Tetanos: infectie cu Clostridium tetani — prevenibila prin vaccinare

TetanosTetanosInfectie cu Clostridium tetani — toxina cauzeaza spasme musculare grave. = infectie grava cauzata de Clostridium tetaniClostridium tetaniBacterie anaeroba din sol, fecale — formeaza spori rezistenti., o bacterie anaeroba care formeaza spori.

Habitatul natural: sol, praf, fecale de animale.

Mecanism:

• Sporii intra in organism printr-o leziune cutanata (rana, intepatura, arsura, taietura).

• In conditii anaerobe (rana profunda, contaminata) sporii germineaza.

• Bacteria produce TETANOSPASMINATetanospasminaNeurotoxina extrem de puternica produsa de C. tetani. — neurotoxina extrem de puternica.

• Toxina afecteaza neuronii motori inhibitori din maduva spinarii.

• Rezulta hiperactivitatea musculara, spasme.

Forme clinice:

TetanosTetanosInfectie cu Clostridium tetani — toxina cauzeaza spasme musculare grave. generalizat:

• Cel mai frecvent.

• Incepe cu trismusTrismusInclestarea gurii din spasm muscular — semn cardinal tetanos. (inclestarea gurii — semn cardinal).

• Apoi spasme generalizate.

TetanosTetanosInfectie cu Clostridium tetani — toxina cauzeaza spasme musculare grave. local:

• Spasme limitate la grupul muscular din apropierea ranii.

• Mai rar, mai usor.

TetanosTetanosInfectie cu Clostridium tetani — toxina cauzeaza spasme musculare grave. cefalic:

• Dupa rani la cap.

• Paralizii nervi cranieni.

Tetanos neonatalTetanos neonatalForma severa la nou-nascuti din mame nevaccinate.:

• La nou-nascut din mama nevaccinata.

• Frecvent dupa contaminare cord ombilical.

• Mortalitate extrem de ridicata.

• Rar in tarile dezvoltate.

Factori de risc:

• Lipsa vaccinare sau rapeluri.

• Rani profunde, contaminate cu sol sau saliva animala.

• Arsuri.

• Intepaturi cu obiecte ruginite (mit — orice obiect contaminat poate fi vehicul).

• Avorturi septice (rar).

• Drogati care folosesc seringi nesterile.

Prevalenta:

• Rar in tarile dezvoltate cu vaccinare (sub 50 cazuri pe an in SUA).

• Mai frecvent in tarile in curs de dezvoltare.

• Romania: cazuri sporadice, frecvent la varstnici neimunizati.

Perioada de incubatie: 3-21 zile (medie 8 zile). Cu cat este mai scurta, cu atat este mai grava.

Simptome timpurii:

• TrismusTrismusInclestarea gurii din spasm muscular — semn cardinal tetanos. — inclestarea gurii (RISUS SARDONICUSRisus sardonicusZambet caracteristic din contractia muschilor faciali. — zambet caracteristic prin contractia muschilor faciali).

• Rigiditate musculara cervicala.

• Disfagia.

• Iritabilitate.

Simptome progresive:

• OpistotonusOpistotonusArcuarea spatelui din contractia muschilor spinali. — arcuarea spatelui datorita contractiei muschilor spinali.

• Spasme musculare dureroase, generalizate.

• Declansate de stimuli minori (lumina, zgomot, atingere).

• Pot dura minute, foarte dureroase.

• Spasm laringian — risc asfixie.

• Spasme respiratorii — risc insuficienta respiratorie.

Manifestari autonome:

• Puls accelerat sau puls lent.

• Hipertensiune sau hipotensiune.

• Hiperhidroza.

• Aritmii.

Conservarea constiintei:

• Pacientul este TREZIT si CONSTIENT in timpul spasmelor — extrem de chinuitor.

Complicatii:

• Fracturi (din spasme — vertebrale, oase lungi).

• Pneumonie aspirativa.

• Trombembolism.

• Insuficienta respiratorie.

• Soc.

• Decese subita.

Tetanos neonatalTetanos neonatalForma severa la nou-nascuti din mame nevaccinate.:

• Apare in primele 14 zile de viata.

• Refuz alimentatie.

• Plans.

• TrismusTrismusInclestarea gurii din spasm muscular — semn cardinal tetanos..

• Spasme.

• Mortalitate 50-90 la suta fara tratament.

Diagnostic CLINIC — fara test specific.

Anamneza:

• Rana recenta (cu zile-saptamani in urma).

• Status vaccinal.

• Mediu cu risc.

Semne clinice patognomonice:

• TrismusTrismusInclestarea gurii din spasm muscular — semn cardinal tetanos..

• OpistotonusOpistotonusArcuarea spatelui din contractia muschilor spinali..

• Risus sardonicusRisus sardonicusZambet caracteristic din contractia muschilor faciali..

• Spasme musculare provocate de stimuli.

