Sifilisul: infectie cu transmitere sexuala — diagnostic precoce + penicilina = vindecare
Sifilisul este o infectie cu transmitere sexuala (ITS) cauzata de spirocheta Treponema pallidum. Evolueaza in stadii: primar (sancrul), secundar (eruptie cutanata), latent si tertiar (afectare cardiovasculara si neurologica). Diagnostic prin teste serologice (VDRL, TPHA). Tratament eficient cu penicilina intramusculara. Screeningul partenerilor + tratament obligatoriu. In crestere in ultimii ani — atentie la persoanele cu risc.
Pe scurt
- Sifilis = infectie cu transmitere sexuala (ITS) cauzata de spirocheta Treponema pallidum.
- Patru stadii: primar (sancrul indolor), secundar (eruptie cutanata, pete maro-rosii inclusiv pe palme si tals), latent (asimptomatic), tertiar (afectare cardiovasculara si neurologica).
- Diagnostic: serologie — teste non-treponemice (VDRL, RPR) plus teste treponemice (TPHA, FTA-ABS).
- Tratament: penicilina benzatinica intramusculara (doze unice sau saptamanale). Doxiciclina alternativa la alergici.
- In CRESTERE in Europa si Romania. Screeningul partenerilor sexuali + tratament obligatoriu.
Ce este sifilisul
SifilisSifilisITS cronica cauzata de Treponema pallidum — spirocheta. = infectie cu transmitere sexuala cronica cauzata de Treponema pallidumTreponema pallidumSpirocheta care cauzeaza sifilis., o spirocheta.
Transmitere:
• Sexuala — vaginal, anal, oral (cea mai frecventa).
• Verticala (mama-fat) — sifilis congenitalSifilis congenitalTransmiterea sifilisului de la mama la fat in sarcina..
• Prin sange — rar acum cu screeningul transfuziilor.
Stadii:
SifilisSifilisITS cronica cauzata de Treponema pallidum — spirocheta. PRIMAR (3 saptamani — 3 luni de la infectare):
• SancruSancruUlceratie INDOLORA genitala — leziunea primara a sifilisului. — leziune ulcerata, INDOLORA, frecvent unica, la locul inocularii (organe genitale, anus, gura).
• Adenopatie regionala indolora.
• Sancrul se vindeca spontan in 3-6 saptamani — chiar fara tratament.
SifilisSifilisITS cronica cauzata de Treponema pallidum — spirocheta. SECUNDAR (6 saptamani — 6 luni dupa primar):
• Eruptie cutanata generalizata, frecvent pe palme si tals (semn caracteristic).
• Condiloame lateCondiloame lateLeziuni umede in zonele genitale si perianale — sifilis secundar, foarte contagioase. (zone genitale si perianale).
• Adenopatii generalizate.
• Febra, oboseala, durere de cap, dureri musculare si articulare.
• Stadiu foarte contagios.
Sifilis LATENTSifilis latentStadiu asimptomatic detectat doar prin serologie.:
• Fara simptome clinice.
• Detectat doar prin teste serologice.
• Latent precoce (sub 1 an) — inca contagios.
• Latent tardiv (peste 1 an) — practic necontagios.
SifilisSifilisITS cronica cauzata de Treponema pallidum — spirocheta. TERTIAR (ani-decenii dupa infectia initiala, in absenta tratamentului):
• SifilisSifilisITS cronica cauzata de Treponema pallidum — spirocheta. cardiovascular — aortita, anevrism aortic.
• NeurosifilisNeurosifilisAfectare a sistemului nervos central — poate aparea in oricare stadiu. — tabes dorsalis, paralizie generala progresiva, gome.
• Gome — leziuni granulomatoase oriunde in corp.
• Rar acum in tarile cu sistem de sanatate dezvoltat.
Sifilis CONGENITALSifilis congenitalTransmiterea sifilisului de la mama la fat in sarcina. (transmitere mama-fat):
• Risc fara tratament: avort, nastere prematura, deces fetal.
• Sifilis congenitalSifilis congenitalTransmiterea sifilisului de la mama la fat in sarcina. precoce (sub 2 ani).
• Sifilis congenitalSifilis congenitalTransmiterea sifilisului de la mama la fat in sarcina. tardiv — sechele permanente.
Prevalenta:
• In CRESTERE in Europa si SUA.
• Romania: peste 1000 cazuri noi anual.
• Predomina barbatii care fac sex cu barbati, persoanele HIV-pozitive.
