Herpes genital: tratament episodic, supresiv si management in sarcina
Herpes genital este o infectie virala cu transmitere sexuala cauzata de virusul HERPES SIMPLEX — predominant HSV-2 (clasic genital, 80%) sau HSV-1 (transmitere oro-genitala, in crestere — 20%). Prevalent global: 500 milioane de persoane infectate cu HSV-2; 67% populatie sub 50 ani infectata cu HSV-1. Latenta in ganglionii radiculari sacrali → reactivari recurente (4-6/an netratate). Manifestari: VEZICULE / ULCERE genitale dureroase, dizurie, adenopatie inghinala, febra (in primul episod sever). Diagnostic: PCR HSV din leziune (gold standard), serologie pentru tipare. Tratament: ACICLOVIR / VALACICLOVIR / FAMCICLOVIR — pentru: 1) episod acut (5-10 zile); 2) recidive (3 zile); 3) supresia cronica (zilnic — reduce recidive 80%+ si transmiterea 50%); 4) sarcina (de la 36 saptamani). Suport psihologic important — stigma sociala. Imunizarea NU exista inca (vaccinurile in cercetare).
Pe scurt
- Herpes genital = infectie virala STI cu virusul HERPES SIMPLEX (HSV).
- CAUZE:
- • HSV-2 (clasic) — 80% cazuri herpes genital. Aproape exclusiv genital.
- • HSV-1 (de la oro-genital) — 20% cazuri, in CRESTERE prin sex oral. Recidive mai rare.
- PREVALENTA:
- • 500 milioane persoane infectate cu HSV-2 (WHO).
- • 67% populatie sub 50 ani infectata cu HSV-1.
- • Femei mai des decat barbati (susceptibilitate biologica).
- • In Romania: 10-20% adulti infectati cu HSV-2; 60-80% cu HSV-1.
- TRANSMITERE:
- • Contact sexual (vaginal, anal, oral).
- • Frecvent transmis cand fara simptome (60-70% transmiteri din ASIMPTOMATICI — excretie virala subclinica).
- • Materno-fetal — risc HSV neonatal grav.
- • Auto-inoculare (rar).
- INCUBATIE: 2-12 zile.
- PRIMUL EPISOD (mai sever):
- • Vezicule multiple → ulcere genitale dureroase.
- • Dizurie.
- • Adenopatie inghinala dureroasa.
- • Febra, mialgii.
- • Urinare dureroasa reflexa.
- • Durata 2-4 saptamani.
- RECIDIVE (mai usoare):
- • Frecventa: 4-6/an HSV-2; 1-2/an HSV-1 (de obicei).
- • Prodrom: mancarime / arsura / amorteli local cu 24-48h inainte.
- • Vezicule limitate.
- • Durata 5-10 zile.
- • Declansatoare: stress, oboseala, infectii, menstruatie, soare, traumatisme.
- DIAGNOSTIC:
- • PCR HSV din leziune — GOLD STANDARD. Sensibilitate 95%.
- • Cultura virala — sensibilitate 70-90%.
- • Serologie IgG tip-specifica (Western blot, ELISA) — diferentiere HSV-1 vs HSV-2.
- • Citologie Tzanck — celule gigant multinucleate (rar folosita).
- TRATAMENT:
- • EPISOD INITIAL: aciclovir 400 mg x 3/zi sau valaciclovir 1g x 2/zi — 7-10 zile.
- • RECURENT: valaciclovir 500 mg x 2/zi timp de 3 zile (sau 1g x 1 zi).
- • SUPRESIV ZILNIC (cronic): valaciclovir 500 mg/zi sau aciclovir 400 mg x 2/zi — reducere recidive 80%+ si transmitere 50%.
- • SARCINA: aciclovir 400 mg x 3/zi de la 36 saptamani.
- • HIV / IMUNOSUPRESATI: doze mai mari, durata mai lunga.
- • Topic — fara beneficiu semnificativ.
