (frecvent).
Polaritatea undei delta in diferite derivatii indica localizarea caii accesorii (algoritmuri Arruda, Milstein).
EKG IN CRIZA:
AVRT ortodromic: tahicardie regulata cu QRS INGUST, fara unda deltaUnda deltaPanta initiala lenta a QRS pe EKG — semn caracteristic al WPW; reflecta depolarizarea ventriculara lenta prin calea accesorie. in criza (nodul AV nu permite "reentrarea" preexcitatorie).
AVRT antidromic: tahicardie regulata cu QRS LARG, eventual cu unda deltaUnda deltaPanta initiala lenta a QRS pe EKG — semn caracteristic al WPW; reflecta depolarizarea ventriculara lenta prin calea accesorie. marita.
FA in WPW: NEREGULATA, complexe LARGI, frecvente uneori extreme (>200-300/min).
STRATIFICAREA RISCULUI — esentiala pentru decizia tratamentului:
TEST DE EFORT:
Disparitia UNEI DELTA brusc la frecvente cardiace inalte (≥100-120 bpm) = cale accesorie cu PERIOADA REFRACTARA LUNGA → RISC SCAZUT.
Persistenta undei delta pana la frecvente foarte mari = perioada refractara scurta → RISC INALT.
MONITORIZARE HOLTER EKG 24-48h:
Detecteaza crizele subclinice, frecventa, eventuale FA.
Documenteaza variabilitatea preexcitarii.
STUDIUL ELECTROFIZIOLOGIC (EPS) — STANDARDUL DE AUR pentru stratificarea de risc:
Cateterizare cardiaca + stimulare programata.
Determinarea PERIOADEI REFRACTARE EFECTIVE A CAII ACCESORII (ERP) — durata minima a impulsului care nu poate fi condus.
ERP <250 ms = RISC INALT.
Testare inductibilitatii AVRT si FA.
Calculul "shortest pre-excited RR interval" (SPERRISPERRIShortest Pre-Excited RR Interval — cel mai scurt interval RR in FA cu pre-excitatie; <250 ms = risc inalt de moarte subita.) in FA indusa: <250 ms = risc inalt de moarte subita.
Localizarea exacta a caii accesorii.
Combinarea EPS cu ablatie in aceeasi sesiune este frecventa.
INVESTIGATII SUPLIMENTARE:
Echocardiografie: exclude cardiopatie structurala (boala Ebstein, cardiomiopatie hipertrofica — frecvent asociate).
RMN cardiac: in cazuri selectate.
Genetica (mutatii PRKAG2PRKAG2Gena (cromozom 7) ale carei mutatii cauzeaza forma familiala de WPW asociata cu cardiomiopatie cu glicogen.) la cei cu familie WPW.
Analize generale, TSH (hipertiroidism poate exacerba).
Tratamentul acut al aritmiilor
EVALUARE INITIALA: ABC, semne vitale, EKG, semne de instabilitate.
DACA INSTABILITATE HEMODINAMICA — CARDIOVERSIE ELECTRICA SINCRONIZATA imediat (100-200 J).
DACA STABIL:
AVRT ORTODROMIC (QRS ingust, regulat) — abordare similara cu TSV:
Manevre vagale (Valsalva modificata, masaj sinus carotidian).
Adenozina 6-12 mg IV.
Beta-blocant sau verapamil IV — daca adenozina contraindicata.
AVRT ANTIDROMIC (QRS larg, regulat) — abordare DIFERITA:
Cele mai sigure: PROCAINAMIDA IV (15 mg/kg in 30 min) — eficace si pentru AVRT antidromic si pentru FA in WPW.
AMIODARONA — alternativa.
CARDIOVERSIE ELECTRICA daca eficacitatea medicamentoasa insuficienta.
EVITA: adenozina, verapamil, beta-blocante, digoxin — pot accelera conducerea prin calea accesorie sau pot fi ineficiente.
FA IN WPW (NEREGULATA + QRS LARG + FRECVENTA INALTA) — URGENTA:
CARDIOVERSIE ELECTRICA SINCRONIZATA (200 J) imediat.
