Diverticulita acuta: inflamatia diverticulilor colonici — complicatie a diverticulozei
Diverticulita acuta este inflamatia sau infectia diverticulilor (pungi anormale) din peretele colonului, frecvent in sigmoid. Apare ca complicatie a diverticulozei (prezenta diverticulilor, frecvent asimptomatica). Simptome: durere abdominala in fosa iliaca stanga, febra, leucocitoza, modificari ale tranzitului. Diagnostic prin CT abdominal. Tratament: forme usoare ambulator cu antibiotic, forme severe in spital. Complicatii: abces, perforatie, fistula, stenoza.
Pe scurt
- Diverticulita acuta = inflamatia diverticulilor colonici. Apare ca complicatie a diverticulozei.
- Simptom cardinal: durere persistenta in fosa iliaca STANGA (sigmoid afectat in 90 la suta).
- Frecvent asociata cu febra, leucocitoza, modificari ale tranzitului (constipatie sau diaree).
- Diagnostic: CT abdominal cu contrast — confirma diagnosticul si clasifica severitatea (Hinchey).
- Tratament: forme usoare necomplicate — ambulator cu sau fara antibiotic (tendinta noua). Forme severe — spital cu antibiotic intravenos. Complicatii — chirurgie urgenta.
Ce este diverticulita acuta
Diverticulita acutaDiverticulita acutaInflamatia sau infectia diverticulilor — complicatie a diverticulozei. este inflamatia sau infectia diverticulilor colonici.
Diverticulii sunt pungi anormale ale mucoasei colonice care herniaza prin musculara.
Prevalenta diverticulozei creste cu varsta: peste 50 la suta dupa 60 de ani, peste 70 la suta dupa 80 de ani.
Doar 10-25 la suta dintre persoanele cu diverticulozaDiverticulozaPrezenta diverticulilor colonici (pungi anormale) — frecvent asimptomatica. dezvolta diverticulita.
Localizare:
• 90 la suta in sigmoid (fosa iliaca stanga).
• Mai rar in colon drept (asiatici).
Mecanism:
• Obstructie diverticulDiverticulPunga anormala a mucoasei colonice care herniaza prin musculara. cu materii fecale.
• Crestere bacteriana.
• Inflamatie locala.
• Posibil microperforatie.
Factori de risc:
• Varsta peste 50 de ani.
• Dieta saraca in fibre.
• Obezitate.
• Sedentarism.
• Fumat.
• AINS si opioide (asociere).
• Constipatie cronica.
Forme clinice:
• Diverticulita necomplicata — inflamatie limitata.
• Diverticulita complicata — abces, perforatie, fistula, stenoza.
Clasificare HincheyClasificare HincheySistem de stadializare a severitatii — de la abces mic la peritonita fecaloida. (severitate):
• Stadiul I — abces pericolic mic.
• Stadiul II — abces pelvian sau abdominal.
• Stadiul III — peritonita purulenta.
• Stadiul IV — peritonita fecaloida.
Simptome
Durere abdominala — simptom cardinal:
• Localizata in fosa iliaca stanga (rar la dreapta — asiatici).
• Persistenta, cu agravare in timp.
• Frecvent asociata cu sensibilitate la palpare.
• Poate fi precedata de constipatie sau diaree.
Alte simptome:
• Febra (frecvent peste 38 grade C).
• Frison.
• Greata, varsaturi.
• Distensie abdominala.
• Modificarea tranzitului (constipatie sau diaree).
• Urinare dureroasa (la abces pelvian apropiat de vezica).
• Tenesme.
Semne severe (suspect complicatie):
• Durere abdominala difuza (peritonita generalizata).
• Aparare musculara.
• Febra mare.
• Puls accelerat, hipotensiune (sepsis).
• Confuzie.
• Lipsa tranzit (ileus).
Fistule:
• Colovesicala — urinare dureroasa + aerul in urina (pneumaturiePneumaturieAer in urina — semn de fistula intre tubul digestiv si vezica.).
• Colovaginala — secretie fecaloida vaginala.
• Coloenterica — diaree severa.
Stenoza colonica:
• Constipatie progresiva.
• Distensie abdominala.
• Eventual obstructie completa.
Diagnostic
CT abdomen + pelvis cu contrast — gold standard:
• Confirma diagnosticul.
• Detecteaza complicatii (abces, perforatie, fistula).
• Clasifica severitatea (Hinchey).
Analize de sange:
• Hemoleucograma — leucocitoza neutrofilica.
• CRP crescut.
• Procalcitonina la suspect sepsis.
• Functie renala, hepatica.
Sumar urina — la suspect fistula colovesicalaFistula colovesicalaComunicare anormala intre colon si vezica urinara — cauzeaza pneumaturie..
