Acnee la adulti: nu este 'doar' pentru adolescenti

Acneea afecteaza nu doar adolescenti — 20% din adultii peste 25 ani au acnee. Predomina la femei (de 2-3 ori mai frecvent decat barbati).

TIPURI LA ADULTI:

• Acnee persistenta — continuare din adolescenta.

• Acnee cu debut tardiv — apare dupa 25 ani.

• Acnee recurenta — vine si pleaca in flare-uri.

CAUZE / FACTORI DECLANSATORI:

• HORMONALI: cresterea androgenilor (SOPC, hiperprolactinemie), fluctuatii ciclu menstrual, sarcina, contraceptive orale anumite, menopauza.

• STRES: cortizol crescut, modificare imunitate cutanata.

• ALIMENTATIE: lacte (la unii), alimente cu index glicemic mare (paine alba, zahar), proteina whey isolata. Dovezi inconsistente pentru ciocolata.

• MEDICAMENTE: corticosteroizi, litiu, antiepileptice (fenitoina), unele B12 in doze mari, anabolizante.

• COSMETICE: produse comedogenice (uleiuri grele, parafine), fond de ten 'greu'.

• MEDIU: poluare, umiditate, transpiratie excesiva.

LEZIUNI NON-INFLAMATORII:

• Comedoane inchise (puncte albe) — pori obstruati cu sebum.

• Comedoane deschise (puncte negre) — sebum oxidat la suprafata.

LEZIUNI INFLAMATORII:

• Papule (puncte rosii ridicate).

• Pustule (puncte cu varf alb cu puroi).

• Noduli (sub piele, durere, mari).

• Chisturi (in profunzime, posibilitate de cicatrice).

SEVERITATE:

• Usoara: < 30 leziuni totale, mai ales comedoane.

• Moderata: 30-125 leziuni, papule / pustule prezente.

• Severa: > 125 leziuni, noduli / chisturi, risc inalt de cicatrice.

ZONELE LA ADULTI: predominant maxilar inferior, barbie, gat — semn de cauza hormonala. La adolescenti: frunte, nas, obraji.

VARIETATI SPECIALE:

• Acnee inversa (hidradenita supurativa) — axile, inghinal, sub sani, cu noduli si fistule. Necesita tratament specific.

• Acnee rosacea — frecvent confundata cu acneea — eritem permanent + papulopustule pe centrul fetei.

• Acnee Excoriata — leziuni cauzate de spargere obsesiva (component psihiatric).

Diagnosticul este CLINIC — examen vizual al pielii. Nu necesita biopsie.

INVESTIGATII LA FEMEI cu acnee severa, recurenta sau cu semne androgene (hirsutism, alopecie androgenetica, neregularitate ciclu):

• Testosteron total + DHEA-S — exclud hiperandrogenismHiperandrogenismExces de androgeni — cauza frecventa de acnee la femei (SOPC)..

• Profil lipidic + glicemie + insulinemie — SOPC, sindrom metabolic.

• Prolactina, TSH.

• Ecografie transvaginala — chisturi ovariene.

INVESTIGATII LA BARBATI:

• De obicei NU sunt necesare.

• Daca acnee severa cu debut tardiv brusc, considera anabolizante / steroizi abuzati.

EXCLUDE:

• Foliculita (bacteriana sau fungica — Pityrosporum).

• Rosacee.

• Dermatita perioralis.

• Erupii medicamentoase.

RETINOIZI TOPICI (cea mai eficace categorie):

• ADAPALENA 0.1% / 0.3% (Differin, Klenzit) — bine tolerata, OTC in unele tari.

• TRETINOIN 0.025-0.1% (Retin-A, Locacid) — eficient, mai iritant.

• TAZAROTEN 0.05-0.1% — pentru cazuri severe.

• Aplicare seara, dupa curatare + 20 min asteptare. Cantitate dimensiunea unei mazari pe toata zona.

• Iritatie initiala 2-4 saptamani — incepi 2-3 ori/sapt si cresti gradual.

• Efectele apar in 8-12 saptamani.

• Folosire de minimum 3-6 luni inainte de evaluarea eficacitatii.

BENZOIL PEROXID 2.5-10% (Curaspot, Acnecide):

• Antibacterian, anti-comedogenComedogenTendinta unui produs cosmetic de a obstrua pori si a cauza comedoane..

• Combinatie buna cu retinoizi (dimineata + seara).

• Poate decolora hainele si paturi.

ANTIBIOTICE TOPICE:

• Clindamicina 1% (Dalacin) — gel sau lotiune.

• Eritromicina 2%.

• Combinate cu benzoil peroxid pentru a reduce rezistenta antibiotica.

ACID AZELAIC 15-20% (Finacea, Skinoren):

• Eficient si pentru acnee si pentru hiperpigmentare post-inflamatorie.

• Bine tolerat in sarcina.

