Gastroenterologie
Stomac, ficat, pancreas, intestine: reflux, gastrita, colon iritabil, hepatite.
Refluxul gastro-esofagian (GERD): arsuri gastrice, regurgitatii, cum le opresti
Refluxul e cand acidul din stomac urca in esofag. Afla cand e doar pirozis ocazional si cand e boala care necesita tratament serios.
Transaminazele (ALT, AST): cat de grav e cand sunt crescute
ALT si AST sunt enzime din ficat. Cresc cand celulele hepatice sunt afectate. Afla ce valori ingrijoreaza si ce poate cauza cresterea lor.
Hepatita B cronica: cum se transmite, cum se monitorizeaza, cum se trateaza
Hepatita B cronica afecteaza 1-2% din populatia Romaniei. Multe persoane sunt purtatori si nu stiu. Afla cand e nevoie de tratament si cum se previne.
Boala celiaca: intoleranta autoimuna la gluten cu malabsorbtie
Boala celiaca este o enteropatie autoimuna declansata de gluten la persoane genetic predispuse. Atacul imun lezeaza vilozitatile intestinale, ducand la malabsorbtie. Simptome variate: diaree, scadere ponderala, anemie feripriva refractara, osteoporoza, dar si forme atipice (durere de cap, depresie, infertilitate). Prevalenta: 1% populatie. Diagnostic: anti-transglutaminaza tisulara + biopsie duodenala. Tratament: dieta fara gluten PE VIATA.
Helicobacter pylori: infectia stomacului si tratamentul de eradicare
H. pylori infecteaza 50% din populatia globala si cauzeaza majoritatea ulcerelor. Afla cum se diagnosticheaza si cum se eradica cu tratamentul potrivit.
Screeningul cancerului colorectal: cum si cand
Cancerul colorectal e prevenibil si vindecabil daca e prins precoce. Colonoscopia, FIT-test si sigmoidoscopia sunt optiunile validate. Incepe la 45 ani — sau mai devreme la risc crescut.
Boala Crohn si colita ulcerativa: bolile inflamatorii intestinale
BII sunt afectiuni cronice imun-mediate cu pusee si remisiuni. Nu se vindeca, dar tratamentele moderne pot tine boala in remisiune indelungata.
Hepatita C cronica: vindecabila in 8-12 saptamani
Hepatita C era cronica si progresiva. Astazi, antiviralele directe (DAAs) o vindeca in peste 95% din cazuri. Singura provocare ramasa: depistarea celor infectati.
Sindromul de colon iritabil (IBS): cauze, declansatori si tratament
IBS afecteaza ~10-15% din populatie. Cauzeaza durere abdominala recurenta cu modificari de tranzit, fara leziuni structurale. Cum se diagnosticheaza, ce alimente declanseaza si cum se trateaza.
Pancreatita acuta: durere intensa in capul stomacului iradiind in spate
Pancreatita acuta este inflamatia brusca a pancreasului, frecvent cauzata de calculi biliari sau alcool. Durere intensa in capul stomacului iradiind in spate, varsaturi, amilaza si lipaza crescute. 80% sunt usoare, 20% severe cu mortalitate semnificativa. Tratament: spital, repaus alimentar, fluide, analgezice.
Gastrita: inflamatia stomacului — acuta sau cronica, atentie la Helicobacter
Gastrita este inflamatia mucoasei stomacului. Forma acuta — frecvent dupa AINS, alcool, stres major. Forma cronica — predominant cauzata de Helicobacter pylori sau autoimuna. Asociata cu risc de ulcer gastric, hemoragie si, in forme cronice atrofice, cancer gastric.
Diverticuloza colonului: pungi mici pe peretele intestinal — frecvente la varsta inaintata
Diverticuloza este formarea de mici pungi (diverticuli) in peretele colonului. Afecteaza pana la 70% din persoanele peste 80 ani. Frecvent asimptomatica, dar poate cauza diverticulita acuta (inflamatie) sau hemoragii. Dieta cu fibre si stil de viata reduc complicatiile.
Steatoza hepatica non-alcoolica (NAFLD): ficatul gras la persoane fara abuz de alcool
NAFLD afecteaza pana la 30% din populatia adulta. Acumulare excesiva de grasime in ficat, asociata cu sindrom metabolic — obezitate, diabet, dislipidemie. De la simplu (steatoza) la inflamator (NASH) la fibroza si ciroza. Tratament: pierdere in greutate + control factori metabolici.
Hepatita autoimuna: cand sistemul imun ataca ficatul
Hepatita autoimuna este o boala cronica in care sistemul imun ataca celulele hepatice, ducand la inflamatie progresiva si fibroza. Frecvent la femei tinere si la varsta medie. Diagnostic prin transaminaze crescute, autoanticorpi (ANA, SMA, LKM-1), IgG ridicat, biopsie hepatica. Tratament: corticosteroizi + azatioprina, frecvent pe termen lung. Raspuns terapeutic excelent — controlul evita ciroza.
Ulcerul peptic gastric si duodenal: cauze H. pylori si AINS
Ulcerul peptic este o eroziune profunda in mucoasa stomacului (ulcer gastric) sau a duodenului (ulcer duodenal). Cauze majore: infectie cu Helicobacter pylori (60-90% din ulcere) si AINS. Simptome: durere in capul stomacului, ameliorata sau agravata de mese. Diagnostic: endoscopie + test H. pylori. Tratament: IPP + eradicare H. pylori + intrerupere AINS. Vindecare > 90% in 4-8 saptamani.