- SUPORT PSIHOLOGIC esential — stigma sociala importanta.
- PREVENTIE: prezervativ, partener stabil, supresia farmacologica, transparenta cu partenerul.
Ce este herpes genital
Herpes genital este o INFECTIE VIRALA cu transmitere sexuala (STI) cauzata de virusul HERPES SIMPLEX (HSV).
TIPURI DE HSV:
• HSV-1 (HHV-1) — clasic oral / labial ('febra'). Acum in crestere ca etiologie pentru herpes genital prin sex oral (20%).
• HSV-2 (HHV-2) — clasic genital. 80% cazuri herpes genital.
DIFERENTE clinice HSV-1 vs HSV-2:
• HSV-2: recidive MAI FRECVENTE (4-6/an mediu, pana la 12/an).
• HSV-1: recidive MAI RARE (1-2/an, frecvent <1/an dupa primul an).
• HSV-1: prognosis usor mai favorabil pentru risc transmitere.
EPIDEMIOLOGIE:
• MONDIAL: 500 milioane persoane infectate cu HSV-2 (WHO 2020).
• 67% populatie globala sub 50 ani infectata cu HSV-1 (3.7 miliarde).
• Femei: 2x mai des decat barbati (susceptibilitate biologica + suprafata mucoasa mai mare).
• ROMANIA: 10-20% adulti infectati cu HSV-2; 60-80% cu HSV-1.
• Majoritatea infectatilor NU AU DIAGNOSTIC — infectie asimptomatica frecvent.
PATOFIZIOLOGIE:
1. INFECTIA PRIMARA: HSV patrunde prin solutii continuitate cutanata / mucoasa → replicare locala → eliberare virus.
2. PARCURGE NERVII catre GANGLIONUL RADICULAR SACRAT (S2-S4 pentru genital, trigeminal pentru oral).
3. LATENTA in ganglioni — virusul ramane intregral pentru toata viata.
4. REACTIVARI periodic — virusul migreaza inapoi pe nervi catre piele → leziuni.
5. EXCRETIE VIRALA si in absenta leziunilor — explicare transmiterea silentioasa.
TRANSMITERE:
• Contact MUCOASE / piele cu leziuni active sau cu excretie virala asimptomaticaExcretie virala asimptomaticaEliminarea virusului fara leziuni vizibile — 10-20% zile / luna in primul an. Responsabil pentru 60-70% transmiteri..
• Cai: vaginala, anala, orala.
• 60-70% TRANSMITERI din ASIMPTOMATICI — important de inteles.
• Excretie virala asimptomaticaExcretie virala asimptomaticaEliminarea virusului fara leziuni vizibile — 10-20% zile / luna in primul an. Responsabil pentru 60-70% transmiteri.: 10-20% zile / luna in primul an post-infectie, scade in timp.
• Riscul transmiterii pe RAPORT: 4-10% pentru HSV-2 daca neprotejat.
• Materno-fetal: risc HSV neonatalHSV neonatalInfectie HSV la nou-nascut prin canal nasterii. Mortalitate 30-60%. Prevenire: cezariana daca leziuni active + supresia in sarcina. — IMPORTANT pentru sarcina.
• Auto-inoculare la alt sit (rar — palme, conjunctiva).
FACTORI DE RISC:
• Multipli parteneri sexuali.
• Sex neprotejat.
• Partener cu HSV cunoscut.
• Inceput sexual precoce.
• Imunosupresie (HIV — recidive frecvente + severe).
• Femei (susceptibile mai mult).
• Antecedent herpes labial (HSV-1) — NU exclude infectia HSV-2.
Manifestari clinice
PRIMUL EPISOD (PRIMOINFECTIE) — cel mai SEVER:
• Incubatie 2-12 zile.
• PRODROM: amorteli / mancarime / arsura local cu 1-2 zile inainte.
• VEZICULE multiple grupate pe baza eritematoasa → rupture rapida → ULCERE dureroase superficiale.
