Celulita: infectie bacteriana a tesutului subcutanat — diagnostic si tratament
Celulita este o infectie bacteriana acuta nesupurativa a dermului profund si tesutului subcutanat, manifestata prin ERITEM, EDEM, CALDURA si DURERE, cu limite difuze. Predominant pe gambe (in special la adulti varstnici cu insuficienta venoasa), dar poate aparea oriunde. Agenti principali: STREPTOCOCCUS PYOGENES (grup A) si STAPHYLOCOCCUS AUREUS (inclusiv MRSA). Patrunderea bacteriilor prin solutii de continuitate cutanata: fisuri, ulcere, intepaturi, eczema, tinea pedis (cauza majora subdiagnosticata!), traumatisme. Diagnostic CLINIC. Tratament: antibiotice ORAL pentru forme usoare (cefalexina, dicloxacilina) sau IV pentru forme severe (sepsis, lipsa raspuns, comorbiditati). Recidive frecvente — profilaxie cu penicilina la 3+ episoade/an. RED FLAG: bule hemoragice + necroza + durere disproportionata = suspiciune de FASCIITA NECROZANTA — urgenta chirurgicala.
Pe scurt
- Celulita = infectie bacteriana acuta NESUPURATIVA a dermului profund + tesut subcutanat.
- AGENTI:
- • STREPTOCOCCUS PYOGENES (grup A) — majoritar.
- • STAPHYLOCOCCUS AUREUS (inclusiv MRSA).
- • Rar: Haemophilus influenzae (copii), bacterii Gram-negative (imunosupresati, diabetici).
- PATRUNDERE prin solutii continuitate:
- • Fisuri interdigitale (tinea pedis — CAUZA MAJORA subdiagnosticata).
- • Ulcere venoase / diabetic.
- • Intepaturi, taieturi.
- • Eczema, dermatita.
- • Limfedem.
- MANIFESTARI:
- • Eritem CALD, DUREROS, edemataos.
- • LIMITE DIFUZE (vs erizipel — margini bine demarcate, ridicate).
- • LIMFANGITA (dunga rosie pe traseu limfatic) — sugestiv.
- • Adenopatie regionala.
- • Febra in forme severe.
- DIAGNOSTIC: CLINIC. Hemocultura rar pozitiva (5%). Cultura din leziune doar daca pustula / drenare.
- TRATAMENT:
- • USOARA (ambulator): CEFALEXINA 500 mg x4/zi sau DICLOXACILINA 500 mg x4/zi — 5-7 zile.
- • MODERATA: cefazolin / ceftriaxone IV.
- • SEVERA / SEPSIS (UTI): vancomicina + ceftriaxone IV.
- • MRSA: clindamicina, biseptol, vancomicina IV (sever).
- MASURI ASOCIATE: REPAUS, ridicare picior, marcare limite cu marker pentru observare progres, tratamentul TINEA PEDIS (prevenire recidive).
- RECIDIVE: profilaxie cu PENICILINA G benzatina lunara daca 3+ episoade/an.
- RED FLAG: bule hemoragice + necroza + durere disproportionata + crepitatii + soc = suspiciune de FASCIITA NECROZANTA — URGENTA chirurgicala.
Ce este celulita
CelulitaCelulitaInfectie bacteriana acuta a dermului profund si tesutului subcutanat. Eritem, edem, caldura, durere. Limite difuze. este o INFECTIE BACTERIANA ACUTA a DERMULUI PROFUND si TESUTULUI SUBCUTANAT.
AGENTI INFECTIOSI:
1. STREPTOCOCCUS PYOGENES (Streptococul beta-hemolitic grup A) — agent principal pentru CELULITACelulitaInfectie bacteriana acuta a dermului profund si tesutului subcutanat. Eritem, edem, caldura, durere. Limite difuze. NESUPURATIVA (fara pustule, abces).
2. STAPHYLOCOCCUS AUREUS — pentru CELULITACelulitaInfectie bacteriana acuta a dermului profund si tesutului subcutanat. Eritem, edem, caldura, durere. Limite difuze. SUPURATIVA (cu pustule, abces).
