Boala de reflux gastroesofagian (BRGE): arsuri, regurgitatie si cum sa le tii sub control
Continutul stomacului urca in esofag si provoaca arsuri retrosternale, regurgitatie acida si tuse cronica. Tratamentul combina stilul de viata, antiacidele si inhibitorii de pompa de protoni.
Pe scurt
- Refluxul gastroesofagian este intoarcerea acidului din stomac in esofag.
- Simptome tipice: arsuri retrosternale (pirozis), regurgitatie acida, mai ales dupa mese, in pozitia culcata sau aplecata.
- Cauze principale: relaxarea sfincterului esofagian inferior, hernie hiatala, obezitate, sarcina.
- Schimbarile de stil de viata (slabire, mese mici, fara mese tarzii) sunt prima linie de tratament.
- Medicatie: antiacide acut, inhibitori de pompa de protoni (omeprazol, pantoprazol) pentru forme persistente.
- Endoscopie daca simptomele persista peste 8 saptamani sub tratament sau apar semne de alarma.
Ce este BRGE
BRGE (in engleza GERD) apare cand sfincterul esofagian inferior — muschiul circular care separa esofagul de stomac — nu se inchide bine. Continutul gastric acid urca in esofag si irita mucoasa care nu este adaptata la aciditate.
Episoade ocazionale de reflux sunt normale, dar cand devin frecvente (de mai multe ori pe saptamana) sau cauzeaza simptome suparatoare, se vorbeste de boala.
Aproximativ 10-20% din adultii din Europa au BRGE simptomatic. In Romania prevalenta a crescut in ultimii 20 ani, alaturi de obezitate si modificari alimentare.
Cauze si factori de risc
Hernie hiatala — partea superioara a stomacului urca prin diafragm (cea mai frecventa cauza anatomica).
Obezitate (in special abdominala) — creste presiunea intra-abdominala.
Sarcina — efect mecanic si hormonal (progesteron relaxeaza sfincterul).
Fumat — relaxeaza sfincterul esofagian.
Alimente declansatoare: ciocolata, menta, cafea, alcool, ceapa, usturoi, citrice, rosii, mancare grasa sau picanta.
Mese mari, mese tarzii (cu mai putin de 2-3 ore inainte de culcare).
Medicamente: nitrati, blocante de canal de calciu, anticolinergice, benzodiazepine.
Genetic — istoric familial creste riscul.
Simptome
Arsura retrosternala (pirozisPirozisTermenul medical pentru senzatia de arsura din spatele sternului, resimtita frecvent in reflux.) — senzatia de arsura in spatele sternului care urca spre gat. Tipic dupa mese, in pozitia culcata sau aplecat.
RegurgitatieRegurgitatieUrcarea continutului gastric sau a unui gust acid ori amar pana in gat sau in gura, fara efortul de a voma. acida — gust acru sau amar in gura.
Sughit frecvent, ructus (eructatii acide).
Dificultate la inghitire — daca apare, necesita endoscopie.
Tuse cronica seaca (mai ales nocturna), raguseala matinala, durere in gat.
Crize de astm declansate de reflux (la copii si adulti).
Eroziuni dentare (acidul ataca smaltul).
Senzatie de nod in gat (globus).
Diagnostic
In majoritatea cazurilor diagnosticul este clinic — pe baza simptomelor tipice si raspunsului la tratament empiric cu IPP (test terapeutic 4-8 saptamani).
Endoscopie digestiva superioaraEndoscopie digestiva superioaraInvestigatie prin care medicul examineaza esofagul, stomacul si duodenul cu o camera flexibila introdusa pe gura. indicata daca simptomele persista sub tratament corect, apar semne de alarma (slabire, anemie, varsaturi cu sange, dificultate la inghitire), varsta peste 50 ani cu simptome noi sau durata simptomelor peste 5 ani.
pH-metrie esofagiana 24h: masoara aciditatea in esofag, util in cazurile atipice.
Manometrie esofagiana: evalueaza functia sfincterului si motilitatea, in special inainte de chirurgie.