• Ulcere se vindeca in 2-4 saptamani fara cicatrice.
• DIZURIE intensa.
• Retentie urinara reflexa (in special femei).
• ADENOPATIE INGHINALA dureroasa.
• Febra peste 38°C.
• Mialgii, durere de cap, oboseala accentuata.
• Disfunctie sexuala in faza acuta.
• Femei: cervicita herpetica, vaginita.
• Barbati: leziuni glans, prepuce, corp penian.
• Anal: proctita herpetica (pacienti cu sex anal).
• Forme atipice: doar ulcer minor (frecvent — confundat cu fisura, micoza).
LOCALIZARE:
• Femei: vulva, vagin, cervix, perineu, anal, fund.
• Barbati: glans, prepuce, corp penian, scrot, perineu, anal.
• Atypical: fund, coapse, fest.
RECIDIVE — mai USOARE decat primul episod:
• Prodrom: amorteli / mancarime local 24-48h inainte.
• Vezicule LIMITATE (in special un sit specific — locul recidivei).
• Durere mai mica.
• Vindecare in 5-10 zile.
• Frecventa: HSV-2 — 4-6/an; HSV-1 — 1-2/an.
• Scade in timp (de obicei).
• DECLANSATOARE recurente:
- Stress.
- Oboseala, lipsa somn.
- Infectii (raceala).
- Menstruatie / sarcina.
- Expunere soare.
- Traumatisme locale.
- Imunosupresie.
- Activitate sexuala intensa.
MANIFESTARI ATIPICE — frecvent diagnosticate gresit:
• Ulcer solitar pe penis / vulva — confundat cu sifilis / chancroid.
• Fisura anala recurenta.
• Mancarime recurrent fara leziuni vizibile.
• Urinare dureroasa recurenta fara infectie urinara.
• Dureri pelviene cronice.
INFECTIE ASIMPTOMATICA:
• 90% pacienti HSV-2 NU stiu ca au infectie.
• Diagnostic intamplator prin testare serologica.
• Pot transmite virusul fara sa stie.
COMPLICATII:
• Encefalita herpetica (rar HSV-2, mai frecvent HSV-1) — URGENTA.
• Meningita aseptica recurenta (Mollaret) — HSV-2.
• Radiculita sacrala — durere, retentie urinara, constipatie.
• Eritem multiform.
• Infectie diseminata la imunosupresati / nou-nascuti.
• Risc HIV crescut x3 (ulcere genitale = poarta de intrare).
Diagnostic
ANAMNEZA — CONFIDENTIALA:
• Antecedente sexuale (parteneri, tip, protectie).
• Debut simptome, recidive.
• Prodrom.
• Localizare leziuni.
• Antecedente herpes labial (atentie — nu exclude HSV-2 genital).
• Antecedente STI.
• Sarcina.
• Imunosupresie.
• Impact psihologic.
EXAMEN CLINIC:
• Inspectie atenta zona genitala — leziuni mici / atipice frecvent ratate.
• Vezicule grupate sau ulcere superficiale dureros.
• Adenopatie inghinala palparit.
• Examen cervical (femei) — cervicita.
• Examen anal daca anamneza relevanta.
INVESTIGATII LABORATOR:
1. PCR HSV DIN LEZIUNE — GOLD STANDARD:
• Sensibilitate 95%, specificitate 99%.
• Recoltare cu tampon din baza unei vezicule rupte sau ulcer proaspat.
• Diferentiere HSV-1 vs HSV-2.
• Rezultat in 1-3 zile.
2. CULTURA VIRALA:
• Sensibilitate 70-90% (mai mica decat PCR — DESCRESC catre faza avansata leziune).
• Mai scumpa, mai lenta (3-7 zile).
3. SEROLOGIE IgG TIP-SPECIFICA:
• Western blot (gold standard pentru serologie).