Hemoculturi — la sepsis.
Colonoscopia:
• EVITATA in faza acuta (risc perforatie).
• Indicata la 4-6 saptamani dupa episod — exclude cancer colorectal (frecvent confundat).
Radiografie abdominala — utila la suspect perforatie cu pneumoperitoneu sau ileus.
Ecografie abdominala — alternativa la CT in unele cazuri.
Excluderea diagnosticelor diferentiale:
• Apendicita (la dreapta).
• Cancer colorectal.
• Boala inflamatorie intestinala.
• Pielonefrita.
• Boala ginecologica (la femei).
Tratament
Diverticulita acutaDiverticulita acutaInflamatia sau infectia diverticulilor — complicatie a diverticulozei. NECOMPLICATA usoara (Hinchey 0):
• Tratament ambulator posibil.
• Tendinta noua: NU antibiotic la pacientii fara comorbiditati severe (studiile AVOD si DIABOLO au aratat ca antibioticul nu schimba prognosticul in formele usoare).
• Daca antibiotic: ciprofloxacina + metronidazol sau amoxicilina-clavulanat, 7-10 zile.
• Dieta lichida initial, apoi reintroducere progresiva.
• Re-evaluare la 48-72 ore — daca nu se amelioreaza, spitalizare.
Diverticulita acutaDiverticulita acutaInflamatia sau infectia diverticulilor — complicatie a diverticulozei. NECOMPLICATA moderata-severa:
• Spitalizare.
• Antibiotic intravenos (ciprofloxacina + metronidazol sau piperacilina-tazobactam).
• Hidratare.
• Repaus alimentar initial.
• Analgezice (paracetamol; EVITA AINS — risc complicatii).
Diverticulita COMPLICATA cu abces:
• Abces sub 4 cm — antibiotic intravenos.
• Abces peste 4 cm — drenaj percutanDrenaj percutanIntroducerea unui tub prin piele pentru evacuarea abcesului — ghidat radiologic. ghidat radiologic + antibiotic.
• Daca esec drenaj — chirurgie.
Perforatie cu peritonita (Hinchey III, IV):
• URGENTA chirurgicala.
• Laparotomie sau laparoscopie.
• Operatia HartmannOperatia HartmannRezectie sigmoid + colostomie temporara — frecvent la peritonita. (rezectie sigmoid + colostomie temporara) — frecvent.
• Mai recent: lavaj peritoneal laparoscopic + chirurgie elaborata mai tarziu.
• Anastomoza primara in cazuri selectionate.
Indicatii chirurgie ELECTIVA:
• Fistule.
• Stenoza colonica.
• Episoade repetate severe (dezbatere — nu numai dupa al doilea episod).
• Imunosupresati (cu prag mai jos).
Tehnica: rezectie sigmoid laparoscopica cu anastomoza primara.
Preventie episoade ulterioare:
• Dieta bogata in fibre (25-30 g pe zi).
• Hidratare adecvata.
• Activitate fizica regulata.
• Pierdere ponderala.
• Renuntare fumat.
• Evitarea AINS si opioidelor cronic.
• Probiotice si rifaximina — beneficiu inca neclar.
Sfat educational, nu tratament medical.
Prognostic si complicatii
Cu tratament la timp:
• Majoritatea cazurilor necomplicate se rezolva fara sechele.
• Recurrenta in 20-30 la suta din cazuri.
• Risc recidiva mai mare dupa primul episod sever.
Complicatii:
• Abces (15-25 la suta din spitalizati).
• Perforatie cu peritonita.
• Fistule (colovesicala, colovaginala, coloenterica).
• Stenoza colonica.
• Sepsis.
• Hemoragie diverticularaHemoragie diverticularaSangerare din diverticul — alta complicatie a diverticulozei, fara legatura cu inflamatia. (alta complicatie a diverticulozei, fara legatura cu inflamatia).
Mortalitate:
• Sub 1 la suta in formele necomplicate.
• 5-15 la suta in peritonita generalizata.
Risc cancer colorectal: pacientii cu prim episod necesita colonoscopieColonoscopieInvestigatie post-episod la 4-6 saptamani — exclude cancer colorectal. la 4-6 saptamani pentru excludere cancer.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic de familie — pentru evaluare initiala.
- •Gastroenterolog — pentru evaluare si colonoscopie post-episod.
- •Chirurg colorectal — pentru complicatii si chirurgie.
- •Radiolog interventional — pentru drenaj abces.
- •Nutritionist — pentru dieta cu fibre.
- •Specialist boli infectioase — la sepsis.
