Difteria: infectie respiratorie cu pseudomembrane — prevenibila prin vaccinare
Difteria este o infectie acuta cauzata de Corynebacterium diphtheriae. Caracteristic: pseudomembrane gri-cenusii pe gat (faringe, amigdale, laringe). Toxina difterica afecteaza inima si nervi. PREVENIBIL prin vaccinare (DTaP, dT, Tdap). Rar acum in tarile cu vaccinare adecvata, dar in CRESTERE in unele zone din cauza refuzului vaccinarii. Tratament: antitoxina difterica + antibiotic (penicilina sau eritromicina). Mortalitate ridicata fara tratament.
Pe scurt
- Difteria = infectie acuta cu Corynebacterium diphtheriae. Toxina afecteaza inima, nervi.
- Caracteristic: pseudomembrane gri-cenusii pe amigdale, faringe, laringe. Atentie la obstructia cailor respiratorii.
- PREVENIBIL prin vaccinare. Rar in tari dezvoltate, dar in crestere unde refuzul vaccinarii e in expansiune.
- Diagnostic CLINIC + cultura din pseudomembrane.
- Tratament IMEDIAT: antitoxina difterica + antibiotic (penicilina sau eritromicina) + spitalizare. Mortalitate ridicata fara tratament (10-30 la suta).
Ce este difteria
DifteriaDifteriaInfectie acuta cu Corynebacterium diphtheriae si toxina. = infectie acuta cauzata de Corynebacterium diphtheriaeCorynebacterium diphtheriaeBacterie gram-pozitiva — cauza difteriei., bacterie gram-pozitiva.
Mecanism patogen:
• Bacteria colonizeaza mucoasele (faringe, laringe).
• Produce TOXINA DIFTERICAToxina diftericaNeurotoxina puternica — afecteaza inima, nervii, rinichii. — extrem de toxica.
• Toxina inhiba sinteza proteinelor in celule.
• Cauzeaza necroza tisulara + pseudomembranePseudomembraneMembrane gri-cenusii aderente in gat — caracteristic difteriei..
• Toxina absorbita afecteaza inima, nervii, rinichii.
Transmitere:
• Picaturi respiratorii (tuse, stranut, vorbire).
• Contact direct cu leziuni cutanate.
• Obiecte contaminate.
Forme clinice:
DifteriaDifteriaInfectie acuta cu Corynebacterium diphtheriae si toxina. FARINGIANA si TONSILLARA (cea mai frecventa):
• PseudomembranePseudomembraneMembrane gri-cenusii aderente in gat — caracteristic difteriei. gri-cenusii pe amigdale, faringe.
DifteriaDifteriaInfectie acuta cu Corynebacterium diphtheriae si toxina. LARINGIANA:
• PseudomembranePseudomembraneMembrane gri-cenusii aderente in gat — caracteristic difteriei. in laringe.
• Risc OBSTRUCTIE acuta a cailor respiratorii.
DifteriaDifteriaInfectie acuta cu Corynebacterium diphtheriae si toxina. NAZALA:
• Forma mai usoara.
• Secretie sanguinolenta nazala.
DifteriaDifteriaInfectie acuta cu Corynebacterium diphtheriae si toxina. CUTANATA:
• Ulceratii cronice.
• Mai frecventa in zone tropicale.
DifteriaDifteriaInfectie acuta cu Corynebacterium diphtheriae si toxina. sistemica:
• Miocardita diftericaMiocardita diftericaInflamatie cardiaca cauzata de toxina — apare la 1-2 saptamani..
• Polineuropatie diftericaPolineuropatie diftericaAfectare nervi periferici si voalului palatin — apare la 2-6 saptamani. (paralizia voalului palatin, diafragmei, etc.).
• Nefrita.
Prevalenta:
• Foarte rara in tari cu vaccinare (sub 10 cazuri pe an in Europa).
• In crestere in zone cu refuz vaccinare (Madagascar, Yemen, etc.).
• Calatorii in zone endemice — risc.
Simptome
Perioada de incubatie: 2-5 zile.
Simptome generale:
• Febra moderata (frecvent sub 38.5 C).
• Stare generala alterata.
• Adenopatie cervicala — uneori cu „gat de taurGat de taurTumefactie cervicala marcata — semn de difterie severa.” (tumefactie cervicala marcata).
Simptome specifice (difteriaDifteriaInfectie acuta cu Corynebacterium diphtheriae si toxina. faringo-tonsillara):
• Durere in gat.
• Dificultate la inghitire.
• PSEUDOMEMBRANEPseudomembraneMembrane gri-cenusii aderente in gat — caracteristic difteriei. — gri-cenusii, aderente, sangereaza la incercarea de a le indeparta.
• Localizate pe amigdale, faringe, palat moale.
• Halena fetida.
Simptome laringiene (pericol vital):
• Voce ragusita.