ACID SALICILIC 0.5-2%: in produse OTC pentru curatare — efect mediu, util pentru intretinere.

Sfat educational, nu tratament medical.

ANTIBIOTICE ORALE:

• Doxiciclina 100 mg/zi, 3-6 luni.

• Minociclina 100 mg/zi.

• Tetraciclina 500 mg de 2 ori/zi (mai ieftin, mai vechi).

• Erythromycina la cei cu intoleranta sau in sarcina.

• Eficient pe componenta inflamatorie. Combinare cu retinoizi topici.

• Maxim 3-6 luni pentru a evita rezistenta.

ISOTRETINOINIsotretinoinRetinoid oral pentru acneea severa — Roaccutane, Acnetrex. Foarte eficient, teratogen strict. (Roaccutane, Acnetrex) — pentru ACNEE SEVERA sau refractara:

• Doza standard: 0.5-1 mg/kg/zi, doza cumulativa 120-150 mg/kg in total.

• Durata: 4-6 luni de obicei.

• Eficacitate: 85-90% remisiune pe termen lung.

• Reactii adverse: uscaciune piele / buze (universal), uscaciune ochi, dureri musculare, depresie (controversat — atentie monitorizare), teratogen STRICT (contraceptie obligatorie + 1 luna dupa la femei).

• Monitorizare: TGP/TGO, profil lipidic, test sarcina lunar.

TERAPIE HORMONALA pentru femei:

• Contraceptive orale combinate cu efect anti-androgen (Diane-35, Yaz, Belara, Yasmin).

• Spironolactona 50-200 mg/zi (off-label) — anti-androgen, eficace pentru acneea hormonala. Contraceptie obligatorie (teratogen).

• Acetat de ciproteron (Androcur) — pentru cazuri severe la femei.

• Necesita evaluare la ginecolog si endocrinolog.

Sfat educational, nu tratament medical.

PEELINGURI CHIMICE:

• Acid salicilic, acid glicolic, peeling Jessner — exfolieaza, ajuta retinoizii sa penetreze.

• Serii de 4-8 sedinte la 2-4 saptamani.

• Cost: 200-500 lei/sedinta.

EXTRACTII COMEDONICE: la dermatolog / cosmetician — pentru comedoane vechi.

INJECTII INTRALEZIONALE CU CORTIZON: pentru noduli mari, dureros — reduce rapid inflamatia.

TERAPIE CU LUMINA / LASER:

• PDT (terapie fotodinamica) — pentru acnee severa, scumpa.

• Laser Nd:YAG — pentru noduli / cicatrice.

• LED rosu / albastru — efect modest.

CICATRICE POST-ACNEE:

• Microneedling cu PRP.

• Subcizie pentru cicatrice de tip 'rolling'.

• Laser ablativ (CO2, Erbium) — cicatrice profunde.

• Acid hyaluronic — pentru cicatrice atrofice.

• Cost: 500-2000 lei/sedinta, multiple sedinte necesare.

Sfat educational, nu tratament medical.

MIT 1: 'Spalat mai des = piele mai curata'. EROARE — supraspalarea irita pielea si AGRAVEAZA acneea. 2 spalari /zi maxim, cu produs bland.

MIT 2: 'Acneea este din murdarie'. NU — acneea este o conditie inflamatorie cu componente hormonale si genetice.

MIT 3: 'Spargi cosurile pentru a le scapa'. NU — spargerea cauzeaza cicatrice si infectie. Lasa-le sa se vindece.

MIT 4: 'Pasta de dinti / lamaie / bicarbonat vindeca acneea'. NU — irita pielea, agraveaza.

MIT 5: 'Ciocolata cauzeaza acnee'. Dovezi inconsistente. Mai mult zaharul si lactatele decat ciocolata in sine.

MIT 6: 'Soarele rezolva acneea'. Pe scurt — bronzare mascheaza eritemul. Pe termen lung — agraveaza, plus risc cancer. Foloseste SPF non-comedogenic.

MIT 7: 'Produsele scumpe sunt mai eficiente'. NU — retinoizii generici (adapalena 0.1%) sunt la fel de buni ca branduri scumpe.

MIT 8: 'Roaccutane este periculos / cauzeaza depresie'. Studii mari arata depresia NU este crescuta de isotretinoinIsotretinoinRetinoid oral pentru acneea severa — Roaccutane, Acnetrex. Foarte eficient, teratogen strict. — frecvent depresia precede tratamentul (legata de acneea severa).

MIT 9: 'Daca am acnee, nu pot folosi crema hidratanta'. DIN CONTRA — hidratant non-comedogenic este esential, mai ales sub tratament cu retinoizi.

MIT 10: 'Cosmetic 'natural' = bun pentru acnee'. Multi uleiuri 'naturale' (cocos, masline) sunt comedogenice — agraveaza.