Ciroza hepatica: cand ficatul se cicatrizeaza ireversibil
Boala cronica in care celulele hepatice sunt inlocuite cu tesut cicatricial. Cauze principale: alcool, hepatita B sau C, ficat gras. Diagnostic prin analize, ecografie si elastografie. Tratamentul tinteste cauza si complicatiile.
Pe scurt
- Ciroza inseamna cicatrizarea (fibroza) extensiva si ireversibila a ficatului.
- Cauze frecvente in Romania: alcool (60%), hepatita B sau C cronica (20%), ficat gras non-alcoolic (in crestere).
- Multi pacienti sunt asimptomatici ani pana apar complicatiile.
- Complicatii: ascita (lichid in abdomen), varice esofagiene cu sangerare, encefalopatie (confuzie), cancer hepatic.
- Diagnostic: analize hepatice, ecografie, elastografie (FibroScan), uneori biopsie.
- Tratamentul cauzei (oprire alcool, antivirale) poate stabiliza boala. In stadii avansate se evalueaza transplantul hepatic.
Ce este ciroza
Ciroza este stadiul final al multor boli hepatice cronice. Celulele hepatice sanatoase sunt inlocuite progresiv cu tesut cicatricial (fibroza) si noduli regenerativi. Arhitectura normala a ficatului se distruge.
Ficatul cicatrizat nu mai poate filtra sangele eficient, nu mai sintetizeaza proteine (albumina, factori de coagulare) si nu mai produce bila.
Ciroza poate fi compensata (functie hepatica inca pastrata, asimptomatica) sau decompensata (cu complicatii: ascitaAscitaAcumularea de lichid in cavitatea abdominala, o complicatie frecventa a cirozei avansate., sangerare varice, encefalopatie, icter sever).
Cauze
Consum cronic de alcool (peste 30 g pe zi la barbati, peste 20 g pe zi la femei, timp de ani).
Hepatita B cronica si hepatita C cronica.
Ficat gras non-alcoolic (NAFLD) si steatohepatita non-alcoolica (NASH), mai ales in obezitate, diabet, sindrom metabolic.
Hepatita autoimuna.
Boli colestatice: ciroza biliara primara, colangita sclerozanta primara.
Boli genetice: hemocromatoza (incarcare cu fier), boala Wilson (incarcare cu cupru), deficit de alfa-1 antitripsina.
Medicamente sau toxice (rar): metotrexat, amiodarona, vitamina A in exces.
Insuficienta cardiaca dreapta cronica (ciroza cardiaca).
Simptome - stadii
Ciroza compensata (asimptomatica sau cu simptome usoare):
• Oboseala accentuata.
• Lipsa poftei de mancare, slabire usoara.
• Disconfort sub coastele drepte.
• Vase de sange dilatate pe piele (stelete vasculare, palme rosii).
Ciroza decompensataCiroza decompensataStadiul in care apar complicatii precum ascita, sangerari sau encefalopatie, indicand pierderea functiei hepatice. (apar complicatii):
• AscitaAscitaAcumularea de lichid in cavitatea abdominala, o complicatie frecventa a cirozei avansate.: umflarea abdomenului cu lichid.
• Edeme la picioare.
• Icter (galbenirea pielii si albul ochilor).
• Sangerare la nivel digestiv (varsaturi cu sange, scaune negre — varice esofagieneVarice esofagieneVene dilatate la nivelul esofagului, care se pot rupe si sangera din cauza presiunii crescute in vena porta. rupte).
• Confuzie, somnolenta, modificari de comportament (encefalopatie hepaticaEncefalopatie hepaticaTulburare a functiei creierului provocata de acumularea de toxine pe care ficatul bolnav nu le mai poate elimina.).
• Tendinta crescuta la sangerare si vanatai (deficit de factori de coagulare).
• Mancarime generalizata.
• La barbati: ginecomastie, atrofie testiculara, scaderea libidoului.
Diagnostic
Analize de sange: enzimele hepatice (ALT, AST), bilirubina, albumina, INR, hemoleucograma.
Markeri specifici de cauza: serologie hepatita B si C, autoanticorpi, fier seric si feritina, ceruloplasmina, alfa-1 antitripsina.
Ecografie abdominala: evalueaza dimensiunea ficatului, eterogenitatea, vena porta, splina, ascitaAscitaAcumularea de lichid in cavitatea abdominala, o complicatie frecventa a cirozei avansate..