• Latrat caracteristic (stridor).
• Lipsa de aer progresiva.
• Obstructie acuta a cailor respiratorii.
Manifestari sistemice (din toxina):
MIOCARDITA diftericaMiocardita diftericaInflamatie cardiaca cauzata de toxina — apare la 1-2 saptamani.:
• Apare la 1-2 saptamani.
• Aritmii.
• Insuficienta cardiaca.
• Cauza majora de deces.
NEUROPATIE difterica:
• Apare la 2-6 saptamani.
• Paralizia voalului palatin (regurgitatii nazale).
• Paralizia muschilor extraoculari (vedere dubla).
• Polineuropatie periferica.
• Paralizia diafragmei (insuficienta respiratorie).
NEFRITA difterica:
• Mai rara.
• Albuminurie, sange in urina.
Diagnostic
Suspiciunea clinica este esentiala — diagnosticul si tratamentul nu trebuie intarziate.
Examen clinic:
• PseudomembranePseudomembraneMembrane gri-cenusii aderente in gat — caracteristic difteriei. gri-cenusii in gat.
• Adenopatie cervicala.
• Eventual stridor.
Investigatii:
Cultura din pseudomembranePseudomembraneMembrane gri-cenusii aderente in gat — caracteristic difteriei.:
• Pe medii speciale (medii Loffler, telluril).
• Identifica Corynebacterium diphtheriaeCorynebacterium diphtheriaeBacterie gram-pozitiva — cauza difteriei..
• Test toxigenicitate (Elek) — confirma productia de toxina.
PCR:
• Mai rapid decat cultura.
• Identifica tulpini toxigene.
Analize generale:
• Hemoleucograma.
• Functie renala (proteinurie).
• ECG (aritmii, miocardita).
• Ecocardiografie.
Diferentiere de:
• Angina streptococica.
• Mononucleoza infectioasa.
• Tonsilita virala.
• Candidoza orofaringiana.
• Sindrom Vincent (angina necrotica).
Comunicare la DSP:
• OBLIGATORIE — raportare imediata.
• Anchete epidemiologice.
• Tratament profilactic contactilor.
Tratament
Tratament IMEDIAT — fiecare ora intarziere creste mortalitatea.
Antitoxina diftericaAntitoxina diftericaAnticorpi specifici care neutralizeaza toxina circulanta.:
• Cel mai important tratament.
• Neutralizeaza toxina circulanta (NU pe cea fixata in tesuturi).
• Doze in functie de severitate si localizare:
- DifteriaDifteriaInfectie acuta cu Corynebacterium diphtheriae si toxina. faringiana usoara: 20.000-40.000 UI.
- DifteriaDifteriaInfectie acuta cu Corynebacterium diphtheriae si toxina. faringo-laringiana: 40.000-60.000 UI.
- DifteriaDifteriaInfectie acuta cu Corynebacterium diphtheriae si toxina. severa cu boala extinsa: 80.000-100.000 UI.
• Administrare intramusculara sau intravenoasa.
• Test alergic prealabil (este derivat din ser de cal).
• Disponibilitate limitata — frecvent stoc de urgenta la DSP.
Antibiotic:
• Eritromicina 40-50 mg/kg pe zi (max 2 g) in 4 prize, 14 zile.
• Sau penicilina G procainica 25.000-50.000 UI/kg pe zi, 14 zile.
• Distrug bacteria, opresc productia de toxina.
Suport in spital:
• Spitalizare in izolare.
• Repaus strict la pat.
• Monitorizare cardiaca (ECG zilnic 2 saptamani).
• Ventilatie mecanica la insuficienta respiratorie.
• Traheotomie la obstructie laringiana.
• Tratament aritmii si insuficienta cardiaca.
• Suport nutritional.
• Tratament profilactic complicatii.
Contactii:
• Cultura din gat.
• Tratament profilactic cu eritromicina 7-10 zile.
• Vaccinare daca status vaccinal incomplet.
Vaccinarea pacientului:
• Infectia NU confera imunitate.
• Vaccinare DUPA recuperare.
Sfat educational, nu tratament medical.
Preventie si vaccinare
VACCINAREA este preventia eficienta.
Schema obligatorie in Romania (PNI):
• La 2, 4, 11 luni — DTaPDTaPVaccin combinat: difterie, tetanos, pertussis acelular (pentru copii). hexavalent.
• Rapel la 6 ani — DTaPDTaPVaccin combinat: difterie, tetanos, pertussis acelular (pentru copii)..
• Rapel la 14 ani — dT (difterie, tetanos).
Rapel adulti:
• La fiecare 10 ani — dT sau TdapTdapVaccin pentru adulti si sarcina: tetanos, difterie, pertussis..
• Atentie — multi adulti uita.
Vaccinare gravide:
• TdapTdapVaccin pentru adulti si sarcina: tetanos, difterie, pertussis. in fiecare sarcina la 27-36 saptamani — protejeaza nou-nascutul.