• ELISA (HerpeSelect) — disponibil comercial.
• Detecteaza glicoproteinele G1 (HSV-1) si G2 (HSV-2).
• Utila pentru:
- Pacienti cu istoric simptome dar fara leziuni active.
- Parteneri cu HSV cunoscut.
- Sarcina / pre-conceptie.
- Diagnostic diferential cu herpes labial vs genital.
• Seroconversie la 6-12 saptamani dupa primoinfectiaPrimoinfectiaPrimul episod de herpes — cel mai sever. Vezicule multiple, ulcere dureroase, febra, adenopatie..
• ATENTIE: serologia NU diferentiaza herpes oral vs genital — doar tipul virusului.
4. CITOLOGIE TZANCK:
• Frotiu din leziune colorat Wright.
• Celule gigant multinucleate.
• Sensibilitate 50%, nespecific.
• Rar folosita.
5. SCREENING ALTI ITS — important asociere:
• HIV.
• Sifilis (RPR / TPHA).
• Gonoree, chlamydia (NAAT urinar / cervical).
• Hepatita B, C.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL ULCER GENITAL:
• SIFILIS PRIMAR — chancru solitar, indolor, indurat.
• CHANCROID (Haemophilus ducreyi) — ulcer purulent, dureros.
• LIMFOGRANULOM VENERIAN (Chlamydia) — ulcer mic + adenopatie marcata.
• GRANULOMA INGHINAL.
• Behcet — ulcere genitale + orale + uveita.
• Eritem multiform.
• Pemfigus / pemfigoid.
• Boala Crohn cu manifestari perianale.
• Fisura anala.
• Foliculita.
• Trauma.
Tratament
TRATAMENT EPISODIC vs SUPRESIV CRONIC — alegere in functie de:
• Frecventa recidivelor.
• Severitate simptome.
• Impact psihologic.
• Status partener.
• Sarcina.
ANTIVIRALELE — ESENTIALE:
• Inhibitori ADN polimerazei virale.
• Eficiente DOAR pe virus activ — NU eradichez latenta.
• Tolerantate excelent.
• Compensate CNAS in mare masura.
TRATAMENT PRIMUL EPISOD (10 zile):
1. ACICLOVIRAciclovirAntiviral analog nucleozid — inhibitor ADN polimerazei virale. Tratament + supresia herpes. 400 mg PO x 3/zi — 7-10 zile.
2. VALACICLOVIRValaciclovirProdrug aciclovir — biodisponibilitate mai buna (3-5x). Doze mai rare (1-2/zi vs 3-5/zi). 1g PO x 2/zi — 7-10 zile.
3. FAMCICLOVIR 250 mg PO x 3/zi — 7-10 zile.
• Eficient daca inceput in primele 72h (cu cat mai precoce, cu atat mai bun).
• Reduce durata episodului cu 50%.
• Reduce excretia virala.
• In cazuri severe (retentie urinara, encefalita, diseminata): ACICLOVIRAciclovirAntiviral analog nucleozid — inhibitor ADN polimerazei virale. Tratament + supresia herpes. IV 5-10 mg/kg la 8 ore.
TRATAMENT RECIDIVE (3-5 zile):
1. VALACICLOVIRValaciclovirProdrug aciclovir — biodisponibilitate mai buna (3-5x). Doze mai rare (1-2/zi vs 3-5/zi). 500 mg x 2/zi — 3 zile (sau 1 g x 1 doza unica).
2. ACICLOVIRAciclovirAntiviral analog nucleozid — inhibitor ADN polimerazei virale. Tratament + supresia herpes. 400 mg x 3/zi — 5 zile.
3. FAMCICLOVIR 1g x 2 doze — 1 zi (PRN — patient-initiated).
• Start IDEAL la prodrom (primele 24h).
• Reduce durata cu 1-2 zile.
• Eficient + cost-eficient.
