Tuberculoza latenta — diagnostic si tratament preventiv
Tuberculoza latenta este o infectie cu Mycobacterium tuberculosis fara simptome sau leziuni active. 1/4 din populatia globala este infectata; 5-10% vor dezvolta tuberculoza activa. Screening cu IGRA sau test cutanat (Mantoux). Tratament preventiv cu izoniazida sau rifapentina la grupurile la risc — reduce progresia cu 60-90%.
Pe scurt
- Tuberculoza latenta = infectie cu Mycobacterium tuberculosis fara simptome / leziuni active.
- Risc de reactivare 5-10% pe viata (mai mare la imunocompromisi).
- Screening prin IGRA (QuantiFERON, T-SPOT.TB) sau Mantoux la grupuri de risc.
- Tratament preventiv: izoniazida 9 luni, rifapentina + izoniazida saptamanal 3 luni (3HP), rifampicina 4 luni.
- Indicat la HIV, contacti recenti, imunosupresori (biologice, corticosteroizi), pre-transplant.
Semnale de alarma
Consult medic in 24-72 ore
- Simptome de tuberculoza activa (tuse > 3 saptamani, tuse cu sange, febra, scadere ponderala) pe parcursul tratamentului preventiv.
- Icter sau dureri abdominale severe (hepatita).
- Eruptie cutanata extensiva.
Programare medic familie / infectiolog
- Contact cu pacient cu tuberculoza activa.
- Inainte de imunosupresie planuita.
- Test IGRA pozitiv descoperit.
Indicatii pentru screening
Contacti recenti ai pacientului cu tuberculoza activa.
HIV pozitiv.
Imunosupresori sau planuiti pe biologice anti-TNF.
Pre-transplant de organ.
Insuficienta renala in dializa.
Diabet zaharat decompensat.
Persoane fara adapost, refugiati din zone endemice.
Lucratori din sanatate.
Detinuti.
Imigranti recenti din tari cu incidenta inalta.
Atentie — screening de masa la populatia generala nu este recomandat.
Teste de screening
IGRAIGRAInterferon Gamma Release Assay — test sangvin pentru infectia cu TB. (Interferon Gamma Release Assay):
• QuantiFERON-TB Gold Plus.
• T-SPOT.TB.
• Test sangvin; o singura vizita.
• Specificitate mai inalta decat Mantoux (nu reactioneaza cu BCG sau micobacterii non-tuberculoase).
• Indicat in special la vaccinati BCG.
Test cutanat Mantoux (PPD):
• Injectie intradermica 0,1 ml.
• Citire la 48-72 ore — masurarea induratiei (NU eritemul).
• Interpretare:
• >= 5 mm pozitiv — HIV, contacti recenti, imagistica TB anterior, imunosupresori.
• >= 10 mm pozitiv — imigranti din zone endemice, dializa, diabet, copii < 4 ani.
• >= 15 mm pozitiv — fara factori de risc.
• Necesita 2 vizite.
• Fals pozitiv la BCG, micobacterii non-tuberculoase.
• Fals negativ in imunodepresia severa.
Inainte de tratament — exclude tuberculoza activa:
• Anamneza simptome (tuse, febra, transpiratii nocturne, scadere ponderala).
• Radiografie toracica.
• Daca exista suspiciune — investigare completa (sputa pentru BAARBAARBacili Acid-Alcoolo-Rezistenti — bacterii TB la coloratie Ziehl-Neelsen. si cultura).
Tratament preventiv
Regimuri principale:
• 3HP3HPSchema rifapentina + izoniazida saptamanal 3 luni. — rifapentina 900 mg + izoniazida 900 mg, saptamanal, 12 doze (3 luni). Cea mai scurta, eficacitate excelenta.
• 4R — rifampicina 600 mg zilnic 4 luni. Eficacitate similara cu 9H, mai bine tolerat.
• 9H — izoniazida 300 mg zilnic 9 luni. Eficacitate dovedita, ieftina, dar lunga.
• 3HR — izoniazida + rifampicina zilnic 3 luni.
• 1HP — rifapentina + izoniazida zilnic 1 luna (HIV).
Toate trebuie precedate de excluderea tuberculozei active.
Eficacitate 60-90% reducere risc de progresie.
Aderenta esentiala — directly observed therapy in unele tari.
Vitamina B6 (piridoxina) 25-50 mg/zi cu izoniazida — preventia neuropatiei.
Sfat educational, nu tratament medical.
Efecte adverse si monitorizare
Izoniazida:
• Hepatotoxicitate (risc crescut la alcool, varsta, sarcina, alta hepatotoxicitate).
• Neuropatie periferica (prevenire cu piridoxina).
• Eruptii cutanate.
• Interactiuni medicamentoase (creste nivelul fenitoinei, carbamazepinei).
Rifampicina:
• Hepatotoxicitate.
• Coloreaza secretiile (urina, lacrima, saliva) in rosu-portocaliu.
• Reduce eficacitatea contraceptivelor orale.
• Multe interactiuni medicamentoase (inductor enzimatic puternic).
Rifapentina — similar cu rifampicina dar saptamanal.
Monitorizare:
• Probe hepatice la initiere si la simptome.
• Reevaluare lunara — aderenta, efecte adverse.
• Oprire daca ALT > 5x normal asimptomatic sau > 3x simptomatic.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic primar sau infectiolog.
- •Infectiolog
- •Pneumolog
- •Medic de medicina familiei
Urgenta: Sectie urgente la tuberculoza activa.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Test Mantoux: gratuit in centrele de pneumoftiziologie.
- •IGRA (QuantiFERON): 200-400 RON privat.
- •Radiografie toracica: 60-150 RON.
- •Probe hepatice: 30-80 RON.
Tratament
- •Izoniazida + piridoxina generic: 30-100 RON / luna.
- •Rifampicina generic: 50-150 RON / luna.
- •Rifapentina: greu disponibila in Romania.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Investigatiile si tratamentul tuberculozei sunt incluse in Programul National de Combatere a TB — gratuit.
Vezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Intrebari pentru medic
Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.
Cand sa revii la control
- •Reevaluare lunara in timpul tratamentului preventiv.
- •Probe hepatice la 4-8 saptamani.
- •Educatie despre semnele TB active.
- •Reevaluare anuala la pacientii cu risc inalt.
Mituri vs realitate
Mit: Daca am BCG, nu fac tuberculoza.
Fapt: FALS — BCG protejeaza partial copilul de forme severe; eficacitate scazuta la adult.
Mit: Tuberculoza latenta este contagioasa.
Fapt: FALS — doar tuberculoza activa este contagioasa. TB latenta nu transmite boala.
Mit: Tratamentul preventiv este optional.
Fapt: PARTIAL — depinde de risc; la HIV sau biologice, tratamentul este esential pentru prevenirea reactivarii.
Glosar termeni
- Tuberculoza latenta
- Infectie cu M. tuberculosis fara simptome sau leziuni active.
- IGRA
- Interferon Gamma Release Assay — test sangvin pentru infectia cu TB.
- Mantoux / PPD
- Test cutanat intradermic pentru TB.
- 3HP
- Schema rifapentina + izoniazida saptamanal 3 luni.
- BAAR
- Bacili Acid-Alcoolo-Rezistenti — bacterii TB la coloratie Ziehl-Neelsen.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Latent tuberculosis infection — MedlinePlus
- NHS: Tuberculosis (TB) — NHS
- Mayo Clinic: Latent tuberculosis — Mayo Clinic
- WHO Guidelines on Latent TB Infection 2024 — WHO
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.