Tetanos: infectie cu Clostridium tetani — prevenibila prin vaccinare
Tetanosul este o infectie grava cauzata de toxina produsa de Clostridium tetani, o bacterie din sol si fecale. Caracteristic: spasme musculare dureroase, rigiditate (in special trismus si opistotonus). Mortalitate ridicata fara tratament. PREVENIBIL prin vaccinare — schema obligatorie in copilarie + rapeluri la 10 ani. Tratament: imunoglobulina anti-tetanica + metronidazol + relaxante musculare + ingrijire ATI.
Pe scurt
- Tetanos = infectie cu Clostridium tetani — bacterie din sol. Toxina cauzeaza spasme musculare grave.
- Simptome: trismus (gura inclestata), opistotonus (arcuare a spatelui), spasme musculare dureroase.
- PREVENIBIL prin vaccinare — schema obligatorie copilarie + rapeluri la 10 ani.
- Rar in tarile cu vaccinare adecvata. Mortalitate ridicata fara tratament intensiv.
- Tratament: imunoglobulina anti-tetanica + metronidazol + debridarea ranii + benzodiazepine + ingrijire in ATI.
Semnale de alarma
Urgenta — apel 112 IMEDIAT
- Trismus (gura inclestata).
- Spasme musculare generalizate.
- Opistotonus.
- Lipsa de aer din spasm laringian.
- Spasme provocate de stimuli minori.
- Rana recenta cu posibila contaminare cu sol.
In oricare din situatiile de mai sus, suna 112.
Camera de garda in 1-6 ore
- Rana profunda sau contaminata fara vaccinare adecvata.
- Intepatura cu obiect ruginit la persoana neimunizata.
- Verificare vaccinare anti-tetanica dupa rani.
- Nou-nascut cu refuz alimentatie si trismus.
Consult medic familie
- Verificare schema vaccinare anti-tetanica.
- Calatorie in zone cu igiena precara — verifica rapeluri.
- Sarcina — vaccinare Tdap.
- Persoanele varstnice neimunizate — vaccinare.
Ce este tetanosul
TetanosTetanosInfectie cu Clostridium tetani — toxina cauzeaza spasme musculare grave. = infectie grava cauzata de Clostridium tetaniClostridium tetaniBacterie anaeroba din sol, fecale — formeaza spori rezistenti., o bacterie anaeroba care formeaza spori.
Habitatul natural: sol, praf, fecale de animale.
Mecanism:
• Sporii intra in organism printr-o leziune cutanata (rana, intepatura, arsura, taietura).
• In conditii anaerobe (rana profunda, contaminata) sporii germineaza.
• Bacteria produce TETANOSPASMINATetanospasminaNeurotoxina extrem de puternica produsa de C. tetani. — neurotoxina extrem de puternica.
• Toxina afecteaza neuronii motori inhibitori din maduva spinarii.
• Rezulta hiperactivitatea musculara, spasme.
Forme clinice:
TetanosTetanosInfectie cu Clostridium tetani — toxina cauzeaza spasme musculare grave. generalizat:
• Cel mai frecvent.
• Incepe cu trismusTrismusInclestarea gurii din spasm muscular — semn cardinal tetanos. (inclestarea gurii — semn cardinal).
• Apoi spasme generalizate.
TetanosTetanosInfectie cu Clostridium tetani — toxina cauzeaza spasme musculare grave. local:
• Spasme limitate la grupul muscular din apropierea ranii.
• Mai rar, mai usor.
TetanosTetanosInfectie cu Clostridium tetani — toxina cauzeaza spasme musculare grave. cefalic:
• Dupa rani la cap.
• Paralizii nervi cranieni.
Tetanos neonatalTetanos neonatalForma severa la nou-nascuti din mame nevaccinate.:
• La nou-nascut din mama nevaccinata.
• Frecvent dupa contaminare cord ombilical.
• Mortalitate extrem de ridicata.
• Rar in tarile dezvoltate.
Factori de risc:
• Lipsa vaccinare sau rapeluri.