Elastografie (FibroScan)Elastografie (FibroScan)Examinare neinvaziva care masoara rigiditatea ficatului pentru a aprecia gradul de fibroza.: masoara duritatea (fibroza) ficatului. Permite stadiu non-invaziv: F0-F4 (F4 = ciroza).
Tomografie sau RMN: detalii suplimentare, screening cancer hepatic.
Endoscopie digestiva superioara: cauta varice esofagieneVarice esofagieneVene dilatate la nivelul esofagului, care se pot rupe si sangera din cauza presiunii crescute in vena porta. la toti cirroticii la diagnostic si la 2-3 ani interval.
Biopsie hepatica: standard de aur cand elastografia este neclara sau pentru cauza neidentificata.
Scor Child-Pugh sau MELD: evalueaza severitatea si prognosticul, ghideaza decizia de transplant.
Tratament
Tratamentul cauzei (esential pentru a opri progresia):
• Alcool: oprire absoluta si definitiva.
• Hepatita B: antivirale (entecavir, tenofovir) — pe termen lung.
• Hepatita C: antivirale cu actiune directa (sofosbuvir, glecaprevir, etc.) — eradicare in 8-12 saptamani la majoritatea pacientilor.
• Ficat gras: slabire (5-10% din greutate), control diabet, exercitiu fizic.
Tratamentul complicatiilor:
• AscitaAscitaAcumularea de lichid in cavitatea abdominala, o complicatie frecventa a cirozei avansate.: dieta saraca in sare, diuretice (spironolactona plus furosemid), paracenteza pentru cazurile mari.
• Varice esofagieneVarice esofagieneVene dilatate la nivelul esofagului, care se pot rupe si sangera din cauza presiunii crescute in vena porta.: profilaxie cu beta-blocante (propranolol, carvedilol) sau ligatura endoscopica.
• Encefalopatie hepaticaEncefalopatie hepaticaTulburare a functiei creierului provocata de acumularea de toxine pe care ficatul bolnav nu le mai poate elimina.: lactuloza (scade absorbtia amoniacului), rifaximina.
• Mancarime: colestiramina, rifampicina, naltrexona.
Vaccinari recomandate: hepatita A, hepatita B (daca nu este infectat), pneumococ, gripa anual.
Screening cancer hepatic (carcinom hepatocelular): ecografie plus alfa-fetoproteina la 6 luni.
Transplant hepatic: pentru ciroza decompensataCiroza decompensataStadiul in care apar complicatii precum ascita, sangerari sau encefalopatie, indicand pierderea functiei hepatice. cu MELD peste 15 sau cancer hepatic limitat. Singurul tratament curativ.
Sfat educational, nu tratament medical.
Stil de viata in ciroza
Abstinenta absoluta de alcool — chiar si in ciroza non-alcoolica.
Dieta echilibrata, suficienta in proteine (1-1,5 g pe kg pe zi — proteinele NU sunt interzise in encefalopatie usoara).
Reducere sare la sub 2 g pe zi daca ascitaAscitaAcumularea de lichid in cavitatea abdominala, o complicatie frecventa a cirozei avansate..
Mese mici si frecvente (5-6 pe zi) cu o gustare seara — previne catabolismul muscular.
Evita medicamentele nesteroidiene (ibuprofen, diclofenac), benzodiazepinele cu actiune lunga, paracetamol peste 2 g pe zi.
Evita carnea cruda, mancarea de mare cruda — risc de infectii la imunocompromisi.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic de familie (pentru evaluare initiala)
- •Hepatolog sau Gastroenterolog (urmarire ciroza)
- •Chirurgie de transplant (stadii avansate)
Urgenta: Sangerare digestiva sau confuzie severa — 112.
