Boli infectioase
Infectii virale, bacteriene, parazitare, ITS, vaccinari, calatorii.
Gripa sezoniera: simptome, vaccinare si cand devine periculoasa
Gripa este o infectie virala respiratorie acuta care apare in valuri sezoniere. Diferita de o raceala obisnuita, poate da complicatii serioase la varstnici, gravide si bolnavi cronici. Vaccinul anual este cea mai eficienta protectie.
COVID-19: cum se manifesta acum, cand testezi si cand contactezi medicul
COVID-19 ramane in circulatie ca infectie sezoniera. Majoritatea cazurilor sunt usoare, dar persoanele cu risc pot dezvolta forme severe. Testarea, vaccinarea actualizata si tratamentele antivirale precoce raman utile.
Infectiile cu transmitere sexuala: cele mai frecvente, simptome, testare
Infectiile cu transmitere sexuala (ITS) sunt frecvente si multe sunt asimptomatice. Clamidioza, gonoreea, sifilisul, herpesul, HPV, HIV — fiecare cu tratament specific. Testarea regulata, prezervativul si vaccinarea (HPV, hepatita B) sunt cheia preventiei.
Varicela: boala copilariei cu eruptie cu vezicule — cand este mai serioasa la adult
Varicela este produsa de virusul varicelo-zosterian (VZV). Eruptie cu vezicule pruriginoase in pusee succesive. Frecvent benigna la copil; mai severa la adult, gravida si imunodepres. Vaccinul previne boala.
Herpes zoster (zona zoster): reactivarea virusului varicelei dupa zeci de ani
Zona zoster este reactivarea virusului varicelo-zosterian latent in nervii spinali. Eruptie veziculoasa dureroasa pe traiectul unui nerv (dermatom). Durerea poate persista luni dupa vindecarea pielii — nevralgia post-herpetica. Vaccinul previne boala la varstnici.
Mononucleoza („boala saruturilor”): febra, durere de gat si oboseala marcata
Mononucleoza infectioasa este produsa de virusul Epstein-Barr (EBV). Transmitere prin saliva — de aici denumirea „boala saruturilor”. Tablou tipic: febra, faringita exsudativa, adenopatii, splenomegalie, oboseala marcata. Tratament simptomatic.
Hepatita A: hepatita virala cea mai contagioasa — transmisa pe cale fecal-orala
Hepatita A este o infectie hepatica virala transmisa prin alimente / apa contaminate sau contact direct. Niciodata cronica — toti pacientii se vindeca. Cea mai contagioasa hepatita virala. Vaccinul ofera protectie pe viata.
Toxiinfectia alimentara: varsaturi, diaree dupa o masa — cand merge la urgenta
Toxiinfectia alimentara (TIA) este produsa de alimente contaminate cu bacterii, virusuri sau toxine. Frecvent benigna, autolimitata in 24-72h. Salmonella, Campylobacter, Norovirus, Staphylococcus aureus sunt cele mai comune. Hidratarea este cheia tratamentului.
Boala Lyme: borelioza transmisa de capuse — eritem migrator si manifestari sistemice
Boala Lyme este o infectie bacteriana transmisa de capuse infectate cu Borrelia burgdorferi. Eritemul migrator (leziune cutanata in „ochi de bou”) este semn distinctiv. Manifestari tardive: artrita, cardiac, neurologic. Tratament antibiotic precoce — vindecare completa.
Meningita bacteriana acuta: triada febra, intepenirea gatului, alterare constienta — urgenta absoluta
Meningita bacteriana este o infectie grava a meningelor cu mortalitate de 10-20% chiar tratata. Triada clasica: febra, intepenirea gatului, alterare a constientei. Frecvent: durere de cap severa, varsaturi, fotofobie, eruptie petesiala (meningococ). Necesita ANTIBIOTIC IMEDIAT (nu astepta rezultate). Diagnostic: punctie lombara. Profilaxie: vaccinare anti-meningococic, pneumococic, Hib.
Infectia HIV: diagnostic precoce + terapie antiretrovirala = viata normala
HIV (Human Immunodeficiency Virus) este un retrovirus care ataca sistemul imun, in special limfocitele CD4. Fara tratament evolueaza catre SIDA. Cu TERAPIE ANTIRETROVIRALA (ART) zilnica, supravietuirea si calitatea vietii sunt aproape normale, iar incarcatura virala devine NEDETECTABILA — netransmisibila (U=U). Diagnostic: ELISA + Western Blot / PCR. Tratament: combinatii fixe, frecvent 1 pastila pe zi.
