Tuberculoza latenta — diagnostic si tratament preventiv
Tuberculoza latenta este o infectie cu Mycobacterium tuberculosis fara simptome sau leziuni active. 1/4 din populatia globala este infectata; 5-10% vor dezvolta tuberculoza activa. Screening cu IGRA sau test cutanat (Mantoux). Tratament preventiv cu izoniazida sau rifapentina la grupurile la risc — reduce progresia cu 60-90%.
Pe scurt
- Tuberculoza latenta = infectie cu Mycobacterium tuberculosis fara simptome / leziuni active.
- Risc de reactivare 5-10% pe viata (mai mare la imunocompromisi).
- Screening prin IGRA (QuantiFERON, T-SPOT.TB) sau Mantoux la grupuri de risc.
- Tratament preventiv: izoniazida 9 luni, rifapentina + izoniazida saptamanal 3 luni (3HP), rifampicina 4 luni.
- Indicat la HIV, contacti recenti, imunosupresori (biologice, corticosteroizi), pre-transplant.
Indicatii pentru screening
Contacti recenti ai pacientului cu tuberculoza activa.
HIV pozitiv.
Imunosupresori sau planuiti pe biologice anti-TNF.
Pre-transplant de organ.
Insuficienta renala in dializa.
Diabet zaharat decompensat.
Persoane fara adapost, refugiati din zone endemice.
Lucratori din sanatate.
Detinuti.
Imigranti recenti din tari cu incidenta inalta.
Atentie — screening de masa la populatia generala nu este recomandat.
Teste de screening
IGRAIGRAInterferon Gamma Release Assay — test sangvin pentru infectia cu TB. (Interferon Gamma Release Assay):
• QuantiFERON-TB Gold Plus.
• T-SPOT.TB.
• Test sangvin; o singura vizita.
• Specificitate mai inalta decat Mantoux (nu reactioneaza cu BCG sau micobacterii non-tuberculoase).
• Indicat in special la vaccinati BCG.
Test cutanat Mantoux (PPD):
• Injectie intradermica 0,1 ml.
• Citire la 48-72 ore — masurarea induratiei (NU eritemul).
• Interpretare:
• >= 5 mm pozitiv — HIV, contacti recenti, imagistica TB anterior, imunosupresori.
• >= 10 mm pozitiv — imigranti din zone endemice, dializa, diabet, copii < 4 ani.
• >= 15 mm pozitiv — fara factori de risc.
• Necesita 2 vizite.
• Fals pozitiv la BCG, micobacterii non-tuberculoase.
• Fals negativ in imunodepresia severa.
Inainte de tratament — exclude tuberculoza activa:
• Anamneza simptome (tuse, febra, transpiratii nocturne, scadere ponderala).
• Radiografie toracica.
• Daca suspect — investigare completa (sputa pentru BAARBAARBacili Acid-Alcoolo-Rezistenti — bacterii TB la coloratie Ziehl-Neelsen. si cultura).
Tratament preventiv
Regimuri principale:
• 3HP3HPSchema rifapentina + izoniazida saptamanal 3 luni. — rifapentina 900 mg + izoniazida 900 mg, saptamanal, 12 doze (3 luni). Cea mai scurta, eficacitate excelenta.
• 4R — rifampicina 600 mg zilnic 4 luni. Eficacitate similara cu 9H, mai bine tolerat.
• 9H — izoniazida 300 mg zilnic 9 luni. Eficacitate dovedita, ieftina, dar lunga.
• 3HR — izoniazida + rifampicina zilnic 3 luni.
• 1HP — rifapentina + izoniazida zilnic 1 luna (HIV).
Toate trebuie precedate de excluderea tuberculozei active.
Eficacitate 60-90% reducere risc de progresie.
Aderenta esentiala — directly observed therapy in unele tari.
Vitamina B6 (piridoxina) 25-50 mg/zi cu izoniazida — preventia neuropatiei.
Sfat educational, nu tratament medical.
Efecte adverse si monitorizare
Izoniazida:
• Hepatotoxicitate (risc crescut la alcool, varsta, sarcina, alta hepatotoxicitate).
• Neuropatie periferica (prevenire cu piridoxina).
• Eruptii cutanate.
• Interactiuni medicamentoase (creste nivelul fenitoinei, carbamazepinei).
Rifampicina:
• Hepatotoxicitate.
• Coloreaza secretiile (urina, lacrima, saliva) in rosu-portocaliu.
• Reduce eficacitatea contraceptivelor orale.
• Multe interactiuni medicamentoase (inductor enzimatic puternic).
Rifapentina — similar cu rifampicina dar saptamanal.
Monitorizare:
• Probe hepatice la initiere si la simptome.
• Reevaluare lunara — aderenta, efecte adverse.
• Oprire daca ALT > 5x normal asimptomatic sau > 3x simptomatic.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic primar sau infectiolog.
- •Infectiolog
- •Pneumolog
- •Medic de medicina familiei
Urgenta: Sectie urgente la tuberculoza activa.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Test Mantoux: gratuit in centrele de pneumoftiziologie.
- •IGRA (QuantiFERON): 200-400 RON privat.
- •Radiografie toracica: 60-150 RON.
- •Probe hepatice: 30-80 RON.
Tratament
- •Izoniazida + piridoxina generic: 30-100 RON / luna.
- •Rifampicina generic: 50-150 RON / luna.
- •Rifapentina: greu disponibila in Romania.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Investigatiile si tratamentul tuberculozei sunt incluse in Programul National de Combatere a TB — gratuit.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Reevaluare lunara in timpul tratamentului preventiv.
- •Probe hepatice la 4-8 saptamani.
- •Educatie despre semnele TB active.
- •Reevaluare anuala la pacientii cu risc inalt.
Mituri vs realitate
Mit: Daca am BCG, nu fac tuberculoza.
Fapt: FALS — BCG protejeaza partial copilul de forme severe; eficacitate scazuta la adult.
Mit: Tuberculoza latenta este contagioasa.
Fapt: FALS — doar tuberculoza activa este contagioasa. TB latenta nu transmite boala.
Mit: Tratamentul preventiv este optional.
Fapt: PARTIAL — depinde de risc; la HIV sau biologice, tratamentul este esential pentru prevenirea reactivarii.
Glosar termeni
- Tuberculoza latenta
- Infectie cu M. tuberculosis fara simptome sau leziuni active.
- IGRA
- Interferon Gamma Release Assay — test sangvin pentru infectia cu TB.
- Mantoux / PPD
- Test cutanat intradermic pentru TB.
- 3HP
- Schema rifapentina + izoniazida saptamanal 3 luni.
- BAAR
- Bacili Acid-Alcoolo-Rezistenti — bacterii TB la coloratie Ziehl-Neelsen.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Latent tuberculosis infection — MedlinePlus
- NHS: Tuberculosis (TB) — NHS
- Mayo Clinic: Latent tuberculosis — Mayo Clinic
- WHO Guidelines on Latent TB Infection 2024 — WHO
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.