Medicamentos: PROCAINAMIDA, IBUTILIDE — pot incetini conducerea prin cale accesorie.
INTERZIS: adenozina, verapamil, diltiazem, beta-blocante, digoxin — toate blocheaza nodul AV si forteaza impulsurile prin cale accesorie → rate ventriculare CRITICE → fibrilatie ventriculara.
Acest principiu este REGULA: in FA + QRS larg + neregulata — exclude WPW si EVITA medicamentele care blocheaza nodul AV pana la dovedirea contrarului.
Sfat educational, nu tratament medical.
Tratamentul cronic — supraveghere sau ablatie?
WPW ASIMPTOMATIC (WPW pattern fara crize):
Stratificare risc obligatorie (test efort minim; EPS in cazuri selectate).
RISC SCAZUT (disparitie delta la efort, ERP >250 ms, profesie fara risc): supraveghere, EKG anual.
RISC INALT (delta persistent la efort, ERP <250 ms, lesin, FA inductibila) sau profesie / sport de risc: ABLATIE recomandata.
Copii cu WPW asimptomatici: dezbatere active; multi recomanda EPS si ablatie daca risc inalt sau pre-adolescenta cu speranta lunga de viata.
Sportivi de performanta: ABLATIE recomandata (regulile MUSCLE si COMA pentru autorizatii sportive cer un EKG normal).
WPW SIMPTOMATIC (cu crize de tahicardie sau lesin):
ABLATIE CU CATETER recomandata ferm — tratament curativ.
Medicatie cronica (beta-blocante, sotalol) — doar daca pacientul refuza ablatia sau este contraindicata.
EVITA in WPW: digoxin, verapamil, diltiazem (pot facilita conducerea prin calea accesorie in FA).
ABLATIA CU CATETER (RFCA):
Procedura interventionala in laborator de electrofiziologie.
Mapping detaliat al caii accesorii.
Aplicare energie radiofrecventa (sau crio) pentru distrugerea caii accesorii.
Durata: 2-4 ore.
REZULTATE:
Caile stangi: succes 96-98%, recurenta 3-5%.
Caile drepte / septale: succes 90-95%, recurenta 5-10%.
Cazuri rare: caile multiple sau aproape de nodul AV — ablatie cu cateter limitata, risc bloc AV.
COMPLICATII:
Hematom punct punctie venoasa.
Pseudoanevrism arterial.
Tamponada cardiaca <0.5%.
Bloc AV iatrogen <1% (mai mare pentru ablatia caii septale aproape de nod AV) — pacemaker permanent.
AVC <0.1% (caile stangi).
AVANTAJ: ablatie de succes ELIMINA RISCUL DE MOARTE SUBITA + scoate medicatie cronica + permite revenire la sport / profesii de risc.
Internare: 1-2 zile; recuperare in 1-2 saptamani.
Sfat educational, nu tratament medical.
Genetica si forme familiale
Majoritatea WPW sunt SPORADICE (apar fara antecedente familiale).
Forme FAMILIALE: 3-5% din cazuri — transmitere autozomal dominanta.
MUTATII PRKAG2PRKAG2Gena (cromozom 7) ale carei mutatii cauzeaza forma familiala de WPW asociata cu cardiomiopatie cu glicogen. (cromozom 7) — codifica subunitatea gamma-2 a AMPK (5'-AMP-activated protein kinase):
Determina o forma de cardiomiopatie cu glicogen + WPW + bloc AV progresiv.
Asociere frecventa cu hipertrofie ventriculara stanga.
Pacientii dezvolta in timp insuficienta cardiaca si necesitate de pacemaker / defibrilator.
Testare genetica recomandata in:
WPW familial (mai mult de un membru afectat).
WPW + hipertrofie ventriculara stanga.
WPW + bloc AV progresiv.
WPW + glycogen storage disease.
ASOCIATII CU BOLI CARDIACE CONGENITALE:
Boala Ebstein (deplasare apicala a valvei tricuspide): 5-10% au cale accesorie, frecvent multipla.
