Ulcerul gambier venos — plaga cronica prin insuficienta venoasa
Ulcerul gambier venos afecteaza 1-3% dintre adultii peste 65 ani. Apare prin insuficienta venoasa cronica cu hipertensiune in venele superficiale si profunde. Pilon de tratament — compresia elastica (ciorapi sau bandaje), pansamente moderne si tratamentul cauzei venoase (scleroterapie, ablatie endovenoasa). Recidiva frecventa fara mentinerea compresiei.
Pe scurt
- Ulcer gambier venos = plaga cronica deasupra maleolelor pe fond de insuficienta venoasa.
- Cea mai frecventa cauza de plaga cronica la membrul inferior.
- Pilon de tratament — compresia elastica multistrat sau ciorap clasa 3-4.
- Indice glezna-brat obligatoriu inainte de compresie — excluderea componentei arteriale.
- Tratament etiologic — ablatie endovenoasa cu laser sau radiofrecventa, scleroterapie, chirurgie.
Semnale de alarma
Evaluare in 24-72 ore
- Roseata extinsa rapid (poate fi semn de celulita).
- Febra cu durere severa.
- Necroza neagra extinsa.
- Sangerare abundenta sub bandaj.
- Durere acuta noua cu agravare brusca.
Programare chirurg vascular / dermatolog
- Ulcer nou aparut pe gamba.
- Edem persistent cu modificari trofice.
- Recurenta dupa vindecare.
- Evaluare pentru ablatie venoasa.
Mecanism si cauze
Insuficienta venoasa cronicaInsuficienta venoasa cronicaRefluxul sangelui prin valvele venoase incompetente. — refluxul sangelui in venele superficiale, perforante sau profunde.
Hipertensiunea venoasa cronica provoaca:
• Edem persistent.
• Modificari trofice ale pielii — pigmentare brun-roscata, atrofie alba.
• Inflamatie cronica si tromboza locala.
• Ulcer in zona maleolei interne (cel mai frecvent).
Cauze:
• Varice primare.
• Tromboza venoasa profunda in antecedente (sindrom post-tromboticSindrom post-tromboticSechele venoase dupa tromboza profunda — insuficienta valvulara cronica.).
• Insuficienta valvulara primara.
• Compresie venoasa (sindrom May-Thurner).
Factori favorizanti:
• Varsta inaintata.
• Sex feminin.
• Obezitate.
• Mai multe sarcini.
• Munca prelungita in ortostatism.
• Antecedente familiale.
Diagnostic
Examen clinic:
• Ulcer pe partea interna a gambei, deasupra maleolei.
• Margini neregulate, fund granulos.
• Edem inconjurator.
• Pigmentare brun-roscata.
• Eczema venoasa.
Ecografie Doppler venoasa — obligatorie:
• Identifica refluxul si trombozele.
• Localizeaza venele afectate.
Indice glezna-bratIndice glezna-bratRaport intre tensiunea la glezna si la brat — exclude boala arteriala. — obligatoriu inainte de compresie:
• Sub 0,8 — boala arteriala asociata, compresie contraindicata in forma standard.
• 0,8-1,3 — compresie standard sigura.
Biopsie — la ulcer atipic, persistent > 3 luni, suspiciune de malignizare (cancer MarjolinCancer MarjolinCarcinom epidermoid aparut intr-o plaga cronica.).
Investigatii pentru excluderea altor cauze: arterial, neuropatic, vascular, infectios.
Tratament
Compresia elastica — pilon de tratament:
• Bandaj multistrat (sistem cu 2-4 straturi) — standard pentru ulcer activ.
• Ciorap compresiv clasa 3-4 — dupa vindecare, pentru preventia recurentei.
• Aplicare dimineata, retragere seara.
• Imbunatateste vindecarea cu 40-50%.
Ingrijirea plagii:
• Curatare cu solutie salina sau apa.
• Debridare chirurgicala sau enzimatica la tesut necrotic.
• Pansament adecvat fazei (hidrocoloizi, alginati, spume, hidrogeluri).