TRATAMENT SUPRESIV CRONIC ZILNIC:
1. VALACICLOVIRValaciclovirProdrug aciclovir — biodisponibilitate mai buna (3-5x). Doze mai rare (1-2/zi vs 3-5/zi). 500 mg PO x 1/zi (sau 1g x 1/zi daca peste 10 recidive/an).
2. ACICLOVIRAciclovirAntiviral analog nucleozid — inhibitor ADN polimerazei virale. Tratament + supresia herpes. 400 mg x 2/zi.
3. FAMCICLOVIR 250 mg x 2/zi.
INDICATII pentru SUPRESIE CRONICA:
• Recidive frecvente (peste 6/an).
• Impact psihologic mare.
• Cuplaj cu partener seronegativ (reducere transmitere).
• Pacient cu HIV.
• Recidive frecvent cu retentie urinara.
• Cuplajul cu femeie insarcinata.
BENEFICII SUPRESIE:
• Reducere recidive 80%+.
• Reducere transmiterea catre partener 50%.
• Reducere excretia asimptomatica.
• Imbunatatire calitate vietii.
• Cost-eficient pe termen lung.
DURATA SUPRESIE: minim 6 LUNI — 1 AN, frecvent ANI. Evaluare anuala — discontinuare pentru a observa frecventa naturala.
TRATAMENT SARCINA — CRUCIAL:
• Risc HSV NEONATALHSV neonatalInfectie HSV la nou-nascut prin canal nasterii. Mortalitate 30-60%. Prevenire: cezariana daca leziuni active + supresia in sarcina. — encefalita, hepatita, sepsis. Mortalitate 30-60%. Sequele neurologice frecvente.
• Risc mai mare pentru primoinfectie in trimestrul 3 (50% transmitere) vs recidive (1-3%).
• ACICLOVIRAciclovirAntiviral analog nucleozid — inhibitor ADN polimerazei virale. Tratament + supresia herpes. 400 mg x 3/zi de la SAPTAMANA 36 pana la nastere — reduce excretia + recidive la termen + cezariana.
• CEZARIANA daca leziuni active sau prodrom la momentul travaliului.
• Daca primoinfectiaPrimoinfectiaPrimul episod de herpes — cel mai sever. Vezicule multiple, ulcere dureroase, febra, adenopatie. in trimestrul 3 — referire urgenta obstetrica.
• AciclovirAciclovirAntiviral analog nucleozid — inhibitor ADN polimerazei virale. Tratament + supresia herpes. este SIGUR in sarcina (categoria B FDA).
TRATAMENT HIV / IMUNOSUPRESATI:
• Doze MAI MARI: valaciclovirValaciclovirProdrug aciclovir — biodisponibilitate mai buna (3-5x). Doze mai rare (1-2/zi vs 3-5/zi). 1g x 2/zi 7-14 zile.
• Durata MAI LUNGA.
• Atentie rezistenta — daca esec, foscarnetFoscarnetAntiviral alternativ pentru HSV rezistent la aciclovir. IV in spital, nefrotoxic..
TRATAMENT TOPIC:
• AciclovirAciclovirAntiviral analog nucleozid — inhibitor ADN polimerazei virale. Tratament + supresia herpes. crema — NU eficient pentru herpes genital (eficient marginal pentru herpes labial).
• Lidocaina topic — pentru durere acuta.
• Baie cu sare / bicarbonat — confort.
TRATAMENT SIMPTOMATIC:
• Analgezice (paracetamol, AINS).
• Sitz bath cu sare.
• Lidocaina topic.
• Cateter urinar daca retentie.
• Hidratare.
REZISTENTA LA ACICLOVIRAciclovirAntiviral analog nucleozid — inhibitor ADN polimerazei virale. Tratament + supresia herpes.:
• Rar la imunocompetenti.
• In crestere la imunosupresati / HIV.
• Optiuni: foscarnetFoscarnetAntiviral alternativ pentru HSV rezistent la aciclovir. IV in spital, nefrotoxic. IV, cidofovir.
