Meningita bacteriana acuta: triada febra, redoare de ceafa, alterare constienta — urgenta absoluta
Meningita bacteriana este o infectie grava a meningelor cu mortalitate de 10-20% chiar tratata. Triada clasica: febra, redoare de ceafa, alterare a constientei. Frecvent: durere de cap severa, varsaturi, fotofobie, eruptie petesiala (meningococ). Necesita ANTIBIOTIC IMEDIAT (nu astepta rezultate). Diagnostic: punctie lombara. Profilaxie: vaccinare anti-meningococic, pneumococic, Hib.
Pe scurt
- Meningita bacteriana = URGENTA ABSOLUTA. Mortalitate 10-20% chiar tratata.
- Triada clasica: febra + redoare de ceafa + alterare constienta. Plus durere de cap severa, fotofobie, varsaturi.
- Eruptie petesiala / purpura = meningococ — SEMNUL DE ALARMA MAXIMA.
- Tratament IMEDIAT (in < 1 ora) cu antibiotic empiric (ceftriaxona + vancomicina + ampicilina + dexametazona). NU astepta diagnostic.
- Diagnostic: punctie lombara. Profilaxie: vaccinare + chimioprofilaxie pentru contacti apropiati.
Ce este meningita bacteriana
Infectie acuta a meningelor (foitele care invelesc creierul si maduva spinarii).
Bacteriile ajung in LCRLCRLichid cefalorahidian — analizat prin punctie lombara. (lichidul cefalorahidian) si declanseaza inflamatie severa.
Cauze frecvente in functie de varsta:
Nou-nascut:
• Streptococcus agalactiae (B).
• E. coli, alte Gram-negativi.
• Listeria monocytogenes.
Sugar / copil mic (1 luna - 5 ani):
• Streptococcus pneumoniae (pneumococPneumococStreptococcus pneumoniae — cauza majora meningita, prevenibila prin vaccin.).
• Neisseria meningitidis (meningococMeningococNeisseria meningitidis — bacterie cu eruptie petesiala caracteristica.).
• Haemophilus influenzae tip b (Hib) — rar acum cu vaccinarea.
Copil mare / adult tanar:
• MeningococMeningococNeisseria meningitidis — bacterie cu eruptie petesiala caracteristica. (cel mai frecvent).
• PneumococPneumococStreptococcus pneumoniae — cauza majora meningita, prevenibila prin vaccin..
Adult > 50 ani / imunocompromis:
• PneumococPneumococStreptococcus pneumoniae — cauza majora meningita, prevenibila prin vaccin. (dominant).
• Listeria.
• Gram-negativi.
Postchirurgical / posttraumatic:
• Staphylococcus aureus.
• Pseudomonas.
Mortalitate:
• MeningococMeningococNeisseria meningitidis — bacterie cu eruptie petesiala caracteristica.: 5-10%.
• PneumococPneumococStreptococcus pneumoniae — cauza majora meningita, prevenibila prin vaccin.: 15-25%.
• Listeria: 20-30%.
Sechele neurologice in 20-30% supravietuitori: surditate, epilepsie, deficit cognitiv.
Diferentiere de meningita virala (frecvent benigna, autolimitata).
Simptome
Debut frecvent ACUT (ore), uneori subacut (zile).
TriadaTriadaFebra + redoare de ceafa + alterare constienta — clasic dar prezenta in doar 40-50%. clasica (prezenta in 40-50% — absenta NU exclude!):
• Febra (frecvent > 39°C).
• Redoare de ceafa.
• Alterare a constientei.
Alte simptome:
• Durere de cap severa, persistenta.
• Greata, varsaturi.
• Fotofobie.
• Iritabilitate.
• Confuzie.
• Convulsii (in 20-40%).
• Coma (in cazurile severe).
Semne meningeale:
• Redoare de ceafa — nu poate flecta gatul.
• Semn Kernig — durere la extensia genunchiului cu coapsa flectata.
• Semn Brudzinski — flexia involuntara a soldurilor la flexia gatului.
MeningococMeningococNeisseria meningitidis — bacterie cu eruptie petesiala caracteristica. — particularitati:
• Eruptie cutanata in 60-80%:
- Petesii (puncte rosii care NU palesc la apasare).
