Psoriazis: tratamente moderne — de la creme la biologice
PASI, comorbiditati cardiometabolice, terapia in trepte. Biologicele anti-IL-17 si anti-IL-23 — eficacitate dramatica si profil de siguranta excelent.
Pe scurt
- Psoriazis = boala inflamatorie cronica autoimuna a pielii (placi rosii cu solzi argintii) + impact sistemic (artrita psoriazica, comorbiditati CV).
- Prevalenta: 2-3% populatie. Localizari frecvente: coate, genunchi, scalp, lombo-sacrat, unghii.
- Tratament dupa severitate: topic (steroizi + vitamina D3 analogi) pentru usor; fototerapie; sistemic conventional (metotrexat, ciclosporina, acitretin); BIOLOGICE (anti-IL-17, anti-IL-23) — revolutie.
- PASI 90/100 (eradicare 90-100% leziuni) atins de majoritatea pacientilor cu biologice moderne.
- Comorbiditati: artrita psoriazica (30%), sindrom metabolic, BCV, depresie. Screening sistematic.
Despre psoriazis
PSORIAZISPsoriazisBoala inflamatorie cronica imun-mediata, placi rosii cu solzi argintii. = boala inflamatorie cronica imun-mediata (TH17/IL-23 axis), nu este contagioasa.
PREVALENTA: 2-3% in tarile europene.
VARSTA DE DEBUT: 2 peak-uri — 16-22 ani si 57-60 ani.
GENETICA: 30-50% pacienti au familie afectata. Asocieri HLA-Cw6 (psoriazisPsoriazisBoala inflamatorie cronica imun-mediata, placi rosii cu solzi argintii. cu debut precoce).
MECANISM: activare T-helper 17, exces IL-23, IL-17, TNF-alpha. Hiperproliferare keratinocitelor.
TRIGGERS:
• Infectii (in special faringita streptococica — psoriazisPsoriazisBoala inflamatorie cronica imun-mediata, placi rosii cu solzi argintii. gutat la copii / tineri).
• Medicamente (beta-blocante, litiu, antimalarice, IFN, AINS).
• Stress.
• Trauma cutanata (fenomenul KoebnerFenomenul KoebnerAparitia leziunilor in zone traumatizate. — leziuni in zone traumatizate).
• Fumat, alcool.
• Obezitate.
TIPURI:
• Vulgar (in placi) — 80-90%. Placi rosii cu solzi argintii.
• Gutat — leziuni mici, multiple, post-streptococic.
• Inversat — pliuri (axila, sub mamare, perianal).
• Pustular — pustule sterile (poate fi sistemic / sever).
• Eritrodermic — > 90% corp, urgenta dermatologica.
• Unghial — pitting, onicoliza.
ARTRITA PSORIAZICAArtrita psoriazicaBoala articulara inflamatorie asociata psoriazisului (30%).: 30% din pacienti, asimetrica, distale, dactilita, entezite. Investigare la fiecare pacient.
Diagnostic si evaluare
DIAGNOSTIC: clinic — placi rosii bine delimitate cu solzi argintii. Localizari tipice.
Biopsie rar necesara — doar in cazuri atipice.
DERMATOSCOPIA: vase punctiforme distribuite uniform.
EVALUARE SEVERITATE:
• PASIPASIPsoriasis Area and Severity Index — scor 0-72 al severitatii. (Psoriasis Area and Severity Index) — scor 0-72.
• BSABSABody Surface Area — procent piele afectata. (Body Surface Area).
• DLQIDLQIDermatology Life Quality Index — impact functional al pielii. (Dermatology Life Quality Index).
• Severitate:
- Usor: PASIPASIPsoriasis Area and Severity Index — scor 0-72 al severitatii. < 10, BSABSABody Surface Area — procent piele afectata. < 10%, DLQIDLQIDermatology Life Quality Index — impact functional al pielii. < 10.
- Moderat-sever: PASIPASIPsoriasis Area and Severity Index — scor 0-72 al severitatii. ≥ 10, BSABSABody Surface Area — procent piele afectata. ≥ 10%, DLQIDLQIDermatology Life Quality Index — impact functional al pielii. ≥ 10.
- Localizari speciale: scalp, palme/talpi, unghii, genitale — pot fi 'severe' chiar cu BSABSABody Surface Area — procent piele afectata. mica.