• Necesita izolare in spital.
Sfat educational, nu tratament medical.
Preventie si transmitere
PROFILAXIA TRANSMITERII:
• PREZERVATIV — reducerea transmiterii cu 30-50% (nu acopera complet — virusul poate fi excretat in zone neacoperite).
• ABSTINENTA in episoade active + prodrom.
• SUPRESIA FARMACOLOGICA — reduce transmiterea cu 50%.
• DOSAR HONEST cu partenerul — discutie despre status, risc.
• EVITARE CONTACT CU LEZIUNI ACTIVE (orale sau genitale).
• Sex oral cu prezervativ / dental dam daca partener cu herpes oral.
• Spalat maini dupa atingere leziuni.
TESTARE PARTENERI:
• Serologie tip-specificaSerologie tip-specificaAnticorpi IgG impotriva glicoproteinelor G1 (HSV-1) si G2 (HSV-2). Diferentiere infectie veche HSV-1 vs HSV-2. HSV-1 / HSV-2.
• Daca partener seronegativ + alt partener seropozitiv → SUPRESIE FARMACOLOGICA + prezervativ.
• Daca ambii seropozitivi cu acelasi tip → fara risc semnificativ.
CONSULTANTA PSIHOLOGICA:
• Diagnosticul de HSV — frecvent traumatic.
• Stigma sociala importanta.
• Anxietate, depresie, izolare sexuala.
• Suport grupuri (online comunitati).
• CBT pentru cazuri severe.
• Educatie corecta (virusul foarte comun, nu este 'rusinos').
EDUCATIE PACIENT:
• HSV este FOARTE COMUN — 1 din 6 americani 14-49 ani are HSV-2.
• Majoritatea oamenilor cu HSV nu stiu.
• Nu este 'pedeapsa' — este un virus.
• Pot avea o viata sexuala normala cu precautii.
• Nu opreste posibilitatea de a avea copii.
• Multi parteneri stabili NU vor contracta virusul cu precautii.
VACCIN HSV:
• Nu exista vaccin aprobat actualmente.
• Vaccinurile profilactice in cercetare (HSV-529, GSK, BNT163 — mRNA).
• Vaccinurile terapeutice in faza 2-3 (cresta imunitatea celulara).
• Posibilitate aprobare in 5-10 ani.
REDUCERE TRANSMITERE LA NOU-NASCUT:
• Anamneza sarcina + control HSV.
• Daca recidive cunoscute — supresia in trimestrul 3.
• Cezariana daca leziuni active.
• Daca primoinfectiaPrimoinfectiaPrimul episod de herpes — cel mai sever. Vezicule multiple, ulcere dureroase, febra, adenopatie. in trimestrul 3 — referire obstetrica urgenta.
• Educatie nou-nascuti — evita contact cu HSV in primele saptamani.
Cand sa mergi la doctor
URGENT (consult medical in 24-72h):
• Vezicule / ulcere genitale dureroase noi.
• Suspiciune de prim episod herpes genital.
• Recidive frecvente cu impact calitate viata.
• Sarcina cu herpes cunoscut sau suspect.
EMERGENT (UPU IMEDIAT):
• Durere de cap severa + febra + confuzie (poate fi semn de encefalita herpetica).
• Retentie urinara completa.
• Constipatie + dureri pelviene severe (radiculita sacrala).
• Leziuni extensive cu febra inalta la imunosupresat.
• Sarcina cu primoinfectiaPrimoinfectiaPrimul episod de herpes — cel mai sever. Vezicule multiple, ulcere dureroase, febra, adenopatie. recenta in trimestrul 3.
• Suspiciune de HSV neonatalHSV neonatalInfectie HSV la nou-nascut prin canal nasterii. Mortalitate 30-60%. Prevenire: cezariana daca leziuni active + supresia in sarcina. (vezicule pe pielea nou-nascutului).