- Purpura (placi mai mari).
• Rapida progresie spre soc, deces in ore.
• Test paharuluiTest paharuluiApesi pahar pe eruptie — daca NU paleste = ALARMA pentru meningococ. (glass test) — apesi pahar transparent pe eruptie:
- Petesii NU palesc = ALARMA — sun 112.
Sugar / copil mic — simptome subtile:
• Iritabilitate, plans inconsolabil.
• Refuz alimentatie.
• Hipotonie.
• Bombarea fontanelei.
• Letargie.
• Crize convulsive.
• Temperatura scazuta a corpului (la nou-nascut).
• FARA redoare de ceafa la sugari!
Varstnici — simptome atipice:
• Frecvent doar confuzie + febra.
• Redoare de ceafa absenta in 50%.
Soc septic / coagulare intravasculara diseminata (CIDCIDCoagulare Intravasculara Diseminata — complicatie grava in meningococemie.):
• Hipotensiune.
• Puls accelerat.
• Invinetire.
• Sangerari cutanate, mucoase.
Diagnostic
Diagnostic = CLINIC + LCRLCRLichid cefalorahidian — analizat prin punctie lombara. (lichid cefalorahidian).
NU ASTEPTA rezultatele pentru a incepe antibioticele!
Punctie lombaraPunctie lombaraAspirare LCR cu ac intre vertebre — diagnostic principal. (PL) — diagnostic:
• Inainte de PL — CT cerebral daca:
- Imunosupresie.
- Antecedente boli SNC.
- Crize convulsive noi.
- Deficit neurologic focal.
- Edem papilar.
- GCS < 11.
• In rest — PL direct.
Aspect LCRLCRLichid cefalorahidian — analizat prin punctie lombara. bacterian:
• Tulbure, purulent.
• Presiune crescuta.
• Pleocitoza neutrofila (> 1000/mm3, predominant PMN).
• Proteinorahie crescuta (> 100 mg/dL).
• Glucoza scazuta (< 40 mg/dL sau < 40% glicemie).
• Lactat crescut.
Comparativ meningita virala:
• LCRLCRLichid cefalorahidian — analizat prin punctie lombara. limpede.
• Pleocitoza limfocitara.
• Proteine moderat.
• Glucoza normala.
Investigatii LCRLCRLichid cefalorahidian — analizat prin punctie lombara.:
• Coloratie Gram.
• Cultura.
• PCR bacterian (rapid, sensibil).
• Antigenele bacteriene.
Hemocultura (2 seturi) — esential. Pozitive in 50-90%.
Analize:
• Hemoleucograma — leucocitoza neutrofila.
• CRP, procalcitonina foarte crescute.
• Glicemie (necesar pentru raport).
• Coagulare (CIDCIDCoagulare Intravasculara Diseminata — complicatie grava in meningococemie.).
• Functie renala, hepatica.
Imagistica:
• CT cerebral — exclude alte cauze, complicatii (abces, hidrocefalie).
• RMN — la diagnostic tardiv pentru complicatii.
Tratament
INCEPI ANTIBIOTICELE IN < 1 ORA DE LA SUSPICIUNE!
Daca PL nu se poate face imediat (CT necesar) — INCEPI dupa hemoculturi.
Antibioterapie empirica (functie de varsta):
Adult tanar / copil > 1 luna:
• Ceftriaxona 2g IV x 2/zi.
• + Vancomicina 15-20 mg/kg IV x 2-4/zi (pentru pneumococPneumococStreptococcus pneumoniae — cauza majora meningita, prevenibila prin vaccin. rezistent).
Adult > 50 ani / imunocompromis:
• Ceftriaxona + Vancomicina.
• + Ampicilina 2g IV x 6/zi (pentru Listeria).
Nou-nascut < 1 luna:
• Ampicilina + cefotaxima sau aminoglicozid.
Posttraumatic / postchirurgical:
• Vancomicina + ceftazidima sau meropenem.
DexametazonaDexametazonaCorticoid administrat inainte de antibiotic — reduce sechele si mortalitate in meningita pneumococica. — corticoid:
• 0.15 mg/kg IV x 4/zi pentru 2-4 zile.
• Administrata 15-20 min INAINTE de prima doza antibiotic sau cu ea.