Boala Crohn: boala inflamatorie intestinala cronica, transmurala
Boala Crohn este o boala inflamatorie cronica a tubului digestiv (de la gura la anus), cu inflamatie TRANSMURALA (toate straturile). Frecvent localizata ileo-cecal. Simptome: diaree cronica, durere abdominala, scadere ponderala, manifestari extra-intestinale. Diagnostic: colonoscopie + biopsie + imagistica. Tratament: corticoizi, imunomodulatoare (azatioprina), biologice (anti-TNF, anti-integrina, anti-IL23). Boala cronica recidivanta.
Colita ulcerativa: inflamatie cronica a colonului cu sangerare rectala
Colita ulcerativa este o boala inflamatorie intestinala (IBD) cronica care afecteaza DOAR colonul, cu inflamatie continua a mucoasei pornind de la rect. Simptom cardinal: diaree cu sange si mucus. Diagnostic: colonoscopie + biopsie. Tratament: mesalazine, corticoizi, imunomodulatoare, biologice. Risc crescut cancer colorectal. Colectomia totala = curativa (rezolva intestinal, dar pierderea colonului).
Pancreatita cronica: inflamatie progresiva cu durere si insuficienta pancreatica
Pancreatita cronica este o boala inflamatorie progresiva a pancreasului cu fibroza si pierdere functionala. Cauze majore: alcool (60-70%), fumat, autoimuna, genetic, obstructive, idiopatice. Simptome: durere abdominala cronica recurenta, steatoree (insuficienta exocrina), diabet (insuficienta endocrina). Diagnostic: imagistica (CT, RMN cu MRCP, EUS). Tratament: control durere, enzime pancreatice, insulina, abstinenta alcool / fumat.
Hernia hiatala: stomacul deplasat prin diafragma — reflux frecvent asociat
Hernia hiatala este o conditie in care o parte a stomacului se deplaseaza prin diafragma in cavitatea toracica. Foarte frecventa (peste 50 la suta din persoanele peste 60 de ani). Doua tipuri: prin alunecare (95 la suta, frecvent asociata cu reflux gastroesofagian) si paraesofagiana (rara, dar potential periculoasa prin risc de strangulare). Diagnostic: endoscopie sau radiografie cu bariu. Tratament: stil de viata si medicatie anti-reflux, chirurgie in cazurile severe.
Esofagul Barrett: metaplazia premaligna cauzata de reflux cronic
Esofagul Barrett este o transformare a mucoasei esofagiene normale in mucoasa de tip intestinal (metaplazie intestinala), cauzata de refluxul gastroesofagian cronic. Considerat leziune premaligna pentru adenocarcinomul esofagian. Predomina la barbati peste 50 de ani cu istoric de reflux cronic. Diagnostic prin endoscopie cu biopsii. Surveillance periodica + tratament reflux. Displazia inalta sau cancer precoce — tratament endoscopic (RFA, ESD) sau chirurgie.
Diverticulita acuta: inflamatia diverticulilor colonici — complicatie a diverticulozei
Diverticulita acuta este inflamatia sau infectia diverticulilor (pungi anormale) din peretele colonului, frecvent in sigmoid. Apare ca complicatie a diverticulozei (prezenta diverticulilor, frecvent asimptomatica). Simptome: durere abdominala in fosa iliaca stanga, febra, leucocitoza, modificari ale tranzitului. Diagnostic prin CT abdominal. Tratament: forme usoare ambulator cu antibiotic, forme severe in spital. Complicatii: abces, perforatie, fistula, stenoza.
Polipii colonici: leziuni precanceroase frecvente — depistare prin colonoscopie
Polipii colonici sunt excrescente ale mucoasei colonice care pot fi benigne (hiperplazici) sau precanceroase (adenomatosi, festonati). Cei mai multi sunt asimptomatici si descoperiti la colonoscopia de screening. Adenoamele se transforma in cancer colorectal in 10-15 ani daca nu sunt rezecati. Polipectomia endoscopica este atat diagnostic cat si tratament curativ. Surveillance ulterior in functie de tipul si numarul de polipi.
Acalazia esofagiana: tulburare a motilitatii esofagiene cu dificultate la inghitire progresiva
Acalazia esofagiana este o tulburare rara a motilitatii esofagiene caracterizata prin absenta relaxarii sfincterului esofagian inferior si lipsa contractiilor peristaltice esofagiene. Cauza este pierderea progresiva a neuronilor din plexul mienteric. Simptome: dificultate la inghitire progresiva pentru solide si lichide, regurgitatii, durere toracica, scadere ponderala. Diagnostic: manometrie esofagiana de inalta rezolutie. Tratament: dilatatie pneumatica, miotomie Heller laparoscopica, sau POEM (per oral endoscopic myotomy).
Litiaza biliara — calculi in vezica biliara
Calculi (pietre) in vezica biliara — prevalenta 10–15% la adulti. Majoritatea asimptomatici. Daca simptomatici: colecistectomie laparoscopica. Complicatii: colecistita, colangita, pancreatita biliara.