TESTARE / SCREENING:
• Parteneri seronegativi cu partener cunoscut — testare anuala.
• Sarcina cu antecedente HSV — discutie supresia.
• Pre-conceptie — testare ambii parteneri.
• Diagnostic STI — screening complet (HIV, sifilis, gonoree, chlamydia).
URMARIRE:
• La 2 saptamani dupa primul episod — discutie supresia.
• Evaluare anuala daca supresia.
• Sarcina — control obstetric obligatoriu cu plan supresia + nastere.
• Discutie psihologica daca distres.
PARTENERI:
• Discutie + testare.
• Educatie reciproca.
• Plan preventiv.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic de familie sau dermatovenerolog.
- •Dermatovenerolog (esential)
- •Ginecolog (femei — primul episod sever, sarcina)
- •Urolog (barbati — primul episod cu retentie urinara)
- •Obstetrician (sarcina — plan supresia + nastere)
- •Infectolog (HIV / imunosupresati / complicatii)
- •Neurolog (encefalita herpetica, meningita Mollaret)
- •Psiholog / consilier (stigma, impact psihologic)
Urgenta: Encefalita herpetica — UPU + aciclovir IV imediat. Retentie urinara — UPU. HSV neonatal — terapie intensiva neonatologie.
Dermatovenerologia este specialitatea de referinta. Pacientii pot fi tratati si in cabinet de medic familie. Discutie cu partenerul ESENTIALA. Suport psihologic recomandat — stigma sociala importanta. Romania: clinici de dermatologie publice + private, planificare familiala pentru sarcina.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consultatie medic familie CNAS: gratuita. Privat: 100-200 lei.
- •Consultatie dermatovenerolog CNAS: gratuita. Privat: 200-400 lei.
- •PCR HSV din leziune: 200-400 lei privat.
- •Cultura HSV: 200-300 lei.
- •Serologie IgG HSV-1 + HSV-2 (HerpeSelect): 200-400 lei.
- •Screening STI complet (HIV, sifilis, gonoree, chlamydia): 300-600 lei privat; gratuit prin programe nationale.
- •Hemograma, biochimie: gratuite cu trimitere.
Tratament
- •ACICLOVIR oral (Zovirax, Acyclovir): 30-80 lei / cura 10 zile. COMPENSAT CNAS pentru herpes genital.
- •VALACICLOVIR (Valtrex): 80-200 lei / cura 10 zile. COMPENSAT cu indicatii.
- •FAMCICLOVIR (Famvir): 100-300 lei / cura. COMPENSAT.
- •Supresia zilnica valaciclovir 500 mg: 40-100 lei / luna. COMPENSATA.
- •Supresia zilnica aciclovir 400 mg x 2: 20-60 lei / luna. COMPENSATA.
- •Aciclovir IV (forme severe / spital): gratuit.
- •Lidocaina topica (Emla, Versatis): 50-150 lei.
- •Foscarnet IV (rezistenta — rar in Romania): import 1000+ lei.
- •Sit bath, sare: 10-30 lei.
- •Consultatie psihologica privata: 200-400 lei / sedinta.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Tratamentul herpesului genital este compensat CNAS — antivirale orale (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) sunt incluse in compensari pentru indicatii. Supresia cronica este de obicei compensata. Spitalizarea in forme severe (encefalita, retentie urinara) este gratuita. Screening STI prin programele nationale gratuit. Suport psihologic privat (CNAS limitat).
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Reevaluare la 2-4 saptamani dupa primul episod — discutie supresia.
- •Daca supresia — control la 6 luni si anual.
- •Discontinuare supresia anual — observare frecventa naturala recidive.
- •Sarcina — control obstetric obligatoriu + plan supresia trimestru 3 + cezariana daca indicat.
- •Screening STI complet (HIV, sifilis, gonoree, chlamydia) la diagnosticul herpes.
- •Testare partener — serologie tip-specifica.
- •Discutie psihologica daca distres.
