Sindromul intestinului iritabil — diagnostic Roma IV si management modern
Sindromul intestinului iritabil afecteaza 10-15% din populatie. Caracterizat prin dureri abdominale asociate cu modificarea tranzitului, fara leziune structurala. Diagnostic pe criterii Roma IV, dupa excluderea bolilor organice. Tratamentul combina dieta low-FODMAP, terapii psihologice, medicamente simptomatice. Prognostic bun cu management corect.
Pe scurt
- Sindrom intestin iritabil = tulburare functionala cu dureri abdominale + modificari de tranzit.
- Prevalenta 10-15% in populatia generala, mai frecvent la femei tinere.
- Diagnostic Roma IV: dureri abdominale recurente cel putin 1 zi pe saptamana in ultimele 3 luni asociate cu defecatia, schimbarea frecventei sau a consistentei scaunelor.
- Subtipuri: cu predominanta diareei, cu predominanta constipatiei, mixt, neclasificat.
- Tratament: dieta low-FODMAP, antispastice, laxative osmotice, antidiareice, antidepresive triciclice doza mica, terapii psihologice.
Ce este si ce NU este sindromul intestinului iritabil
Tulburare functionala — fara leziune anatomica vizibila la endoscopie sau imagistica.
Mecanism complex — disfunctie axei intestin-creier, sensibilitate viscerala crescuta, modificari ale microbiotei, inflamatie de grad scazut.
NU este o boala imaginara — este o tulburare reala cu impact major asupra calitatii vietii.
NU evolueaza catre cancer sau colita ulcerativa.
NU se manifesta prin sangerare digestiva, scadere ponderala, anemie, febra — daca apar, exclude alta patologie.
Frecvent asociat cu fibromialgie, oboseala cronica, anxietate, depresie.
Diagnostic — criterii Roma IV
Dureri abdominale recurente, in medie cel putin 1 zi pe saptamana, in ultimele 3 luni, asociate cu doua sau mai multe dintre:
1. Asociere cu defecatia (diminuare sau agravare).
2. Modificarea frecventei scaunelor.
3. Modificarea consistentei sau aparentei scaunelor.
Simptome aparute cel putin 6 luni inainte de diagnostic.
Excluderea bolilor organice — investigatii in functie de varsta si simptome:
• Hemoleucograma, proteina C reactiva, anticorpi anti-transglutaminaza (boala celiaca).
• Functie tiroidiana, glicemie.
• Calprotectina fecalaCalprotectina fecalaMarker de inflamatie intestinala — diferentiaza SII de boala inflamatorie intestinala. — exclude boala inflamatorie intestinala.
• Coprocultura, parazitologie.
• Colonoscopie — la peste 50 ani, alarme rosii sau familial cancer colorectal.
Subtipuri Roma IVRoma IVCriterii internationale de diagnostic pentru tulburari functionale gastrointestinale, ultima versiune din 2016. dupa scaunele predominante:
• SIISIISindrom Intestin Iritabil — tulburare functionala cu dureri abdominale si modificari de tranzit.-D (diareea predomina): peste 25% scaune lichide.
• SIISIISindrom Intestin Iritabil — tulburare functionala cu dureri abdominale si modificari de tranzit.-C (constipatia predomina): peste 25% scaune tare.
• SIISIISindrom Intestin Iritabil — tulburare functionala cu dureri abdominale si modificari de tranzit.-M (mixt): combinatie.
• SIISIISindrom Intestin Iritabil — tulburare functionala cu dureri abdominale si modificari de tranzit.-U (neclasificat).
Alarme rosii care exclud diagnosticul de SII
Debut peste 50 ani.
Scadere ponderala inexplicabila.
Anemie.
Sange in materii fecale.
Febra.
Diaree nocturna.
Modificare recenta a tranzitului la pacient peste 50 ani.
Antecedente familiale de cancer colorectal sau boala inflamatorie intestinala.
Masa abdominala palpabila.
Tratament — pasi succesivi
Pasul 1 — educatie si modificari de stil de viata:
• Explicarea naturii functionale, fara risc evolutiv malign.
• Igiena alimentara — mese regulate, masticatie, evitarea sucurilor carbogazoase.
• Activitate fizica zilnica.
• Reducerea stresului, somn adecvat.
Pasul 2 — modificari dietetice:
• Dieta low-FODMAPFODMAPCarbohidrati fermentabili (oligo-, di-, monozaharide si polioli) care declanseaza simptome in SII. in 3 faze (eliminare strica 4-6 saptamani, reintroducere progresiva, mentinere personalizata) — eficace la 50-70%.
• Reducerea grasimilor si cafelei la SIISIISindrom Intestin Iritabil — tulburare functionala cu dureri abdominale si modificari de tranzit.-D.
