Screening cancer colorectal: colonoscopia, FIT, polipi
Colonoscopie de la 45-50 ani. FIT anual ca alternativa. Familie cu cancer = mai devreme. Polipi adenomatosi = monitorizare.
Pe scurt
- Cancer colorectal = 2-3 cea mai frecventa neoplazie. Diagnosticat tardiv → mortalitate inalta. Diagnosticat precoce → vindecabil.
- USPSTF 2021: SCREENING DE LA 45 ANI (modificat de la 50) — colonoscopie la 10 ani SAU FIT anual SAU sigmoidoscopie 5 ani.
- Pana la 75 ani screening, 76-85 ani individualizat, > 85 ani fara screening.
- Familie cu cancer colon < 60 ani: screening 10 ani inainte de varsta diagnosticului rudei, sau 40 ani.
- Polipi adenomatosi: REZIDA + monitorizare la 3-5 ani in functie de numar / dimensiuni.
Cancer colorectal — date
PREVALENTA: 5% risc viata. Crestere in tinere (< 50 ani) in ultimii ani.
FACTORI RISC:
• VARSTA peste 50 ani.
• Familie cu cancer colon (primul grad < 60 ani = risc x 2-3).
• Sindrom LYNCH (HNPCC) — risc 50-80%.
• FAPFAPFamilial Adenomatous Polyposis — polipoza ereditara, risc 100% cancer. (polipoza adenomatoasa familiala) — risc 100% pana la 40 ani.
• IBD (Crohn, RCUH > 10 ani).
• Polipi adenomatosi anteriori.
• Cancer colorectal anterior.
• Diabet zaharat tip 2.
• Obezitate.
• Sedentarism.
• Dieta cu mult carne procesata + putine fibre.
• Alcool > 1 unitate/zi.
• Fumat.
DEZVOLTARE:
• Polip adenomatosPolip adenomatosPolip cu potential malign — tubular, villos, sau combinatii. → displazie → cancer in situ → cancer invaziv.
• Durata: 10-15 ani de obicei.
• Polipi serati (mai recenti recunoscuti) — alta cale, mai rapid.
SUPRAVIETUIRE 5 ani:
• Stadiu I: 90%.
• Stadiu II: 75%.
• Stadiu III: 50%.
• Stadiu IV: 14%.
DIAGNOSTIC PRECOCE prin screening = mortalitate -50%.
Strategii screening
USPSTF 2021 — RECOMANDARI:
• Toti adultii 45-75 ani.
• 76-85 ani — individualizat.
• > 85 ani — fara screening.
OPTIUNI:
1. COLONOSCOPIEColonoscopieExaminare cu fibroscop a colonului — gold standard screening. la 10 ani — gold standard.
2. FITFITFecal Immunochemical Test — detecteaza hemoglobina umana in scaun. (fecal immunochemical test) ANUAL.
3. STOOL DNA (Cologuard) la 3 ani.
4. SIGMOIDOSCOPIE flexibila la 5 ani.
5. CT-colonografia la 5 ani.
6. SIGMOIDOSCOPIE + FITFITFecal Immunochemical Test — detecteaza hemoglobina umana in scaun..
PENTRU RISC INALT:
FAMILIE CU CANCER COLON:
• Ruda < 60 ani: incep cu 10 ani inainte, sau 40 ani.
• Ruda > 60 ani: incep la 50 ani.
• ColonoscopieColonoscopieExaminare cu fibroscop a colonului — gold standard screening. la 5 ani de obicei.
LYNCH:
• Test genetic familial.
• ColonoscopieColonoscopieExaminare cu fibroscop a colonului — gold standard screening. la 1-2 ani din 20-25 ani.
FAPFAPFamilial Adenomatous Polyposis — polipoza ereditara, risc 100% cancer.:
• Sigmoidoscopie / colonoscopieColonoscopieExaminare cu fibroscop a colonului — gold standard screening. anual din 10-12 ani.
• Cazuri severe — colectomie profilactica.
IBD:
• ColonoscopieColonoscopieExaminare cu fibroscop a colonului — gold standard screening. cu biopsii multiple la 8-10 ani de la diagnostic, apoi la 1-3 ani.
POLIPI ANTERIORI:
• Repetare colonoscopieColonoscopieExaminare cu fibroscop a colonului — gold standard screening. la 3-5 ani in functie de numar, dimensiuni, histologie.