Sindromul intestinului iritabil — diagnostic Roma IV si management modern
Sindromul intestinului iritabil afecteaza 10-15% din populatie. Caracterizat prin dureri abdominale asociate cu modificarea tranzitului, fara leziune structurala. Diagnostic pe criterii Roma IV, dupa excluderea bolilor organice. Tratamentul combina dieta low-FODMAP, terapii psihologice, medicamente simptomatice. Prognostic bun cu management corect.
Indigestia functionala — disconfort in capul stomacului fara leziune organica
Indigestia functionala afecteaza 10-20% din populatie. Caracterizata prin durere sau senzatie de plenitudine in capul stomacului fara cauza structurala. Diagnostic Roma IV dupa excluderea ulcerului, cancerului, infectiei Helicobacter. Tratament — eradicare Helicobacter daca prezenta, inhibitor de pompa de protoni, prokinetic, neuromodulator, terapie psihologica.
Hepatita toxica si medicamentoasa — cand un medicament afecteaza ficatul
Hepatita toxica este una dintre cele mai frecvente cauze de insuficienta hepatica acuta. Cauze: paracetamol (cea mai frecventa supradozaj), antibiotice, antiepileptice, plante medicinale, suplimente. Diagnostic prin excluderea altor cauze + cronologia. Oprirea imediata a agentului + tratament suportiv. N-acetilcisteina pentru paracetamol — antidot specific.
Colita ulceroasa — boala inflamatorie intestinala continua si superficiala
Colita ulceroasa este o boala inflamatorie intestinala cronica care afecteaza mucoasa colonului in mod continuu, incepand de la rect. Prevalenta 200-300 / 100.000 in Europa. Diagnostic prin colonoscopie + biopsie. Tratament gradual — aminosalicilati, corticosteroizi, imunomodulatoare, biologice. Risc crescut de cancer colorectal — colonoscopie de supraveghere dupa 8-10 ani de boala.
Encefalopatia hepatica — confuzia la pacient cu ciroza
Encefalopatia hepatica este o complicatie a insuficientei hepatice — alterare a starii mentale prin acumularea de toxine (amoniac). Stadializare West Haven 0-IV. Tratament — lactuloza, rifaximina, identificarea si tratamentul declansatorului (infectie, hemoragie, constipatie, deshidratare). Encefalopatia recurenta — indicatie pentru transplant hepatic.
Hipoalbuminemia: ce inseamna albumina scazuta si ce o cauzeaza
Albumina este principala proteina din sange, produsa de ficat. Valori scazute indica boli hepatice cronice, pierderi renale (sindrom nefrotic), malnutritie sau inflamatie cronica. Valori sub 2.5 g/dL pot produce edeme.
Sindromul colestatic: ce inseamna bilirubina directa crescuta
Colestaza este reducerea sau blocarea fluxului biliar. Apare cu bilirubina directa crescuta, fosfataza alcalina si GGT marite, frecvent cu icter si mancarime. Cauze: obstructii biliare (calculi, tumori) sau intrahepatice (hepatite, ciroza).
Boala de reflux gastroesofagian (BRGE): arsuri, regurgitatie si cum sa le tii sub control
Continutul stomacului urca in esofag si provoaca arsuri retrosternale, regurgitatie acida si tuse cronica. Tratamentul combina stilul de viata, antiacidele si inhibitorii de pompa de protoni.
Gastrita: inflamatia mucoasei stomacului si cum o tratezi
Inflamatie a mucoasei stomacului care provoaca durere, greata si arsuri. Cauze principale: Helicobacter pylori, antiinflamatoare, alcool, stres. Tratamentul depinde de cauza.
Infectia cu Helicobacter pylori: bacteria din stomac si cum o eradicam
Helicobacter pylori este o bacterie care colonizeaza mucoasa stomacului. Provoaca gastrita, ulcer si creste riscul de cancer gastric. Tratamentul este de eradicare cu antibiotice combinate.
Ciroza hepatica: cand ficatul se cicatrizeaza ireversibil
Boala cronica in care celulele hepatice sunt inlocuite cu tesut cicatricial. Cauze principale: alcool, hepatita B sau C, ficat gras. Diagnostic prin analize, ecografie si elastografie. Tratamentul tinteste cauza si complicatiile.
Esofagita: inflamatia esofagului — cauze si tratament
Inflamatie a mucoasei esofagului care provoaca durere la inghitire, durere retrosternala si arsuri. Cauze: reflux gastric (cea mai frecventa), pastile inghitite uscat, infectii, alergii (esofagita eozinofilica).
Constipatia cronica: cauze, ce poti face acasa si cand sa ceri ajutor
Scaune rare, tari sau greu de eliminat de saptamani intregi? Afla cand constipatia devine cronica, ce o intretine si ce schimbari chiar functioneaza.
Intoleranta la lactoza: de ce apare, cum o recunosti si ce poti manca
Balonare, crampe si diaree dupa lapte sau branza? Afla diferenta dintre intoleranta la lactoza si alergie, cum se confirma si cum mananci linistit.
Balonarea si gazele: de ce apar si ce le reduce
Abdomen umflat, gaze si disconfort dupa mese? Afla cele mai frecvente cauze ale balonarii, ce obiceiuri o intretin si cand merita investigata.