Transpozitia corectata a vaselor mari.
Cardiomiopatia hipertrofica (rar).
Scleroza tuberoasa (mutatii TSC2): pre-excitatiePre-excitatieActivarea precoce a unei portiuni de ventricul prin calea accesorie, vizibila ca unda delta pe EKG. asociata cu tumori cerebrale si cardiace.
WPW la copii si sportivi
COPII:
Prevalenta similara cu adultii (1-3 / 1000).
30-50% dintre copiii cu WPW pattern raman asimptomatici pe viata.
20-30% dezvolta crize de TSV in primul an de viata (frecvent dispare spontan).
Risc moarte subita: mai redus decat la adulti, dar prezent — necesita evaluare.
Tratament:
Sub 1 an cu TSV: monoterapie (propranolol, propafenona); multe dispar spontan.
Peste 5-8 ani cu crize frecvente sau risc inalt: ABLATIE — succesul si siguranta sunt foarte bune.
Asimptomatici: supraveghere, EKG anual, test efort cand sunt suficient de mari.
SPORTIVI:
Regulile MUSCLE (Italia), COMA, AHA / ACC, ESC: EKG screening la sportivii de performanta.
Daca este descoperit WPW pattern: evaluare extensiva (echocardiografie, test efort, Holter, eventual EPS).
ABLATIA este RECOMANDATA pentru sportivii cu WPW pattern, chiar asimptomatici — pentru a obtine autorizatii sportive nelimitate si a elimina riscul moarte subita.
Dupa ablatie reusita — sport fara restrictii.
PROFESII DE RISC (pilot, sofer profesional, scafandru, militar, politist):
Multe organizatii reglementare cer ablatie inainte de autorizare daca exista WPW pattern.
Aceasta perspectiva motiveaza decizia de ablatie chiar la asimptomatici.
Medicamente de EVITAT in WPW
Aceasta lista este CRITICA — administrarea acestor medicamente la un pacient cu WPW si fibrilatie atriala poate fi FATALA prin accelerarea conducerii prin calea accesorie.
EVITA ABSOLUT in FA + WPW (sau cand mecanismul nu este clar):
DIGOXIN: scurteaza perioada refractara a caii accesorii — accelereaza conducerea.
VERAPAMIL, DILTIAZEM (calciu-blocante non-DHP): blocheaza nodul AV, fortand impulsurile prin cale accesorie.
BETA-BLOCANTE IV (in special in FA acuta): similar.
ADENOZINA: in FA + WPW poate da efect tranzitor de accelerare; nu se recomanda.
PERMISE SI UTILE:
PROCAINAMIDA IV: incetineste conducerea prin calea accesorie — DE ELECTIE in FA + WPW.
IBUTILIDE IV: similar — restabileste ritmul sinusal.
AMIODARONA: dezbatere, dar acceptata in cazuri severe.
CARDIOVERSIE ELECTRICA SINCRONIZATA: cea mai sigura intotdeauna — energie 100-200 J.
DUPA ABLATIE: pacientul poate primi orice medicament daca devine necesar pentru alta indicatie.
Sfat educational, nu tratament medical.
Cand sa mergi urgent la doctor
Lesin la pacient cu WPW cunoscut sau suspect — URGENTA.
Tahicardie rapida + neregulata + complexe largi — poate fi semn de FA in WPW, URGENTA.
Palpitatii noi la pacient cu WPW.
Sportiv cu WPW care doreste sa concureze — evaluare specializata.
Sarcina la o pacienta cu WPW — discutie pre-conceptionala.
Profesia in risc (pilot, sofer) cu WPW — evaluare obligatorie.
Antecedente familiale de WPW sau moarte subita la varsta tanara.
La ce specialist mergi
Primul pas: Cardiolog — pentru evaluare initiala, EKG documentat, ecocardiografie.