Toti pacientii cu ciroza necesita urmarire specializata la 3-6 luni.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Set analize hepatice (transaminaze ALT, AST, GGT, bilirubina) — pret orientativ 60-150 lei
- •Probe de coagulare (INR, timp de protrombina) — pret orientativ 40-90 lei
- •Albumina serica si proteine totale — pret orientativ 30-70 lei
- •Ecografie abdominala — pret orientativ 120-250 lei
- •Elastografie hepatica (FibroScan) — pret orientativ 250-500 lei
- •Endoscopie digestiva superioara pentru varice esofagiene — pret orientativ 300-600 lei
Tratament
- •Diuretice pentru ascita (spironolactona, furosemid) — pret orientativ 20-60 lei pe luna
- •Lactuloza pentru prevenirea encefalopatiei — pret orientativ 25-50 lei pe flacon
- •Beta-blocant (propranolol, carvedilol) pentru profilaxia sangerarii din varice — pret orientativ 15-40 lei pe luna
- •Tratament antiviral pentru hepatita B sau C asociata — pret orientativ variabil, frecvent acoperit prin programe nationale
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Consultatia la gastroenterolog si majoritatea investigatiilor se deconteaza prin CNAS pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie; multe medicamente pentru ciroza si complicatii sunt compensate sau gratuite, iar terapia antivirala pentru hepatita B/C se asigura prin programe nationale de sanatate.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Control la 3-6 luni cu analize hepatice complete si ecografie.
- •Endoscopie digestiva superioara la diagnostic, apoi la 2-3 ani daca nu sunt varice.
- •Alfa-fetoproteina si ecografie la 6 luni — screening cancer hepatic.
- •FibroScan anual pentru a urmari evolutia fibrozei.
Mituri vs realitate
Mit: Ciroza apare doar la persoanele care consuma alcool in exces.
Fapt: Alcoolul este o cauza frecventa, dar ciroza poate aparea si din hepatita B sau C, ficat gras non-alcoolic, boli autoimune sau genetice. Multi pacienti cu ciroza nu au consumat niciodata alcool.
Mit: Daca nu am simptome, ficatul meu e sigur sanatos.
Fapt: Ciroza in stadiu compensat poate fi complet asimptomatica ani de zile. Boala se detecteaza adesea intamplator la analize sau ecografie, inainte de aparitia semnelor evidente.
Mit: Ciroza se vindeca complet daca iei tratamentul corect.
Fapt: Tesutul cicatricial format este in mare parte ireversibil. Tratamentul opreste sau incetineste progresia si controleaza complicatiile, dar nu reface integral ficatul cicatrizat.
Mit: Suplimentele si ceaiurile pentru ficat vindeca ciroza.
Fapt: Nu exista supliment sau ceai dovedit ca vindeca ciroza, iar unele plante pot fi chiar toxice pentru ficat. Tratamentul real tinteste cauza si complicatiile, sub supraveghere medicala.
Mit: Un pacient cu ciroza trebuie sa evite complet proteinele.
Fapt: Restrictia severa de proteine nu este recomandata si poate agrava malnutritia. Aportul proteic se ajusteaza individual de catre medic, mai ales in encefalopatie hepatica.
Glosar termeni
- Fibroza hepatica
- Acumularea de tesut cicatricial in ficat, care inlocuieste treptat celulele hepatice sanatoase.
- Ascita
- Acumularea de lichid in cavitatea abdominala, o complicatie frecventa a cirozei avansate.
- Varice esofagiene
- Vene dilatate la nivelul esofagului, care se pot rupe si sangera din cauza presiunii crescute in vena porta.
- Hipertensiune portala
- Cresterea presiunii in vena porta, care duce sangele de la intestine spre ficat, cauzata de cicatrizarea hepatica.
- Encefalopatie hepatica
- Tulburare a functiei creierului provocata de acumularea de toxine pe care ficatul bolnav nu le mai poate elimina.
- Elastografie (FibroScan)
- Examinare neinvaziva care masoara rigiditatea ficatului pentru a aprecia gradul de fibroza.
- Ciroza decompensata
- Stadiul in care apar complicatii precum ascita, sangerari sau encefalopatie, indicand pierderea functiei hepatice.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- NHS: Cirrhosis — NHS
- MedlinePlus: Cirrhosis — MedlinePlus
- Mayo Clinic: Cirrhosis — Mayo Clinic
Articole conexe
Hepatita C cronica: vindecabila in 8-12 saptamani
Hepatita C era cronica si progresiva. Astazi, antiviralele directe (DAAs) o vindeca in peste 95% din cazuri. Singura provocare ramasa: depistarea celor infectati.
Hepatita B: infectie virala hepatica — vaccin disponibil, tratament cronic eficient
Hepatita B este o infectie hepatica cauzata de virusul VHB. Poate fi acuta (90% se vindeca la adult) sau cronica (la copii infectati < 5 ani — risc ciroza, cancer hepatic). Transmitere: sange, sexual, vertical. Vaccinul previne 95-100% din infectii. Tratament: tenofovir / entecavir pentru forme cronice. Coinfectia HIV / VHC modifica abordarea.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.