EVALUARE COMORBIDITATI (screening anual):
• Artrita psoriazicaArtrita psoriazicaBoala articulara inflamatorie asociata psoriazisului (30%). — chestionar PsAID, examen articular.
• Sindrom metabolic — talie, glicemie, HbA1c, profil lipidic, TA.
• Boala cardiovasculara — risc cardiovascular crescut cu 50-100%.
• Boala inflamatorie intestinala (Crohn) — risc dublu.
• Depresie, anxietate — chestionar PHQ-9.
• Steatohepatita non-alcoolica — daca metotrexat.
• Boala hepatica cronica — sceening hepatic.
ANALIZE preinitiere tratament:
• Hemograma, biochimie, transaminaze.
• Hepatita B + C, HIV.
• Test tuberculoza (IGRA, QuantiFERON, sau PPD) — obligatoriu inainte de biologic.
• Test sarcina la femei.
Tratament topic
Pentru psoriazisPsoriazisBoala inflamatorie cronica imun-mediata, placi rosii cu solzi argintii. usor sau adjuvant.
EMOLIENT — fundament: hidratare zilnica, reduce inflamatia.
CORTICOSTEROIZI TOPICI:
• Potenta in functie de localizare (vezi articolul DA).
• Aplica 1-2x/zi 4-6 saptamani in puseu.
• Apoi reducere progresiva.
VITAMINA D3 ANALOGI:
• CALCIPOTRIOL (Daivonex, Dovonex).
• Combinatii fixe: calcipotriol + betametazona (Daivobet, Enstilar) — eficacitate sinergetica.
• Foarte eficace, profil siguranta buna.
RETINOIDE TOPICE:
• TAZAROTEN — iritant.
TACROLIMUS / PIMECROLIMUS:
• Pentru fata, pliuri, genital.
GUDRON DE CARBUNE:
• Eficace dar miros, pataza haine.
ANTRALINA:
• Pentru scalp, placi rezistente.
ROXOLITINIB topic (in dezvoltare).
ROFLUMILAST topic (Zoryve) — nou, eficace, fara steroizi.
SCALP:
• Sampoane cu gudron, acid salicilic.
• Loctiuni cu corticosteroizi.
• Calcipotriol soluție / spuma.
UNGHIAL:
• Difocult de tratat topic.
• Calcipotriol + betametazona sub ocluzie.
• Adesea raspunde mai bine la sistemic / biologice.
Sfat educational, nu tratament medical.
Fototerapie si tratament sistemic conventional
FOTOTERAPIE:
• UVB-NB (banda ingusta 311 nm) — prima linie sistemica.
• PUVA (psoralen + UVA).
• 2-3 sedinte/saptamana, 20-30 sedinte total.
• Eficace, dar cumulativ creste risc cancer cutanat la doze mari.
• Folosit ca 'punte' inainte de biologic.
SISTEMIC CONVENTIONAL:
• METOTREXAT (MTX) — 7.5-25 mg/saptamana + acid folic 5 mg/saptamana. Hepatotoxic. Monitorizare hemoleucograma, transaminaze.
• CICLOSPORINA — 2.5-5 mg/kg/zi. Rapid. Nefrotoxic. Maxim 1-2 ani.
• ACITRETIN — retinoid oral. Teratogen MASIV (interzis la femei in varsta fertila + 3 ani dupa). Util in psoriazisPsoriazisBoala inflamatorie cronica imun-mediata, placi rosii cu solzi argintii. pustular.
• APREMILAST (Otezla) — inhibitor PDE-4 oral. Mai sigur, dar mai putin eficace decat biologicele. Util in pacienti cu comorbiditati.
• DIMETHYL FUMARATE.
DEXMETOTREXAT (LISTRIVENA, in tare) — formă orală cu absorbtie predictibila.
TOFACITINIB, UPADACITINIB — JAK inhibitori (artrita psoriazicaArtrita psoriazicaBoala articulara inflamatorie asociata psoriazisului (30%).).
Sfat educational, nu tratament medical.
Biologicele — revolutia
BIOLOGICELE au transformat psoriazisul. PASIPASIPsoriasis Area and Severity Index — scor 0-72 al severitatii. 90 (90% eradicare) atins de majoritatea pacientilor.
ANTI-TNF (prima generatie, mai vechi):
• Adalimumab (Humira) — subcut.
• Etanercept (Enbrel).