Tratament - stil de viata
Slabire daca exista exces ponderal (cea mai eficienta interventie nemedicamentoasa).
Mese mai mici, mai frecvente, mestecat lent.
Ultima masa cu cel putin 2-3 ore inainte de culcare.
Ridicarea capului patului cu 15-20 cm (perne nu sunt suficiente — trebuie ridicate picioarele patului).
Evita alimentele declansatoare personale — fa un jurnal cu ce mananci si simptomele.
Renunta la fumat.
Limiteaza alcoolul si cafeaua.
Imbracaminte lejera (nu pantaloni stransi la abdomen).
Sfat educational, nu tratament medical.
Tratament - medicamente
Antiacide (Maalox, Rennie) pentru ameliorare rapida ocazionala, dupa mese sau la culcare.
Alginate (Gaviscon) formeaza un strat protector pe stomac, eficient pentru regurgitatii.
Antagonisti H2 (famotidina) reduc productia de acid, efect mediu.
Inhibitori de pompa de protoni (IPP) — baza tratamentului: omeprazol 20 mg, esomeprazol 20-40 mg, pantoprazol 40 mg, lansoprazol 30 mg.
Se iau dimineata cu 30 minute inainte de mese, timp de 4-8 saptamani.
Pentru forme severe, doza dubla (dimineata si seara).
Scaderea progresiva dupa ameliorare (nu se opresc brusc — apare reflux de rebound).
Chirurgie (fundoplicatie Nissen) — rezervata cazurilor rezistente sau celor cu hernie hiatala mare.
Sfat educational, nu tratament medical.
Complicatii daca este netratat
EsofagitaEsofagitaInflamatia mucoasei esofagului provocata de contactul repetat cu acidul gastric. eroziva — leziuni inflamatorii ale mucoasei esofagului, vizibile la endoscopie.
Stricturi (ingustari) ale esofagului prin cicatrizare.
Esofag BarrettEsofag BarrettModificare a mucoasei esofagului inferior din cauza refluxului cronic, care creste riscul de cancer esofagian si necesita supraveghere. — modificare a celulelor esofagului (metaplazie intestinala), precursor de cancer esofagian. Necesita supraveghere endoscopica anuala sau la 3-5 ani.
Cancer esofagian (adenocarcinom) — risc crescut de 30-40x in esofagul Barrett netratat.
Astm bronsic agravat.
Eroziuni dentare progresive.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic de familie (incepe cu test terapeutic IPP)
- •Gastroenterolog (daca persista peste 8 saptamani sau apar semne de alarma)
Urgenta: Durere toracica brusca cu transpiratii — 112 pentru a exclude infarct.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consultatie gastroenterologie — pret orientativ 200-400 lei in privat
- •Endoscopie digestiva superioara (gastroscopie) — pret orientativ 350-700 lei, cu sedare 500-1000 lei
- •Test rapid pentru Helicobacter pylori (din scaun sau respirator) — pret orientativ 80-200 lei
- •pH-metrie esofagiana pe 24 de ore — pret orientativ 600-1200 lei
- •Manometrie esofagiana — pret orientativ 500-1000 lei
- •Biopsie esofagiana cu examen histopatologic (prelevata la endoscopie) — pret orientativ 150-350 lei
Tratament
- •Antiacide eliberate fara reteta (saruri de aluminiu si magneziu, alginat) — pret orientativ 20-50 lei pe cutie
- •Inhibitori de pompa de protoni (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol) — pret orientativ 15-60 lei pe cutie, multi compensati pe reteta
- •Blocante ale receptorilor H2 (famotidina) — pret orientativ 20-45 lei pe cutie
- •Prokinetice prescrise de medic — pret orientativ 25-60 lei pe cutie
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Consultatia la gastroenterolog si endoscopia digestiva superioara se deconteaza prin CNAS pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau specialist; multi inhibitori de pompa de protoni sunt compensati pe reteta in regim de 50-90 la suta, in functie de sublista in care se incadreaza.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Control medic familie la 4-8 saptamani dupa initierea IPP.