Dificultatea la inghitire (dificultatea la inghitire): de ce apare si cand e urgenta
Senzatia ca mancarea sau lichidele „se opresc” sau coboara greu? Dificultatea la inghitire are multe cauze, unele simple, altele care necesita evaluare rapida.
Sughitul: de ce apare si ce faci cand nu se opreste
Sughitul obisnuit trece in cateva minute. Dar cand dureaza ore sau zile, poate ascunde o cauza care merita verificata. Afla ce ajuta si cand sa ceri sfat medical.
Sensibilitatea la gluten non-celiaca: ce este si ce nu este
Te simti balonat si obosit dupa paine sau paste, dar testele pentru boala celiaca sunt negative? Afla ce inseamna sensibilitatea la gluten non-celiaca si cum se abordeaza corect.
Varicele esofagiene: vene dilatate in esofag, o complicatie a cirozei
Vene dilatate in peretele esofagului, frecvent din cauza bolilor hepatice, care pot sangera grav. Afla cum se depisteaza, cum se previne sangerarea si cand e urgenta.
Eructatiile (ragaiala) si aerul inghitit: de ce apar si ce ajuta
Ragai des si te simti balonat in partea de sus a abdomenului? De multe ori inghiti aer fara sa-ti dai seama. Afla ce intretine eructatiile si ce le reduce.
Gastropareza: stomac care se goleste prea incet
Te saturi imediat, ai greata, balonare sau varsaturi cu mancare nedigerata? Poate fi gastropareza — golirea intarziata a stomacului, frecventa in diabet. Afla ce ajuta.
Intoleranta la fructoza (malabsorbtia): balonare si diaree dupa fructe si dulciuri
Balonare, gaze, crampe sau diaree dupa fructe, miere, sucuri sau indulcitori? Poate fi malabsorbtia de fructoza. Afla cum se confirma si cum mananci fara simptome.
Dischinezia biliara: tulburari de golire a vezicii biliare
Dureri in dreapta sus dupa mese grase, greata si balonare, dar fara pietre la ecografie? Poate fi o tulburare functionala a vezicii biliare. Afla ce inseamna si ce ajuta.
Sindromul dumping: simptome dupa mese, frecvent dupa operatii la stomac
Greata, palpitatii, ameteala, transpiratie dupa mese — mai ales dulci — la o persoana cu interventie la stomac in trecut? Poate fi sindromul dumping. Afla ce ajuta.
Indigestia functionala: disconfort la stomac fara o leziune evidenta
Senzatie de plin in partea de sus a abdomenului, satietate rapida, durere/arsura, dar endoscopia este normala? Poate fi indigestie functionala. Afla ce ajuta.
Incontinenta fecala: cand controlul scaunului devine o problema
Pierderi involuntare de scaun sau gaze, scurgeri pe lenjerie? Este o problema mai frecventa decat se vorbeste, cu cauze tratabile. Afla ce ajuta si cui te adresezi.
Colonoscopia: screening, pregatire, ce sa astepti si cum se vede cancerul colorectal precoce
Colonoscopia este standard de aur pentru screeningul cancerului colorectal — al doilea cancer ca incidenta in Romania. Afla cand sa o faci (din 45 ani), cum te pregatesti corect si cum interpretezi rezultatul.
Test respirator cu hidrogen: cum diagnostichezi intoleranta la lactoza, fructoza si SIBO
Daca ai balonari, diaree si dureri abdominale dupa anumite alimente, testul respirator cu hidrogen poate identifica intoleranta sau suprapopulare bacteriana intestinala (SIBO). Afla cum decurge si ce inseamna rezultatul.
Transaminazele si profilul hepatic: cum se interpreteaza ALT, AST, GGT, bilirubina
ALT, AST, GGT, fosfataza alcalina, bilirubina — parametrii profilului hepatic. Afla ce inseamna fiecare, cum diferentiezi cauzele (steatoza, hepatita, alcool, medicamente) si cand sa investighezi imagistic.
Probiotice si microbiomul intestinal: ce functioneaza dovedit si ce este marketing
Probioticele sunt promovate pentru zeci de boli — dar ce spun studiile? Afla care tulpini sunt eficiente, in ce situatii (diaree post-antibiotic, IBS, colita ulcerativa) si cum sa alegi un probiotic real, nu suplimente fara studii.
Endoscopia digestiva superioara (gastroscopia): cand este indicata si cum se face
Gastroscopia (EDS) este examinarea endoscopica a esofagului, stomacului si duodenului. Indicatii: indigestie persistenta, durere in capul stomacului, hemoragie digestiva, suspiciune de ulcer / cancer.
Screening cancer colorectal: cand sa incepi si ce optiuni ai
Cancerul colorectal este al 3-lea cel mai frecvent cancer. Screening eficient — reduce mortalitatea cu 60-70%. Afla cand sa incepi (45-50 ani), tipuri (colonoscopie, FOBT, FIT) si frecventa.
Dieta FODMAP pentru sindromul intestinul iritabil (SII)
Dieta low-FODMAP (low fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides, polyols) — cea mai studiata dieta pentru sindromul intestinul iritabil. Reduce simptome cu 70-80% la pacientii.
Esofagita eozinofilica: alergie alimentara cronica a esofagului
Esofagita eozinofilica = inflamatie alergica cronica a esofagului cu infiltrat eozinofilic. Cauza: alergii alimentare. Simptome: dificultate la inghitire, impactare alimentara, pirozis refractar la IPP.