Calatorii in zone endemice:
• Verificare schema vaccinare.
• Rapel daca peste 10 ani de la ultim.
Profilaxie contacti:
• Eritromicina 7-10 zile.
• Vaccinare daca status incomplet.
• Surveillance epidemiologica.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Camera de garda — NU astepta.
- •Specialist boli infectioase — pentru tratament.
- •ORL — pentru evaluare obstructie laringiana.
- •Cardiolog — pentru miocardita.
- •Neurolog — pentru polineuropatie.
- •Reanimator (ATI) — pentru cazuri severe.
- •DSP — pentru raportare si contacti.
- •Pediatru — la copii.
Urgenta: CAMERA DE GARDA IMEDIATA la suspiciune. Difteria este URGENTA.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Camera de garda — gratuit.
- •Cultura din pseudomembrane — gratuit la spital.
- •PCR — gratuit cu indicatie.
- •ECG, ecocardiografie — gratuit la spital.
- •Analize generale — gratuit la spital.
Tratament
- •Antitoxina difterica — gratuit prin DSP (stoc urgenta).
- •Eritromicina, penicilina — compensate.
- •Spitalizare in izolare — gratuit prin CNAS.
- •Vaccin DTaP, dT, Tdap — GRATUIT prin PNI si DSP.
- •Tratament complicatii — compensat.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Difteria este boala raportabila — tratamentul si vaccinarea sunt gratuite prin CNAS si DSP.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •ECG zilnic 2 saptamani (surveillance miocardita).
- •Ecocardiografie la 1, 3, 6 saptamani.
- •Examen neurologic regulat.
- •Functie renala periodic.
- •Vaccinare dupa recuperare.
- •Reabilitare la sechele.
Mituri vs realitate
Mit: Difteria este o boala disparuta.
Fapt: FALS — in scadere in tari cu vaccinare, dar in CRESTERE in zone cu refuz vaccinare. Atentie la rapeluri si calatorii.
Mit: Daca am facut difteria, sunt imun pe viata.
Fapt: FALS — infectia NU confera imunitate. Necesara vaccinare dupa recuperare.
Mit: Antibioticul singur este suficient.
Fapt: FALS — antitoxina difterica este ESENTIALA. Antibioticul singur nu neutralizeaza toxina.
Mit: Vaccinarea anti-difterie este pentru copii doar.
Fapt: FALS — rapeluri adulti la 10 ani sunt necesare. Multi adulti au imunitate scazuta.
Mit: Pseudomembranele se desprind cu peria.
Fapt: FALS — pseudomembranele sunt aderente si SANGEREAZA daca incerci sa le indepartezi. Caracteristica diagnostica importanta.
Glosar termeni
- Difteria
- Infectie acuta cu Corynebacterium diphtheriae si toxina.
- Corynebacterium diphtheriae
- Bacterie gram-pozitiva — cauza difteriei.
- Toxina difterica
- Neurotoxina puternica — afecteaza inima, nervii, rinichii.
- Pseudomembrane
- Membrane gri-cenusii aderente in gat — caracteristic difteriei.
- Antitoxina difterica
- Anticorpi specifici care neutralizeaza toxina circulanta.
- Gat de taur
- Tumefactie cervicala marcata — semn de difterie severa.
- DTaP
- Vaccin combinat: difterie, tetanos, pertussis acelular (pentru copii).
- Tdap
- Vaccin pentru adulti si sarcina: tetanos, difterie, pertussis.
- Miocardita difterica
- Inflamatie cardiaca cauzata de toxina — apare la 1-2 saptamani.
- Polineuropatie difterica
- Afectare nervi periferici si voalului palatin — apare la 2-6 saptamani.
- Test Elek
- Test pentru toxigenicitate — confirma tulpinile producatoare de toxina.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Diphtheria — MedlinePlus
- NHS: Diphtheria — NHS
- CDC: Diphtheria — CDC
- WHO: Diphtheria — WHO
Articole conexe
Vaccinarile la adulti: ce faci dupa 18 ani si de ce
Vaccinurile nu se opresc in copilarie. Afla ce rapeluri iti trebuie, ce vaccinuri sunt recomandate la calatorie si ce trebuie stiut in sarcina.
Tetanos: infectie cu Clostridium tetani — prevenibila prin vaccinare
Tetanosul este o infectie grava cauzata de toxina produsa de Clostridium tetani, o bacterie din sol si fecale. Caracteristic: spasme musculare dureroase, rigiditate (in special trismus si opistotonus). Mortalitate ridicata fara tratament. PREVENIBIL prin vaccinare — schema obligatorie in copilarie + rapeluri la 10 ani. Tratament: imunoglobulina anti-tetanica + metronidazol + relaxante musculare + ingrijire ATI.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.