Gonoreea: infectie cu transmitere sexuala — rezistenta antibiotica in crestere
Gonoreea este o infectie cu transmitere sexuala cauzata de Neisseria gonorrhoeae. Afecteaza preponderent uretra, colul uterin, faringele, rectul si conjunctiva. Simptome: scurgeri purulente uretrale sau cervicale, durere la urinare, dureri pelvine. Frecvent asimptomatica la femei. Complicatii: boala inflamatorie pelvina, infertilitate, infectie diseminata. Diagnostic prin PCR sau cultura. Tratament: ceftriaxona intramusculara (rezistenta in crestere — tratamentele orale nu mai sunt recomandate).
Pe scurt
- Gonoree = infectie cu transmitere sexuala cauzata de Neisseria gonorrhoeae.
- Localizari: uretra, col uterin, faringe, rect, conjunctiva.
- Frecvent asimptomatica la femei (pana la 50 la suta) — risc mare de complicatii.
- Simptome: scurgeri purulente, durere la urinare, dureri pelvine.
- Diagnostic: PCR (NAAT) — cea mai sensibila tehnica. Cultura pentru antibiograma.
- Tratament: ceftriaxona 500 mg intramuscular (doza unica) plus azitromicina sau doxiciclina pentru Chlamydia co-infectie. Rezistenta in crestere mondiala.
Ce este gonoreea
Gonoree = infectie cu transmitere sexuala cauzata de Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeaeBacterie gram-negativa cauza gonoreei. (gonococul), o bacterie gram-negativa.
Transmitere:
• Sexuala — vaginal, anal, oral.
• Verticala (mama-fat) — oftalmie neonatalaOftalmie neonatalaConjunctivita gonococica la nou-nascut — risc cecitate..
• Nu se transmite prin contact obisnuit.
Localizari:
• Uretra (barbati si femei).
• Col uterin (femei).
• Rect (frecvent asimptomatic).
• Faringe (frecvent asimptomatic).
• Conjunctiva (oftalmie).
Factori de risc:
• Parteneri sexuali multipli.
• Varsta sub 25 de ani.
• Sex neprotejat.
• Barbati care fac sex cu barbati.
• Antecedente ITS.
• Lucratori sex.
Prevalenta:
• Una dintre cele mai frecvente ITS mondial.
• In crestere.
• Romania: zeci de mii de cazuri estimate anual (subraportare).
Rezistenta antibioticaRezistenta antibioticaTulpini de N. gonorrhoeae rezistente la majoritatea antibioticelor — problema globala.:
• Probleme majora globala.
• Tulpini rezistente la peniciline, tetracicline, fluorochinolone.
• Aparitie tulpini rezistente la cefalosporine (XDR).
• Doar ceftriaxonaCeftriaxonaCefalosporina de generatia a 3-a — tratamentul standard pentru gonoree. ramane eficienta in majoritatea cazurilor.
Simptome
La barbati (frecvent simptomatica):
• Scurgeri uretrale purulente — galbene sau verzui.
• Durere la urinare (urinare dureroasa).
• Senzatie de arsura.
• Polachiurie.
• Dureri sau tumefactie testiculara (epididimita).
La femei (50-80 la suta asimptomatica!):
• Scurgeri vaginale anormale.
• Durere la urinare.
• Sangerare intermenstruala.
• Sangerare la actul sexual.
• Dureri pelvine (boala inflamatorie pelvina).
• Dureri abdominale.
Gonoree rectala (frecvent asimptomatica):
• Disconfort anal.
• Secretii purulente.
• Sangerare.
Gonoree faringiana (frecvent asimptomatica):
• Disconfort faringian.
• Adenopatie cervicala.
Gonoree diseminataGonoree diseminataForma severa cu febra, artrita migratoare si leziuni cutanate. (sub 1 la suta):
• Triada: febra, dureri articulare (artrita migratoare), leziuni cutanate (pustule hemoragice).
• Necesita tratament intravenos.
Complicatii la femei:
• Boala inflamatorie pelvina (BIPBIPBoala Inflamatorie Pelvina — complicatie a gonoreei la femei.).
• SalpingitaSalpingitaInflamatia trompelor uterine — risc infertilitate..
• Sarcina ectopica.
• Infertilitate.
• Durere pelvina cronica.