• Beneficiu DOVEDIT in meningita pneumococica (reduce sechele neurologice si mortalitate).
Ajustare antibiotic dupa identificare germen:
• MeningococMeningococNeisseria meningitidis — bacterie cu eruptie petesiala caracteristica.: ceftriaxona 7 zile.
• PneumococPneumococStreptococcus pneumoniae — cauza majora meningita, prevenibila prin vaccin.: ceftriaxona +/- vancomicina 10-14 zile.
• Listeria: ampicilina + gentamicina 21 zile.
Suport in ATI:
• Monitorizare presiune intracraniana.
• Manitol, salina hipertona la edem cerebral.
• Ventilatie mecanica daca necesara.
• Anticonvulsivante.
• Hidratare, vasopresori la soc.
Tratament soc meningococic:
• Ressuscitare cu fluide.
• Vasopresori.
• Corticoid (la insuficienta suprarenala).
• Anticoagulant la CIDCIDCoagulare Intravasculara Diseminata — complicatie grava in meningococemie..
ChimioprofilaxieChimioprofilaxieRifampicina / ciprofloxacina pentru contactii apropiati ai pacientului cu meningococ. contacti apropiati (meningococMeningococNeisseria meningitidis — bacterie cu eruptie petesiala caracteristica.):
• Familie convietuitoare, contact intim, parteneri, contact respirator > 4h.
• Rifampicina 600 mg x 2 zile.
• Sau ciprofloxacina 500 mg doza unica.
• Sau ceftriaxona 250 mg IM.
• Anuntare DSP (declaratie obligatorie).
Sfat educational, nu tratament medical.
Vaccinare
Vaccinare = preventia cea mai eficienta.
Vaccinuri disponibile in Romania:
• Anti-pneumococic (PCV13, PCV20):
- Schema obligatorie copii: 2, 4, 11 luni.
- Adulti > 65 ani: recomandata.
- Imunocompromisi.
• Anti-Hib (Haemophilus influenzae tip b):
- In vaccinul hexavalent (6 in 1): 2, 4, 11 luni.
• Anti-meningococic:
- MenC (Neisseria meningitidis tip C) — recomandat copii.
- MenACWY — pentru calatorii in zone endemice, adolescenti.
- MenB (Bexsero) — disponibil, recomandat sugar / adolescent.
Indicatii speciale:
• Splenectomie / asplenie functionala (siclemie).
• Imunodeficiente (HIV, complement deficit).
• Calatorii Africa subsahariana (zona meningitei).
• Cazarmamente militare, studenti dormitorii.
Vaccinarile obligatorii in Romania (PNI) acopera Hib si pneumococPneumococStreptococcus pneumoniae — cauza majora meningita, prevenibila prin vaccin.. Meningococul C inca opional.
Sfat educational, nu tratament medical.
Complicatii si prognostic
Complicatii acute:
• Edem cerebral.
• Hidrocefalie.
• Abces cerebral.
• Empiem subdural.
• Convulsii.
• Coma.
• Tromboza venoasa cerebrala.
• Soc septic.
• CIDCIDCoagulare Intravasculara Diseminata — complicatie grava in meningococemie..
• Insuficienta multi-organ.
• Necroze cutanate (meningococMeningococNeisseria meningitidis — bacterie cu eruptie petesiala caracteristica.) — amputatii.
Sechele pe termen lung (in 20-30%):
• Surditate (cea mai frecventa).
• Deficit cognitiv.
• Epilepsie.
• Paralizii nervi cranieni.
• Hidrocefalie cronica.
• Deficit neurologic focal.
• Tulburari comportamentale.
• Intarziere dezvoltare (copii).
Mortalitate (chiar tratata):
• MeningococMeningococNeisseria meningitidis — bacterie cu eruptie petesiala caracteristica.: 5-10%.
• PneumococPneumococStreptococcus pneumoniae — cauza majora meningita, prevenibila prin vaccin.: 15-25%.
• Listeria: 20-30%.
• Gram-negativi: 30-40%.
• Mai mare la varstnici, imunocompromisi.
La ce specialist mergi
Primul pas: Camera de garda — NU astepta!
- •Medic urgenta — evaluare initiala.
- •Infectionist — diagnostic, tratament.