- •Aritmolog / electrofiziolog cardiac — pentru EPS si ablatie
- •Cardiolog pediatru pentru WPW la copii
- •Genetician medical pentru forme familiale
- •Cardiolog sportiv pentru evaluarea autorizatiilor
Urgenta: UPU pentru lesin, tahicardie cu QRS larg si instabilitate, suspiciune FA in WPW.
Centre cu experienta in ablatia WPW in Romania: Spitalul Floreasca (Bucuresti), IBCV "C.C. Iliescu" (Bucuresti), Cluj-Napoca, Targu Mures, Iasi, Timisoara. Decizia ablatiei este individualizata in functie de risc, simptome, varsta, profesie.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult cardiolog / aritmolog: 200-450 RON privat; CNAS gratuit cu trimitere
- •EKG: 30-80 RON privat; CNAS gratuit
- •Ecocardiografie: 200-450 RON privat
- •Holter EKG 24-48h: 150-450 RON privat
- •Test de efort: 200-450 RON privat
- •Studiu electrofiziologic (EPS) — invaziv: 6000-15000 RON privat; CNAS gratuit in spital
- •Testare genetica PRKAG2: 1500-4000 RON privat
- •RMN cardiac: 1000-2500 RON privat
Tratament
- •Beta-blocante (metoprolol, bisoprolol): 20-80 RON / luna
- •Sotalol (alternativa): 30-100 RON / luna
- •Procainamida (rar disponibila in farmacie, frecvent in spital): cost variabil
- •Ablatie cu cateter (combinata cu EPS) privat: 15000-30000 RON
- •Ablatie CNAS: gratuita in spital public
- •Pacemaker (rar necesar post-complicatie): compensat 100% prin program national
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Toate investigatiile (EKG, ecocardiografie, Holter, test efort) sunt decontate. Studiul electrofiziologic si ablatia sunt 100% decontate in spitale publice pentru pacientii cu indicatie. Programele nationale acopera pacemakers daca este necesar dupa o complicatie rara.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Daca esti diagnosticat cu WPW pattern pe EKG — programeaza-te la cardiolog / aritmolog pentru evaluare completa.
- •Cere ecocardiografie pentru excluderea anomaliilor cardiace asociate (boala Ebstein).
- •Cere test de efort pentru evaluarea pierderii pre-excitatiei.
- •Cere Holter EKG pentru documentarea aritmiilor subclinice.
- •Discuta studiul electrofiziologic (EPS) — esential pentru stratificarea risc.
- •Daca esti sportiv / cu profesie de risc — discuta ablatie chiar asimptomatic.
- •Daca ai crize de TSV — ablatia este recomandata ferm.
- •Daca alegi medicatie cronica — evita digoxin, verapamil, diltiazem; alege beta-blocante sau sotalol.
- •Tine cu tine cardul cu informatii despre WPW (medicamente de evitat) — important in urgenta.
- •Testare familiala (EKG la rudele de gradul 1) — recomandata.
- •Daca planifici sarcina — discutie pre-conceptionala cu cardiolog.
- •Post-ablatie reusita — controale la 1, 3, 6, 12 luni; ulterior anual.
Mituri vs realitate
Mit: WPW pattern pe EKG inseamna sigur risc de moarte subita.
Fapt: FALS. Riscul de moarte subita la purtatorii asimptomatici este 1-4 / 1000 / an — semnificativ, dar 99.9% nu au moarte subita anual. Stratificarea risc poate identifica pacientii cu adevarat la risc inalt.
Mit: Toate persoanele cu WPW trebuie operate (ablatie).
Fapt: FALS. Multi pacienti asimptomatici cu risc scazut (cale lenta) pot ramane sub supraveghere fara ablatie. Decizia se individualizeaza in functie de risc, varsta, profesie, sport.
Mit: Adenozina este intotdeauna sigura in WPW.
Fapt: FALS. Adenozina poate trata AVRT ortodromic (TSV cu QRS ingust), dar in FA + WPW (QRS larg, neregulat) este interzisa — poate accelera conducerea prin calea accesorie.
Mit: Dupa ablatie reusita, WPW poate reveni dupa luni.
