Encefalita: inflamatia creierului - urgenta neurologica
Inflamatie a creierului, cauzata cel mai frecvent de virusuri (herpes simplex). Simptome: febra, durere de cap, confuzie, convulsii, modificari de comportament. Necesita tratament rapid in spital. Encefalita herpetica netratata are mortalitate 70%.
Pe scurt
- Encefalita inseamna inflamatia tesutului cerebral.
- Cauza cea mai frecventa si gravissima: virusul herpes simplex tip 1.
- Alte cauze: virusuri (varicela, gripa, COVID, West Nile, capuse), autoimuna (anti-NMDA), bacterii (rar).
- Simptome: febra, durere de cap severa, confuzie, modificari de comportament, convulsii, semne neurologice focale.
- Diagnostic: punctie lombara cu analiza LCR plus PCR pentru virusuri plus RMN cerebral plus EEG.
- Tratament: aciclovir intravenos cat mai devreme (chiar inainte de confirmare) — viata o salvati cu ore.
- Mortalitate fara tratament: 70% pentru herpes; cu tratament prompt: sub 20%.
Ce este encefalita
Encefalita este inflamatia tesutului cerebral propriu-zis. Se diferentiaza de meningita (inflamatia meningelor — invelisul creierului) prin afectarea functiei neurologice — confuzie, convulsii, modificari de comportament.
Cele doua se pot suprapune (meningoencefalita).
Encefalita este o urgenta medicala absoluta — necesita diagnostic si tratament rapid pentru a preveni leziuni cerebrale permanente sau deces.
Cauze
Virusuri (cele mai frecvente):
• Herpes simplex tip 1 (HSV-1) — cea mai gravissima si tratabila. Reprezinta 20% din encefalitele virale.
• Virusul varicela-zoster (in reactivare).
• Enterovirusuri.
• Gripa, COVID-19 (in pandemii).
• Virusul West Nile, Toscana, encefalita transmisa de capuse.
• Rabia (rara dar 100% fatala fara vaccin preventiv).
Bacteriene (rare): Listeria, Mycoplasma.
Paraziti: toxoplasmoza la imunodeprimati.
Encefalita autoimuna (din ce in ce mai recunoscuta):
• Anti-receptor NMDA (mai frecventa la femei tinere, asociata cu teratom ovarian in unele cazuri).
• Anti-LGI1, anti-CASPR2.
Post-infectioasa: encefalomielita acuta diseminata (ADEM).
Simptome
Febra (de obicei prezenta, dar nu intotdeauna).
Durere de cap severa, persistenta.
Confuzie progresiva, dezorientare in timp sau spatiu.
Modificari de comportament — agitatie, halucinatii, agresivitate, apatie.
Convulsii (50-60% din pacienti) — focale sau generalizate.
Probleme de vorbire (afazie) — frecvent in encefalita herpetica care afecteaza lobii temporali.
Slabiciune sau paralizii intr-o parte a corpului.
Pierdere de constienta progresiva.
Redoarea cefei (daca sunt afectate si meningele).
La copii mici: iritabilitate extrema, refuzul mancarii, varsaturi, fontanela bombata la sugar.
La encefalita autoimuna anti-NMDA: psihoza, miscari involuntare ale fetei, mutism, autonomie.
Diagnostic
Punctia lombara: examenul lichidului cefalorahidian (LCR) este esential.
• Pleocitoza limfocitara (creste numarul de limfocite).
• Proteinorahie usor crescuta.
• Glicorahie normala (scazuta in meningita bacteriana).
• PCR pentru HSV-1 si HSV-2, alti virusuri suspectati.
RMN cerebral cu contrast: vede zonele afectate. In encefalita herpetica — hipersemnal in lobii temporali si frontali (caracteristic).
EEG: vede activitate epileptiforma sau incetinire focala in zonele afectate. In encefalita herpetica — descarcari periodice in lobii temporali (PLEDs).
Analize de sange: hemoleucograma, ionogramie, functie hepatica si renala, glicemie, CRP.
Serologie si PCR pentru virusuri specifici (West Nile, Toscana, alte arbovirusuri in functie de epidemiologie).
Testare autoanticorpi (anti-NMDA, anti-LGI1, etc.) daca suspect encefalita autoimuna.
Tratament
Aciclovir intravenos: 10 mg pe kg de 3 ori pe zi timp de 14-21 zile.
• Se incepe IMEDIAT la orice suspect de encefalita, INAINTE de confirmarea diagnostica.
• Fiecare ora intarziata creste risk de leziuni cerebrale permanente.
• Aciclovir este eficient doar impotriva HSV si VZV — dar pentru ca acestea sunt cele mai grave si tratabile, se administreaza empiric.
Tratament simptomatic:
• Anticonvulsivante daca convulsii (levetiracetam, valproat).
• Manitol sau hipertonic pentru reducerea edemului cerebral.
• Ventilatie mecanica daca constient compromis.
• Antibiotice empiric (ceftriaxona) daca nu se exclude clar componenta bacteriana.
Tratamentul encefalitei autoimune:
• Imunoglobuline intravenoase (IVIG) sau plasmafereza.
• Corticoizi in pulsuri.
• Rituximab sau ciclofosfamida ca tratament de a doua linie.
• Cautare si indepartare tumora subiacenta (ex. teratom ovarian in anti-NMDA).
Recuperare: spitalizare prelungita; reabilitare neurologica (logopedie, kinetoterapie) luni de zile post-acut.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Camera de Urgenta — intotdeauna
- •Neurolog
- •Infectolog
Urgenta: Suspect encefalita = chemati ambulanta. Aciclovir trebuie inceput cat mai repede.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Reabilitare neurologica intensiva la cativa zile dupa stabilizare.
- •Control neurologic la 1, 3 si 6 luni post-externare.
- •RMN de control la 3-6 luni.
- •EEG de control daca au existat convulsii.
- •Evaluare neuropsihologica pentru memoria, atentia, functii executive.
- •Suport psihologic — encefalita poate lasa sechele cognitive si emotionale.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- NHS: Encephalitis — NHS
- MedlinePlus: Encephalitis — MedlinePlus
- Mayo Clinic: Encephalitis — Mayo Clinic
Articole conexe
COVID-19: cum se manifesta acum, cand testezi si cand contactezi medicul
COVID-19 ramane in circulatie ca infectie sezoniera. Majoritatea cazurilor sunt usoare, dar persoanele cu risc pot dezvolta forme severe. Testarea, vaccinarea actualizata si tratamentele antivirale precoce raman utile.
Meningita bacteriana acuta: triada febra, redoare de ceafa, alterare constienta — urgenta absoluta
Meningita bacteriana este o infectie grava a meningelor cu mortalitate de 10-20% chiar tratata. Triada clasica: febra, redoare de ceafa, alterare a constientei. Frecvent: durere de cap severa, varsaturi, fotofobie, eruptie petesiala (meningococ). Necesita ANTIBIOTIC IMEDIAT (nu astepta rezultate). Diagnostic: punctie lombara. Profilaxie: vaccinare anti-meningococic, pneumococic, Hib.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.