Cetoacidoza diabetica — urgenta metabolica la diabetic
Cetoacidoza diabetica este o complicatie acuta a diabetului zaharat (tip 1 in primul rand, dar si tip 2). Triada — hiperglicemie + cetoza + acidoza metabolica. Cauze frecvente: infectii, omiterea insulinei, debut diabet, infarct miocardic. Tratament intraspitalicesc cu hidratare, insulina intravenos, potasiu. Mortalitate sub 1% la adult cu tratament adecvat.
Pe scurt
- DKA = hiperglicemie (> 250 mg/dl) + cetoza + acidoza metabolica (pH < 7,3, bicarbonat < 18).
- Apare in diabet tip 1 (mai frecvent) sau tip 2 stresat (infectie, infarct).
- Simptome: poliurie, polidipsie, varsaturi, durere abdominala, lipsa de aer Kussmaul, alterare a constientei.
- Tratament: hidratare cu ser fiziologic, insulina intravenoasa, supliment de potasiu, corectie a cauzei.
- Mortalitate sub 1% la adult; 2-5% la varstnic cu comorbiditati.
Mecanism si declansatori
Lipsa absoluta sau relativa de insulina + crestere hormoni stres (glucagon, cortizol, adrenalina) -> lipoliza si productie de corpi cetonici (beta-hidroxibutirat, acetoacetat).
Acumularea cetonelor — acidoza metabolica cu gap anionic crescut.
Diureza osmotica — deshidratare, pierderi de electroliti (sodiu, potasiu, fosfor).
Declansatori frecventi:
• Infectie (35% — pneumonie, pielonefrita, gastroenterita).
• Omiterea sau dozarea insuficienta a insulinei.
• Debut diabet tip 1.
• Infarct miocardic.
• Accident vascular cerebral.
• Pancreatita acuta.
• Medicatie (corticosteroizi, antipsihotice atipice, inhibitori SGLT2 — cetoacidoza euglicemicaCetoacidoza euglicemicaDKA cu glicemie aproape normala, asociata uneori cu inhibitorii SGLT2.).
• Alcool.
Simptome
Debut in cateva ore-zile.
Simptome de hiperglicemie:
• Sete excesiva.
• Poliurie.
• Pierdere in greutate.
Simptome digestive:
• Greata, varsaturi.
• Durere abdominala (frecvent — uneori mimeaza abdomen acut).
Simptome respiratorii si neurologice:
• Lipsa de aer Kussmaul (respiratie profunda, rapida — compensare a acidozei).
• Halena cetonicaHalena cetonicaMiros de mar putrezit din respiratie, cauzat de acetona. (miros de mar putrezit).
• Confuzie, somnolenta, coma in formele severe.
Semne de deshidratare:
• Mucoase uscate.
• Pliu cutanat persistent.
• Hipotensiune, puls accelerat.
Diagnostic si severitate
Criterii diagnostice:
• Glicemie > 250 mg/dl (uneori normala — cetoacidoza euglicemicaCetoacidoza euglicemicaDKA cu glicemie aproape normala, asociata uneori cu inhibitorii SGLT2.).
• pH arterial < 7,3.
• Bicarbonat < 18 mEq/l.
• CetoneCetoneCorpi cetonici (beta-hidroxibutirat, acetoacetat) produsi prin lipoliza in absenta insulinei. serice sau urinare pozitive.
Severitate:
• Usoara — pH 7,25-7,30; bicarbonat 15-18.
• Moderata — pH 7,0-7,24; bicarbonat 10-14.
• Severa — pH < 7,0; bicarbonat < 10.
Investigatii esentiale:
• Glicemie capilara si serica.
• Gazometrie arteriala.
• Electroliti (sodiu, potasiu, clor, bicarbonat).
• Uree, creatinina.
• CetoneCetoneCorpi cetonici (beta-hidroxibutirat, acetoacetat) produsi prin lipoliza in absenta insulinei. sangvine (beta-hidroxibutirat).
• Hemoleucograma + proteina C reactiva.
• Sumar de urina, urocultura.
• Electrocardiograma.
• Radiografie toracica.
• Hemoglobina glicozilata — evalueaza controlul glicemic anterior.
Investigatii pentru factor declansator — cultura, lipaza, troponina dupa caz.
Tratament
Pasul 1 — hidratare:
• Ser fiziologic 0,9% — 15-20 ml/kg in prima ora, apoi 5-15 ml/kg/h.
• Trecere la solutie hipotonica sau cu dextroza cand glicemia ajunge < 200-250 mg/dl.
Pasul 2 — insulina intravenoasa:
• Insulina regular in perfuzie continua 0,1 U/kg/h dupa ce kaliemia este > 3,3 mEq/l.
• Bolus initial 0,1 U/kg optional.
• Scaderea glicemiei tinta 50-75 mg/dl/h.
Pasul 3 — potasiu:
• Daca K+ > 5,2 — astept.
• Daca K+ 3,3-5,2 — adaug 20-30 mEq/l la fiecare litru de fluide.
• Daca K+ < 3,3 — opresc insulina pana la corectie, adaug 20-30 mEq/h.
