Gonoreea: infectie cu transmitere sexuala — rezistenta antibiotica in crestere
Gonoreea este o infectie cu transmitere sexuala cauzata de Neisseria gonorrhoeae. Afecteaza preponderent uretra, colul uterin, faringele, rectul si conjunctiva. Simptome: scurgeri purulente uretrale sau cervicale, durere la urinare, dureri pelvine. Frecvent asimptomatica la femei. Complicatii: boala inflamatorie pelvina, infertilitate, infectie diseminata. Diagnostic prin PCR sau cultura. Tratament: ceftriaxona intramusculara (rezistenta in crestere — tratamentele orale nu mai sunt recomandate).
Pe scurt
- Gonoree = infectie cu transmitere sexuala cauzata de Neisseria gonorrhoeae.
- Localizari: uretra, col uterin, faringe, rect, conjunctiva.
- Frecvent asimptomatica la femei (pana la 50 la suta) — risc mare de complicatii.
- Simptome: scurgeri purulente, durere la urinare, dureri pelvine.
- Diagnostic: PCR (NAAT) — cea mai sensibila tehnica. Cultura pentru antibiograma.
- Tratament: ceftriaxona 500 mg intramuscular (doza unica) plus azitromicina sau doxiciclina pentru Chlamydia co-infectie. Rezistenta in crestere mondiala.
Semnale de alarma
Urgenta — apel 112
- Gonoree diseminata cu febra mare, artrita septica si soc.
- Endocardita gonococica.
- Meningita gonococica.
In oricare din situatiile de mai sus, suna 112.
Consult infectionist sau ginecolog in 24-72 ore
- Scurgeri purulente uretrale sau vaginale.
- Dureri pelvine severe + febra (poate fi semn de BIP).
- Tumefactie testiculara dureroasa.
- Conjunctivita purulenta la nou-nascut.
- Sangerare in sarcina + simptome ITS.
Consult medic familie sau dermato-venerolog
- Persoane cu factori risc inalt — testare regulata.
- Partener cu diagnostic gonoree.
- Test screening pozitiv la sarcina.
- Sangerari intermenstruale neexplicate.
- Urinare dureroasa persistenta.
Ce este gonoreea
Gonoree = infectie cu transmitere sexuala cauzata de Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeaeBacterie gram-negativa cauza gonoreei. (gonococul), o bacterie gram-negativa.
Transmitere:
• Sexuala — vaginal, anal, oral.
• Verticala (mama-fat) — oftalmie neonatalaOftalmie neonatalaConjunctivita gonococica la nou-nascut — risc cecitate..
• Nu se transmite prin contact obisnuit.
Localizari:
• Uretra (barbati si femei).
• Col uterin (femei).
• Rect (frecvent asimptomatic).
• Faringe (frecvent asimptomatic).
• Conjunctiva (oftalmie).
Factori de risc:
• Parteneri sexuali multipli.
• Varsta sub 25 de ani.
• Sex neprotejat.
• Barbati care fac sex cu barbati.
• Antecedente ITS.
• Lucratori sex.
Prevalenta:
• Una dintre cele mai frecvente ITS mondial.
• In crestere.
• Romania: zeci de mii de cazuri estimate anual (subraportare).
Rezistenta antibioticaRezistenta antibioticaTulpini de N. gonorrhoeae rezistente la majoritatea antibioticelor — problema globala.:
• Probleme majora globala.
• Tulpini rezistente la peniciline, tetracicline, fluorochinolone.
• Aparitie tulpini rezistente la cefalosporine (XDR).
• Doar ceftriaxonaCeftriaxonaCefalosporina de generatia a 3-a — tratamentul standard pentru gonoree. ramane eficienta in majoritatea cazurilor.
Simptome
La barbati (frecvent simptomatica):
• Scurgeri uretrale purulente — galbene sau verzui.
• Durere la urinare (urinare dureroasa).
• Senzatie de arsura.
• Polachiurie.
• Dureri sau tumefactie testiculara (epididimita).
La femei (50-80 la suta asimptomatica!):
• Scurgeri vaginale anormale.
• Durere la urinare.
• Sangerare intermenstruala.
• Sangerare la actul sexual.
• Dureri pelvine (boala inflamatorie pelvina).
• Dureri abdominale.
Gonoree rectala (frecvent asimptomatica):
• Disconfort anal.
• Secretii purulente.
• Sangerare.
Gonoree faringiana (frecvent asimptomatica):
• Disconfort faringian.
• Adenopatie cervicala.
Gonoree diseminataGonoree diseminataForma severa cu febra, artrita migratoare si leziuni cutanate. (sub 1 la suta):
• Triada: febra, dureri articulare (artrita migratoare), leziuni cutanate (pustule hemoragice).
• Necesita tratament intravenos.