Hepatita B: infectie virala hepatica — vaccin disponibil, tratament cronic eficient
Hepatita B este o infectie hepatica cauzata de virusul VHB. Poate fi acuta (90% se vindeca la adult) sau cronica (la copii infectati < 5 ani — risc ciroza, cancer hepatic). Transmitere: sange, sexual, vertical. Vaccinul previne 95-100% din infectii. Tratament: tenofovir / entecavir pentru forme cronice. Coinfectia HIV / VHC modifica abordarea.
Sifilisul: infectie cu transmitere sexuala — diagnostic precoce + penicilina = vindecare
Sifilisul este o infectie cu transmitere sexuala (ITS) cauzata de spirocheta Treponema pallidum. Evolueaza in stadii: primar (sancrul), secundar (eruptie cutanata), latent si tertiar (afectare cardiovasculara si neurologica). Diagnostic prin teste serologice (VDRL, TPHA). Tratament eficient cu penicilina intramusculara. Screeningul partenerilor + tratament obligatoriu. In crestere in ultimii ani — atentie la persoanele cu risc.
Gonoreea: infectie cu transmitere sexuala — rezistenta antibiotica in crestere
Gonoreea este o infectie cu transmitere sexuala cauzata de Neisseria gonorrhoeae. Afecteaza preponderent uretra, colul uterin, faringele, rectul si conjunctiva. Simptome: scurgeri purulente uretrale sau cervicale, durere la urinare, dureri pelvine. Frecvent asimptomatica la femei. Complicatii: boala inflamatorie pelvina, infertilitate, infectie diseminata. Diagnostic prin PCR sau cultura. Tratament: ceftriaxona intramusculara (rezistenta in crestere — tratamentele orale nu mai sunt recomandate).
Chlamydia genitala: cea mai frecventa ITS bacteriana — frecvent asimptomatica
Chlamydia genitala este cea mai frecventa infectie bacteriana cu transmitere sexuala in lume. Cauza: Chlamydia trachomatis (serotipuri D-K). Frecvent asimptomatica (peste 70 la suta din femei si 50 la suta din barbati). Complicatii: boala inflamatorie pelvina, infertilitate, sarcina ectopica, epididimita. Diagnostic prin PCR. Tratament: doxiciclina 7 zile sau azitromicina doza unica. Screening anual pentru femeile sexual active sub 25 de ani.
Toxoplasmoza: infectie parazitara — risc mare in sarcina si la imunocompromisi
Toxoplasmoza este o infectie parazitara cauzata de Toxoplasma gondii. Transmise prin contact cu fecale de pisica, carne insuficient gatita sau vertical (mama-fat). La persoanele imunocompetente — frecvent asimptomatica sau cu simptome usoare. La femei gravide — risc grav pentru fetus (toxoplasmoza congenitala). La imunocompromisi — reactivare cu encefalita toxoplasmica. Diagnostic prin serologie. Tratament: pirimetamina + sulfadiazina sau alte combinatii.
Tetanos: infectie cu Clostridium tetani — prevenibila prin vaccinare
Tetanosul este o infectie grava cauzata de toxina produsa de Clostridium tetani, o bacterie din sol si fecale. Caracteristic: spasme musculare dureroase, rigiditate (in special trismus si opistotonus). Mortalitate ridicata fara tratament. PREVENIBIL prin vaccinare — schema obligatorie in copilarie + rapeluri la 10 ani. Tratament: imunoglobulina anti-tetanica + metronidazol + relaxante musculare + ingrijire ATI.
Difteria: infectie respiratorie cu pseudomembrane — prevenibila prin vaccinare
Difteria este o infectie acuta cauzata de Corynebacterium diphtheriae. Caracteristic: pseudomembrane gri-cenusii pe gat (faringe, amigdale, laringe). Toxina difterica afecteaza inima si nervi. PREVENIBIL prin vaccinare (DTaP, dT, Tdap). Rar acum in tarile cu vaccinare adecvata, dar in CRESTERE in unele zone din cauza refuzului vaccinarii. Tratament: antitoxina difterica + antibiotic (penicilina sau eritromicina). Mortalitate ridicata fara tratament.
Rabia: infectie virala fatala — profilaxie post-expunere salvatoare
Rabia este o infectie virala FATALA in 99 la suta din cazuri dupa aparitia simptomelor. Cauzata de virusul rabic transmis prin muscatura sau zgariere de animal infectat (caine, pisica, vulpe, liliac). Simptome timpurii nespecifice, apoi encefalita rabica cu hidrofobie, aerofobie, agitatie, paralizie. PROFILAXIA POST-EXPUNERE (PEP) — vaccin + imunoglobulina anti-rabica — este SINGURUL tratament eficient daca incepe inainte de simptome. Asistenta medicala IMEDIATA dupa muscatura.