Complicatii la barbati:
• Epididimita.
• Stenoze uretrale.
• Infertilitate.
Oftalmie neonatalaOftalmie neonatalaConjunctivita gonococica la nou-nascut — risc cecitate.:
• Infectia conjunctivei nou-nascutului de la mama infectata.
• Risc cecitate.
• Prevenire prin tratament intrapartum si profilaxie oculara la nastere.
Diagnostic
PCR (NAAT — Nucleic Acid Amplification Test):
• Cea mai sensibila tehnica.
• Detecteaza N. gonorrhoeae si frecvent Chlamydia trachomatis in acelasi test.
• Esantioane: secretie uretrala, urina, secretie vaginala, secretie rectala, secretie faringiana, conjunctiva.
Cultura:
• Esentiala pentru antibiograma (rezistenta).
• Mai putin sensibila decat PCR.
• Necesara la suspect rezistenta sau esec terapeutic.
Coloratie Gram (frotiu):
• Diplococi gram-negativi intracelulari.
• Util in cazurile cu scurgere uretrala la barbati (sensibilitate 90 la suta).
• Mai putin sensibila la femei sau alte localizari.
Testare obligatorie pentru ITS asociate:
• Chlamydia trachomatis (co-infectie in 30-50 la suta).
• HIV.
• Sifilis.
• Hepatita B si C.
Screening recomandari:
• Toate femeile sexual active sub 25 de ani — anual.
• Persoane cu factori risc — anual sau mai des.
• Femei gravide — testare obligatorie la prima vizita.
• Barbati care fac sex cu barbati — la 3-12 luni.
Tratament
Tratament de prima linie (toate localizarile necomplicate):
• CeftriaxonaCeftriaxonaCefalosporina de generatia a 3-a — tratamentul standard pentru gonoree. 500 mg intramuscular, doza unica (CDC, OMS 2023).
• Plus tratament empiric pentru Chlamydia (azitromicina 1 g per os, doza unica SAU doxiciclina 100 mg de 2 ori pe zi, 7 zile) daca PCR Chlamydia nu este disponibil sau pozitiv.
Alergie la cefalosporine:
• Gentamicina 240 mg intramuscular + azitromicina 2 g per os.
• Sau spectinomicina (in functie de disponibilitate).
Gonoree diseminataGonoree diseminataForma severa cu febra, artrita migratoare si leziuni cutanate.:
• Spitalizare.
• CeftriaxonaCeftriaxonaCefalosporina de generatia a 3-a — tratamentul standard pentru gonoree. 1 g intramuscular sau intravenos, zilnic, 7 zile.
Gonoree rectala sau faringiana:
• Aceeasi schema (ceftriaxonaCeftriaxonaCefalosporina de generatia a 3-a — tratamentul standard pentru gonoree.).
Oftalmie neonatalaOftalmie neonatalaConjunctivita gonococica la nou-nascut — risc cecitate.:
• CeftriaxonaCeftriaxonaCefalosporina de generatia a 3-a — tratamentul standard pentru gonoree. 25-50 mg/kg intravenos sau intramuscular, doza unica.
Sarcina:
• CeftriaxonaCeftriaxonaCefalosporina de generatia a 3-a — tratamentul standard pentru gonoree. la fel.
• Doxiciclina contraindicata — folosi azitromicina.
Esec terapeutic:
• Confirmare prin cultura + antibiograma.
• Tratament tintit.
• Raportare la centre de referinta pentru rezistenta.
Notificarea partenerilor:
• OBLIGATORIE.
• Toti partenerii din ultimele 60 de zile.
• Testati si tratati impreuna.
• Abstinenta sexuala pana la 7 zile dupa tratament.
Re-testare:
• Repetare PCR la 3 luni — frecvent reinfectie de la parteneri netratati.
Raportare obligatorie la DSP.
Prevenire:
• Prezervativ.
• Reducerea numarului de parteneri.
• Educatie sexuala.
• Screening regulat la persoanele cu risc.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic de familie, dermato-venerolog sau ginecolog.
- •Dermato-venerolog — pentru ITS.
- •Ginecolog — pentru femei.
- •Urolog — pentru complicatii la barbati.
- •Infectionist — pentru gonoree diseminata.
- •Pediatru neonatolog — pentru oftalmie neonatala.