Urgenta: Camera de garda la peritonita, sepsis, obstructie, hemoragie masiva.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consultatie gastroenterologie — gratuit cu trimitere CNAS.
- •CT abdomen si pelvis cu contrast — gratuit la spital / 600-1000 lei privat.
- •Hemoleucograma, CRP, procalcitonina — gratuit cu trimitere.
- •Colonoscopie post-episod — gratuit cu trimitere / 800-1500 lei privat.
- •Hemoculturi, sumar urina — gratuit cu indicatie.
Tratament
- •Spitalizare + antibiotic intravenos — gratuit prin CNAS.
- •Ciprofloxacina + metronidazol — compensate.
- •Piperacilina-tazobactam — compensata in spital.
- •Drenaj abces percutan — gratuit cu indicatie.
- •Chirurgie (operatia Hartmann, rezectie sigmoid) — gratuit in centre publice.
- •Servicii dietetician — partial compensate.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Diverticulita acuta este compensata in totalitate prin sistemul de sanatate. Drenajul percutan si chirurgia sunt gratuite cu indicatie.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Colonoscopie la 4-6 saptamani dupa primul episod.
- •Re-evaluare clinica la 2 saptamani.
- •Dieta cu fibre treptat reintrodusa.
- •Adaptare stil de viata pe termen lung.
- •Surveillance la recidive.
Mituri vs realitate
Mit: Toate persoanele cu diverticuloza fac diverticulita.
Fapt: FALS — doar 10-25 la suta. Majoritatea raman asimptomatice toata viata.
Mit: Trebuie sa evit semintele si nucile cu diverticuloza.
Fapt: FALS — studiile mari NU au aratat asociere cu diverticulita. Aceasta recomandare este depasita.
Mit: Diverticulita necesita intotdeauna antibiotic.
Fapt: DIN CE IN CE MAI MULT FALS — formele usoare la pacienti fara comorbiditati pot fi tratate fara antibiotic (studiile AVOD, DIABOLO).
Mit: Dupa primul episod, trebuie chirurgie preventiva.
Fapt: FALS — recomandarea actuala este individualizata. Chirurgia se decide pe baza severitatii, complicatiilor si recurrentei.
Mit: Dieta bogata in fibre vindeca diverticulita.
Fapt: Dieta bogata in fibre PREVINE episoadele si amelioreaza tranzitul, dar NU este tratament curativ al episodului acut.
Glosar termeni
- Diverticuloza
- Prezenta diverticulilor colonici (pungi anormale) — frecvent asimptomatica.
- Diverticulita acuta
- Inflamatia sau infectia diverticulilor — complicatie a diverticulozei.
- Diverticul
- Punga anormala a mucoasei colonice care herniaza prin musculara.
- Clasificare Hinchey
- Sistem de stadializare a severitatii — de la abces mic la peritonita fecaloida.
- Operatia Hartmann
- Rezectie sigmoid + colostomie temporara — frecvent la peritonita.
- Drenaj percutan
- Introducerea unui tub prin piele pentru evacuarea abcesului — ghidat radiologic.
- Fistula colovesicala
- Comunicare anormala intre colon si vezica urinara — cauzeaza pneumaturie.
- Pneumaturie
- Aer in urina — semn de fistula intre tubul digestiv si vezica.
- Hemoragie diverticulara
- Sangerare din diverticul — alta complicatie a diverticulozei, fara legatura cu inflamatia.
- Colonoscopie
- Investigatie post-episod la 4-6 saptamani — exclude cancer colorectal.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Diverticulitis — MedlinePlus
- NHS: Diverticular disease and diverticulitis — NHS
- Mayo Clinic: Diverticulitis — Mayo Clinic
- ACG Clinical Guidelines: Acute Diverticulitis — PubMed
Articole conexe
Diverticuloza colonului: pungi mici pe peretele intestinal — frecvente la varsta inaintata
Diverticuloza este formarea de mici pungi (diverticuli) in peretele colonului. Afecteaza pana la 70% din persoanele peste 80 ani. Frecvent asimptomatica, dar poate cauza diverticulita acuta (inflamatie) sau hemoragii. Dieta cu fibre si stil de viata reduc complicatiile.
Cancerul colorectal: screening salveaza vieti — colonoscopie de la 45 ani
Cancerul colorectal este al treilea cel mai frecvent cancer si a doua cauza de deces oncologic. Apare frecvent din polipi adenomatosi (10-15 ani evolutie). Screening cu colonoscopie de la 45 ani salveaza vieti. Simptome tardive: sangerare rectala, modificare tranzit, durere abdominala. Tratament: chirurgie + chimioterapie + terapii tintite. Prognostic bun in stadii precoce (> 90% supravietuire 5 ani).
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.