Ulcerul peptic gastric si duodenal: cauze H. pylori si AINS
Ulcerul peptic este o eroziune profunda in mucoasa stomacului (ulcer gastric) sau a duodenului (ulcer duodenal). Cauze majore: infectie cu Helicobacter pylori (60-90% din ulcere) si AINS. Simptome: durere in capul stomacului, ameliorata sau agravata de mese. Diagnostic: endoscopie + test H. pylori. Tratament: IPP + eradicare H. pylori + intrerupere AINS. Vindecare > 90% in 4-8 saptamani.
Pe scurt
- Ulcer peptic = eroziune profunda in mucoasa stomac (gastric) sau duoden (duodenal).
- Cauze: H. pylori (60-90%), AINS (10-30%), stres major, hipersecretie acida.
- Simptom cardinal: durere in capul stomacului. Ulcer duodenal — ameliorata de mese. Ulcer gastric — agravata.
- Diagnostic: ENDOSCOPIE + biopsie pentru H. pylori si exclude cancer. Test respirator / antigen fecal.
- Tratament: IPP (omeprazol) 4-8 saptamani + eradicare H. pylori (triplu tratament: IPP + amoxicilina + claritromicina).
Semnale de alarma
Urgenta — apel 112
- Voma cu sange (varsaturi cu sange).
- Melena (scaune negre, ca smoala, foarte urat mirositoare).
- Durere abdominala intensa, brusca, generalizata (poate fi semn de perforatie).
- Hipotensiune, puls accelerat, paloare (poate fi semn de soc).
- Lesinuri, ameteala.
- Varsaturi persistente cu alimente vechi (stenoza pilorica).
In oricare din situatiile de mai sus, suna 112.
Consult gastroenterologie in 24-72h
- Durere in capul stomacului severa.
- Anemie inexplicabila.
- Scadere ponderala > 5%.
- Senzatia ca mancarea sau lichidele trec greu, se opresc sau se intorc. Termenul medical este disfagie.
- Varsaturi persistente.
- Antecedente ulcer + simptome noi.
Consult medic familie / gastroenterologie
- Arsuri in capul stomacului persistente.
- Dureri ritmate alimentar.
- Senzatie de plenitudine precoce.
- Antecedente familiale cancer gastric.
- Pe AINS cronic — verifica risc.
Ce este ulcerul peptic
Eroziune profunda (penetreaza musculara mucoasa) in:
• Stomac (ulcer gastric) — frecvent in curbura mica.
• Duoden (ulcer duodenal) — frecvent in bulb duodenal.
Spre deosebire de:
• Eroziuni superficiale — leziuni superficiale.
• Gastrita — inflamatie difuza fara ulceratie.
Cauze:
Helicobacter pylori (60-90% din ulcere):
• Bacterie spiralata care colonizeaza stomacul.
• Transmitere fecal-orala / oral-orala.
• Prevalenta in Romania: ~50-60% populatie adulta.
• 10-20% din infectati dezvolta ulcer.
• Asociata cu cancer gastric, limfom MALT.
AINSAINSAnti-Inflamatoare Non-Steroidiene — ibuprofen, diclofenac etc. — cauza majora ulcer. / aspirina (10-30%):
• Inhiba prostaglandinele protectoare mucoase.
• Risc cumulativ cu doza si durata.
• Mai mult la varstnici, antecedente ulcer, corticosteroizi co-administrati.
Cauze mai rare:
• Sindrom Zollinger-EllisonZollinger-EllisonTumora producatoare de gastrina — cauza rara ulcer multiplu rebel. (gastrinom).
• Stres acut sever (politraumatisme, arsuri, ATI).
• Boli sistemice (ciroza, IRC, BPOC).
• Cocaina, metamfetamine.
• Idiopatic (rar).
Factori de risc:
• Fumat (incetinit vindecare, recidive).
• Alcool excesiv.
• Stres (controvers).
• Antecedente personale / familiale.
• Grup sanguin O (usor crescut).
Prevalenta lifetime: 5-10% in populatia generala. Mai frecvent la barbati.
Simptome
Durere in capul stomacului — simptom cardinal:
• Arsura, plenitudine, durere surda.
• Localizata in capul stomacului.