Hepatita E: infectie virala hepatica — risc grav in sarcina
Hepatita E este o infectie virala hepatica acuta cauzata de virusul hepatitei E (HEV). Transmise fecal-oral, prin apa contaminata si carne insuficient gatita (porc, mistret, vanat). Majoritatea cazurilor autolimitate, dar risc grav in sarcina (mortalitate 15-25 la suta) si la imunocompromisi (forma cronica). Diagnostic prin serologie. Tratament: simptomatic in majoritatea cazurilor, ribavirina la forme cronice sau severe.
Listerioza: infectie bacteriana grava — risc major in sarcina si la imunocompromisi
Listerioza este o infectie bacteriana cauzata de Listeria monocytogenes, transmise prin alimente contaminate (lactate nepasteurizate, mezeluri, peste afumat, salate gata). La adulti sanatosi — frecvent gastroenterita usoara. La gravide, nou-nascuti, varstnici, imunocompromisi — boala severa (meningita, septicemie). Mortalitate ridicata. Diagnostic prin hemoculturi, LCR. Tratament: ampicilina sau penicilina + gentamicina, durata 14-21 zile.
Malaria — boala parazitara transmisa prin tantar Anopheles
Infectie cu Plasmodium transmisa prin intepatura tantarului Anopheles. Febra ciclica, frison, transpiratii. P. falciparum poate fi letala. Tratament cu artemisinin combinatii (ACT).
Bruceloza — zoonoza cu febra ondulanta
Boala bacteriana zoonotica transmisa de la animale (lactate nepasteurizate, contact direct). Febra ondulanta, transpiratii nocturne, dureri articulare, hepatosplenomegalie. Tratament cu doxiciclina + rifampicina sau streptomicina.
Leptospiroza — boala apei contaminate, frecvent subdiagnosticata
Leptospiroza este o zoonoza cauzata de bacterii Leptospira, transmisa prin contact cu apa sau sol contaminate cu urina de animale (in special rozatoare). Frecventa in zone tropicale, dar si in Europa la sportivii de aventura, agricultori. Sindrom asemanator gripei la 90%, dar 10% dezvolta forma severa (Weil) cu insuficienta hepatica, renala si pulmonara.
Toxiinfectia alimentara — diaree acuta dupa masa contaminata
Toxiinfectiile alimentare cauzeaza 600 milioane de cazuri anual la nivel mondial. Cele mai frecvente cauze in Romania — Salmonella, Campylobacter, norovirus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus. Majoritatea sunt autolimitate cu rehidratare orala. Antibioticele sunt rar indicate. Anumite forme (Salmonella enterica typhi, Shigella, E. coli enterohemoragica) necesita evaluare medicala.
Tuberculoza latenta — diagnostic si tratament preventiv
Tuberculoza latenta este o infectie cu Mycobacterium tuberculosis fara simptome sau leziuni active. 1/4 din populatia globala este infectata; 5-10% vor dezvolta tuberculoza activa. Screening cu IGRA sau test cutanat (Mantoux). Tratament preventiv cu izoniazida sau rifapentina la grupurile la risc — reduce progresia cu 60-90%.
PrEP — profilaxia pre-expunere pentru HIV
Profilaxia pre-expunere (PrEP) cu medicamente antiretrovirale reduce riscul de infectie HIV cu peste 90% la persoanele cu expunere repetata. Disponibila ca tenofovir disoproxil/emtricitabina zilnic sau on-demand pentru barbatii care fac sex cu barbati. Cabotegravir injectabil la 2 luni — alternativa. Necesita testare HIV regulata, monitorizare functie renala si testare BTS.
Chlamydia: infectia cu transmitere sexuala adesea fara simptome
Una dintre cele mai frecvente infectii cu transmitere sexuala, cauzata de Chlamydia trachomatis. Multi pacienti sunt asimptomatici, dar netratata duce la sterilitate la femei si epididimita la barbati. Tratament cu doxiciclina sau azitromicina.
Encefalita: inflamatia creierului - urgenta neurologica
Inflamatie a creierului, cauzata cel mai frecvent de virusuri (herpes simplex). Simptome: febra, durere de cap, confuzie, convulsii, modificari de comportament. Necesita tratament rapid in spital. Encefalita herpetica netratata are mortalitate 70%.
Oxiurii (limbrici): mancarime anala nocturna la copii si adulti
Copilul se scarpina la fund noaptea si doarme prost? Oxiurii sunt cei mai frecventi paraziti intestinali. Afla cum se confirma, cum se trateaza si cum eviti reinfectarea.