Complicatii la femei:
• Boala inflamatorie pelvina (BIPBIPBoala Inflamatorie Pelvina — complicatie a gonoreei la femei.).
• SalpingitaSalpingitaInflamatia trompelor uterine — risc infertilitate..
• Sarcina ectopica.
• Infertilitate.
• Durere pelvina cronica.
Complicatii la barbati:
• Epididimita.
• Stenoze uretrale.
• Infertilitate.
Oftalmie neonatalaOftalmie neonatalaConjunctivita gonococica la nou-nascut — risc cecitate.:
• Infectia conjunctivei nou-nascutului de la mama infectata.
• Risc cecitate.
• Prevenire prin tratament intrapartum si profilaxie oculara la nastere.
Diagnostic
PCR (NAAT — Nucleic Acid Amplification Test):
• Cea mai sensibila tehnica.
• Detecteaza N. gonorrhoeae si frecvent Chlamydia trachomatis in acelasi test.
• Esantioane: secretie uretrala, urina, secretie vaginala, secretie rectala, secretie faringiana, conjunctiva.
Cultura:
• Esentiala pentru antibiograma (rezistenta).
• Mai putin sensibila decat PCR.
• Necesara la suspiciune de rezistenta sau esec terapeutic.
Coloratie Gram (frotiu):
• Diplococi gram-negativi intracelulari.
• Util in cazurile cu scurgere uretrala la barbati (sensibilitate 90 la suta).
• Mai putin sensibila la femei sau alte localizari.
Testare obligatorie pentru ITS asociate:
• Chlamydia trachomatis (co-infectie in 30-50 la suta).
• HIV.
• Sifilis.
• Hepatita B si C.
Screening recomandari:
• Toate femeile sexual active sub 25 de ani — anual.
• Persoane cu factori risc — anual sau mai des.
• Femei gravide — testare obligatorie la prima vizita.
• Barbati care fac sex cu barbati — la 3-12 luni.
Tratament
Tratament de prima linie (toate localizarile necomplicate):
• CeftriaxonaCeftriaxonaCefalosporina de generatia a 3-a — tratamentul standard pentru gonoree. 500 mg intramuscular, doza unica (CDC, OMS 2023).
• Plus tratament empiric pentru Chlamydia (azitromicina 1 g pe cale orala, doza unica SAU doxiciclina 100 mg de 2 ori pe zi, 7 zile) daca PCR Chlamydia nu este disponibil sau pozitiv.
Alergie la cefalosporine:
• Gentamicina 240 mg intramuscular + azitromicina 2 g pe cale orala.
• Sau spectinomicina (in functie de disponibilitate).
Gonoree diseminataGonoree diseminataForma severa cu febra, artrita migratoare si leziuni cutanate.:
• Spitalizare.
• CeftriaxonaCeftriaxonaCefalosporina de generatia a 3-a — tratamentul standard pentru gonoree. 1 g intramuscular sau intravenos, zilnic, 7 zile.
Gonoree rectala sau faringiana:
• Aceeasi schema (ceftriaxonaCeftriaxonaCefalosporina de generatia a 3-a — tratamentul standard pentru gonoree.).
Oftalmie neonatalaOftalmie neonatalaConjunctivita gonococica la nou-nascut — risc cecitate.:
• CeftriaxonaCeftriaxonaCefalosporina de generatia a 3-a — tratamentul standard pentru gonoree. 25-50 mg/kg intravenos sau intramuscular, doza unica.
Sarcina:
• CeftriaxonaCeftriaxonaCefalosporina de generatia a 3-a — tratamentul standard pentru gonoree. la fel.
• Doxiciclina contraindicata — folosi azitromicina.
Esec terapeutic:
• Confirmare prin cultura + antibiograma.
• Tratament tintit.
• Raportare la centre de referinta pentru rezistenta.
Notificarea partenerilor:
• OBLIGATORIE.
• Toti partenerii din ultimele 60 de zile.
• Testati si tratati impreuna.
• Abstinenta sexuala pana la 7 zile dupa tratament.
Re-testare:
• Repetare PCR la 3 luni — frecvent reinfectie de la parteneri netratati.
Raportare obligatorie la DSP.
Prevenire:
• Prezervativ.
• Reducerea numarului de parteneri.
• Educatie sexuala.
• Screening regulat la persoanele cu risc.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic de familie, dermato-venerolog sau ginecolog.
- •Dermato-venerolog — pentru ITS.
- •Ginecolog — pentru femei.
- •Urolog — pentru complicatii la barbati.
- •Infectionist — pentru gonoree diseminata.
- •Pediatru neonatolog — pentru oftalmie neonatala.
- •DSP — pentru raportare si urmarire parteneri.
Urgenta: Camera de garda la gonoree diseminata, oftalmie neonatala, BIP severa.