• Rani profunde, contaminate cu sol sau saliva animala.
• Arsuri.
• Intepaturi cu obiecte ruginite (mit — orice obiect contaminat poate fi vehicul).
• Avorturi septice (rar).
• Drogati care folosesc seringi nesterile.
Prevalenta:
• Rar in tarile dezvoltate cu vaccinare (sub 50 cazuri pe an in SUA).
• Mai frecvent in tarile in curs de dezvoltare.
• Romania: cazuri sporadice, frecvent la varstnici neimunizati.
Simptome
Perioada de incubatie: 3-21 zile (medie 8 zile). Cu cat este mai scurta, cu atat este mai grava.
Simptome timpurii:
• TrismusTrismusInclestarea gurii din spasm muscular — semn cardinal tetanos. — inclestarea gurii (RISUS SARDONICUSRisus sardonicusZambet caracteristic din contractia muschilor faciali. — zambet caracteristic prin contractia muschilor faciali).
• Rigiditate musculara cervicala.
• Dificultatea la inghitire.
• Iritabilitate.
Simptome progresive:
• OpistotonusOpistotonusArcuarea spatelui din contractia muschilor spinali. — arcuarea spatelui datorita contractiei muschilor spinali.
• Spasme musculare dureroase, generalizate.
• Declansate de stimuli minori (lumina, zgomot, atingere).
• Pot dura minute, foarte dureroase.
• Spasm laringian — risc asfixie.
• Spasme respiratorii — risc insuficienta respiratorie.
Manifestari autonome:
• Puls accelerat sau puls lent.
• Hipertensiune sau hipotensiune.
• Hiperhidroza.
• Aritmii.
Conservarea constiintei:
• Pacientul este TREZIT si CONSTIENT in timpul spasmelor — extrem de chinuitor.
Complicatii:
• Fracturi (din spasme — vertebrale, oase lungi).
• Pneumonie aspirativa.
• Trombembolism.
• Insuficienta respiratorie.
• Soc.
• Decese subita.
Tetanos neonatalTetanos neonatalForma severa la nou-nascuti din mame nevaccinate.:
• Apare in primele 14 zile de viata.
• Refuz alimentatie.
• Plans.
• TrismusTrismusInclestarea gurii din spasm muscular — semn cardinal tetanos..
• Spasme.
• Mortalitate 50-90 la suta fara tratament.
Diagnostic
Diagnostic CLINIC — fara test specific.
Anamneza:
• Rana recenta (cu zile-saptamani in urma).
• Status vaccinal.
• Mediu cu risc.
Semne clinice patognomonice:
• TrismusTrismusInclestarea gurii din spasm muscular — semn cardinal tetanos..
• OpistotonusOpistotonusArcuarea spatelui din contractia muschilor spinali..
• Risus sardonicusRisus sardonicusZambet caracteristic din contractia muschilor faciali..
• Spasme musculare provocate de stimuli.
Investigatii:
• Cultura din rana — Clostridium tetaniClostridium tetaniBacterie anaeroba din sol, fecale — formeaza spori rezistenti. — frecvent negativa (sporii nu cresc bine in vitro).
• Analize generale — nespecifice.
• ECG — aritmii.
• Gaze sangvine — la suspiciune de insuficienta respiratorie.
• EMG — caracteristic.
Diferentiere de:
• Spasm muscular cauzat de stricnina.
• Intoxicatie cu medicamente neuroleptice (sindrom neuroleptic malign).
• Distonie acuta indusa de medicamente.
• Hipocalcemie severa.
• Meningita.
• Rabia (mai ales tetanosTetanosInfectie cu Clostridium tetani — toxina cauzeaza spasme musculare grave. cefalic).
Tratament
Tratament IMEDIAT in ATI.
1. Imunoglobulina anti-tetanica (TIG)Imunoglobulina anti-tetanica (TIG)Anticorpi specifici — neutralizeaza toxina circulanta.:
• 3000-6000 UI intramuscular sau intravenos.
