Toxiinfectia alimentara — diaree acuta dupa masa contaminata
Toxiinfectiile alimentare cauzeaza 600 milioane de cazuri anual la nivel mondial. Cele mai frecvente cauze in Romania — Salmonella, Campylobacter, norovirus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus. Majoritatea sunt autolimitate cu rehidratare orala. Antibioticele sunt rar indicate. Anumite forme (Salmonella enterica typhi, Shigella, E. coli enterohemoragica) necesita evaluare medicala.
Pe scurt
- Toxiinfectiile alimentare — frecvente, deseori autolimitate in 1-3 zile.
- Cauze frecvente: Salmonella, Campylobacter, norovirus, E. coli, Staph aureus, Clostridium perfringens.
- Rehidratarea orala — pilon de tratament; spitalizare la deshidratare severa.
- Antibiotice — rezervate pentru cazuri specifice (Salmonella tifoidica, Shigella, gravidele, imunodepresi).
- Atentie la E. coli enterohemoragica O157:H7 — risc sindrom hemolitic uremic; antibioticele agraveaza.
Cauze frecvente si surse
Bacteriene:
• Salmonella enterica nontifoidica — oua, pasare nepreparata corect.
• Campylobacter — pasare, lapte nepreparat.
• Escherichia coli enterotoxigena — apa contaminata, mancarea pe strada (calatorie).
• E. coli enterohemoragica (O157:H7, EHEC) — carne tocata insuficient gatita, lapte nepreparat.
• Shigella — apa contaminata, contact direct.
• Staphylococcus aureus toxin — alimente lasate la temperatura camerei (cremoase, maioneza).
• Clostridium perfringens — carne preparata in cantitati mari (catering).
• Bacillus cereus — orez prajit lasat la temperatura camerei.
• Vibrio parahaemolyticus — peste si fructe de mare crude.
Virale:
• NorovirusNorovirusVirus extrem de contagios — cea mai frecventa cauza de gastroenterita virala la adult. — cea mai frecventa cauza in tarile dezvoltate; transmitere fecal-orala, foarte contagioasa.
• Rotavirus — la copii.
• Hepatita A — perioada lunga de incubatie (15-50 zile).
Parazitare:
• Giardia lamblia — apa contaminata.
• Cryptosporidium — apa, piscine.
• Cyclospora — fructe importate.
Toxine non-infectioase — ciuperci otravitoare, peste cu histamina (scombroid), ciguatera.
Simptome si severitate
Diaree acuta apoasa sau cu sange.
Greata, varsaturi.
Crampe abdominale.
Febra (variabila).
Durere de cap.
Deshidratare:
• Usoara — sete, mucoase uscate.
• Moderata — turgor cutanat scazut, puls accelerat.
• Severa — hipotensiune, urinare in cantitate mica, confuzie.
Incubatie variabila:
• Staph aureus toxin — 1-6 ore.
• Bacillus cereus, Clostridium perfringens — 8-16 ore.
• Salmonella, Campylobacter — 12-72 ore.
• NorovirusNorovirusVirus extrem de contagios — cea mai frecventa cauza de gastroenterita virala la adult. — 12-48 ore.
• E. coli EHEC — 3-4 zile.
• Giardia — 1-3 saptamani.
Forma severa cu sange si febra — sugereaza Shigella, Campylobacter, EHEC, Salmonella sau Entamoeba.
Diagnostic
Anamneza — istoric alimentar, calatorie, contacte cu animale, expunere apa.
Examen fizic — semne de deshidratare, tuseu rectal la suspect ileus / colita severa.
Investigatii indicate la:
• Diaree severa cu deshidratare.
• Diaree cu sange.
• Febra inalta peste 38,5 grade.
• Persistenta peste 5-7 zile.
• Imunocompromisi, varstnici, sarcina.
• Calator international.
Investigatii:
• CoproculturaCoproculturaCultura din materii fecale pentru identificarea bacteriilor. (Salmonella, Shigella, Campylobacter).
• PCR multipathogen (panel rapid).
• Test pentru parazi (Giardia antigen, Cryptosporidium).
• Test pentru Clostridioides difficile la antecedent antibiotic.
• Hemoculturi la febra inalta.
• Hemoleucograma, electroliti, creatinina (la deshidratare).
Tratament
Rehidratare orala — pilon esential:
• Solutii de rehidratare orala (SROSROSolutie de rehidratare orala — combinatie optima de zahar si saruri., GES45, Pedialyte).
• Cantitati mici, frecvent (50-100 ml la fiecare 10-15 minute la varsaturi).
• Apa simpla, sucuri de fructe diluate, supe.
