Ciroza hepatica: cand ficatul se cicatrizeaza ireversibil
Boala cronica in care celulele hepatice sunt inlocuite cu tesut cicatricial. Cauze principale: alcool, hepatita B sau C, ficat gras. Diagnostic prin analize, ecografie si elastografie. Tratamentul tinteste cauza si complicatiile.
Pe scurt
- Ciroza inseamna cicatrizarea (fibroza) extensiva si ireversibila a ficatului.
- Cauze frecvente in Romania: alcool (60%), hepatita B sau C cronica (20%), ficat gras non-alcoolic (in crestere).
- Multi pacienti sunt asimptomatici ani pana apar complicatiile.
- Complicatii: ascita (lichid in abdomen), varice esofagiene cu sangerare, encefalopatie (confuzie), cancer hepatic.
- Diagnostic: analize hepatice, ecografie, elastografie (FibroScan), uneori biopsie.
- Tratamentul cauzei (oprire alcool, antivirale) poate stabiliza boala. In stadii avansate se evalueaza transplantul hepatic.
Ce este ciroza
Ciroza este stadiul final al multor boli hepatice cronice. Celulele hepatice sanatoase sunt inlocuite progresiv cu tesut cicatricial (fibroza) si noduli regenerativi. Arhitectura normala a ficatului se distruge.
Ficatul cicatrizat nu mai poate filtra sangele eficient, nu mai sintetizeaza proteine (albumina, factori de coagulare) si nu mai produce bila.
Ciroza poate fi compensata (functie hepatica inca pastrata, asimptomatica) sau decompensata (cu complicatii: ascita, sangerare varice, encefalopatie, icter sever).
Cauze
Consum cronic de alcool (peste 30 g pe zi la barbati, peste 20 g pe zi la femei, timp de ani).
Hepatita B cronica si hepatita C cronica.
Ficat gras non-alcoolic (NAFLD) si steatohepatita non-alcoolica (NASH), mai ales in obezitate, diabet, sindrom metabolic.
Hepatita autoimuna.
Boli colestatice: ciroza biliara primara, colangita sclerozanta primara.
Boli genetice: hemocromatoza (incarcare cu fier), boala Wilson (incarcare cu cupru), deficit de alfa-1 antitripsina.
Medicamente sau toxice (rar): metotrexat, amiodarona, vitamina A in exces.
Insuficienta cardiaca dreapta cronica (ciroza cardiaca).
Simptome - stadii
Ciroza compensata (asimptomatica sau cu simptome usoare):
• Oboseala accentuata.
• Lipsa poftei de mancare, slabire usoara.
• Disconfort sub coastele drepte.
• Vase de sange dilatate pe piele (stelete vasculare, palme rosii).
Ciroza decompensata (apar complicatii):
• Ascita: umflarea abdomenului cu lichid.
• Edeme la picioare.
• Icter (galbenirea pielii si albul ochilor).
• Sangerare la nivel digestiv (varsaturi cu sange, scaune negre — varice esofagiene rupte).
• Confuzie, somnolenta, modificari de comportament (encefalopatie hepatica).
• Tendinta crescuta la sangerare si vanatai (deficit de factori de coagulare).
• Mancarime generalizata.
• La barbati: ginecomastie, atrofie testiculara, scaderea libidoului.
Diagnostic
Analize de sange: enzimele hepatice (ALT, AST), bilirubina, albumina, INR, hemoleucograma.
Markeri specifici de cauza: serologie hepatita B si C, autoanticorpi, fier seric si feritina, ceruloplasmina, alfa-1 antitripsina.
Ecografie abdominala: evalueaza dimensiunea ficatului, eterogenitatea, vena porta, splina, ascita.
Elastografie (FibroScan): masoara duritatea (fibroza) ficatului. Permite stadiu non-invaziv: F0-F4 (F4 = ciroza).
Tomografie sau RMN: detalii suplimentare, screening cancer hepatic.
