Herpes zoster (zona zoster): reactivarea virusului varicelei dupa zeci de ani

Dupa varicela in copilarie, virusul varicela-zoster (VZV) ramane latent in ganglionii spinali si nervii cranieni pe viata. Cand sistemul imun slabeste (cu varsta, boli, stres, imunosupresie), virusul se poate reactiva si migreaza pe traiectul unui nerv senzitiv pana in piele — apare herpes zoster („zona zoster”).

Frecventa: 1 din 3 adulti vor face zona zoster in cursul vietii. Incidenta creste dramatic dupa 50 ani.

Recurenta posibila — 5% din persoane fac o a doua sau a treia zona.

Varsta peste 50 ani.

Imunosupresie: HIV, leucemie, limfoma, chimioterapie, transplant, corticoterapie cronica, terapii biologice.

Stres major, oboseala cronica.

Diabet zaharat decompensat.

Boli cronice severe.

Sarcina (rar).

Trauma fizica la nivelul dermatomului afectat.

Faza prodromala (2-5 zile):

• Durere, arsura, intepatura, mancarime intr-o zona de piele.

• Frecvent confunda cu o problema musculara sau radiculara.

• Senzitivitate cutanata anormala (alodinieAlodinieDurere la stimul normal nedurerios (atingere usoara, frecare a hainei).).

Faza eruptiva:

• Apar papule rosii pe traiectul nervului → vezicule clare → tulburi → cruste.

• Distributie UNILATERALA, „in banda”, pe un singur dermatomDermatomZona de piele inervata de un singur nerv spinal. — nu trece linia mediana.

• Localizari frecvente: torace, abdomen, fata.

Durerea — frecvent severa, arzatoare, fulguranta, „ca un cutit”.

Febra usoara, oboseala, dureri de cap.

Durata: vindecarea pielii in 2-4 saptamani.

Zona oftalmicaZona oftalmicaZona pe traiectul ramurii oftalmice a nervului trigemen — afecteaza ochiul. (n. trigemen V1) — afecteaza fata, fruntea, scalpul, pleoapa, ochiul. URGENTA — risc keratita, uveita, cecitate. Necesita consult oftalmologic.

Zona auriculara (sindrom Ramsay HuntRamsay HuntZona pe nervul facial — paralizie faciala + eruptie auriculara.) — n. facial; afecteaza urechea, conductul auditiv, limba. Paralizie faciala, tinitus, vertij, surditate. Tratament urgent cu antiviral + corticoid.

Zona generalizata (diseminata) — peste 20 vezicule in afara dermatomului — la imunodepres. Spitalizare, aciclovir IV.

Zona „sine herpete” — durere fara eruptie cutanata. Diagnostic dificil; serologie / PCR.

Zona la copil — rara dar posibila, mai ales dupa varicela in primul an de viata.

Diagnostic clinic — eruptie dermatomeriana unilaterala cu vezicule este patognomonica.

PCR pe lichid din vezicule — la cazuri atipice sau imunodepres.

Examen oftalmologic la zona oftalmicaZona oftalmicaZona pe traiectul ramurii oftalmice a nervului trigemen — afecteaza ochiul. — fluoresceina pentru keratita.

Daca diagnostic incert sau la persoana tanara — investigatii pentru imunosupresie (HIV, leucemie, alta cauza).

Antivirale (in primele 72h de la debut — esential!):

• Valaciclovir 1000 mg x 3/zi, 7 zile.

• Famciclovir 500 mg x 3/zi, 7 zile.

• Aciclovir 800 mg x 5/zi, 7-10 zile (mai putine comode, dar ieftin).

Antivirale reduc severitatea, durata si riscul de nevralgie post-herpeticaNevralgie post-herpeticaDurere persistenta dupa vindecarea eruptiei zoster..

Durerea — frecvent severa:

• Paracetamol + ibuprofen — frecvent insuficiente la zona severa.

• Opioide slabe (tramadol) sau forte (oxicodona) — pe termen scurt.

• Anti-neuropatice: gabapentin, pregabalin — la durere persistenta.

• Amitriptilina, nortriptilina — pentru durere cronica.

• Lidocaina patch 5% — local.

• Capsaicina crema — eficacitate modesta.

Cortizon oral (prednison) — controversat; folosit la cazuri severe in primele 72h impreuna cu antiviralul.

Pe zona oftalmicaZona oftalmicaZona pe traiectul ramurii oftalmice a nervului trigemen — afecteaza ochiul. — aciclovir + antiviral oftalmic + cortizon ocular (numai sub supravegheea oftalmologului).

Pe sindromul Ramsay HuntRamsay HuntZona pe nervul facial — paralizie faciala + eruptie auriculara. — antiviral + prednison oral 7-10 zile.

Sfat educational, nu tratament medical.

Durere care persista peste 90 zile dupa vindecarea eruptiei.

Frecventa: 10-20% din adulti; pana la 50% la persoanele peste 80 ani.

Caracter: arzatoare, lancinanta, alodinieAlodinieDurere la stimul normal nedurerios (atingere usoara, frecare a hainei). (durere la atingere usoara).

Tratament:

• Anti-neuropatice (gabapentin, pregabalin) — prima linie.

• Antidepresive triciclice (amitriptilina, nortriptilina).

• Duloxetina — alternativa.

• Lidocaina patch 5%.

• Capsaicina patch 8% (qutenza) — in centre de durere.

• Bloc nervos (anestezic + cortizon) — la cazuri severe.

Recuperare lenta — luni pana la ani. Tratament prelungit.

Vaccinul recombinant (non-viu) ShingrixShingrixVaccin recombinant anti-VZV, 2 doze, recomandat la 50+ ani. este recomandat la:

• Toti adultii peste 50 ani — 2 doze la 2-6 luni distanta.

• Adulti peste 18 ani imunodepres.

• Persoane care au facut zona — vaccin recomandat dupa rezolvarea episodului acut (pentru a preveni recidiva).

Eficacitate: 90%+ pentru prevenirea zoster si peste 80% pentru nevralgia post-herpetica.

Imunitate de durata: minimum 10 ani.

Efecte adverse: durere locala, oboseala, febra usoara cateva zile.

Vaccinul mai vechi Zostavax (viu atenuat) — eficienta mai mica, fara contraindicatii la imunodepres.

In Romania: ShingrixShingrixVaccin recombinant anti-VZV, 2 doze, recomandat la 50+ ani. disponibil privat (~700-900 RON/doza). Nu este in programul national gratuit, dar discutii pentru includere.

Sfat educational, nu tratament medical.