Simptome pe stadii
SifilisSifilisITS cronica cauzata de Treponema pallidum — spirocheta. primar:
• Sancrul — ulceratie INDOLORA, cu margini neta, baza curata.
• Diametru 0.5-2 cm.
• Locuri tipice: penis, vulva, vagin, anus, buze, limba.
• Adenopatie regionala (frecvent inghinala) indolora.
• Frecvent neobservat — mai ales la femei (sancrul intern).
SifilisSifilisITS cronica cauzata de Treponema pallidum — spirocheta. secundar:
• Eruptie cutanata maculara sau maculopapulara generalizata.
• Caracteristic: implicarea palmelor si talsilor (semn aproape patognomonic).
• Frecvent neprurginoasa.
• Condiloame lateCondiloame lateLeziuni umede in zonele genitale si perianale — sifilis secundar, foarte contagioase. — leziuni umede, contagioase, in zonele genitale si perianale.
• Adenopatii generalizate.
• Febra, oboseala, mialgii.
• Caderea parului in petice (alopecie moliada).
• Hepatita, glomerulonefrita (rar).
• Uveita.
Sifilis latentSifilis latentStadiu asimptomatic detectat doar prin serologie.: ASIMPTOMATIC.
SifilisSifilisITS cronica cauzata de Treponema pallidum — spirocheta. tertiar:
• Cardiovascular: aortita, anevrism aortic, insuficienta aortica.
• Neurologic: ataxie, deficite cognitive, paralizie generala progresiva.
• Gome — noduli granulomatosi oriunde in corp (piele, oase, organe interne).
Sifilis congenitalSifilis congenitalTransmiterea sifilisului de la mama la fat in sarcina.:
• Precoce (sub 2 ani): hepatosplenomegalie, eruptie cutanata, rinita sanguinolenta, anemie.
• Tardiv (peste 2 ani): triada Hutchinson (dinti Hutchinson, surditate, keratita interstitiala), tibii saber, deformari faciale.
NeurosifilisNeurosifilisAfectare a sistemului nervos central — poate aparea in oricare stadiu. poate aparea in oricare stadiu:
• Meningita sifilitica.
• SifilisSifilisITS cronica cauzata de Treponema pallidum — spirocheta. meningovascular.
• Tabes dorsalis.
• Paralizie generala progresiva.
Diagnostic
Diagnostic combinat — clinica + serologie.
Teste serologice:
Teste NON-TREPONEMICE (cantitative):
• VDRL (Venereal Disease Research Laboratory).
• RPR (Rapid Plasma Reagin).
• Devin pozitive la 1-3 saptamani de la sancrul primar.
• Devin negative dupa tratament eficient.
• Folosite pentru screening si monitorizarea tratamentului.
• Pot da fals pozitive (sarcina, boli autoimune).
Teste TREPONEMICE (calitative):
• TPHA (T. pallidum Hemagglutination Assay).
• FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody-Absorbed).
• EIA / CIA (Enzyme Immunoassay / Chemiluminescence).
• Raman pozitive PERMANENT dupa infectie.
• Folosite pentru confirmare.
Algoritm de screening:
• Test treponemic (EIA, CIA) — daca pozitiv, repetare cu test non-treponemic (VDRL).
• Sau invers: VDRL/RPR — daca pozitiv, confirmare cu TPHA/FTA-ABS.
Microscopia directa pe camp intunecat:
• Vizualizeaza spirocheta din leziunea sancrului.
• Rar utilizata azi.
PCR Treponema pallidumTreponema pallidumSpirocheta care cauzeaza sifilis.:
• Mai sensibila.
• Disponibilitate limitata.
Punctie lombara — pentru suspect NEUROSIFILISNeurosifilisAfectare a sistemului nervos central — poate aparea in oricare stadiu.:
• Indicatii: simptome neurologice, uveita, HIV pozitiv, esec terapeutic.
• Analize LCR: VDRL pozitiv, pleocitoza, proteine crescute.
Testare obligatorie pentru ITS asociate:
• HIV.
• Hepatita B si C.
• Chlamydia, gonoree.
Screening in sarcina:
• OBLIGATORIU in trimestrul 1.
• Eventual repetat in trimestrul 3 la femei cu risc.
Tratament
Penicilina G benzatinica — PILON de tratament.
SifilisSifilisITS cronica cauzata de Treponema pallidum — spirocheta. primar, secundar sau latent precoce:
• Penicilina G benzatinica 2.4 milioane UI intramuscular, doza unica.