ROMANIA:
• Program national de screening colorectal in dezvoltare.
• Inca nu universal.
Colonoscopia — pregatire si procedura
PREGATIRE — CRUCIAL pentru calitate:
• Dieta low-fiber 3 zile inainte.
• Dieta clara 1 zi inainte.
• Solutie de pregatire (PEG, picosulfat, oral sulfate).
• 2 doze cu schema split (jumatate seara, jumatate dimineata).
• Pregatire INALTA calitativ — Boston Bowel Preparation Score (BBPS) > 6.
ZIUA PROCEDURII:
• Sedare procedurala (propofol sau midazolam + opioid).
• Durata 20-45 min.
• Tehnica detectarii adenomilor (ADRADRAdenoma Detection Rate — masura calitatii colonoscopistului, > 25% standard. — adenoma detection rate > 25%).
DESCOPERIRI:
• Polipi: indepartati prin polipectomie sub colonoscopieColonoscopieExaminare cu fibroscop a colonului — gold standard screening..
• Cancere: biopsie + planuire tratament.
RISC procedural:
• Perforatie: 1/1000.
• Sangerare: 1/100 dupa polipectomie mare.
• Sedare — risc minim.
POST-PROCEDURA:
• Repaus 24h dupa sedare.
• Companion pentru transport.
• Reluare alimentatie progresiv.
FITFITFecal Immunochemical Test — detecteaza hemoglobina umana in scaun. — alternativa:
• Recoltare scaun acasa.
• Detecteaza sangerare oculta.
• Daca POZITIV → colonoscopieColonoscopieExaminare cu fibroscop a colonului — gold standard screening..
• Sensibilitate 79% pentru cancer, 28% pentru adenomi.
• Anual.
Polipi si gestionare
TIPURI POLIPI:
• ADENOMATOSI: tubular (cei mai frecventi), tubulo-villos, villos (risc mai mare).
• SERATI: hyperplastici (mai mult benigne), sesili serati, traditional serati (precanceroase).
• HAMARTOMATOSI: Peutz-Jeghers.
• INFLAMATORII: post-IBD.
DUPA POLIPECTOMIE — INTERVAL urmare:
• 1-2 polipi tubulari mici (< 10 mm), displazie joasa: 5-10 ani.
• 3-4 polipi: 3-5 ani.
• > 5 polipi, > 10 mm, villos, displazie inalta: 3 ani.
• Polipi serati sesili: 3-5 ani.
• Polipi mari rezecate piecemeal: 6 luni control.
POLIPECTOMIA:
• Mici < 5 mm: forceps biopsie.
• 5-10 mm: snare.
• 10-20 mm: hot snare cu lift submucosal.
• > 20 mm: EMR (endoscopic mucosal resection) sau ESD (submucosal dissection) sau chirurgie.
EVALUARE GENETICA daca:
• > 10 polipi adenomatosi (FAPFAPFamilial Adenomatous Polyposis — polipoza ereditara, risc 100% cancer. suspect).
• Familie cu cancer colon la varste tinere (Lynch suspect).
• Polipi serati multiplii (SPS — sindrom polipoza serata).
Preventie primara
STIL DE VIATA:
• Activitate fizica > 150 min/saptamana.
• Mentinere greutate normala.
• Renuntare fumat.
• Limita alcool.
DIETA:
• Bogata in fibre (25-30 g/zi).
• Multe legume, fructe, cereale integrale, leguminoase.
• Limita carne ROSIE < 500 g/saptamana.
• Limita carne PROCESATA < 30 g/zi (mezeluri, hot dog — carcinogen grupa 1).
• Mediteraneana.
• Calciu 1000-1200 mg/zi.
• Vitamina D adecvata.
MEDICAMENTE PROTECTIVE:
• Aspirina 81 mg/zi — protectiva CR pentru pacienti cu risc cardiovascular concomitent.
• USPSTF 2022: NU mai recomanda aspirina ca preventie primara universala (risc sangerare).
• HRT in menopauza — efect modest.
• Statine — date contradictorii.
PROBLEME CONTEMPORANE:
• Tinerii (< 50 ani) — incidenta in crestere.
• De ce? Microbiom alterat, obezitate, dieta, antibiotice in copilarie.