• Frecventa schimbarii — 1-3 zile in faza acuta, mai rar in faza de epitelizare.
Tratament etiologic — pentru reducerea recurentei:
• Ablatie endovenoasaAblatie endovenoasaInchiderea venei safene cu laser sau radiofrecventa, minim invaziv. cu laser sau radiofrecventa pentru vene safene.
• Scleroterapie pentru vene mici.
• Chirurgie clasica (stripping) — mai rar astazi.
• Tratament endovascular pentru sindrom May-Thurner.
Pentru recuperare sistemica:
• Pentoxifilina 400 mg de 3 ori pe zi — adjuvant.
• Diosmina / hesperidina — flebotonic cu beneficiu modest.
Antibiotic — doar la infectie clinica documentata.
Pansamente speciale — argint, iod la infectie locala persistenta.
Grefa de piele in ulcere mari refractare.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic primar pentru trimitere.
- •Chirurg vascular
- •Dermatolog
- •Asistent specializat in plagi cronice
Urgenta: Sectie urgente la celulita extinsa cu febra.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult chirurg vascular: 250-500 RON.
- •Ecografie Doppler venos: 200-500 RON.
- •Indice glezna-brat: 100-250 RON.
- •Biopsie cutanata: 200-500 RON.
Tratament
- •Bandaj compresiv multistrat: 200-500 RON / luna.
- •Ciorap compresiv clasa 3: 200-500 RON / pereche.
- •Pansamente moderne: 50-200 RON / set.
- •Ablatie endovenoasa cu laser: 3500-8000 RON / membru.
- •Scleroterapie: 500-1500 RON / sedinta.
- •Pentoxifilina, diosmina: 50-150 RON / luna.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Investigatiile si interventiile in spitalele publice sunt decontate cu trimitere. Pansamentele si bandajele pot fi compensate partial cu indicatie medicala. Ciorapii compresivi raman in co-plata pentru pacient.
Vezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Intrebari pentru medic
Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.
Cand sa revii la control
- •Control la 2 si 6 saptamani in faza acuta.
- •Vizita lunara pana la vindecare.
- •Reevaluare la 6 si 12 luni dupa vindecare.
- •Continuarea compresiei pe termen lung — esential pentru preventia recurentei.
- •Tratamentul cauzei venoase optimizat dupa vindecare.
Mituri vs realitate
Mit: Ulcerul venos se vindeca singur cu timpul.
Fapt: FALS — fara compresie si tratament etiologic, ulcerul cronicizeaza si recidiva.
Mit: Compresia elastica este periculoasa.
Fapt: FALS — la indicatie corecta cu indice glezna-brat verificat, este sigura si esentiala.
Mit: Antibioticele vindeca orice ulcer.
Fapt: FALS — ulcerele cronice sunt deseori colonizate, dar nu infectate. Antibioticul este indicat doar la infectie clinica documentata.
Glosar termeni
- Insuficienta venoasa cronica
- Refluxul sangelui prin valvele venoase incompetente.
- Indice glezna-brat
- Raport intre tensiunea la glezna si la brat — exclude boala arteriala.
- Sindrom post-trombotic
- Sechele venoase dupa tromboza profunda — insuficienta valvulara cronica.
- Ablatie endovenoasa
- Inchiderea venei safene cu laser sau radiofrecventa, minim invaziv.
- Cancer Marjolin
- Carcinom epidermoid aparut intr-o plaga cronica.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Venous ulcers — MedlinePlus
- NHS: Venous leg ulcer — NHS
- Mayo Clinic: Chronic venous insufficiency — Mayo Clinic
- ESVS Clinical Practice Guidelines on Chronic Venous Disease 2022 — PubMed
Medicamente legate de acest subiect
Medicamentele despre care vorbeste ghidul, cu prospectul explicat pe intelesul tau.
Acestea sunt medicamentele despre care vorbeste ghidul nostru, cu prospectul explicat pe intelesul tau — NU o recomandare de tratament. Doar medicul iti poate prescrie ce ti se potriveste.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.