Achalazia: imposibilitate de relaxare a sfincterului esofagian inferior
Achalazia = tulburare cronica a motilitatii esofagiene cu peristaltism absent si sfincter esofagian inferior incompetent in relaxare. Dificultate la inghitire progresiva pentru solide si lichide. Tratament: dilatare pneumatica, POEM, miotomie Heller.
Sindromul Zollinger-Ellison: tumora secretoare de gastrina
Sindromul Zollinger-Ellison = gastrinom — tumora neuroendocrina care secreta gastrina, cauzand ulcere peptice multiple si refractare, diaree, reflux sever. 25% asociat cu MEN1.
Ischemia mezenterica acuta: urgenta vitala unde fiecare ora conteaza
Ischemia mezenterica acuta reprezinta intreruperea fluxului sanguin catre intestin, ducand la necroza tisulara rapida si o mortalitate de 30-90%. Cauzele principale sunt: embolia arterei mezenterice superioare (50% — frecvent din fibrilatie atriala), tromboza arteriala pe placa de ateroscleroza (25%), tromboza venoasa mezenterica (10%) si ischemia non-ocluziva prin hipoperfuzie sistemica (15%). Clasica este DURERE ABDOMINALA SEVERA, BRUSCA, DISPROPORTIONALA fata de examenul abdominal (initial abdomen moale, fara semne peritoneale), la un pacient cu factori de risc cardiovascular (varstnic, fibrilatie atriala, ateroscleroza). Diagnosticul se confirma prin CT ANGIO MEZENTERIC (gold standard). Tratamentul depinde de cauza si include anticoagulare imediata, revascularizare (chirurgicala sau endovasculara), rezectia segmentului intestinal necrozat, second-look la 24-48 ore si profilaxie cronica cu anticoagulant. Fereastra terapeutica este de ~6 ore — diagnosticul precoce face diferenta intre supravietuire si deces.
Boala celiaca: enteropatia autoimuna declansata de gluten
Boala celiaca este o enteropatie autoimuna cronica declansata de gluten (proteina din grau, secara si orz) la persoane cu predispozitie genetica (HLA-DQ2 sau HLA-DQ8). Sistemul imunitar ataca vilozitatile intestinale subtiri, ducand la atrofie vilozitara si malabsorbtie. Prevalenta este 1% in populatia generala, dar pana la 70-80% sunt subdiagnosticati. Manifestarile sunt variabile: forma CLASICA cu diaree cronica, scadere ponderala si malabsorbtie; forma ATIPICA / NON-CLASICA cu anemie feripriva refractara, osteoporoza, infertilitate, transaminaze crescute, ataxie cerebeloasa; forma SILENTIOASA descoperita la screening (rude de gradul 1, alte boli autoimune). Diagnosticul se face prin anti-transglutaminaza IgA (anti-tTG IgA) + IgA total + endoscopie cu biopsii multiple duodenale (atrofie vilozitara Marsh 3). Singurul tratament eficient este DIETA STRICT FARA GLUTEN PE VIATA — restrictie completa de grau, secara, orz si produse contaminate. Lipsa aderentei creste riscul de limfom intestinal, osteoporoza si alte complicatii.
Esofagul Barrett: leziune precanceroasa, supraveghere si ablatie
Esofagul Barrett este o conditie precanceroasa in care mucoasa esofagiana normala (epiteliu scuamos) este inlocuita cu mucoasa intestinala (epiteliu cilindric cu metaplazie intestinala), datorita expunerii cronice la acid din BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN (GERD). Aceasta metaplazie este considerata REZULTATUL ADAPTARII la pH-ul scazut, dar predispune la dezvoltarea ADENOCARCINOMULUI ESOFAGIAN (risc 0.1-0.5% / an pentru Barrett fara displazie, 5-10% / an cu displazie de grad inalt). Factori de risc: GERD cronic >5 ani, sex masculin (raport B:F 2:1), varsta >50 ani, etnie alba, obezitate centrala, fumat, antecedente familiale. Multi pacienti sunt ASIMPTOMATICI sau au doar simptome de GERD. Diagnosticul se face prin ENDOSCOPIE DIGESTIVA SUPERIOARA cu biopsii multiple conform protocolului SEATTLE (4 cadrane la fiecare 2 cm + leziuni vizibile). Clasificarea PRAGA evalueaza extensia. Supravegherea este individualizata: fara displazie la 3-5 ani, displazie LGD la 6-12 luni cu ablatie RFA preferata, displazie HGD necesita ABLATIE prin RADIOFRECVENTA (RFA) + REZECTIE ENDOSCOPICA leziuni vizibile (EMR / ESD). Esofagectomia chirurgicala este rezervata pentru cazuri rare. Tratamentul GERD cu IPP este obligatoriu, dar NU reduce semnificativ riscul de cancer.