• Atentie la simptome la tineri: sangerare GI, modificare tranzit > 4 saptamani, anemie ferprivata.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic de familie
- •Gastroenterolog
- •Chirurg colorectal
- •Oncolog
- •Genetician (Lynch, FAP)
Medic de familie pentru screening. Gastroenterolog pentru colonoscopie si monitorizare. Genetician pentru sindroame ereditare.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Colonoscopie cu sedare (privat): 1500-3500 lei
- •Colonoscopie in spital public: gratuita cu bilet
- •FIT (kit acasa): 50-200 lei
- •Hemoragii oculte clasic: 30-80 lei
- •Cologuard (stool DNA): nedisponibil de obicei
- •CT-colonografia: 600-1200 lei
- •Test genetic Lynch (panel): 1500-4000 lei
Tratament
- •Polipectomie: inclusa in colonoscopia
- •EMR / ESD: 3000-8000 lei (privat)
- •Chirurgie colorectal in spital public: gratuita
- •Chimioterapie, biologice, radioterapie: program national
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Colonoscopia in spital public gratuita cu bilet. FIT compensat in program de screening. Chirurgia si tratamentul oncologic prin program national.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Daca > 45 ani — programeaza colonoscopia (sau FIT anual).
- •Daca familie cu cancer colon — incep cu 10 ani inainte de varsta diagnosticului familial.
- •Pregatire INALTA pentru colonoscopia — split-dose.
- •Dupa polipectomie — urmeaza intervalul recomandat de gastroenterolog.
- •Modifica factorii de risc — dieta, exercitiu, fumat.
- •Limita carne procesata < 30 g/zi.
- •25-30 g fibre/zi.
- •Daca sangerare GI / anemie ferprivata fara cauza — investigare urgenta indiferent de varsta.
Mituri vs realitate
Mit: Colonoscopia este dureroasa.
Fapt: Cu sedare procedurala — nici o durere. Doar disconfort minimal.
Mit: Daca nu am simptome, nu am nevoie de screening.
Fapt: Cancerul colorectal precoce ESTE ASIMPTOMATIC. De aceea screening esential.
Mit: FIT este la fel de bun ca colonoscopia.
Fapt: FIT detecteaza sangerare. Mai putin sensibil pentru adenomi (28% vs > 90%).
Mit: Daca colonoscopia este normala, sigur 10 ani fara cancer.
Fapt: Studii arata risc mic dupa colonoscopia de calitate inalta cu ADR > 25%.
Mit: Cancerul colorectal e doar la varstnici.
Fapt: Crestere in tineri (< 50). USPSTF a scazut varsta screening la 45 ani in 2021.
Glosar termeni
- Colonoscopie
- Examinare cu fibroscop a colonului — gold standard screening.
- FIT
- Fecal Immunochemical Test — detecteaza hemoglobina umana in scaun.
- ADR
- Adenoma Detection Rate — masura calitatii colonoscopistului, > 25% standard.
- Polip adenomatos
- Polip cu potential malign — tubular, villos, sau combinatii.
- Polip serat
- Tip relativ recent recunoscut — risc malign daca sesil sau traditional.
- Lynch syndrome
- HNPCC — sindrom ereditar cu risc cancer colon 50-80%.
- FAP
- Familial Adenomatous Polyposis — polipoza ereditara, risc 100% cancer.
- EMR / ESD
- Endoscopic Mucosal / Submucosal Resection — pentru polipi mari.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
Articole conexe
Boala celiaca: intoleranta autoimuna la gluten cu malabsorbtie
Boala celiaca este o enteropatie autoimuna declansata de gluten la persoane genetic predispuse. Atacul imun lezeaza vilozitatile intestinale, ducand la malabsorbtie. Simptome variate: diaree, scadere ponderala, anemie feripriva refractara, osteoporoza, dar si forme atipice (durere de cap, depresie, infertilitate). Prevalenta: 1% populatie. Diagnostic: anti-transglutaminaza tisulara + biopsie duodenala. Tratament: dieta fara gluten PE VIATA.
Dieta anti-inflamatoare: ce zice stiinta dincolo de marketing
Mediteraneana, MIND, DASH. Omega-3, polifenoli, fibre. Ce reduce CRP, ce previne BCV si dementa. Ce sa eviti.
Sindrom intestin iritabil (IBS): cum sa traiesti cu el si ce trebuie sa eviti
Criterii Rome IV, subtipuri C/D/M. Dieta low FODMAP, antispasmotice, probiotice, neuromodulatori. Cand este altceva.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.