- •Educare despre transmitere si prevenire.
- •Vaccinari STI (HPV).
- •Suport psihologic / grupuri pacienti pentru stigma.
Mituri vs realitate
Mit: Herpes genital este o boala rara si rusinoasa.
Fapt: Fals. 500 milioane persoane mondial sunt infectate cu HSV-2. 67% populatie sub 50 ani are HSV-1. NU este rusinos — este un virus comun.
Mit: Daca am herpes genital, nu pot avea copii.
Fapt: Fals. Femeile cu herpes pot avea copii normali. Risc HSV neonatal este foarte mic cu management adecvat — supresia in trimestrul 3 + cezariana daca leziuni active.
Mit: Tratamentul antiviral eradica virusul.
Fapt: Fals. Antiviralele suprima REPLICAREA virala dar virusul ramane in stare latenta in ganglioni pentru toata viata. Nu exista cura definitiva.
Mit: Prezervativul previne complet transmiterea herpesului.
Fapt: Partial fals. Prezervativul reduce transmiterea cu 30-50% — NU complet. Virusul poate fi excretat in zonele neacoperite. Supresia farmacologica + prezervativ + abstinenta in episoade = protectie maxima.
Mit: Daca nu am leziuni vizibile, nu pot transmite virusul.
Fapt: FALS si periculos. 60-70% transmiteri vin de la ASIMPTOMATICI cu excretie virala subclinica. Important: prezervativ + supresia farmacologica chiar fara simptome.
Glosar termeni
- HSV (Herpes Simplex Virus)
- Virus ADN cu 2 tipuri: HSV-1 (oral clasic) si HSV-2 (genital clasic). Latenta in ganglioni nervosi pentru toata viata.
- Primoinfectia
- Primul episod de herpes — cel mai sever. Vezicule multiple, ulcere dureroase, febra, adenopatie.
- Recidiva
- Reactivarea virusului — recidive mai usoare decat primul episod. HSV-2: 4-6/an. Declansatoare: stress, oboseala, menstruatie.
- Aciclovir
- Antiviral analog nucleozid — inhibitor ADN polimerazei virale. Tratament + supresia herpes.
- Valaciclovir
- Prodrug aciclovir — biodisponibilitate mai buna (3-5x). Doze mai rare (1-2/zi vs 3-5/zi).
- Supresia cronica
- Aciclovir / valaciclovir zilnic — reducerea recidivelor cu 80%+ si transmitere 50%. Pentru pacienti cu peste 6 recidive/an sau cuplaj seronegativ.
- HSV neonatal
- Infectie HSV la nou-nascut prin canal nasterii. Mortalitate 30-60%. Prevenire: cezariana daca leziuni active + supresia in sarcina.
- Serologie tip-specifica
- Anticorpi IgG impotriva glicoproteinelor G1 (HSV-1) si G2 (HSV-2). Diferentiere infectie veche HSV-1 vs HSV-2.
- Foscarnet
- Antiviral alternativ pentru HSV rezistent la aciclovir. IV in spital, nefrotoxic.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- CDC: Genital Herpes — CDC
- WHO Herpes Simplex Virus Fact Sheet — WHO
- IUSTI European Guidelines Herpes Genital — Mayo Clinic
Articole conexe
Infectiile cu transmitere sexuala: cele mai frecvente, simptome, testare
Infectiile cu transmitere sexuala (ITS) sunt frecvente si multe sunt asimptomatice. Clamidioza, gonoreea, sifilisul, herpesul, HPV, HIV — fiecare cu tratament specific. Testarea regulata, prezervativul si vaccinarea (HPV, hepatita B) sunt cheia preventiei.
Herpesul labial (febra pe buze): de ce reapare si cum il tii sub control
Basicute dureroase pe buza care revin la stres sau soare? Afla de ce virusul ramane in corp, cum scurtezi un episod si cum eviti sa-i molipsesti pe altii.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.