• Infliximab (Remicade) — iv.
• Certolizumab (Cimzia) — sigur in sarcina.
ANTI-IL-12/23:
• Ustekinumab (Stelara).
ANTI-IL-17Anti-IL-17Secukinumab, ixekizumab, bimekizumab — biologice eficace pentru psoriazis. (generatia 2):
• Secukinumab (Cosentyx).
• Ixekizumab (Taltz).
• Brodalumab (Siliq) — black box risc suicid.
• Bimekizumab (Bimzelx) — anti-IL-17A + IL-17F. Cea mai eficace astazi.
ANTI-IL-23Anti-IL-23Risankizumab, guselkumab, tildrakizumab — generatie noua cu profil de siguranta excelent. (generatia 3, profil siguranta excelent):
• Risankizumab (Skyrizi).
• Guselkumab (Tremfya).
• Tildrakizumab (Ilumya).
EFICACITATE:
• PASIPASIPsoriasis Area and Severity Index — scor 0-72 al severitatii. 90 atins la 60-80% pacienti cu biologice moderne.
• PASIPASIPsoriasis Area and Severity Index — scor 0-72 al severitatii. 100 (eradicare completa) la 30-50%.
• Durabil ani.
SELECTIE biologic:
• Comorbiditati: anti-TNF in artrita psoriazicaArtrita psoriazicaBoala articulara inflamatorie asociata psoriazisului (30%). + IBD; evita anti-IL-17Anti-IL-17Secukinumab, ixekizumab, bimekizumab — biologice eficace pentru psoriazis. in IBD.
• Sarcina: certolizumab.
• Eficacitate, frecventa injectiilor.
PROFIL SIGURANTA (in general bun, dar):
• Risc infectii (tuberculoza! teste obligatorii).
• Risc candidoze (anti-IL-17Anti-IL-17Secukinumab, ixekizumab, bimekizumab — biologice eficace pentru psoriazis.).
• Risc evenimente CV foarte mic.
• Risc neoplazii NU s-a confirmat in cohorte mari.
VACCINURI: vii sunt contraindicate cu biologic activ. Inactive sunt OK. Shingrix recomandat.
Comorbiditati si stil de viata
ARTRITA PSORIAZICAArtrita psoriazicaBoala articulara inflamatorie asociata psoriazisului (30%). — investigare la fiecare consult.
• Durere articulara cronica.
• Dactilita (degete in 'carnati').
• Entezite (tendinita inserti).
• Spondilita.
• Sacro-iliita.
• Imagistica: ecografie, IRM articulara.
SINDROM METABOLIC: 30-40% din pacienti.
• Obezitate, HTA, dislipidemie, diabet.
• Risc cardiovascular crescut cu 50-100%.
PIERDERE GREUTATE:
• 5-10% reducere = reducere PASIPASIPsoriasis Area and Severity Index — scor 0-72 al severitatii. semnificativa.
• Imbunatatire raspunsului la biologice.
DIETA: mediteraneana, anti-inflamatoare. Reducere alcool.
EXERCITIU FIZIC: regulat.
RENUNTAREA LA FUMAT: agravant cunoscut.
DEPRESIE / ANXIETATE: 30% prevalenta. Screening cu PHQ-9.
ALCOOL: limitare — agravator + interactiuni cu metotrexat.
IDENTIFICA TRIGGERS personali — jurnal.
VACCINURI: gripa, pneumococic, COVID, HPV (Cervarix / Gardasil) la tineri.
SCREENING ANUAL: TA, glicemia, HbA1c, profil lipidic, BMI, articulatii.
SUPORT: National Psoriasis Foundation, asociatii locale, grupuri online.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Dermatolog
- •Dermatolog
- •Reumatolog (artrita psoriazica)
- •Cardiolog (screening CV)
- •Centru biologice
Dermatologul este specialistul. Reumatolog daca PsA. Biologicele in centre specializate. Screening multidisciplinar important.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult dermatologic privat: 150-400 lei
- •PASI / DLQI: in cabinet
- •Hemoleucograma + biochimie: 100-200 lei
- •QuantiFERON (TB pretratament biologic): 200-400 lei
- •Test alergic, hepatita: 200-500 lei
Tratament
- •Calcipotriol + betametazona (Daivobet, Enstilar): 200-400 lei/tub
- •Metotrexat: 30-100 lei/luna
- •Ciclosporina: 200-500 lei/luna
- •Apremilast (Otezla): 600-1500 lei/luna
- •Adalimumab (Humira): 6000-9000 lei/luna (compensat prin program)
- •Risankizumab (Skyrizi) / Guselkumab (Tremfya): 8000-12000 lei/luna (compensate)
- •Bimekizumab (Bimzelx): 10000-15000 lei/luna
- •Fototerapie UVB-NB (per sedinta): 50-150 lei
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Topice (calcipotriol, betametazona) compensate. Metotrexat, ciclosporina compensate. Biologicele prin programul national de dermatologie/reumatologie (pacienti moderat-severi). Fototerapia in spital public partial decontata.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Aplica emolient zilnic + corticosteroid + calcipotriol pe placi.