Ai simptomele, dar nu si diagnosticul? Vezi triajul nostru — se deschide cu simptomul potrivit gata bifat.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consultatie dermato-venerolog sau ginecolog — gratuit cu trimitere CNAS.
- •PCR Neisseria gonorrhoeae si Chlamydia — gratuit cu trimitere / 200-400 lei privat.
- •Cultura cu antibiograma — gratuit cu indicatie.
- •Testare alte ITS — gratuit cu trimitere.
Tratament
- •Ceftriaxona — compensata.
- •Azitromicina, doxiciclina — compensate.
- •Gentamicina, spectinomicina — compensate la alternative.
- •Testarea partenerilor — gratuita prin DSP.
- •Profilaxie oculara neonatala — gratuita.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Gonoreea este boala raportabila — testarea si tratamentul sunt gratuite prin CNAS si DSP.
Compara pretul analizelor la 4 laboratoareVezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Intrebari pentru medic
Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.
Cand sa revii la control
- •Re-testare PCR la 3 luni — verifica reinfectia.
- •Notificare si tratament parteneri.
- •Abstinenta sexuala pana la 7 zile post-tratament si pana la tratament partener.
- •Screening anual la persoanele cu risc.
- •Raportare la DSP.
Mituri vs realitate
Mit: Gonoreea se trateaza cu doza orala de antibiotic.
Fapt: FALS — recomandarile actuale impun ceftriaxona intramusculara. Tratamentele orale au pierdut eficienta.
Mit: Daca nu am simptome, nu am gonoree.
Fapt: FALS — pana la 80 la suta din femeile cu gonoree sunt ASIMPTOMATICE. Screeningul este esential.
Mit: Gonoreea se vindeca spontan.
Fapt: FALS — fara tratament, riscul de complicatii severe (BIP, infertilitate) este mare.
Mit: Daca am fost tratat, nu mai am risc.
Fapt: FALS — REINFECTIE este frecventa. Necesita re-testare la 3 luni.
Mit: Gonoreea afecteaza doar organele genitale.
Fapt: FALS — poate afecta rectul, faringele, conjunctiva. Si poate disemina (gonoree diseminata).
Glosar termeni
- Gonoreea
- ITS cauzata de Neisseria gonorrhoeae.
- Neisseria gonorrhoeae
- Bacterie gram-negativa cauza gonoreei.
- PCR (NAAT)
- Test de amplificare a acidului nucleic — cel mai sensibil pentru gonoree.
- BIP
- Boala Inflamatorie Pelvina — complicatie a gonoreei la femei.
- Salpingita
- Inflamatia trompelor uterine — risc infertilitate.
- Ceftriaxona
- Cefalosporina de generatia a 3-a — tratamentul standard pentru gonoree.
- Gonoree diseminata
- Forma severa cu febra, artrita migratoare si leziuni cutanate.
- Oftalmie neonatala
- Conjunctivita gonococica la nou-nascut — risc cecitate.
- Rezistenta antibiotica
- Tulpini de N. gonorrhoeae rezistente la majoritatea antibioticelor — problema globala.
- Co-infectie Chlamydia
- Frecventa (30-50 la suta) — necesita tratament concomitent.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Gonorrhea — MedlinePlus
- NHS: Gonorrhoea — NHS
- CDC: Gonorrhea treatment guidelines 2021 — CDC
- WHO: Gonorrhoea — WHO
Medicamente legate de acest subiect
Medicamentele despre care vorbeste ghidul, cu prospectul explicat pe intelesul tau.
Acestea sunt medicamentele despre care vorbeste ghidul nostru, cu prospectul explicat pe intelesul tau — NU o recomandare de tratament. Doar medicul iti poate prescrie ce ti se potriveste.
Articole conexe
Infectiile cu transmitere sexuala: cele mai frecvente, simptome, testare
Infectiile cu transmitere sexuala (ITS) sunt frecvente si multe sunt asimptomatice. Clamidioza, gonoreea, sifilisul, herpesul, HPV, HIV — fiecare cu tratament specific. Testarea regulata, prezervativul si vaccinarea (HPV, hepatita B) sunt cheia preventiei.
Sifilisul: infectie cu transmitere sexuala — diagnostic precoce + penicilina = vindecare
Sifilisul este o infectie cu transmitere sexuala (ITS) cauzata de spirocheta Treponema pallidum. Evolueaza in stadii: primar (sancrul), secundar (eruptie cutanata), latent si tertiar (afectare cardiovasculara si neurologica). Diagnostic prin teste serologice (VDRL, TPHA). Tratament eficient cu penicilina intramusculara. Screeningul partenerilor + tratament obligatoriu. In crestere in ultimii ani — atentie la persoanele cu risc.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.