• Neutralizeaza toxina circulanta (nu cea deja fixata in neuroni).
• ESENTIAL.
2. Antibiotic:
• Metronidazol 500 mg de 3 ori pe zi (intravenos), 7-10 zile.
• Penicilina G — alternativa (poate agrava spasmele prin agonist GABA, deci metronidazol preferat).
3. Debridarea ranii:
• Indepartarea tesutului necrozat si a corpilor straini.
• Lasarea ranii deschisa.
4. Control spasmelor:
• Benzodiazepine (diazepam, lorazepam) in doze mari.
• Magneziu sulfat intravenos.
• Baclofen intratecal in cazuri severe.
• Curare (relaxante musculare) + ventilatie mecanica la cazuri foarte severe.
5. Suport respirator:
• Frecvent necesara intubare si ventilatie mecanica (durata medie 3-5 saptamani).
• Traheostomie precoce.
6. Tratament disfunctie autonoma:
• Beta-blocante (labetalol).
• Sulfat de magneziu.
• Clonidina.
7. Suport nutritional:
• Sonda nazogastrica sau gastrostomie.
• Nutritie parenterala la nevoie.
8. Profilaxie complicatii:
• Tromboprofilaxie.
• Profilaxie ulcer gastric.
• Mobilizare cand este posibil.
9. Mediu calm:
• Camera intunecata, linistita.
• Manipulare minima.
10. Vaccinare:
• Infectia NU confera imunitate.
• Vaccin anti-tetanic DUPA recuperare (schema completa).
Vindecare lunga — saptamani-luni.
Sechele posibile: dureri musculoschletice, anxietate, slabiciune.
Sfat educational, nu tratament medical.
Prevenire si vaccinare
Vaccinarea anti-tetanica — PREVENTIE EFICIENTA.
Schema obligatorie in Romania (PNI):
• La 2, 4, 11 luni — DTaPDTaPVaccin pentru copii: difterie, tetanos, pertussis acelular. (difterie, tetanosTetanosInfectie cu Clostridium tetani — toxina cauzeaza spasme musculare grave., pertussis acelular) hexavalent.
• Rapel la 6 ani — DTaPDTaPVaccin pentru copii: difterie, tetanos, pertussis acelular..
• Rapel la 14 ani — dT (difterie, tetanosTetanosInfectie cu Clostridium tetani — toxina cauzeaza spasme musculare grave.).
Rapel adulti: la fiecare 10 ani (dT sau TdapTdapVaccin pentru adulti si in sarcina: tetanos, difterie, pertussis.).
Atentie: foarte multi adulti uita de rapel.
Vaccinare gravide:
• TdapTdapVaccin pentru adulti si in sarcina: tetanos, difterie, pertussis. in fiecare sarcina, la 27-36 saptamani — protejeaza si nou-nascutul.
Profilaxie post-expunere:
Rani curate, mici la persoane complet vaccinate (peste 3 doze, ultimul rapel sub 10 ani):
• Nu necesita nimic.
Rani curate, mici la persoane cu vaccinare necunoscuta sau incompleta:
• Vaccin TdTdVaccin pentru rapeluri adulti: tetanos, difterie (fara pertussis)..
Rani contaminate sau profunde la persoane complet vaccinate (peste 5 ani de la ultim rapel):
• Vaccin TdTdVaccin pentru rapeluri adulti: tetanos, difterie (fara pertussis)..
Rani contaminate sau profunde la persoane neimunizate:
• Vaccin TdTdVaccin pentru rapeluri adulti: tetanos, difterie (fara pertussis). + imunoglobulina anti-tetanica.
Recomandari pentru rani:
• Spalarea cu sapun si apa.
• Dezinfectare.
• Indepartarea corpilor straini.
• Evaluare medicala pentru profilaxie tetanosTetanosInfectie cu Clostridium tetani — toxina cauzeaza spasme musculare grave..
Vaccinarea anti-tetanica este SIGURA si EFICIENTA.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Camera de garda — NU astepta!