- •Daca nu cedeaza, gastroenterolog si endoscopie.
- •Daca esofag Barrett, endoscopie la 1, 3 sau 5 ani in functie de displazie.
Mituri vs realitate
Mit: Arsurile la stomac apar doar daca ai prea mult acid gastric.
Fapt: BRGE este in primul rand o problema a refluxului continutului gastric in esofag, adesea din cauza relaxarii sfincterului esofagian inferior; cantitatea de acid poate fi chiar normala.
Mit: Daca iau antiacide cand ma arde, nu mai am nevoie de alt tratament.
Fapt: Antiacidele calmeaza rapid simptomele, dar nu vindeca inflamatia; refluxul frecvent sau de durata necesita evaluare medicala si, uneori, tratament cu inhibitori de pompa de protoni si masuri de stil de viata.
Mit: Laptele este bun pentru arsurile gastrice.
Fapt: Laptele calmeaza pe moment, dar grasimile si proteinele pot stimula ulterior secretia de acid, asa ca efectul de ameliorare este de scurta durata si poate fi urmat de o agravare.
Mit: Refluxul este doar un disconfort, nu poate provoca probleme serioase.
Fapt: BRGE netratata poate duce in timp la esofagita, stricturi esofagiene si esofag Barrett, o modificare a mucoasei care creste riscul de cancer esofagian.
Mit: Inhibitorii de pompa de protoni se pot lua nelimitat, fara control medical.
Fapt: Aceste medicamente sunt eficiente, dar utilizarea indelungata se face sub supravegherea medicului, care stabileste doza minima eficienta si reevalueaza periodic necesitatea continuarii.
Glosar termeni
- Sfincter esofagian inferior
- Inelul muscular dintre esofag si stomac care se inchide pentru a impiedica continutul gastric sa urce; relaxarea lui anormala favorizeaza refluxul.
- Regurgitatie
- Urcarea continutului gastric sau a unui gust acid ori amar pana in gat sau in gura, fara efortul de a voma.
- Pirozis
- Termenul medical pentru senzatia de arsura din spatele sternului, resimtita frecvent in reflux.
- Esofagita
- Inflamatia mucoasei esofagului provocata de contactul repetat cu acidul gastric.
- Esofag Barrett
- Modificare a mucoasei esofagului inferior din cauza refluxului cronic, care creste riscul de cancer esofagian si necesita supraveghere.
- Inhibitor de pompa de protoni
- Clasa de medicamente care reduce puternic productia de acid din stomac, folosita in tratamentul refluxului si al esofagitei.
- Endoscopie digestiva superioara
- Investigatie prin care medicul examineaza esofagul, stomacul si duodenul cu o camera flexibila introdusa pe gura.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- NHS: Heartburn and acid reflux — NHS
- MedlinePlus: GERD — MedlinePlus
- Mayo Clinic: GERD — Mayo Clinic
Articole conexe
Ulcerul peptic gastric si duodenal: cauze H. pylori si AINS
Ulcerul peptic este o eroziune profunda in mucoasa stomacului (ulcer gastric) sau a duodenului (ulcer duodenal). Cauze majore: infectie cu Helicobacter pylori (60-90% din ulcere) si AINS. Simptome: durere in capul stomacului, ameliorata sau agravata de mese. Diagnostic: endoscopie + test H. pylori. Tratament: IPP + eradicare H. pylori + intrerupere AINS. Vindecare > 90% in 4-8 saptamani.
Gastrita: inflamatia mucoasei stomacului si cum o tratezi
Inflamatie a mucoasei stomacului care provoaca durere, greata si arsuri. Cauze principale: Helicobacter pylori, antiinflamatoare, alcool, stres. Tratamentul depinde de cauza.
Infectia cu Helicobacter pylori: bacteria din stomac si cum o eradicam
Helicobacter pylori este o bacterie care colonizeaza mucoasa stomacului. Provoaca gastrita, ulcer si creste riscul de cancer gastric. Tratamentul este de eradicare cu antibiotice combinate.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.