Investigatii:

• Cultura din rana — Clostridium tetaniClostridium tetaniBacterie anaeroba din sol, fecale — formeaza spori rezistenti. — frecvent negativa (sporii nu cresc bine in vitro).

• Analize generale — nespecifice.

• ECG — aritmii.

• Gaze sangvine — la suspect insuficienta respiratorie.

• EMG — caracteristic.

Diferentiere de:

• Spasm muscular cauzat de stricnina.

• Intoxicatie cu medicamente neuroleptice (sindrom neuroleptic malign).

• Distonie acuta indusa de medicamente.

• Hipocalcemie severa.

• Meningita.

• Rabia (mai ales tetanosTetanosInfectie cu Clostridium tetani — toxina cauzeaza spasme musculare grave. cefalic).

Tratament IMEDIAT in ATI.

1. Imunoglobulina anti-tetanica (TIG)Imunoglobulina anti-tetanica (TIG)Anticorpi specifici — neutralizeaza toxina circulanta.:

• 3000-6000 UI intramuscular sau intravenos.

• Neutralizeaza toxina circulanta (nu cea deja fixata in neuroni).

• ESENTIAL.

2. Antibiotic:

• Metronidazol 500 mg de 3 ori pe zi (intravenos), 7-10 zile.

• Penicilina G — alternativa (poate agrava spasmele prin agonist GABA, deci metronidazol preferat).

3. Debridarea ranii:

• Indepartarea tesutului necrozat si a corpilor straini.

• Lasarea ranii deschisa.

4. Control spasmelor:

• Benzodiazepine (diazepam, lorazepam) in doze mari.

• Magneziu sulfat intravenos.

• Baclofen intratecal in cazuri severe.

• Curare (relaxante musculare) + ventilatie mecanica la cazuri foarte severe.

5. Suport respirator:

• Frecvent necesara intubare si ventilatie mecanica (durata medie 3-5 saptamani).

• Traheostomie precoce.

6. Tratament disfunctie autonoma:

• Beta-blocante (labetalol).

• Sulfat de magneziu.

• Clonidina.

7. Suport nutritional:

• Sonda nazogastrica sau gastrostomie.

• Nutritie parenterala la nevoie.

8. Profilaxie complicatii:

• Tromboprofilaxie.

• Profilaxie ulcer gastric.

• Mobilizare cand este posibil.

9. Mediu calm:

• Camera intunecata, linistita.

• Manipulare minima.

10. Vaccinare:

• Infectia NU confera imunitate.

• Vaccin anti-tetanic DUPA recuperare (schema completa).

Vindecare lunga — saptamani-luni.

Sechele posibile: dureri musculoschletice, anxietate, slabiciune.

Sfat educational, nu tratament medical.

Vaccinarea anti-tetanica — PREVENTIE EFICIENTA.

Schema obligatorie in Romania (PNI):

• La 2, 4, 11 luni — DTaPDTaPVaccin pentru copii: difterie, tetanos, pertussis acelular. (difterie, tetanosTetanosInfectie cu Clostridium tetani — toxina cauzeaza spasme musculare grave., pertussis acelular) hexavalent.

• Rapel la 6 ani — DTaPDTaPVaccin pentru copii: difterie, tetanos, pertussis acelular..

• Rapel la 14 ani — dT (difterie, tetanosTetanosInfectie cu Clostridium tetani — toxina cauzeaza spasme musculare grave.).

Rapel adulti: la fiecare 10 ani (dT sau TdapTdapVaccin pentru adulti si in sarcina: tetanos, difterie, pertussis.).

Atentie: foarte multi adulti uita de rapel.

Vaccinare gravide:

• TdapTdapVaccin pentru adulti si in sarcina: tetanos, difterie, pertussis. in fiecare sarcina, la 27-36 saptamani — protejeaza si nou-nascutul.

Profilaxie post-expunere:

Rani curate, mici la persoane complet vaccinate (peste 3 doze, ultimul rapel sub 10 ani):

• Nu necesita nimic.

Rani curate, mici la persoane cu vaccinare necunoscuta sau incompleta:

• Vaccin TdTdVaccin pentru rapeluri adulti: tetanos, difterie (fara pertussis)..

Rani contaminate sau profunde la persoane complet vaccinate (peste 5 ani de la ultim rapel):

• Vaccin TdTdVaccin pentru rapeluri adulti: tetanos, difterie (fara pertussis)..

Rani contaminate sau profunde la persoane neimunizate:

• Vaccin TdTdVaccin pentru rapeluri adulti: tetanos, difterie (fara pertussis). + imunoglobulina anti-tetanica.

Recomandari pentru rani:

• Spalarea cu sapun si apa.

• Dezinfectare.

• Indepartarea corpilor straini.

• Evaluare medicala pentru profilaxie tetanosTetanosInfectie cu Clostridium tetani — toxina cauzeaza spasme musculare grave..

Vaccinarea anti-tetanica este SIGURA si EFICIENTA.

Sfat educational, nu tratament medical.