- •Specialist boli infectioase — pentru diagnostic si tratament.
- •Reanimator (medic ATI) — pentru suport intensiv.
- •Chirurg — pentru debridarea ranii.
- •Neurolog — pentru controlul spasmelor.
- •Pediatru neonatolog — pentru tetanos neonatal.
- •Medic de familie — pentru vaccinari de rutina.
Urgenta: CAMERA DE GARDA IMEDIATA. Suspicie = APEL 112.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Camera de garda — gratuit.
- •Diagnostic clinic — frecvent suficient.
- •Cultura rana — gratuit la spital.
- •Analize generale — gratuit la spital.
Tratament
- •Imunoglobulina anti-tetanica — gratuit la spital.
- •Metronidazol — compensat.
- •Vaccin anti-tetanic — GRATUIT prin PNI (copii) si DSP (adulti).
- •Spitalizare + ATI — gratuit prin CNAS.
- •Imunoglobulina pentru profilaxie post-expunere — gratuit cu indicatie.
- •Vaccin Tdap in sarcina — gratuit prin PNI.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Tetanosul este compensat integral. Vaccinarea anti-tetanica este gratuita prin PNI si DSP.
Vezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Intrebari pentru medic
Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.
Cand sa revii la control
- •Vaccinare schema completa dupa recuperare.
- •Surveillance complicatii (fracturi, depresie).
- •Reabilitare fizica.
- •Sustinere psihologica (experienta traumatica).
- •Educatie pentru rapeluri viitoare.
Mituri vs realitate
Mit: Doar obiectele ruginite cauzeaza tetanos.
Fapt: FALS — ORICE obiect contaminat cu sol, praf, fecale poate fi sursa. Rugina e doar un mit.
Mit: Daca am facut tetanos in copilarie, sunt imun pe viata.
Fapt: FALS — imunitatea scade in timp. Rapeluri la 10 ani sunt obligatorii.
Mit: Tetanosul e o boala disparuta.
Fapt: FALS — apare inca, mai ales la persoanele varstnice neimunizate. Mortalitate ridicata fara tratament.
Mit: Daca rana este mica, nu am risc.
Fapt: FALS — chiar si intepaturi mici pot fi suficiente daca rana este contaminata.
Mit: Imunoglobulina anti-tetanica protejeaza definitiv.
Fapt: FALS — protectia este TEMPORARA (cateva saptamani). Necesara vaccinare pentru imunitate de durata.
Glosar termeni
- Tetanos
- Infectie cu Clostridium tetani — toxina cauzeaza spasme musculare grave.
- Clostridium tetani
- Bacterie anaeroba din sol, fecale — formeaza spori rezistenti.
- Tetanospasmina
- Neurotoxina extrem de puternica produsa de C. tetani.
- Trismus
- Inclestarea gurii din spasm muscular — semn cardinal tetanos.
- Risus sardonicus
- Zambet caracteristic din contractia muschilor faciali.
- Opistotonus
- Arcuarea spatelui din contractia muschilor spinali.
- Imunoglobulina anti-tetanica (TIG)
- Anticorpi specifici — neutralizeaza toxina circulanta.
- DTaP
- Vaccin pentru copii: difterie, tetanos, pertussis acelular.
- Tdap
- Vaccin pentru adulti si in sarcina: tetanos, difterie, pertussis.
- Td
- Vaccin pentru rapeluri adulti: tetanos, difterie (fara pertussis).
- Tetanos neonatal
- Forma severa la nou-nascuti din mame nevaccinate.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Tetanus — MedlinePlus
- NHS: Tetanus — NHS
- CDC: Tetanus — CDC
- WHO: Tetanus — WHO
Medicamente legate de acest subiect
Medicamentele despre care vorbeste ghidul, cu prospectul explicat pe intelesul tau.
Acestea sunt medicamentele despre care vorbeste ghidul nostru, cu prospectul explicat pe intelesul tau — NU o recomandare de tratament. Doar medicul iti poate prescrie ce ti se potriveste.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.