Fapt: PARTIAL FALS. Recurenta dupa ablatie de succes este 3-10% (depinde de localizare), majoritatea in primele 3-6 luni. Dupa 1 an de absenta a recurentei, recidiva tardiva este rara.
Mit: WPW se mosteneste mereu in familie.
Fapt: FALS. Majoritatea cazurilor WPW sunt sporadice, fara antecedente familiale. Doar 3-5% sunt familiale (mutatii PRKAG2). Testarea genetica este indicata in cazurile cu istoric clar familial sau caracteristici specifice (HVS, blocuri AV).
Glosar termeni
- WPW (Wolff-Parkinson-White)
- Sindrom cardiac cu o cale electrica accesorie congenitala intre atriu si ventricul, vizibila pe EKG.
- Cale accesorie (banded Kent)
- Conexiune electrica anormala intre atriu si ventricul, externa nodului AV — substratul WPW.
- Pre-excitatie
- Activarea precoce a unei portiuni de ventricul prin calea accesorie, vizibila ca unda delta pe EKG.
- Unda delta
- Panta initiala lenta a QRS pe EKG — semn caracteristic al WPW; reflecta depolarizarea ventriculara lenta prin calea accesorie.
- AVRT (Atrioventricular Reentrant Tachycardia)
- Tahicardie supraventriculara cu reintrare printr-o cale accesorie — forma frecventa in WPW.
- Ortodromic vs antidromic
- AVRT ortodromic: impuls coboara prin nodul AV, urca prin cale accesorie (QRS ingust); antidromic: invers (QRS larg).
- Perioada refractara efectiva (ERP)
- Durata minima a intervalului dintre 2 impulsuri pentru ca al doilea sa fie inca condus prin cale; ERP <250 ms = risc inalt in WPW.
- SPERRI
- Shortest Pre-Excited RR Interval — cel mai scurt interval RR in FA cu pre-excitatie; <250 ms = risc inalt de moarte subita.
- Studiu electrofiziologic (EPS)
- Procedura invaziva de mapare a circuitelor electrice anormale cardiace si stratificare a riscului.
- Ablatie cu cateter (RFCA)
- Procedura interventionala care distruge calea accesorie cu energie radiofrecventa — tratament curativ pentru WPW.
- PRKAG2
- Gena (cromozom 7) ale carei mutatii cauzeaza forma familiala de WPW asociata cu cardiomiopatie cu glicogen.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
Articole conexe
Ablatia cardiaca: cum se face si pentru ce aritmii
Ablatia cardiaca distruge zona din inima responsabila de aritmie folosind cateter cu radiofrecventa sau crioenergie. Eficienta pentru fibrilatie atriala (70-80%), flutter atrial (95%), tahicardii supraventriculare (95%+).
Tahicardia supraventriculara in crize (TSV): palpitatii bruste, regulate, vindecabile
Tahicardia supraventriculara in crize (TSV) este un grup de aritmii in care frecventa cardiaca creste brusc la 150-220 batai/minut, datorita unui circuit electric anormal situat deasupra ventriculilor (in atrii sau in nodul atrio-ventricular). Cele doua forme principale sunt AVNRT (reintrare nodala atrio-ventriculara — cea mai frecventa, 60%) si AVRT (reintrare prin cale accesorie — frecvent asociata cu sindromul Wolff-Parkinson-White). Episoadele incep si se termina brusc, "ca pe buton", durand minute-ore, cu palpitatii, lipsa de aer, ameteala si rar lesin. Diagnosticul se confirma prin EKG in criza (tahicardie regulata cu complexe inguste, frecvent fara unde P vizibile) sau prin Holter. Tratamentul acut foloseste manevre vagale (Valsalva modificata, masaj sinus carotidian) si adenozina IV; prevenirea se face cu beta-blocante sau verapamil. Ablatia cu cateter (RFCA) este TRATAMENT CURATIV cu rata de succes 95-99% si reprezinta optiunea de prima alegere pentru pacientii cu crize frecvente sau simptomatice.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.