- •Programeaza dermatolog daca > 10% corp afectat sau localizari speciale.
- •Screening artrita psoriazica — chiar daca doar dureri articulare usoare.
- •Verifica TA, glicemia, profil lipidic la fiecare an.
- •Daca biologic — TB / hepatita test inainte.
- •Pierdere greutate 5-10% imbunatateste raspuns.
- •Renunta la fumat. Limiteaza alcool.
- •Vaccinari recomandate inainte de biologic.
Mituri vs realitate
Mit: Psoriazis este contagios.
Fapt: Nu este contagios. Este boala imuna.
Mit: Psoriazis = doar boala pielii.
Fapt: Boala sistemica — artrita (30%), risc CV crescut, comorbiditati metabolice.
Mit: Tratamentele sistemice sunt periculoase.
Fapt: Biologicele moderne au profil de siguranta excelent. Risc redus de cancer / infectii grave.
Mit: Doar steroizi topici sunt suficienti.
Fapt: Pentru psoriazis moderat-sever, sistemic / biologic schimba viata pacientului.
Mit: Daca psoriazisul a disparut, pot opri biologic.
Fapt: Recidiveaza la oprire. Tratamentul este pe termen lung.
Glosar termeni
- Psoriazis
- Boala inflamatorie cronica imun-mediata, placi rosii cu solzi argintii.
- PASI
- Psoriasis Area and Severity Index — scor 0-72 al severitatii.
- BSA
- Body Surface Area — procent piele afectata.
- DLQI
- Dermatology Life Quality Index — impact functional al pielii.
- PASI 90/100
- Eradicare 90% / 100% a leziunilor — obiectiv modern cu biologice.
- Artrita psoriazica
- Boala articulara inflamatorie asociata psoriazisului (30%).
- Anti-IL-17
- Secukinumab, ixekizumab, bimekizumab — biologice eficace pentru psoriazis.
- Anti-IL-23
- Risankizumab, guselkumab, tildrakizumab — generatie noua cu profil de siguranta excelent.
- Psoriazis eritrodermic
- > 90% corp afectat — urgenta dermatologica.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
Articole conexe
Boala celiaca: intoleranta autoimuna la gluten cu malabsorbtie
Boala celiaca este o enteropatie autoimuna declansata de gluten la persoane genetic predispuse. Atacul imun lezeaza vilozitatile intestinale, ducand la malabsorbtie. Simptome variate: diaree, scadere ponderala, anemie feripriva refractara, osteoporoza, dar si forme atipice (durere de cap, depresie, infertilitate). Prevalenta: 1% populatie. Diagnostic: anti-transglutaminaza tisulara + biopsie duodenala. Tratament: dieta fara gluten PE VIATA.
Depresie usoara si moderata: cand sa actionezi singur si cand sa ceri ajutor
Diferentiere intre tristete si depresie clinica. PHQ-9, activare comportamentala, exercitiu fizic, SSRI cand sunt necesare. Cand suni 112.
Melanom: cum sa observi devreme si cum sa-l previi
ABCDE, dermatoscopia, factori de risc, fotoprotectie corecta. Cand un nevoi devine suspect si cum se face screening-ul.
Rozacee: cum gestionezi rosetura cronica si subformele
Eritem persistent, papulopustule, fimic, ocular. Triggers, fotoprotectie, metronidazol, ivermectina, brimonidina, laser pulsat.
Dermatita atopica: ingrijirea zilnica si tratamentele de generatie noua
Eczema atopica la copii si adulti. Emolient zilnic, corticosteroizi topici, inhibitori calcineurini, dupilumab, JAK inhibitori.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.