Colangita acuta: infectia cailor biliare — urgenta cu antibiotic + ERCP
Colangita acuta este o infectie bacteriana acuta a CAILOR BILIARE, in general declansata de OBSTRUCTIA acestora (calculi biliari migrati in coledoc, stenoze benigne / maligne, tumori, anastomoze biliodigestive). Reprezinta o URGENTA MEDICO-CHIRURGICALA cu mortalitate de 5-10% daca tratament prompt, 50-80% in absenta tratamentului. Tabloul clinic clasic este TRIADA CHARCOT (febra + icter + durere hipocondru drept) — prezenta in 50-70% din cazuri; in formele SEVERE, se adauga soc si alterarea constientei = PENTADA REYNOLDS. Agentii etiologici sunt frecvent bacterii enterice (E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus); culturile sunt frecvent polimicrobiene. Diagnosticul se face conform CRITERIILOR TOKYO 2018 — combinatie de criterii clinice + laborator (leucocitoza, CRP, bilirubina, fosfataza alcalina, GGT) + imagistica (ecografie, CT, RMN-MRCP). Tratamentul include: REANIMARE + ANTIBIOTICE IV IMEDIAT (piperacilina-tazobactam, ceftriaxona+metronidazol, meropenem in cazuri severe) + DRENAJ BILIAR esential (ERCP cu sfincterotomie + extragere calcul / stent — prima alegere; PTBD percutanat in alternativa; chirurgie ultima optiune). Urgenta drenajului depinde de gradul de severitate Tokyo (I — programat; II — 48-72 ore; III — in 24 ore).
Calculii biliari (colelitiaza): cand sa fie operati si tehnica chirurgicala
Calculi biliari (litiaza veziculara, colelitiaza) reprezinta o conditie extrem de frecventa — prevalenta de 10-15% la adulti in tarile occidentale, cu predilectie pentru sexul feminin. Majoritatea (60-80%) sunt ASIMPTOMATICI si descoperiti incidental pe ecografie abdominala efectuata pentru alte motive. Calculii pot fi de COLESTEROL (75%, in tarile dezvoltate), PIGMENTARI (in anemii hemolitice, ciroza) sau MIXTI. Factori de risc clasici - REGULA "4 F": Female (femei), Forty (peste 40 ani), Fat (obezitate), Fertile (sarcina). Manifestari simptomatice: COLICA BILIARA (durere postprandiala in hipocondrul drept cu iradiere in umarul drept, durata 30 min - 6 ore, fara febra), care reprezinta primul semn de boala simptomatica. Complicatiile pot include COLECISTITA acuta, COLEDOCOLITIAZA, PANCREATITA biliara, COLANGITA acuta — toate urgente. Pacientii asimptomatici NU au indicatie chirurgicala (exceptie: anumite grupuri cu risc). Pacientii SIMPTOMATICI au indicatie de COLECISTECTOMIE LAPAROSCOPICA — standardul de aur, recuperare rapida (1-2 saptamani). Diagnosticul se face prin ecografie abdominala (sensibilitate 95% pentru calculi vesicula). Complicatii rare ale chirurgiei: leziune cai biliare (0.1-0.5%), bilom, indigestie postcolecistectomie (5-10%).
Gastrita atrofica autoimuna: anemie pernicioasa si risc oncologic
Gastrita atrofica autoimuna (AAG — Autoimmune Atrophic Gastritis) este o boala cronica autoimuna in care sistemul imunitar ataca celulele PARIETALE din corpul gastric, distrugand progresiv glandele oxintice si reducand secretia de ACID GASTRIC + FACTOR INTRINSEC. Consecintele includ: HIPOCLORHIDRIE, deficit de VITAMINA B12 (cu anemie pernicioasa megaloblastica + neuropatie), MALABSORBTIE FIER, hipergastrinemie compensatorie (cu risc de tumori CARCINOIDE gastrice tip 1), RISC CRESCUT DE ADENOCARCINOM GASTRIC (3-5x). Prevalenta este de aproximativ 2% in populatia generala (5-10% la varstnici), cu predominenta feminina (raport 3:1). Anticorpii caracteristici sunt ANTI-CELULE PARIETALE (sensibilitate 80%) si ANTI-FACTOR INTRINSEC (mai specifici, sensibilitate 50%). Diagnosticul include hemograma (macrocitoza), nivel B12 scazut, homocisteina + acid metilmalonic crescute, gastrina serica crescuta, anticorpi pozitivi si ENDOSCOPIE cu BIOPSII din corp si antru (atrofie mucoasa, metaplazie intestinala). Tratamentul include B12 substitutiv (1000 mcg IM lunar PE VIATA), suplimentare fier daca deficitar, supraveghere endoscopica la 3-5 ani pentru depistare precoce cancer, screening alte boli autoimune asociate (tiroidita Hashimoto 30-50%, diabet zaharat tip 1, vitiligo, boala Addison).
Sindromul de intestin scurt (SBS): malabsorbtie dupa rezectii intestinale extinse
Sindromul de intestin scurt (SBS — Short Bowel Syndrome) este o conditie de MALABSORBTIE CRONICA aparuta in urma rezectiilor intestinale extinse (frecvent sub 200 cm intestin subtire functional ramas la adult; sub 100 cm pentru forme severe). Cauzele principale sunt: boala CROHN cu rezectii multiple, ISCHEMIA MEZENTERICA acuta, TRAUMATISME, complicatii post-CHIRURGIE bariatrica, anomalii congenitale (atrezie intestinala, volvulus). Boala evolueaza in 3 faze: ACUTA (zile-saptamani — hipersecretie, diaree masiva, dezechilibre hidroelectrolitice), ADAPTARE (12-24 luni — intestinul restant compenseaza prin hipertrofie + dilatare + creste suprafata absorbtiva), MENTINERE (stabilizare). Lungimea intestinala ramasa este critica: >100 cm cu colon intact — adaptare buna posibila fara nutritie parenterala; 60-100 cm — adaptare partiala; sub 60 cm — DEPENDENTA DE NUTRITIE PARENTERALA probabila. Tratamentul include nutritie parenterala (NP) totala / partiala, optimizare dieta (mese mici frecvente, MCT, hidratare), medicamente (IPP doza mare, antidiareice — loperamida, codeina, octreotid, colestiramina), suplimente vitamine + electroliti, TEDUGLUTID (analog GLP-2 — terapie revolutionara care stimuleaza adaptarea intestinala si reduce dependenta de NP), iar in cazuri severe refractare — TRANSPLANT INTESTINAL.