Gastroenterita virala (viroza digestiva): ce faci si cum eviti deshidratarea
Greata, varsaturi si diaree aparute brusc? Cel mai des este o viroza digestiva. Afla cum te rehidratezi corect, ce sa eviti si cand ai nevoie de medic.
Intepatura de capusa: cum o scoti corect si cand sa te ingrijorezi
Ai gasit o capusa prinsa in piele? Afla cum o indepartezi corect, ce sa NU faci si la ce semne (cum ar fi un cerc rosu in jur) trebuie sa mergi la medic.
Antibioticele: cand functioneaza, cand nu si de ce rezistenta este o criza mondiala
Antibioticele salveaza vieti, dar folosirea gresita ne pune toti in pericol. Afla cand sunt indicate (infectii bacteriene), cand sunt inutile (virusuri), de ce sa termini cura si ce este rezistenta antimicrobiana.
Sepsisul: cum recunosti infectia generalizata in primele ore
Sepsisul ucide 1 persoana din 3-5 in lume. Afla cum recunosti criteriile qSOFA, simptomele de alarma si de ce fiecare ora de intarziere creste mortalitatea cu 7-8%.
Long COVID (sindromul post-COVID): simptome persistente, diagnostic si tratament
10-30% din persoanele care au avut COVID-19 dezvolta Long COVID — simptome persistente peste 3 luni. Afla cele 200+ simptome posibile, cum se diagnosticheaza si ce optiuni de tratament exista in 2026.
Vaccinul anti-zona zoster (Shingrix): protectie contra herpesului zoster si nevralgiei post-herpetice
Zona zoster afecteaza 1 din 3 oameni in viata. Shingrix (vaccin recombinant) este 90%+ eficient. Afla cine este eligibil (peste 50 ani sau imunosuprimati), schema cu 2 doze si efectele adverse.
Diareea calatorului: cum o previi si cum o tratezi rapid
Diareea calatorului afecteaza 20-50% din cei care merg in tari tropicale. Afla cauzele (E. coli enterotoxigena cea mai frecventa), cum o previi (igiena, vaccinuri) si cum o tratezi acasa (loperamida + antibiotic).
Vaccinul HPV: cine, cand, cum si de ce e important
Vaccinul HPV (Gardasil 9 / Cervarix) previne aproape toate cazurile de cancer de col uterin si multiple alte cancere. Recomandat la fete si baieti 9-26 ani, decontat in Romania pentru fete 11-18 ani.
Vaccinul RSV pentru adulti: cine ar trebui sa il faca
Vaccinul RSV (Arexvy, Abrysvo) protejaza adultii peste 60 ani si gravidele de virusul respirator sincitial. Indicatii, eficacitate, costuri si decontare in Romania.
Vaccinul Shingrix anti-zona zoster: cine sa il faca si de ce
Shingrix previne zona zoster (herpes zoster) si nevralgia post-herpetica. Recomandat la peste 50 ani, eficacitate 97%. Schema 2 doze la 2-6 luni interval.
Celulita: infectie bacteriana a tesutului subcutanat — diagnostic si tratament
Celulita este o infectie bacteriana acuta nesupurativa a dermului profund si tesutului subcutanat, manifestata prin ERITEM, EDEM, CALDURA si DURERE, cu limite difuze. Predominant pe gambe (in special la adulti varstnici cu insuficienta venoasa), dar poate aparea oriunde. Agenti principali: STREPTOCOCCUS PYOGENES (grup A) si STAPHYLOCOCCUS AUREUS (inclusiv MRSA). Patrunderea bacteriilor prin solutii de continuitate cutanata: fisuri, ulcere, intepaturi, eczema, tinea pedis (cauza majora subdiagnosticata!), traumatisme. Diagnostic CLINIC. Tratament: antibiotice ORAL pentru forme usoare (cefalexina, dicloxacilina) sau IV pentru forme severe (sepsis, lipsa raspuns, comorbiditati). Recidive frecvente — profilaxie cu penicilina la 3+ episoade/an. RED FLAG: bule hemoragice + necroza + durere disproportionata = suspiciune de FASCIITA NECROZANTA — urgenta chirurgicala.