Sifilis latentSifilis latentStadiu asimptomatic detectat doar prin serologie. tardiv sau cu durata necunoscuta:
• Penicilina G benzatinica 2.4 milioane UI intramuscular, o doza pe saptamana, 3 saptamani consecutive.
NeurosifilisNeurosifilisAfectare a sistemului nervos central — poate aparea in oricare stadiu. sau sifilisSifilisITS cronica cauzata de Treponema pallidum — spirocheta. cardiovascular:
• Penicilina G cristalina aquosa 18-24 milioane UI pe zi intravenos, 10-14 zile.
Alergie la penicilina (la pacientii non-gravide):
• Doxiciclina 100 mg de 2 ori pe zi, 14 zile (sifilisSifilisITS cronica cauzata de Treponema pallidum — spirocheta. primar/secundar/latent precoce).
• Doxiciclina 100 mg de 2 ori pe zi, 28 zile (sifilis latentSifilis latentStadiu asimptomatic detectat doar prin serologie. tardiv).
• Tetraciclina alternativa.
• Ceftriaxona 1 g intramuscular pe zi, 10-14 zile.
Femei gravide alergice la penicilina:
• Desensibilizare la penicilina si tratament cu penicilina (doxiciclina contraindicata in sarcina).
Reactia Jarisch-HerxheimerReactia Jarisch-HerxheimerReactie acuta in primele 24 ore dupa prima doza de penicilina.:
• Reactie acuta in primele 24 de ore dupa prima doza de penicilina.
• Cauza: eliberarea de antigene din spirochete moarte.
• Simptome: febra, frisoane, dureri musculare, eruptie.
• Frecventa in sifilisSifilisITS cronica cauzata de Treponema pallidum — spirocheta. secundar.
• Trecatoare, fara tratament specific.
Notificarea partenerilor sexuali:
• OBLIGATORIE.
• Toti partenerii din ultimele 3 luni (sifilisSifilisITS cronica cauzata de Treponema pallidum — spirocheta. primar), 6 luni (secundar), 1 an (latent precoce).
• Trebuie testati si tratati.
Urmarire terapeutica:
• VDRL/RPR la 3, 6, 12, 24 luni.
• Titru reducere de 4 ori la 6-12 luni = succes.
• Eventual repetare daca persistenta sau crestere.
SifilisSifilisITS cronica cauzata de Treponema pallidum — spirocheta. si HIV:
• SifilisSifilisITS cronica cauzata de Treponema pallidum — spirocheta. creste transmiterea HIV.
• Testarea HIV obligatorie.
• Tratament similar, dar monitorizare mai stricta.
Sfat educational, nu tratament medical.
Preventie si raportare
Preventie primara:
• Prezervativ — eficient cand este folosit corect (nu protejeaza complet daca sancrul este in afara zonei acoperite).
• Reducerea numarului de parteneri sexuali.
• Testare regulata la persoanele cu risc.
• Evitarea contactului sexual cu persoane cu leziuni active.
Screening recomandari:
• Persoanele cu risc — anual sau la 3-6 luni.
• Gravide — obligatoriu in trimestrul 1.
• Persoanele HIV-pozitive — anual sau la 3 luni.
• Donatori de sange — screening obligatoriu.
Raportare obligatorie:
• La DSP (Directia de Sanatate Publica).
• Pentru notificare parteneri si controlul epidemiologic.
Educatie sexuala:
• Esentiala pentru prevenire.
• In scoli si comunitati cu risc.
Preventie sifilis congenitalSifilis congenitalTransmiterea sifilisului de la mama la fat in sarcina.:
• Screening universal in sarcina.
• Tratament prompt al femeilor seropozitive.
• Surveillance neonatala.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic de familie sau infectionist.
- •Infectionist — pentru diagnostic si tratament.
- •Dermato-venerolog — pentru leziuni cutanate.
- •DSP — pentru raportare si notificare parteneri.
- •Neurolog — la suspect neurosifilis.
- •Oftalmolog — la sifilis ocular.
- •Cardiolog — la sifilis cardiovascular.
- •Pediatru neonatolog — pentru sifilis congenital.
- •Ginecolog — pentru sarcina cu sifilis.
Urgenta: Camera de garda la anevrism aortic disecat, convulsii noi, vedere brusc afectata.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consultatie infectionist sau dermato-venerolog — gratuit cu trimitere CNAS.