Pancreatita acuta: severitate si management modern
Pancreatita acuta este o INFLAMATIE ACUTA A PANCREASULUI cu activare enzimatica intraparenchimatoasa si autodigestie. Cauze: biliara (40-60%, calculi vezicula biliara migrati in ductul comun), alcool (15-30%), hipertrigliceridemie severa (5-10%), post-ERCP (5-10%), medicamente, idiopatica. Diagnostic: 2 din 3 — durere in capul stomacului iradianta posterioara + lipaza/amilaza > 3x normal + imagistica. Clasificare ATLANTA REVIZUITA: USOARA (80%, fara complicatii/disfunctie), MODERAT SEVERA (complicatii locale tranzitorii < 48h), SEVERA (20%, disfunctie organica persistenta > 48h, mortalitate 30%). Tratament: REHIDRATARE AGRESIVA cu Ringer lactat in primele 24 ore + analgezie + alimentatie ORALA PRECOCE (24-48h) + tratament cauza.
Boala Crohn: tratament biologic modern (anti-TNF, anti-IL23)
Boala Crohn este o BOALA INFLAMATORIE INTESTINALA CRONICA AUTOIMUNA care poate afecta ORICE SEGMENT al tubului digestiv (de la gura la anus, frecvent ileon terminal + colon). Inflamatie TRANSMURALA (toate straturile peretelui), DISCONTINUA (zone afectate alternand cu zone sanatoase — 'skip lesions'), cu tendinta la fistule, abcese, stricturi, leziuni perianale. Tratamentul biologic modern (anti-TNF, anti-integrina, anti-IL12/23, anti-IL23) a REVOLUTIONAT prognosticul — remisiune sustinuta, prevenire chirurgie, calitate viata buna. Strategie modern: TREAT TO TARGET cu remisiune clinica + endoscopica + biomarker (calprotectina).
Colita ulcerativa: tratament modern in trepte
Colita ulcerativa (CU) este o BOALA INFLAMATORIE INTESTINALA CRONICA AUTOIMUNA limitata la COLON, cu inflamatie MUCOASA continua incepand de la RECT cu extensie proximala variabila. Diferit de Crohn: NU afecteaza intestin subtire, inflamatie LIMITATA LA MUCOASA, fara skip lesions, fara granuloame, fara fistule/stricturi. Manifestari: DIAREE SANGVINOLENTA cu mucus + tenesmu rectal + durere abdominala. Severitate: Truelove-Witts (usoara, moderata, severa, fulminanta). Tratament in TREPTE: 5-ASA (mesalazina) pentru forme usoare, corticosteroizi pentru flare, imunomodulator + BIOLOGIC pentru moderate-severe, COLECTOMIE pentru cazuri refractare / cancer / fulminant — VINDECARE DEFINITIVA.
Hepatita autoimuna: diagnostic si tratament cronic
Hepatita autoimuna (AIH) este o INFLAMATIE HEPATICA CRONICA de origine AUTOIMUNA caracterizata prin HIPERGAMAGLOBULINEMIE + AUTOANTICORPI + HISTOLOGIE specifica (hepatita de interfata cu infiltrat plasmocitar). Mai frecvent la FEMEI (raport 4:1), poate aparea la orice varsta (peak la 10-30 si 40-60 ani). Doua tipuri: AIH TIP 1 (ANA si/sau anti-SMA pozitivi, 80% — orice varsta) si AIH TIP 2 (anti-LKM-1 sau anti-LC1, 20% — frecvent copii si tinere). Tratamentul cu PREDNISON + AZATIOPRINA induce remisiune biochimica si histologica la 80% dintre pacienti. Frecvent necesar tratament pe viata. Fara tratament — progresie spre ciroza si insuficienta hepatica.
Boala Whipple: infectia rara cu Tropheryma whipplei
Boala Whipple este o INFECTIE CRONICA RARA cu bacteria TROPHERYMA WHIPPLEI (Actinobacterii Gram-pozitive, descoperita molecular in 1992). Predomina la BARBATI 40-60 ani (raport 8:1 fata de femei), frecvent muncitori in AGRICULTURA, expusi la sol. Boala SISTEMICA cu evolutie INDOLENTA (poate dura ANI inainte de diagnostic). Manifestari clasice: 1) ARTRALGII / artrita migratorie seronegativa (frecvent cu ANI inainte de manifestari digestive); 2) DIAREE CRONICA cu MALABSORBTIE + scadere ponderala; 3) Febra intermitenta; 4) Adenopatii; 5) MANIFESTARI NEUROLOGICE — dementa, mioclonie, oftalmoplegie supranucleara, MIORITMIE OCULOMASTICATORIE (patognomonica); 6) ENDOCARDITA cu hemoculturi negative. Diagnostic: BIOPSIE DUODENALA cu MACROFAGE SPUMOASE PAS-POZITIVE + PCR pentru T. whipplei pe biopsie / LCR / sange. Tratament: faza initiala 2 SAPTAMANI cu CEFTRIAXONA IV (sau penicilina), apoi faza de intretinere COTRIMOXAZOL oral 1-2 ANI. NETRATATA — boala FATALA.