Endoscopie digestiva superioara: cauta varice esofagiene la toti cirroticii la diagnostic si la 2-3 ani interval.
Biopsie hepatica: standard de aur cand elastografia este neclara sau pentru cauza neidentificata.
Scor Child-Pugh sau MELD: evalueaza severitatea si prognosticul, ghideaza decizia de transplant.
Tratament
Tratamentul cauzei (esential pentru a opri progresia):
• Alcool: oprire absoluta si definitiva.
• Hepatita B: antivirale (entecavir, tenofovir) — pe termen lung.
• Hepatita C: antivirale cu actiune directa (sofosbuvir, glecaprevir, etc.) — eradicare in 8-12 saptamani la majoritatea pacientilor.
• Ficat gras: slabire (5-10% din greutate), control diabet, exercitiu fizic.
Tratamentul complicatiilor:
• Ascita: dieta saraca in sare, diuretice (spironolactona plus furosemid), paracenteza pentru cazurile mari.
• Varice esofagiene: profilaxie cu beta-blocante (propranolol, carvedilol) sau ligatura endoscopica.
• Encefalopatie hepatica: lactuloza (scade absorbtia amoniacului), rifaximina.
• Mancarime: colestiramina, rifampicina, naltrexona.
Vaccinari recomandate: hepatita A, hepatita B (daca nu este infectat), pneumococ, gripa anual.
Screening cancer hepatic (carcinom hepatocelular): ecografie plus alfa-fetoproteina la 6 luni.
Transplant hepatic: pentru ciroza decompensata cu MELD peste 15 sau cancer hepatic limitat. Singurul tratament curativ.
Sfat educational, nu tratament medical.
Stil de viata in ciroza
Abstinenta absoluta de alcool — chiar si in ciroza non-alcoolica.
Dieta echilibrata, suficienta in proteine (1-1,5 g pe kg pe zi — proteinele NU sunt interzise in encefalopatie usoara).
Reducere sare la sub 2 g pe zi daca ascita.
Mese mici si frecvente (5-6 pe zi) cu o gustare seara — previne catabolismul muscular.
Evita medicamentele nesteroidiene (ibuprofen, diclofenac), benzodiazepinele cu actiune lunga, paracetamol peste 2 g pe zi.
Evita carnea cruda, mancarea de mare cruda — risc de infectii la imunocompromisi.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic de familie (pentru evaluare initiala)
- •Hepatolog sau Gastroenterolog (urmarire ciroza)
- •Chirurgie de transplant (stadii avansate)
Urgenta: Sangerare digestiva sau confuzie severa — 112.
Toti pacientii cu ciroza necesita urmarire specializata la 3-6 luni.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Control la 3-6 luni cu analize hepatice complete si ecografie.
- •Endoscopie digestiva superioara la diagnostic, apoi la 2-3 ani daca nu sunt varice.
- •Alfa-fetoproteina si ecografie la 6 luni — screening cancer hepatic.
- •FibroScan anual pentru a urmari evolutia fibrozei.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- NHS: Cirrhosis — NHS
- MedlinePlus: Cirrhosis — MedlinePlus
- Mayo Clinic: Cirrhosis — Mayo Clinic
Articole conexe
Hepatita C cronica: vindecabila in 8-12 saptamani
Hepatita C era cronica si progresiva. Astazi, antiviralele directe (DAAs) o vindeca in peste 95% din cazuri. Singura provocare ramasa: depistarea celor infectati.
Hepatita B: infectie virala hepatica — vaccin disponibil, tratament cronic eficient
Hepatita B este o infectie hepatica cauzata de virusul VHB. Poate fi acuta (90% se vindeca la adult) sau cronica (la copii infectati < 5 ani — risc ciroza, cancer hepatic). Transmitere: sange, sexual, vertical. Vaccinul previne 95-100% din infectii. Tratament: tenofovir / entecavir pentru forme cronice. Coinfectia HIV / VHC modifica abordarea.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.