- •Teste serologice VDRL, RPR — gratuit cu trimitere / 50-150 lei privat.
- •TPHA, FTA-ABS — gratuit cu trimitere / 100-200 lei privat.
- •Test PCR T. pallidum — disponibilitate limitata.
- •Punctie lombara cu VDRL LCR — gratuit cu indicatie.
- •Testare HIV, hepatite, alte ITS — gratuit cu trimitere.
Tratament
- •Penicilina G benzatinica — compensata.
- •Penicilina G cristalina (pentru neurosifilis) — compensata in spital.
- •Doxiciclina — compensata.
- •Ceftriaxona — compensata.
- •Testare partener gratuita la indicatie.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Sifilisul este boala raportabila — testarea si tratamentul sunt gratuite prin CNAS. Notificarea partenerilor prin DSP.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •VDRL sau RPR la 3, 6, 12, 24 luni dupa tratament.
- •Titru reducere de 4 ori = succes.
- •Testarea partenerilor sexuali — obligatorie.
- •Surveillance HIV daca initial negativ.
- •Femei gravide — surveillance fetal.
- •Educatie pentru preventia recurence.
- •Raportare obligatorie la DSP.
Mituri vs realitate
Mit: Sifilis este o boala disparuta.
Fapt: FALS — sifilisul este in CRESTERE in Europa si SUA in ultimii ani. Atentie la screening si educatie.
Mit: Sancrul este intotdeauna dureros.
Fapt: FALS — sancrul sifilis este INDOLOR. Aceasta este caracteristica lui distinctiva. Multi pacienti nu il observa.
Mit: Penicilina ucide sifilis-ul instant.
Fapt: FALS — necesita administrare corecta (penicilina benzatinica intramusculara) si monitorizare serologica. Esecul este posibil.
Mit: Daca sancrul se vindeca, sunt vindecat.
Fapt: FALS — sancrul se vindeca spontan, dar boala continua. Fara tratament evolueaza spre stadii grave.
Mit: Prezervativul protejeaza 100 la suta.
Fapt: Reduce mult riscul, dar daca sancrul este in afara zonei acoperite, transmiterea este posibila.
Glosar termeni
- Sifilis
- ITS cronica cauzata de Treponema pallidum — spirocheta.
- Treponema pallidum
- Spirocheta care cauzeaza sifilis.
- Sancru
- Ulceratie INDOLORA genitala — leziunea primara a sifilisului.
- VDRL / RPR
- Teste non-treponemice — folosite pentru screening si monitorizare.
- TPHA / FTA-ABS
- Teste treponemice — confirma infectia (raman pozitive pentru toata viata).
- Sifilis latent
- Stadiu asimptomatic detectat doar prin serologie.
- Neurosifilis
- Afectare a sistemului nervos central — poate aparea in oricare stadiu.
- Sifilis congenital
- Transmiterea sifilisului de la mama la fat in sarcina.
- Penicilina benzatinica
- Penicilina cu eliberare prelungita — tratament principal sifilis.
- Reactia Jarisch-Herxheimer
- Reactie acuta in primele 24 ore dupa prima doza de penicilina.
- Condiloame late
- Leziuni umede in zonele genitale si perianale — sifilis secundar, foarte contagioase.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Syphilis — MedlinePlus
- NHS: Syphilis — NHS
- CDC: Syphilis treatment — CDC
- WHO: Syphilis — WHO
Articole conexe
Infectiile cu transmitere sexuala: cele mai frecvente, simptome, testare
Infectiile cu transmitere sexuala (ITS) sunt frecvente si multe sunt asimptomatice. Clamidioza, gonoreea, sifilisul, herpesul, HPV, HIV — fiecare cu tratament specific. Testarea regulata, prezervativul si vaccinarea (HPV, hepatita B) sunt cheia preventiei.
Infectia HIV: diagnostic precoce + terapie antiretrovirala = viata normala
HIV (Human Immunodeficiency Virus) este un retrovirus care ataca sistemul imun, in special limfocitele CD4. Fara tratament evolueaza catre SIDA. Cu TERAPIE ANTIRETROVIRALA (ART) zilnica, supravietuirea si calitatea vietii sunt aproape normale, iar incarcatura virala devine NEDETECTABILA — netransmisibila (U=U). Diagnostic: ELISA + Western Blot / PCR. Tratament: combinatii fixe, frecvent 1 pastila pe zi.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.