Herpes genital: tratament episodic, supresiv si management in sarcina
Herpes genital este o infectie virala cu transmitere sexuala cauzata de virusul HERPES SIMPLEX — predominant HSV-2 (clasic genital, 80%) sau HSV-1 (transmitere oro-genitala, in crestere — 20%). Prevalent global: 500 milioane de persoane infectate cu HSV-2; 67% populatie sub 50 ani infectata cu HSV-1. Latenta in ganglionii radiculari sacrali → reactivari recurente (4-6/an netratate). Manifestari: VEZICULE / ULCERE genitale dureroase, dizurie, adenopatie inghinala, febra (in primul episod sever). Diagnostic: PCR HSV din leziune (gold standard), serologie pentru tipare. Tratament: ACICLOVIR / VALACICLOVIR / FAMCICLOVIR — pentru: 1) episod acut (5-10 zile); 2) recidive (3 zile); 3) supresia cronica (zilnic — reduce recidive 80%+ si transmiterea 50%); 4) sarcina (de la 36 saptamani). Suport psihologic important — stigma sociala. Imunizarea NU exista inca (vaccinurile in cercetare).
Osteomielita: infectia osoasa — diagnostic, antibiotice si chirurgie
Osteomielita este o infectie a tesutului osos care poate fi ACUTA (debut <2 saptamani) sau CRONICA (>2 saptamani, frecvent cu sequestru, fistula, recidive). Caile de contaminare sunt: HEMATOGENA (raspandire prin sange — frecventa la copii in metafizele oaselor lungi si la varstnici in vertebre), prin CONTINUITATE (extensie de la o infectie cutanata adiacenta — frecvent in piciorul diabetic), prin INOCULARE DIRECTA (post-traumatica deschisa, post-chirurgicala, post-injectie). Agentul etiologic dominant este STAPHYLOCOCCUS AUREUS (in special MRSA in spitale); alti agenti includ Streptococi, gram-negative (E. coli, Pseudomonas), salmonella in siclemia, Pseudomonas in ulcer picior diabetic, micobacterium tuberculosis (boala Pott). Clinica: durere osoasa localizata + febra in acut; fistula cutanata + secretie purulenta in cronic. Diagnostic: RMN cu contrast (gold standard — edem maduva osoasa cu captare), BIOPSIE OSOASA cu CULTURA (esential pentru tratament tintit, NU swab-ul fistulei superficiale). Tratamentul include ANTIBIOTICE PRELUNGITE (4-6 saptamani IV apoi oral; total 6-12 saptamani) + DEBRIDARE CHIRURGICALA in cazuri cu sequestru, abces, implant infectat, lipsa raspuns antibiotic.
Chistul hidatic (echinococoza chistica): zoonoza endemica in Romania
Echinococoza chistica (hidatidoza) este o boala parazitara zoonotica cronica cauzata de larvele tenei Echinococcus granulosus, care formeaza CHISTURI HIDATICE in diverse organe — predominant FICAT (70%) si PLAMANI (20%), dar si rinichi, splina, creier, oase, cord. Romania este o ZONA ENDEMICA, in special in regiunile rurale din sud si est, cu prevalenta semnificativa la pacientii care convietuiesc cu caini sau lucreaza cu vite / oi. Transmiterea se face prin INGESTIA de oua (din fecale de caine) prezente in mediu / pe mainile contaminate / pe legumele si fructele nespalate. Boala este FRECVENT ASIMPTOMATICA timp de ani — chisturi cresc lent (1-5 cm / an) si sunt descoperite incidental pe ecografie. Manifestarile apar cand chistul devine voluminos sau se rupe / supurat: durere hipocondrul drept (ficat), tuse + tuse cu sange (plaman), reactii anafilactice la rupere (pericol vital). Diagnosticul include ecografie / CT / RMN (caracteristic, clasificare WHO CE1-CE5) + serologie (ELISA). Tratamentul depinde de stadiu si localizare: albendazol cronic, PAIR (Puncture-Aspiration-Injection-Reaspiration) ghidat ecografic, chirurgie pentru cazuri complexe.
Abcesele hepatice: piogen si amebian — diagnostic si tratament
Abcesul hepatic este o cavitate purulenta in parenchimul ficatului, formata din bacterii sau paraziti. Cele doua tipuri principale sunt: ABCES PIOGEN (cauza bacteriana — cel mai frecvent in tarile dezvoltate; agenti: E. coli, Klebsiella, Streptococi, enterococi, anaerobi) si ABCES AMEBIAN (cauzat de Entamoeba histolytica — frecvent in zone tropicale, calatori, barbati tineri). Caile de infectie pentru abcesul piogen sunt: ASCENDENT prin sistemul biliar (colangita, colecistita), PORTAL din infectii abdominale (apendicita, diverticulita, peritonita), HEMATOGEN (endocardita, infectii sistemice), CRIPTOGENIC (15-20%). Manifestarile includ febra (frecvent septica), durere hipocondrul drept, hepatomegalie, leucocitoza, fosfataza alcalina crescuta, eventual icter. Diagnosticul se face prin ECOGRAFIE / CT cu contrast (cavitati hipoecogene / hipodense) + CULTURI hemoculturi + ASPIRAT din abces + SEROLOGIE Entamoeba histolytica (in caz de suspiciune de amebian). Tratamentul include antibiotice IV (4-6 saptamani total) + DRENAJ PERCUTANAT ECOGHIDAT pentru abcese > 3-5 cm; pentru abcesul amebian: METRONIDAZOL 750 mg x 3/zi 7-10 zile + amebicid intraluminal (paromomicina) — drenajul rezervat pentru cazuri severe.