- •DSP — pentru raportare si urmarire parteneri.
Urgenta: Camera de garda la gonoree diseminata, oftalmie neonatala, BIP severa.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consultatie dermato-venerolog sau ginecolog — gratuit cu trimitere CNAS.
- •PCR Neisseria gonorrhoeae si Chlamydia — gratuit cu trimitere / 200-400 lei privat.
- •Cultura cu antibiograma — gratuit cu indicatie.
- •Testare alte ITS — gratuit cu trimitere.
Tratament
- •Ceftriaxona — compensata.
- •Azitromicina, doxiciclina — compensate.
- •Gentamicina, spectinomicina — compensate la alternative.
- •Testarea partenerilor — gratuita prin DSP.
- •Profilaxie oculara neonatala — gratuita.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Gonoreea este boala raportabila — testarea si tratamentul sunt gratuite prin CNAS si DSP.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Re-testare PCR la 3 luni — verifica reinfectia.
- •Notificare si tratament parteneri.
- •Abstinenta sexuala pana la 7 zile post-tratament si pana la tratament partener.
- •Screening anual la persoanele cu risc.
- •Raportare la DSP.
Mituri vs realitate
Mit: Gonoreea se trateaza cu doza orala de antibiotic.
Fapt: FALS — recomandarile actuale impun ceftriaxona intramusculara. Tratamentele orale au pierdut eficienta.
Mit: Daca nu am simptome, nu am gonoree.
Fapt: FALS — pana la 80 la suta din femeile cu gonoree sunt ASIMPTOMATICE. Screeningul este esential.
Mit: Gonoreea se vindeca spontan.
Fapt: FALS — fara tratament, riscul de complicatii severe (BIP, infertilitate) este mare.
Mit: Daca am fost tratat, nu mai am risc.
Fapt: FALS — REINFECTIE este frecventa. Necesita re-testare la 3 luni.
Mit: Gonoreea afecteaza doar organele genitale.
Fapt: FALS — poate afecta rectul, faringele, conjunctiva. Si poate disemina (gonoree diseminata).
Glosar termeni
- Gonoreea
- ITS cauzata de Neisseria gonorrhoeae.
- Neisseria gonorrhoeae
- Bacterie gram-negativa cauza gonoreei.
- PCR (NAAT)
- Test de amplificare a acidului nucleic — cel mai sensibil pentru gonoree.
- BIP
- Boala Inflamatorie Pelvina — complicatie a gonoreei la femei.
- Salpingita
- Inflamatia trompelor uterine — risc infertilitate.
- Ceftriaxona
- Cefalosporina de generatia a 3-a — tratamentul standard pentru gonoree.
- Gonoree diseminata
- Forma severa cu febra, artrita migratoare si leziuni cutanate.
- Oftalmie neonatala
- Conjunctivita gonococica la nou-nascut — risc cecitate.
- Rezistenta antibiotica
- Tulpini de N. gonorrhoeae rezistente la majoritatea antibioticelor — problema globala.
- Co-infectie Chlamydia
- Frecventa (30-50 la suta) — necesita tratament concomitent.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Gonorrhea — MedlinePlus
- NHS: Gonorrhoea — NHS
- CDC: Gonorrhea treatment guidelines 2021 — CDC
- WHO: Gonorrhoea — WHO
Articole conexe
Infectiile cu transmitere sexuala: cele mai frecvente, simptome, testare
Infectiile cu transmitere sexuala (ITS) sunt frecvente si multe sunt asimptomatice. Clamidioza, gonoreea, sifilisul, herpesul, HPV, HIV — fiecare cu tratament specific. Testarea regulata, prezervativul si vaccinarea (HPV, hepatita B) sunt cheia preventiei.
Sifilisul: infectie cu transmitere sexuala — diagnostic precoce + penicilina = vindecare
Sifilisul este o infectie cu transmitere sexuala (ITS) cauzata de spirocheta Treponema pallidum. Evolueaza in stadii: primar (sancrul), secundar (eruptie cutanata), latent si tertiar (afectare cardiovasculara si neurologica). Diagnostic prin teste serologice (VDRL, TPHA). Tratament eficient cu penicilina intramusculara. Screeningul partenerilor + tratament obligatoriu. In crestere in ultimii ani — atentie la persoanele cu risc.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.