• Episodica — perioade simptomatice + remisii.
Particularitati pe localizare:
Ulcer duodenal:
• Durere AMELIORATA de mese (acid neutralizat).
• Reapare la 2-3 ore dupa mancare.
• Frecvent noaptea (2-3 dimineata).
• Pacient mananca pentru a se simti mai bine — frecvent crestere ponderala.
Ulcer gastric:
• Durere AGRAVATA de mese.
• Pacient evita mese — frecvent scadere ponderala.
• Simptome mai variabile.
Alte simptome:
• Greata, varsaturi.
• Senzatie de plenitudine precoce.
• Eructatii.
• Pierderea poftei de mancare.
• Scadere ponderala (mai ales in ulcer gastric).
Complicatii (frecvent prima manifestare):
• Hemoragie digestiva — voma cu sangeVoma cu sangeVarsaturi cu sange — complicatie majora ulcer. (varsaturi cu sange), melenaMelenaScaune negre ca smoala — semn de hemoragie digestiva superioara. (scaune negre).
• Perforatie — durere abdominala brusca severa + peritonita.
• Stenoza pilorica — varsaturi cu alimente nedigerate.
• Penetrare in organe vecine (pancreas, ficat).
Atentie: 40% din ulcere — primul simptom este o COMPLICATIE (mai ales la varstnici pe AINSAINSAnti-Inflamatoare Non-Steroidiene — ibuprofen, diclofenac etc. — cauza majora ulcer.).
Diagnostic
Endoscopie superioara (esofago-gastro-duodenoscopie) — STANDARD AUR:
• Vede direct ulcerul.
• Permite biopsie:
- Pentru H. pyloriH. pyloriHelicobacter pylori — bacterie cauza majora ulcer peptic. (urease, histologie).
- Pentru a exclude cancer (ulcer gastric).
- Pe margini multiple (4-6 fragmente).
• Permite tratament hemostatic in hemoragie activa.
Indicatii endoscopie:
• Simptome de alarma (varsta > 50 ani, sangerare, dificultate la inghitire, slabire).
• Esec tratament empiric.
• Toate ulcerele gastrice — re-endoscopie la 8-12 saptamani pentru vindecare (exclude cancer).
Teste pentru H. pyloriH. pyloriHelicobacter pylori — bacterie cauza majora ulcer peptic. (non-invazive):
• Test respirator cu uree (UBT) — neinvaziv, sensibil, sigur.
• Antigen H. pyloriH. pyloriHelicobacter pylori — bacterie cauza majora ulcer peptic. in scaun.
• Serologie (IgG) — mai putin util (nu diferentiaza activa vs trecuta).
• Necesita oprire IPPIPPInhibitor Pompa de Protoni — omeprazol, pantoprazol — reduc acidul gastric. cu 2 saptamani inainte de test (false negative).
Analize:
• Hemoleucograma — anemie feripriva (sangerare cronica).
• Sideremie, feritina.
• Hemocult (la suspiciune de sangerare oculta).
Investigatii pentru cauze rare:
• Gastrina serica — la suspiciune de Zollinger-EllisonZollinger-EllisonTumora producatoare de gastrina — cauza rara ulcer multiplu rebel..
• Calciu — exclude MEN1.
Tomografie abdominala — la suspiciune de perforatie / penetrare / cancer.
Tratament
Inhibitori pompa de protoni (IPPIPPInhibitor Pompa de Protoni — omeprazol, pantoprazol — reduc acidul gastric.) — pilon de tratament:
• Omeprazol 20-40 mg/zi.
• Pantoprazol 40 mg/zi.
• Esomeprazol 40 mg/zi.
• Lansoprazol 30 mg/zi.
• Rabeprazol 20 mg/zi.
Durata:
• Ulcer duodenal: 4-6 saptamani.
• Ulcer gastric: 8-12 saptamani.
Eradicare H. pyloriEradicare H. pyloriTriplu tratament IPP + 2 antibiotice 14 zile. — daca pozitiv:
Linia I (1 saptamana sau 2):
• Triplu tratament: IPPIPPInhibitor Pompa de Protoni — omeprazol, pantoprazol — reduc acidul gastric. + amoxicilina 1g x 2/zi + claritromicina 500 mg x 2/zi (14 zile).