• Cresterea aportului de fibre solubile (psyllium) la SIISIISindrom Intestin Iritabil — tulburare functionala cu dureri abdominale si modificari de tranzit.-C.
• Probiotice — beneficiu modest, ales tulpini cu studii (Bifidobacterium infantis 35624).
Pasul 3 — tratament simptomatic:
• Antispastice — mebeverina, otilonium, ulei de menta encapsulat.
• Pentru diareea predominanta — loperamida, eluxadolina, rifaximina.
• Pentru constipatia predominanta — laxative osmotice (macrogol, lactuloza), linaclotide, prucaloprid.
Pasul 4 — neuromodulatoare:
• Antidepresive triciclice doza mica (amitriptilina 10-25 mg seara) — eficace pentru dureri si tranzit.
• Inhibitori selectivi ai recaptarii serotoninei la pacientii cu anxietate sau depresie asociata.
Pasul 5 — terapii psihologice:
• Terapie cognitiv-comportamentala — eficacitate dovedita.
• Hipnoza intestinala dirijataHipnoza intestinala dirijataTerapie cu sugestii hipnotice tintite pe simptomele intestinale — eficacitate dovedita in SII. — reduce simptomele in 50% din cazuri.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic primar pentru evaluare initiala si excluderea cauzelor organice.
- •Gastroenterolog
- •Dietetician (dieta low-FODMAP)
- •Psihoterapeut sau psihiatru (terapii adjuvante)
Urgenta: Sectie urgente la aparitia unei alarme rosii.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult gastroenterolog: 250-500 RON privat; gratuit cu CNAS.
- •Hemoleucograma + chimie clinica completa: 80-200 RON.
- •Calprotectina fecala: 80-200 RON.
- •Anticorpi anti-transglutaminaza: 80-200 RON.
- •Colonoscopie: 500-1500 RON privat; gratuit cu trimitere.
Tratament
- •Antispastice (mebeverina, otilonium): 30-80 RON / luna.
- •Laxative osmotice (Forlax, Duphalac): 30-100 RON / luna.
- •Loperamida generic: 15-40 RON / cura.
- •Rifaximina: 200-450 RON / cura 2 saptamani.
- •Linaclotide, prucaloprid — 200-500 RON / luna.
- •Sedinte terapie cognitiv-comportamentala: 200-400 RON / sedinta.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Antispasticele si laxativele clasice sunt compensate. Rifaximina si linaclotide pot fi compensate cu indicatie speciala. Terapia psihologica privata — fara decontare; spitalele publice ofera consult psihiatric / psihologic decontat cu lista de asteptare.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Reevaluare la 4-6 saptamani dupa initierea tratamentului.
- •Reevaluare anuala chiar daca stabil — exclude noi alarme rosii.
- •Reintroducere progresiva FODMAP-uri dupa faza de eliminare.
- •Monitorizare a starii psihoemotionale.
- •Reinvestigare la modificarea simptomatologiei.
Mituri vs realitate
Mit: Sindromul intestinului iritabil este o boala imaginara.
Fapt: FALS — tulburare reala cu mecanisme biologice documentate; afecteaza calitatea vietii in mod major.
Mit: Trebuie sa elimini gluten daca ai SII.
Fapt: PARTIAL — beneficiu doar la cei cu sensibilitate la gluten non-celiac. Multi pacienti cu SII tolereaza glutenul cand mananca sub dieta low-FODMAP.
Mit: Probioticele rezolva SII.
Fapt: PARTIAL — efect modest cu tulpini specifice; nu inlocuiesc tratamentul principal.
Mit: Daca am SII voi face cancer de colon.
Fapt: FALS — SII nu creste riscul de cancer colorectal.
Glosar termeni
- SII
- Sindrom Intestin Iritabil — tulburare functionala cu dureri abdominale si modificari de tranzit.
- Roma IV
- Criterii internationale de diagnostic pentru tulburari functionale gastrointestinale, ultima versiune din 2016.
- FODMAP
- Carbohidrati fermentabili (oligo-, di-, monozaharide si polioli) care declanseaza simptome in SII.
- Calprotectina fecala
- Marker de inflamatie intestinala — diferentiaza SII de boala inflamatorie intestinala.
- Hipnoza intestinala dirijata
- Terapie cu sugestii hipnotice tintite pe simptomele intestinale — eficacitate dovedita in SII.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Irritable bowel syndrome — MedlinePlus
- NHS: Irritable bowel syndrome (IBS) — NHS
- Mayo Clinic: IBS — Mayo Clinic
- ACG Clinical Guideline: Management of IBS 2021 — PubMed
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.