Pasul 4 — bicarbonat:
• Doar la pH < 6,9 — controversat; risc de acidoza paradoxala in lichidul cefalorahidian.
Pasul 5 — fosfor:
• Suplimentare la fosfor seric < 1 mg/dl si insuficienta cardiorespiratorie.
Pasul 6 — tratament cauzal — antibiotice la infectie etc.
Tranzitie la insulina subcutanata cand:
• pH > 7,3.
• Bicarbonat > 18.
• Gap anionic normalizat.
• Pacient capabil sa manance.
• Suprapunere de 1-2 ore intre insulina IV si SC.
Sfat educational, nu tratament medical.
Preventia
Educatie pacient cu diabet tip 1:
• Niciodata nu omite insulina, nici la zile cu greata si varsaturi.
• Monitorizare frecventa a glicemiei in zile de boala (4-6 ori/zi).
• Verificare cetoneCetoneCorpi cetonici (beta-hidroxibutirat, acetoacetat) produsi prin lipoliza in absenta insulinei. urinare la glicemie > 250 mg/dl persistenta.
• Hidratare adecvata.
• Contact medic la cetoneCetoneCorpi cetonici (beta-hidroxibutirat, acetoacetat) produsi prin lipoliza in absenta insulinei. moderate-mari sau varsaturi persistente.
Plan scris pentru zile de boala („sick day rules”).
Senzori continui de glucoza pentru detectarea precoce a hiperglicemiei.
Vaccinari complete (gripa, COVID, pneumococic).
Atentie speciala la pacientii pe inhibitori SGLT2 — risc cetoacidoza euglicemicaCetoacidoza euglicemicaDKA cu glicemie aproape normala, asociata uneori cu inhibitorii SGLT2.; oprire inainte de chirurgie sau in zile de boala severa.
La ce specialist mergi
Primul pas: Sectie urgente.
- •Medic urgentist
- •Diabetolog
- •Medic terapie intensiva
- •Internist
Urgenta: 112 cu transport rapid la spital.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •In urgenta — decontate complet.
- •Glicemie capilara, gazometrie, electroliti: in spital.
- •Cetone urinare (Ketostix): 30-100 RON / cutie.
- •Cetone sangvine (Optium Xceed) — 200-500 RON / dispozitiv + 5-15 RON / banda.
Tratament
- •Internare in terapie intensiva — decontata.
- •Insulina, ser fiziologic, electroliti — incluse.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Tratamentul cetoacidozei in spitalul public este decontat complet. Senzorii continui de glucoza — partial decontati pentru categoriile cu risc inalt.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Reevaluare diabetolog la 1-2 saptamani dupa externare.
- •Verificare schema de insulina.
- •Educatie pentru zile de boala.
- •Hemoglobina glicozilata la 3 luni.
- •Cetone urinare disponibile acasa.
Mituri vs realitate
Mit: Cetoacidoza apare doar la diabetul tip 1.
Fapt: FALS — poate aparea si in tip 2 sub stres (infectie severa, infarct).
Mit: Daca am varsaturi, trebuie sa opresc insulina.
Fapt: FALS — insulina trebuie continuata (eventual ajustata) chiar in zile de boala. Oprirea ei este cea mai frecventa cauza de DKA.
Mit: Inhibitorii SGLT2 sunt siguri in orice situatie.
Fapt: FALS — risc de cetoacidoza euglicemica; trebuie opriti inainte de chirurgie majora si in zile de boala severa.
Glosar termeni
- DKA
- Diabetic KetoAcidosis — cetoacidoza diabetica.
- Cetone
- Corpi cetonici (beta-hidroxibutirat, acetoacetat) produsi prin lipoliza in absenta insulinei.
- Respiratie Kussmaul
- Respiratie profunda si rapida — compensare a acidozei metabolice.
- Halena cetonica
- Miros de mar putrezit din respiratie, cauzat de acetona.
- Cetoacidoza euglicemica
- DKA cu glicemie aproape normala, asociata uneori cu inhibitorii SGLT2.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Diabetic ketoacidosis — MedlinePlus
- NHS: Diabetic ketoacidosis — NHS
- Mayo Clinic: Diabetic ketoacidosis — Mayo Clinic
- ADA Standards of Care 2024 — Hyperglycemic Crises — ADA
Articole conexe
Piciorul diabetic — preventie, ulcer si evitarea amputatiei
Piciorul diabetic apare la pana la 25% dintre persoanele cu diabet pe parcursul vietii. Combina neuropatia (scaderea sensibilitatii) cu boala arteriala periferica si infectia. Examenul anual al piciorului, incaltamintea adecvata si tratamentul prompt al oricarei leziuni reduc cu peste 50% riscul de amputatie.
Hipoglicemia — glicemia scazuta, recunoastere si tratament rapid
Hipoglicemia (glicemie sub 70 mg/dl) este cea mai frecventa complicatie acuta a tratamentului diabetului cu insulina sau sulfoniluree. Forma severa cu pierdere a cunostintei poate fi letala. Regula 15-15 (15 g zahar, asteapta 15 minute, retesteaza) — primul gest la pacient constient. Glucagon injectabil la pacient inconstient.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.