• Sau quadrupla cu bismut: IPPIPPInhibitor Pompa de Protoni — omeprazol, pantoprazol — reduc acidul gastric. + bismut + tetraciclina + metronidazol (in zone cu rezistenta crescuta la claritromicina).
Linia II (la esec eradicare):
• Quadrupla cu bismut (daca nu folosita).
• Sau IPPIPPInhibitor Pompa de Protoni — omeprazol, pantoprazol — reduc acidul gastric. + amoxicilina + levofloxacina.
Verificare eradicare:
• La 4-8 saptamani dupa tratament (test respirator sau antigen fecal).
• OPRIRE IPPIPPInhibitor Pompa de Protoni — omeprazol, pantoprazol — reduc acidul gastric. 2 saptamani inainte de test.
Oprire AINSAINSAnti-Inflamatoare Non-Steroidiene — ibuprofen, diclofenac etc. — cauza majora ulcer. / aspirina:
• Daca posibil — STOP.
• Daca aspirina necesara (cardiovascular) — continui + IPPIPPInhibitor Pompa de Protoni — omeprazol, pantoprazol — reduc acidul gastric. profilactic.
• Coxibi (celecoxib) au risc usor mai mic, dar nu zero.
Tratament hemoragie activa:
• Spitalizare.
• IPPIPPInhibitor Pompa de Protoni — omeprazol, pantoprazol — reduc acidul gastric. IV doze mari.
• Endoscopie de urgenta:
- Coagulare termica.
- Injectare adrenalina.
- Clipsuri hemostatice.
• Transfuzii daca Hb < 7 g/dL.
• Chirurgie la esec endoscopic (rar).
Tratament perforatie:
• Urgenta chirurgicala.
• Laparoscopie / laparotomie cu sutura primara.
• Antibiotice IV.
Recomandari de stil de viata:
• Renuntare fumat.
• Limitare alcool.
• Evita AINSAINSAnti-Inflamatoare Non-Steroidiene — ibuprofen, diclofenac etc. — cauza majora ulcer. daca posibil.
• Mese mici frecvente.
• Evita alimente care iriteaza (cafea pe stomacul gol, condimente excesive — individual).
• Reducere stres.
Sfat educational, nu tratament medical.
Preventie si urmarire
Preventie ulcer la persoane pe AINSAINSAnti-Inflamatoare Non-Steroidiene — ibuprofen, diclofenac etc. — cauza majora ulcer.:
• IPPIPPInhibitor Pompa de Protoni — omeprazol, pantoprazol — reduc acidul gastric. profilactic la cei cu:
- Antecedente ulcer.
- Varsta > 65 ani.
- Doze mari AINSAINSAnti-Inflamatoare Non-Steroidiene — ibuprofen, diclofenac etc. — cauza majora ulcer. / aspirina.
- Co-tratament corticosteroizi, anticoagulant.
Verificare eradicare H. pyloriEradicare H. pyloriTriplu tratament IPP + 2 antibiotice 14 zile. la 4-8 saptamani.
Ulcer gastric — endoscopie de control la 8-12 saptamani.
Recidive — frecvente daca H. pyloriH. pyloriHelicobacter pylori — bacterie cauza majora ulcer peptic. nu este eradicat sau AINSAINSAnti-Inflamatoare Non-Steroidiene — ibuprofen, diclofenac etc. — cauza majora ulcer. continuati.
Cancer gastric — risc usor crescut dupa ulcer gastric, mai ales H. pyloriH. pyloriHelicobacter pylori — bacterie cauza majora ulcer peptic. cronic.
Anemie — verificare lunara primele 3 luni, apoi periodic.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic de familie pentru evaluare initiala.
- •Gastroenterolog — endoscopie, diagnostic, tratament.
- •Chirurg general — perforatie, hemoragie refractara.
- •Oncolog — la diagnostic cancer gastric.
- •Hematolog — la anemie severa cronica.
- •Cardiolog — pentru aspirina cardio si IPP.
Urgenta: Camera de garda la voma cu sange, melena, durere abdominala severa brusca, soc.
