Hepatita A: hepatita virala cea mai contagioasa — transmisa pe cale fecal-orala

Hepatita A este o infectie virala acuta a ficatului produsa de virusul hepatitei A (HAVHAVVirusul hepatitei A — picornavirus enteric.).

Transmitere fecal-oralaTransmitere fecal-oralaCale de transmitere prin contact cu materii fecale contaminate (apa, alimente, maini). — prin:

• Apa contaminata (cele mai mari epidemii).

• Alimente nespalate (fructe, legume) sau contaminate cu apa contaminata.

• Fructe de mare crude (stridii din ape contaminate).

• Igiena precara — frecvent in colectivitati (cresa, camine).

• Contact sexual (oral-anal).

• Persoane care manipuleaza alimente fara igiena.

Perioada de incubatie: 15-50 zile (in medie 28-30).

Contagiozitate: maxima in cele 1-2 saptamani ANTERIOARE simptomelor si in prima saptamana de boala.

Frecventa: endemica in tarile in curs de dezvoltare. In Romania, epidemii ocazionale in zone cu apa contaminata.

Important: hepatita A NU se cronicizeaza — diferenta majora fata de B si C.

La copil mic — frecvent asimptomatica (70% sub 6 ani).

La adult — simptomatica in 70%.

Faza prodromala (3-10 zile):

• Oboseala accentuata, oboseala marcata.

• Lipsa poftei de mancare, greata, varsaturi.

• Disconfort abdominal in hipocondrul drept.

• Febra usoara, dureri musculare.

• Durere de cap.

Faza icterica (1-3 saptamani):

• Icter (galbenirea sclerelor, apoi a pielii).

• Urina inchisa la culoare (ca berea bruna).

• Scaune decolorate (alb-galben).

• Hepatomegalie sensibila la palpare.

• Eventual splenomegalie.

• Mancarime cutanat.

• Eruptie cutanata (rara).

Recuperare lenta — saptamani-luni in cazuri severe. Anumiti pacienti au forme prelungite (relapsive) cu icter intermittent 6-9 luni.

Forma fulminanta — rara (< 1%), in special la varstnici sau cu boli hepatice preexistente. Insuficienta hepatica acuta — urgenta majora.

Anti-HAV IgMAnti-HAV IgMAnticorp produs in infectia acuta; pozitiv 3-6 luni. — pozitiv in infectia acuta; persista 3-6 luni. Confirma diagnostic.

Anti-HAV IgGAnti-HAV IgGAnticorp permanent — indica imunitate. — apare la cateva saptamani de la infectie si persista pe viata. Indica imunitate (post-boala sau post-vaccinare).

Probe hepatice:

• ALT si AST mult crescute (frecvent 1000-5000 U/L).

• Bilirubina totala crescuta (15-25 mg/dL frecvent).

• Fosfataza alcalina moderat crescuta.

• INR normal sau usor crescut (alarmant daca mult crescut — suspect forma fulminanta).

Hemoleucograma — frecvent normala sau cu leucopenie, eventual limfocite atipice.

Ecografie abdominala — hepatomegalie, ascita la forme severe.

PCR HAVHAVVirusul hepatitei A — picornavirus enteric. (rar necesar) — la cazuri atipice.

Raportare obligatorie la DSP — boala cu raportare nationala.

Nu exista tratament antiviral specific — boala se vindeca spontan.

Tratament simptomatic:

• Repaus la pat in faza acuta.

• Hidratare buna.

• Dieta echilibrata, fara grasimi excesive.

• Paracetamol pentru febra (max 2 g/zi — atentie la afectare hepatica).

• EVITA alcoolul total in timpul bolii si 6 luni dupa.

• EVITA medicamente hepatotoxice (paracetamol > 3 g/zi, AINS, ierburi de plante).

Spitalizare:

• Varsaturi care impiedica hidratarea.

• Suspect insuficienta hepatica fulminantaInsuficienta hepatica fulminantaForma severa cu encefalopatie si coagulopatie — urgenta majora. (INR > 1.5, encefalopatie).

• Pacient varstnic sau cu boli hepatice preexistente.

Tratament fulminant — transplant hepatic la cazuri severe.

Pacientii NU mai sunt contagiosi la 1 saptamana dupa debutul icterului.

Sfat educational, nu tratament medical.

Vaccinul anti-hepatita A (Havrix, Vaqta) — vaccin inactivat.

Schema:

• 2 doze la 6-12 luni interval.

• Imunitate aparuta dupa prima doza (90%); cu prima doza singura — protectie pana la 1 an.

• Cele 2 doze ofera imunitate pe viata.

Indicat la:

• Calatorii in zone endemice (Africa, Asia, America de Sud, Europa de Est).

• Personal medical.

• Lucratori in colectivitati (cresa, gradinita).

• Persoane care manipuleaza alimente.

• Persoane cu boli hepatice cronice (B, C, ciroza) — risc de fulminanta.

• Utilizatori de droguri injectabile.

• Persoane cu parteneri multipli sau MSM.

Imunoglobulina anti-HAVImunoglobulina anti-HAVAnticorpi gata facuti pentru profilaxie post-expunere. — pentru profilaxie post-expunere, in primele 2 saptamani dupa contact (mai ales la copii sub 1 an, varstnici, imunodepres).

Igiena:

• Spalat des pe maini cu sapun, mai ales dupa toaleta si inainte de masa.

• Bea apa imbuteliata in zone cu apa contaminata.

• Spala fructele si legumele bine.

• Mananca carne, peste, fructe de mare bine gatite.

• Evita gheata si bauturile cu gheata in zone cu apa contaminata.

Sfat educational, nu tratament medical.

Daca apare icter — consult medical pentru evaluare.

Daca ai fost expus la o persoana cu hepatita A — discutie despre profilaxie post-expunere.

Daca esti gravida si ai expunere — discutie cu medicul.

Calatorii in zone endemice — vaccinare cu cel putin 2 saptamani inainte (ideal 4-6 saptamani).

Daca apar simptome neurologice (confuzie, somnolenta marcata) sau sangerari neobisnuite — URGENTA, suspect insuficienta hepatica fulminantaInsuficienta hepatica fulminantaForma severa cu encefalopatie si coagulopatie — urgenta majora..