Fasciita necrozanta: infectie devoratoare a tesutului — urgenta vitala
Fasciita necrozanta (FN) este o INFECTIE AGRESIVA si RAPID PROGRESIVA a fasciei profunde si tesutului subcutanat, cu necroza extensiva. URGENTA CHIRURGICALA VITALA — mortalitate 20-40% chiar cu tratament optim. Cauze: TIP 1 POLIMICROBIANA (anaerobi + aerobi — frecvent in abdomen, perineu — gangrena Fournier); TIP 2 MONOMICROBIANA (Streptococcus grup A, frecvent in extremitati); TIP 3 (Vibrio — apa de mare); TIP 4 (fungica). Suspect: DURERE DISPROPORTIONATA fata de aspect + EDEM RAPID EXTINS + INDURATIE + crepitatii + bullae / pete violacee. Pacient FRECVENT TOXIC (febra, tahicardie, hipotensiune, soc). Diagnostic: CT/RMN, scor LRINEC, EXPLORARE CHIRURGICALA (gold standard). Tratament: CHIRURGIE EXTENSIVA debridare IMEDIATA + ANTIBIOTICE IV LARGI (piperacilina-tazobactam + clindamicina + vancomicina) + suport TI. IVIG in formele streptococice severe. Camera hiperbara adjuvant. TIMP CRITIC — fiecare ora de intarziere creste mortalitatea.
Malaria: diagnostic si tratament cu ACT si artesunat
Malaria este o boala parazitara grava cauzata de paraziti din genul Plasmodium, transmisi prin intepatura tantarului anofel femela. Provoaca peste 600.000 decese / an mondial, predominant copii sub 5 ani in Africa subsahariana. Cinci specii infecteaza omul: P. falciparum (cea mai grava), P. vivax, P. ovale (frecvent recurente cu hipnozoiti hepatici), P. malariae, P. knowlesi. Pentru calatorii in zonele endemice, FEBRA dupa intoarcere este malaria pana la proba contrarie — necesita testare URGENTA. Tratamentul modern (WHO): ACT (Artemisinin-based Combination Therapy) pentru forma necomplicata; ARTESUNAT IV pentru forma severa. Pentru P. vivax/ovale — primachina pentru eradicarea hipnozoitilor (verificare G6PD obligatorie). Profilaxia adecvata pentru calatorii este esentiala.
Febra dengue: diagnostic, semne de alarma si tratament suportiv
Dengue este o boala virala arbovirala transmisa de tantarii Aedes aegypti si albopictus, endemica in zone tropicale si subtropicale (Asia de Sud-Est, America Latina, Caraibele, Africa, Pacific). Provoaca 390 milioane infectii / an mondial cu raspandire in crestere prin schimbari climatice si calatorii globale. Exista patru serotipuri (DENV-1 pana la 4) — infectia cu un serotip nu protejeaza contra altora si poate AGRAVA infectia secundara (ADE — antibody-dependent enhancement). Manifestari: febra inalta brusca, durere de cap, mialgii severe ('break-bone fever'), eruptie, dureri retro-orbitale. Forma severa (dengue hemoragic / soc) apare in faza critica (zilele 3-7) cu scurgere plasmatica, hemoragii, soc. Diagnostic: antigen NS1 primele 5 zile, IgM/IgG dupa. Tratament SUPORTIV — paracetamol pentru febra (NU aspirina / AINS / steroizi din cauza riscului sangerare). Vaccin Qdenga disponibil pentru zone endemice.