• EVITAREA bauturilor cu zahar inalt (cola, suc cu pulpa).
Rehidratare intravenoasa la deshidratare severa, varsaturi care impiedica orala.
Antiemetice — ondansetron (mai ales la copii).
Loperamida — pentru diareea apoasa fara febra; EVITATA in diareea cu sange sau febra (poate prelungi infectia).
Probiotice (Lactobacillus, Saccharomyces boulardii) — beneficiu modest.
Antibiotice — indicate doar in:
• Salmonella enterica typhi.
• Shigella severa.
• Calator cu diaree severa.
• Imunocompromisi, varstnici, sugari.
• Sepsis suspect.
Antibioticele in E. coli EHEC pot agrava si declansa sindrom hemolitic uremicSindrom hemolitic uremicComplicatie a infectiei cu E. coli EHEC — anemie, insuficienta renala, trombocitopenie. — contraindicate.
Reluare alimentatie precoce — dieta blanda (orez, banane, paine prajita, mar copt) cand toleranta permite.
Postul prelungit NU mai este recomandat.
Sfat educational, nu tratament medical.
Preventia
Igiena mainilor cu sapun, mai ales inainte de masa si dupa toaleta.
Spalarea fructelor si legumelor.
Gatirea adecvata a carnii (centru > 75 grade pentru pasare, > 70 grade pentru carne tocata).
Pastrarea alimentelor la temperatura corecta — frigider sub 4 grade.
Evitarea oualor crude, laptelui nepreparat, fructelor de mare crude la imunocompromisi si gravide.
Apa potabila in calatorii — apa imbuteliata sau fierbinta.
Tinerea alimentelor calde la peste 60 grade si cele reci sub 4 grade.
Eliminarea alimentelor lasate peste 2 ore la temperatura camerei.
Vaccinare hepatita A la calatori si grupuri de risc.
Vaccin tifoid pentru calatori in zone endemice.
Vaccin rotavirus la sugari (in calendar).
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic primar.
- •Medic primar
- •Pediatru (la copii)
- •Infectiolog (cazuri severe)
- •Gastroenterolog (persistenta)
Urgenta: Sectie urgente la deshidratare severa sau sindrom hemolitic uremic.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Coprocultura: 80-200 RON.
- •PCR multipathogen: 300-700 RON.
- •Test parazi: 80-200 RON.
- •Hemoleucograma + electroliti: 80-200 RON.
Tratament
- •Solutii rehidratare orala: 10-30 RON / cura.
- •Loperamida generic: 10-30 RON.
- •Ondansetron: 30-100 RON / cura.
- •Antibiotic (ciprofloxacina, azitromicina): 30-150 RON / cura.
- •Internare pentru rehidratare IV — decontata.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Tratamentul in regim ambulatoriu este partial decontat (medicatie cu reteta). Internarea pentru deshidratare severa — decontata.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Reevaluare la persistenta simptomelor peste 5 zile.
- •Coprocultura de control la pacientii cu profesie alimentara sau ingrijire copii (cerinta legala in unele cazuri).
- •Investigare suplimentara la diaree cronica.
- •Educatie despre igiena alimentara.
Mituri vs realitate
Mit: Trebuie sa fac post complet pana se opreste diareea.
Fapt: FALS — postul prelungit prelungeste recuperarea. Reluare alimentatie blanda cat de curand posibil.
Mit: Bauturile dulci precum cola rehidratează.
Fapt: FALS — zahărul inalt agraveaza diareea. Solutiile de rehidratare orala sunt corecte.
Mit: Loperamida este sigura intotdeauna.
Fapt: FALS — contraindicata in diareea cu sange sau febra; poate prelungi infectia bacteriana.
Mit: Antibioticele scurteaza orice diaree.
Fapt: FALS — majoritatea sunt virale; antibioticele sunt inutile si genereaza rezistenta.
Glosar termeni
- Toxiinfectie alimentara
- Boala digestiva acuta cauzata de microorganisme sau toxine in alimente.
- Sindrom hemolitic uremic
- Complicatie a infectiei cu E. coli EHEC — anemie, insuficienta renala, trombocitopenie.
- SRO
- Solutie de rehidratare orala — combinatie optima de zahar si saruri.
- Coprocultura
- Cultura din materii fecale pentru identificarea bacteriilor.
- Norovirus
- Virus extrem de contagios — cea mai frecventa cauza de gastroenterita virala la adult.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Food poisoning — MedlinePlus
- NHS: Food poisoning — NHS
- Mayo Clinic: Food poisoning — Mayo Clinic
- WHO Estimates of the Global Burden of Foodborne Diseases 2015 update — WHO
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.