Ai simptomele, dar nu si diagnosticul? Vezi triajul nostru — se deschide cu simptomul potrivit gata bifat.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consultatie gastroenterologie — gratuit cu trimitere CNAS / 250-450 lei privat.
- •Endoscopie superioara cu biopsie — gratuit cu trimitere / 600-1200 lei privat.
- •Test respirator uree — gratuit cu trimitere / 200-400 lei privat.
- •Antigen H. pylori in scaun — gratuit / 100-200 lei.
- •Hemoleucograma, sideremie, feritina — gratuit / 100-200 lei.
- •Hemocult — gratuit / 30-60 lei.
Tratament
- •Omeprazol, pantoprazol, esomeprazol — compensate.
- •Amoxicilina, claritromicina — compensate.
- •Bismut + tetraciclina + metronidazol — compensate (set eradicare).
- •Endoscopie cu hemostaza — gratuit cu indicatie.
- •Chirurgie perforatie — gratuit in centre publice.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Ulcer peptic — tratament complet compensat prin CNAS. IPP cu compensare aproape integrala.
Compara pretul analizelor la 4 laboratoareVezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Intrebari pentru medic
Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.
Cand sa revii la control
- •Re-endoscopie ulcer gastric la 8-12 saptamani (exclude cancer).
- •Verificare eradicare H. pylori la 4-8 saptamani.
- •Hemoleucograma + sideremie la 1-3 luni.
- •La pe AINS cronic — endoscopie periodica daca risc inalt.
- •Adaptare lifestyle continua.
Mituri vs realitate
Mit: Ulcerul vine de la stres.
Fapt: FALS — cauza principala este H. pylori si AINS. Stresul poate agrava, dar nu este cauza directa (cu exceptia stresului fiziologic sever — ATI).
Mit: Laptele vindeca ulcerul.
Fapt: FALS — laptele aduce ameliorare scurta, dar stimuleaza ulterior productie acida. Nu este tratament.
Mit: Dieta blanda este esentiala.
Fapt: Dieta blanda NU este obligatorie. Evita doar alimentele care provoaca tu simptome. Mese mici frecvente sunt utile.
Mit: Daca H. pylori e eradicat, sigur nu mai am ulcer.
Fapt: Recidivele H. pylori sunt rare (< 5%/an) dar posibile. Re-infectia poate aparea. IPP ramane util la AINS.
Mit: IPP-urile sunt sigure pe termen lung.
Fapt: Pe termen lung — risc usor crescut de osteoporoza, infectii intestinale, deficit B12/magneziu. Folosesti doar cat e necesar.
Glosar termeni
- Ulcer peptic
- Eroziune profunda in mucoasa stomac sau duoden.
- H. pylori
- Helicobacter pylori — bacterie cauza majora ulcer peptic.
- IPP
- Inhibitor Pompa de Protoni — omeprazol, pantoprazol — reduc acidul gastric.
- AINS
- Anti-Inflamatoare Non-Steroidiene — ibuprofen, diclofenac etc. — cauza majora ulcer.
- Voma cu sange
- Varsaturi cu sange — complicatie majora ulcer.
- Melena
- Scaune negre ca smoala — semn de hemoragie digestiva superioara.
- Test respirator uree
- UBT — pacientul inhaleaza marker cu uree, H. pylori il digera, marker apare in respiratie.
- Eradicare H. pylori
- Triplu tratament IPP + 2 antibiotice 14 zile.
- Zollinger-Ellison
- Tumora producatoare de gastrina — cauza rara ulcer multiplu rebel.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Peptic ulcer — MedlinePlus
- NHS: Stomach ulcer — NHS
- Mayo Clinic: Peptic ulcer — Mayo Clinic
- Maastricht VI Consensus on H. pylori — PubMed
Analizele legate de acest subiect
Ce inseamna fiecare, valorile normale, crescut si scazut, ce intrebi medicul si cat costa.
Medicamente legate de acest subiect
Medicamentele despre care vorbeste ghidul, cu prospectul explicat pe intelesul tau.
Acestea sunt medicamentele despre care vorbeste ghidul nostru, cu prospectul explicat pe intelesul tau — NU o recomandare de tratament. Doar medicul iti poate prescrie ce ti se potriveste.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.