Sprue tropical: malabsorbtie post-calatorie in zone tropicale
Sprue tropical = SINDROM DE MALABSORBTIE CRONIC dobandit la persoane care au TRAIT sau au CALATORIT in REGIUNI TROPICALE (Caraibe, India, Sud-Est asiatic, America Centrala/Sud, parti din Africa). Cauza incerta — probabil SUPRAINFECTIE BACTERIANA cronica a intestinului subtire (coliforme, anaerobi) cu modificari morfologice si functionale ale mucoasei. Debut tipic: diaree apoasa acuta in timpul calatoriei → tranzitie la DIAREE CRONICA + MALABSORBTIE + SCADERE PONDERALA. Caracteristic: ANEMIE MEGALOBLASTICA cu DEFICIT B12 si FOLATI, glossita, atrofia papilelor linguale. Diagnostic prin EXCLUDEREA altor cauze (boala celiaca, Whipple, parazitoze) + BIOPSIE JEJUNALA (atrofie vilozitati partiala, infiltrat limfocitar). Tratament: TETRACICLINA 250 mg x 4/zi (sau DOXICICLINA 100 mg x 2/zi) 3-6 LUNI + ACID FOLIC 5 mg/zi + B12 substitutiv. Vindecare completa la majoritate.
Sindromul intestinului scurt (SBS): cand intestinul nu mai ajunge
Sindromul intestinului scurt (SBS) este o afectiune severa de malabsorbtie ce apare dupa rezectia chirurgicala extensiva a intestinului subtire, lasand sub 200 cm de intestin functional (din cei 600 cm normali). Principalele cauze sunt boala Crohn cu rezectii repetate, ischemia mezenterica acuta (tromboza arterei mezenterice superioare), volvulus, trauma abdominala si enterita radica. Pacientii prezinta diaree severa, steatoree, deshidratare, malnutritie progresiva, deficit de micronutrienti (Mg, Zn, B12, vitamine liposolubile A/D/E/K) si calculi renali oxalati. Boala parcurge trei faze: hipersecretorie (primele saptamani, cu diaree masiva), adaptare (luni-2 ani, in care intestinul ramas isi creste suprafata de absorbtie) si stabilizare. Tratamentul include dieta fragmentata, solutii de rehidratare orala, antidiareice (loperamida pana la 16 mg/zi), inhibitori de pompa protonica, antibiotice rotative pentru SIBO si substitutie de micronutrienti. Pentru cazurile severe este necesara nutritia parenterala totala (NPT) prin cateter venos central permanent. TEDUGLUTIDUL (Revestive), un analog recombinant de GLP-2 administrat subcutanat 0.05 mg/kg/zi, este o terapie revolutionara care stimuleaza cresterea vilozitatilor intestinale si permite 25-50% dintre pacienti sa intrerupa NPT. Transplantul intestinal este rezervat esecului NPT si complicatiilor hepatice (IFALD).
Colangita primara sclerozanta (CPS): boala cailor biliare cu evolutie progresiva
Colangita primara sclerozanta (CPS) este o boala cronica colestatica caracterizata prin inflamatie si fibroza progresiva a cailor biliare intra- si extrahepatice, care duc la stricturi multifocale alternand cu dilatatii ('beaded appearance' la colangio-RMN). Predomina la barbati tineri (30-40 ani) si are asociere foarte puternica cu colita ulceroasa — 70% dintre pacientii cu CPS au boala inflamatorie intestinala, iar 5% dintre cei cu colita ulceroasa vor dezvolta CPS. Evolueaza catre ciroza biliara secundara, cu risc inalt de colangiocarcinom (10-15% lifetime) si cancer colorectal (la cei cu colita asociata). Diagnosticul se bazeaza pe colangio-RMN (MRCP), iar tratamentul medical este limitat — acidul ursodeoxicolic (UDCA) in doze moderate poate normaliza biochimia, dar nu opreste progresia bolii. ERCP terapeutic este util pentru stricturile dominante. Singurul tratament curativ ramane transplantul hepatic.
Greata cronica: cele 10 cauze frecvente si cand sa investighezi
Greata persistenta > 1 luna are zeci de cauze posibile — de la reflux si gastropareza la sarcina si tumori cerebrale. Cum diferentiezi si cand este urgenta.
Sindrom intestin iritabil (IBS): cum sa traiesti cu el si ce trebuie sa eviti
Criterii Rome IV, subtipuri C/D/M. Dieta low FODMAP, antispasmotice, probiotice, neuromodulatori. Cand este altceva.
Screening cancer colorectal: colonoscopia, FIT, polipi
Colonoscopie de la 45-50 ani. FIT anual ca alternativa. Familie cu cancer = mai devreme. Polipi adenomatosi = monitorizare.