Leishmanioza: cutanata, muco-cutanata si viscerala (kala-azar)
Leishmanioza este o boala parazitara grava cauzata de protozoare din genul Leishmania (peste 20 specii patogene), transmise de muscatura mustei de nisip Phlebotomus (Lume Veche) sau Lutzomyia (Lume Noua). Endemica in 90 de tari — zone mediteraneene (inclusiv sudul Romaniei), Asia (India, Bangladesh, Nepal), Africa de Est, America Latina. Anual 1.5 milioane cazuri si 20-40.000 decese. Trei forme clinice principale: CUTANATA (ulcer indolent la locul intepaturii — 'butonul de Aleppo'), MUCO-CUTANATA (leziuni faringe / nas in America Latina), VISCERALA / KALA-AZAR (febra prelungita + hepatosplenomegalie + pancitopenie, MORTALA fara tratament). Diagnostic: aspiratie / biopsie + microscopie Giemsa + PCR. Tratament: amfotericina B LIPOSOMALA (gold standard pentru viscerala) sau miltefosin oral. Coinfectia HIV agraveaza prognosticul.
Toxoplasmoza cerebrala la imunodeprimati: tratament si profilaxie
Toxoplasmoza este o infectie parazitara cu TOXOPLASMA GONDII (protozoar). Transmitere: ingestie OVULE (carne cruda / insuficient gatita, legume nespalate, contact cu fecale de PISICA), transplacentara (forma congenitala), transplant. Infectia este FRECVENT ASIMPTOMATICA la imunocompetenti — limfadenopatie cervicala, mononucleoza-like. Dupa infectie primara, parazitul persista ca CHIST in tesuturi (creier, muschi, cord) — reactivare la IMUNOSUPRESIE. TOXOPLASMOZA CEREBRALA la IMUNODEPRIMATI (HIV cu CD4 < 100/mm³, transplant, chimioterapie) — cea mai frecventa cauza de LEZIUNI CEREBRALE FOCALE in HIV avansat. Manifestari: durere de cap, febra, deficite neurologice focale, convulsii, alterare constienta. RMN: multiple leziuni 'ring-enhancing' (inel cu contrast) in baza ganglionara. Tratament: PIRIMETAMINA + SULFADIAZINA + LEUCOVORIN 6 saptamani, apoi mentenanta. TMP-SMX alternativa. Profilaxie cu TMP-SMX in HIV avansat + IgG pozitiv.
Aspergiloza pulmonara: tipuri si tratament antifungic
Aspergiloza este o infectie fungica cauzata de specii Aspergillus (in 90% A. fumigatus) — ciuperci foarte comune in mediu (sol, fan, materii organice in descompunere). Spori inhalati zilnic, dar sistemul imunitar sanatos ii elimina. La pacientii imunocompromisati (transplant, chimioterapie, corticosteroizi cronici, SIDA), Aspergillus poate provoca infectie INVAZIVA grava, cu mortalitate 40-50%. Exista trei forme principale: ABPA (alergica — astm + eozinofilie), ASPERGILOM (chist colonizat in cavitate pulmonara) si ASPERGILOZA INVAZIVA (la imunodeprimati). VORICONAZOLUL este tratamentul standard pentru forma invaziva. ISAVUCONAZOLUL este o alternativa mai noua.
Tuberculoza multidrog-rezistenta (MDR-TB) si XDR-TB
Tuberculoza multidrog-rezistenta (MDR-TB) reprezinta o forma de TB cu mortalitate inalta — bacteria Mycobacterium tuberculosis a dezvoltat rezistenta la cele mai puternice medicamente de prima linie (izoniazida si rifampicina). Forma extrem rezistenta (XDR-TB) este si mai grava. Aproximativ 500.000 cazuri noi MDR-TB / an in lume; in Romania ~600 cazuri / an. REVOLUTIA TERAPEUTICA — regimul BPaL / BPaLM (bedaquilina + pretomanid + linezolid ± moxifloxacina) APROBAT 2019-2022 REDUCE durata tratamentului de la 18-24 luni la doar 6 LUNI, cu rate de vindecare 90%. Tratamentul necesita centru specializat cu monitorizare atenta (QT, neuropatie, mielosupresie) si DOT (Directly Observed Therapy).
Infectia HIV: tratament cu antiretrovirale moderne (ART)
Infectia HIV a fost TRANSFORMATA radical in ultimii 30 ani — de la sentinta a mortii la o boala CRONICA gestionabila. Pacientii cu acces la antiretrovirale (ART) moderne traiesc speranta de viata APROAPE NORMALA. Regimul modern preferat: anti-integraza (DOLUTEGRAVIR, BICTEGRAVIR) + 2 NRTI (tenofovir + emtricitabina / lamivudina), frecvent intr-o singura PASTILA ZILNICA (Biktarvy, Triumeq). Initierea ARV se face PRECOCE — la diagnostic, independent de CD4 (strategie 'rapid start'). Conceptul U=U (Undetectable = Untransmittable): pacientul cu virus nedetectabil sub 6 luni NU TRANSMITE HIV partenerilor sexuali. PrEP (Pre-Exposure Prophylaxis) cu Truvada / Descovy / Apretude previne infectia la persoanele cu risc.
