Ulcerul gambier venos — plaga cronica prin insuficienta venoasa
Ulcerul gambier venos afecteaza 1-3% dintre adultii peste 65 ani. Apare prin insuficienta venoasa cronica cu hipertensiune in venele superficiale si profunde. Pilon de tratament — compresia elastica (ciorapi sau bandaje), pansamente moderne si tratamentul cauzei venoase (scleroterapie, ablatie endovenoasa). Recidiva frecventa fara mentinerea compresiei.
Pe scurt
- Ulcer gambier venos = plaga cronica deasupra maleolelor pe fond de insuficienta venoasa.
- Cea mai frecventa cauza de plaga cronica la membrul inferior.
- Pilon de tratament — compresia elastica multistrat sau ciorap clasa 3-4.
- Indice glezna-brat obligatoriu inainte de compresie — excluderea componentei arteriale.
- Tratament etiologic — ablatie endovenoasa cu laser sau radiofrecventa, scleroterapie, chirurgie.
Mecanism si cauze
Insuficienta venoasa cronicaInsuficienta venoasa cronicaRefluxul sangelui prin valvele venoase incompetente. — refluxul sangelui in venele superficiale, perforante sau profunde.
Hipertensiunea venoasa cronica provoaca:
• Edem persistent.
• Modificari trofice ale pielii — pigmentare brun-roscata, atrofie alba.
• Inflamatie cronica si tromboza locala.
• Ulcer in zona maleolei interne (cel mai frecvent).
Cauze:
• Varice primare.
• Tromboza venoasa profunda in antecedente (sindrom post-tromboticSindrom post-tromboticSechele venoase dupa tromboza profunda — insuficienta valvulara cronica.).
• Insuficienta valvulara primara.
• Compresie venoasa (sindrom May-Thurner).
Factori favorizanti:
• Varsta inaintata.
• Sex feminin.
• Obezitate.
• Mai multe sarcini.
• Munca prelungita in ortostatism.
• Antecedente familiale.
Diagnostic
Examen clinic:
• Ulcer pe partea interna a gambei, deasupra maleolei.
• Margini neregulate, fund granulos.
• Edem inconjurator.
• Pigmentare brun-roscata.
• Eczema venoasa.
Ecografie Doppler venoasa — obligatorie:
• Identifica refluxul si trombozele.
• Localizeaza venele afectate.
Indice glezna-bratIndice glezna-bratRaport intre tensiunea la glezna si la brat — exclude boala arteriala. — obligatoriu inainte de compresie:
• Sub 0,8 — boala arteriala asociata, compresie contraindicata in forma standard.
• 0,8-1,3 — compresie standard sigura.
Biopsie — la ulcer atipic, persistent > 3 luni, suspect malignizare (cancer MarjolinCancer MarjolinCarcinom epidermoid aparut intr-o plaga cronica.).
Investigatii pentru excluderea altor cauze: arterial, neuropatic, vascular, infectios.
Tratament
Compresia elastica — pilon de tratament:
• Bandaj multistrat (sistem cu 2-4 straturi) — standard pentru ulcer activ.
• Ciorap compresiv clasa 3-4 — dupa vindecare, pentru preventia recurentei.
• Aplicare dimineata, retragere seara.
• Imbunatateste vindecarea cu 40-50%.
Ingrijirea plagii:
• Curatare cu solutie salina sau apa.
• Debridare chirurgicala sau enzimatica la tesut necrotic.
• Pansament adecvat fazei (hidrocoloizi, alginati, spume, hidrogeluri).
• Frecventa schimbarii — 1-3 zile in faza acuta, mai rar in faza de epitelizare.
Tratament etiologic — pentru reducerea recurentei:
• Ablatie endovenoasaAblatie endovenoasaInchiderea venei safene cu laser sau radiofrecventa, minim invaziv. cu laser sau radiofrecventa pentru vene safene.
• Scleroterapie pentru vene mici.
• Chirurgie clasica (stripping) — mai rar astazi.
• Tratament endovascular pentru sindrom May-Thurner.
Pentru recuperare sistemica:
• Pentoxifilina 400 mg de 3 ori pe zi — adjuvant.
• Diosmina / hesperidina — flebotonic cu beneficiu modest.
Antibiotic — doar la infectie clinica documentata.
Pansamente speciale — argint, iod la infectie locala persistenta.
Grefa de piele in ulcere mari refractare.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic primar pentru trimitere.
- •Chirurg vascular
- •Dermatolog
- •Asistent specializat in plagi cronice
Urgenta: Sectie urgente la celulita extinsa cu febra.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult chirurg vascular: 250-500 RON.
- •Ecografie Doppler venos: 200-500 RON.
- •Indice glezna-brat: 100-250 RON.
- •Biopsie cutanata: 200-500 RON.
Tratament
- •Bandaj compresiv multistrat: 200-500 RON / luna.
- •Ciorap compresiv clasa 3: 200-500 RON / pereche.
- •Pansamente moderne: 50-200 RON / set.
- •Ablatie endovenoasa cu laser: 3500-8000 RON / membru.
- •Scleroterapie: 500-1500 RON / sedinta.
- •Pentoxifilina, diosmina: 50-150 RON / luna.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Investigatiile si interventiile in spitalele publice sunt decontate cu trimitere. Pansamentele si bandajele pot fi compensate partial cu indicatie medicala. Ciorapii compresivi sunt parteneri din co-plata pentru pacient.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Control la 2 si 6 saptamani in faza acuta.
- •Vizita lunara pana la vindecare.
- •Reevaluare la 6 si 12 luni dupa vindecare.
- •Continuarea compresiei pe termen lung — esential pentru preventia recurentei.
- •Tratamentul cauzei venoase optimizat dupa vindecare.
Mituri vs realitate
Mit: Ulcerul venos se vindeca singur cu timpul.
Fapt: FALS — fara compresie si tratament etiologic, ulcerul cronicizeaza si recidiva.
Mit: Compresia elastica este periculoasa.
Fapt: FALS — la indicatie corecta cu indice glezna-brat verificat, este sigura si esentiala.
Mit: Antibioticele vindeca orice ulcer.
Fapt: FALS — ulcerele cronice sunt deseori colonizate, dar nu infectate. Antibioticul este indicat doar la infectie clinica documentata.
Glosar termeni
- Insuficienta venoasa cronica
- Refluxul sangelui prin valvele venoase incompetente.
- Indice glezna-brat
- Raport intre tensiunea la glezna si la brat — exclude boala arteriala.
- Sindrom post-trombotic
- Sechele venoase dupa tromboza profunda — insuficienta valvulara cronica.
- Ablatie endovenoasa
- Inchiderea venei safene cu laser sau radiofrecventa, minim invaziv.
- Cancer Marjolin
- Carcinom epidermoid aparut intr-o plaga cronica.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Venous ulcers — MedlinePlus
- NHS: Venous leg ulcer — NHS
- Mayo Clinic: Chronic venous insufficiency — Mayo Clinic
- ESVS Clinical Practice Guidelines on Chronic Venous Disease 2022 — PubMed
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.