- •Neurolog — complicatii neurologice.
- •Neurochirurg — la complicatii (hidrocefalie, abces).
- •Pediatru / neonatolog la copii.
- •Reanimator / specialist ATI — la cazurile severe.
- •ORL — surditate post-meningita.
- •Cardiolog — la soc septic.
- •Specialist boli infectioase — pentru chimioprofilaxie contacti.
Urgenta: CAMERA DE GARDA IMEDIATA. NU astepta consultatii planificate. Suspicie = APEL 112.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Camera de garda — gratuit.
- •Punctie lombara + analize LCR — gratuit (urgenta).
- •Hemocultura — gratuit.
- •CT cerebral — gratuit (urgenta).
- •PCR LCR — gratuit (urgenta).
Tratament
- •Antibiotice IV (ceftriaxona, vancomicina, ampicilina) — gratuit in spital.
- •Dexametazona — gratuit.
- •Ingrijire ATI — gratuit.
- •Rifampicina / ciprofloxacina pentru contacti — gratuit prin DSP.
- •Vaccinare anti-meningococic privat — 200-500 lei doza.
- •MenB (Bexsero) — 500-700 lei doza privat.
- •Vaccinare pneumococic adult — 200-400 lei privat.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Meningita bacteriana — tratament COMPLET gratuit prin sistemul de urgenta. Vaccinarile obligatorii prin PNI gratuit copii. Meningococ optional privat.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Examen auditiv (audiometrie) la 4-6 saptamani si 6 luni.
- •Examen neurologic la 1, 3, 6 luni.
- •EEG la convulsii sau modificari neurologice.
- •Vaccinari actualizate post-recuperare.
- •Suport reabilitare la sechele.
- •Suport psihologic familie.
- •Anchetare contacti + chimioprofilaxie.
Mituri vs realitate
Mit: Meningita virala = bacteriana — tratezi cu antibiotice.
Fapt: DIFERIT — meningita virala frecvent autolimitata, fara antibiotice. Diferentierea pe LCR. Empiric inceput antibiotice pana confirmare.
Mit: Daca am vaccin pneumococic, nu mai pot face meningita.
Fapt: Reduce mult riscul, dar nu 100%. Mai exista alte tipuri (meningococ, Hib, Listeria) si serotipuri pneumococ neacoperite.
Mit: Pot astepta sa vad daca trece febra.
Fapt: PERICULOS — meningita bacteriana este URGENTA. Fiecare ora intarzie tratament creste mortalitatea. SUNA 112 imediat la suspicie.
Mit: Punctia lombara este periculoasa.
Fapt: Sigura cand facuta corect. Rar herniere cerebrala (CT inainte la indicatii). Beneficiul (diagnostic + tratament tintit) depaseste cu mult riscul.
Mit: Toate eruptiile cutanate inseamna meningococ.
Fapt: Eruptiile petesiale / purpurice care NU palesc la apasare sunt suspecte. Eruptiile virale (rosii, palesc) frecvent benigne.
Glosar termeni
- Meningita bacteriana
- Infectie acuta a meningelor cu bacterii — URGENTA absoluta.
- Meningococ
- Neisseria meningitidis — bacterie cu eruptie petesiala caracteristica.
- Pneumococ
- Streptococcus pneumoniae — cauza majora meningita, prevenibila prin vaccin.
- LCR
- Lichid cefalorahidian — analizat prin punctie lombara.
- Punctie lombara
- Aspirare LCR cu ac intre vertebre — diagnostic principal.
- Triada
- Febra + redoare de ceafa + alterare constienta — clasic dar prezenta in doar 40-50%.
- Test paharului
- Apesi pahar pe eruptie — daca NU paleste = ALARMA pentru meningococ.
- Dexametazona
- Corticoid administrat inainte de antibiotic — reduce sechele si mortalitate in meningita pneumococica.
- Chimioprofilaxie
- Rifampicina / ciprofloxacina pentru contactii apropiati ai pacientului cu meningococ.
- CID
- Coagulare Intravasculara Diseminata — complicatie grava in meningococemie.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Bacterial meningitis — MedlinePlus
- NHS: Meningitis — NHS
- CDC: Bacterial meningitis — CDC
- Mayo Clinic: Meningitis — Mayo Clinic
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.