Hepatita C cronica: vindecare cu antiviralele directe (DAA)
Hepatita C cronica a fost TRANSFORMATA radical incepand cu 2014, cand au aparut DAA (Direct-Acting Antivirals) — medicamente orale cu rate de vindecare 95-100% in doar 8-12 saptamani. Inaintea DAA, tratamentul era cu interferon (1 an, efecte adverse severe, vindecare 40-60%). Astazi, regimurile PANGENOTYPICE precum SOFOSBUVIR + VELPATASVIR (Epclusa) sau GLECAPREVIR + PIBRENTASVIR (Mavyret) functioneaza pentru toate cele 6 genotipuri HCV. OMS isi propune ELIMINAREA HCV ca problema de sanatate publica pana in 2030 — Romania participa la program. Tratamentul este gratuit prin programul national.
Hepatita B cronica: tratament cu tenofovir / entecavir
Hepatita B cronica este o infectie virala persistenta a ficatului cauzata de virusul hepatitic B (HBV) — peste 6 luni de prezenta a antigenului HBsAg. Spre deosebire de hepatita C, HBV NU este complet vindecabila cu tratamentele actuale (cu exceptia rara a 'vindecarii functionale' — HBsAg loss in 1-5% / an). In schimb, antiviralele moderne (tenofovir, entecavir) SUPRIMA EFICIENT virusul, prevenind progresia spre ciroza si cancer hepatic. Tratamentul este frecvent CRONIC (pe viata). Pacientii cu HBV au risc crescut de cancer hepatic chiar fara ciroza — surveillance cu eco + AFP la 6 luni. Vaccinul HBV este disponibil de 40 ani si este eficient peste 95% in prevenirea infectiei.
Sifilisul: stadii, diagnostic si tratament cu penicilina
Sifilisul este o INFECTIE SEXUAL TRANSMISIBILA (ITS) cauzata de bacteria spiralata Treponema pallidum. Cunoscut din secolele trecute, era o boala devastatoare inainte de aparitia penicilinei. Astazi, sifilisul este COMPLET VINDECABIL cu penicilina G benzatina — un tratament simplu si ieftin. Incidenta a CRESCUT in ultimii 20 ani, in special la barbatii care fac sex cu barbati (MSM) si in unele populatii vulnerabile. Sifilisul evolueaza in 4 stadii distincte (primar, secundar, latent, tertiar) cu manifestari diferite. Diagnosticul se face prin serologie combinata (test non-treponemic + treponemic). Tratamentul depinde de stadiu — doza unica IM pentru sifilisul precoce, mai lung pentru forme avansate.
Gonoreea: tratament modern si problema rezistentei antibiotice
Gonoreea este o infectie sexual transmisibila (ITS) cauzata de bacteria Neisseria gonorrhoeae. Este a doua cea mai frecventa ITS bacteriana din lume — peste 80 milioane cazuri noi anual. Manifestari: uretrita la barbati (durere mictionala + secretie purulenta), cervicita la femei (FRECVENT ASIMPTOMATICA — pericol!), faringita, infectie anorectala, conjunctivita. Necauzata, poate produce boala inflamatorie pelvina (BIP) cu infertilitate, sarcini ectopice, infectie diseminata cu artrita septica. PROBLEMA MAJORA: cresterea rezistentei la antibiotice. Astazi ramane doar ceftriaxona ca optiune de prima linie — CDC 2024 recomanda 500 mg IM doza unica (1000 mg pentru farinj sau pacienti peste 150 kg).
Infectia cu Clostridioides difficile (CDI): tratament modern
Clostridioides difficile (fost Clostridium difficile) este o bacterie anaerobiana sporulata care provoaca DIAREE post-antibiotic — cea mai frecventa cauza de diaree nosocomiala. Bacteria produce toxine (A si B) care provoaca colita pseudomembranoasa. Spori bacterieni sunt foarte rezistenti — supravietuiesc luni de zile in mediu, rezistenti la alcool gel (necesita apa + sapun pentru eliminare). Factori de risc: antibiotice (mai ales cefalosporine, clindamicina, fluorochinolone), spitalizare, varsta inalta, IPP cronici. Tratament 2024 (IDSA/SHEA): FIDAXOMICINA prima linie (rate recidive mai mici). Pentru recidive multiple — TRANSPLANTUL FECAL (FMT) cu eficacitate 90%. Bezlotoxumab (anti-toxina B) adjuvant pentru reducerea recidivelor.