- MRSAMRSAStaphylococcus aureus rezistent la meticilina. Necesita antibiotice specifice (vancomicina IV, clindamicina, biseptol). in colectivitati, sport, spital.
- MSSA in restul cazurilor.
3. AGENTI SPECIFICI in situatii particulare:
- HAEMOPHILUS INFLUENZAE — celulitaCelulitaInfectie bacteriana acuta a dermului profund si tesutului subcutanat. Eritem, edem, caldura, durere. Limite difuze. faciala la copii (rar dupa vaccinare Hib).
- PASTEURELLA MULTOCIDA — muscatura caine / pisica.
- CAPNOCYTOPHAGA — muscatura caine, splenectomizati.
- EIKENELLA CORRODENS — muscatura umana (lupta).
- AEROMONAS HYDROPHILA — apa dulce.
- VIBRIO VULNIFICUS — apa sarata (foarte sever la pacienti cu boala hepatica).
- ERYSIPELOTHRIX RHUSIOPATHIAE — manipulare carne / peste (rasoiala porcului).
- PSEUDOMONAS AERUGINOSA — pacienti diabetici, imunosupresati, ulcer.
- GRAM-NEGATIVI MULTIPLI — pacienti diabetici, imunosupresati.
EPIDEMIOLOGIE:
• Foarte FRECVENTA — 200+ cazuri / 100.000 persoane / an.
• Predominanta pe MEMBRE INFERIOARE (70-80%).
• Mai frecvent la VARSTNICI (peste 65 ani — risc dublu).
• Recidive frecvente — pana la 30% in 3 ani.
FACTORI DE RISC:
• INSUFICIENTA VENOASA CRONICA (varice, ulcer venos).
• LIMFEDEMLimfedemAcumulare cronica de limfa — post-mastectomie, post-radioterapie. Risc inalt pentru celulita recidivanta. (post-chirurgical, post-radioterapie — risc inalt).
• TINEA PEDISTinea pedisMicoza interdigitala — cauza majora subdiagnosticata pentru celulita gambei. Tratament: terbinafina, clotrimazol topic. (micoza interdigitala — CAUZA MAJORA SUBDIAGNOSTICATA).
• Ulcer diabetic.
• Eczema, dermatita atopica.
• Obezitatea.
• Diabet zaharat.
• Imunosupresie.
• Antecedente de celulitaCelulitaInfectie bacteriana acuta a dermului profund si tesutului subcutanat. Eritem, edem, caldura, durere. Limite difuze. (factorul de risc cel mai important).
• Traumatisme, taieturi, intepaturi.
• Muscaturi animale / umane.
• Contact apa dulce / sarata.
• Toxicomani IV — celulitaCelulitaInfectie bacteriana acuta a dermului profund si tesutului subcutanat. Eritem, edem, caldura, durere. Limite difuze. la locul injectiei.
PATOGENIE:
• Bacteriile patrund prin SOLUTII de CONTINUITATE cutanata (frecvent imperceptibile — fisura interdigitala, eczema).
• Multiplicare in dermul profund + subcutan.
• Eliberarea de TOXINE + enzime (hialuronidaza, streptokinaza) → raspandire rapida.
• Raspuns inflamator: vasodilatatie + edem + infiltrat neutrofil.
Manifestari clinice
DEBUT — frecvent ACUT (ore-zile):
• ERITEM cutanat cu margini DIFUZE (vs erizipelErizipelForma superficiala de celulita — atinge dermul. Margini BINE DEMARCATE, RIDICATE. Streptococ predominant. — margini bine demarcate, supraridicate).
• EDEM (umflarea zonei afectate).
• CALDURA cutanata.
• DURERE / sensibilitate la palpare.
• Tensiune cutanata.
LOCALIZARE:
• GAMBE 70-80% — mai frecvent partea inferioara (gamba).
• Picior, dorsul piciorului.
• Brate (in special post-mastectomie cu limfedemLimfedemAcumulare cronica de limfa — post-mastectomie, post-radioterapie. Risc inalt pentru celulita recidivanta.).
• Fata (rar — atentie la celulitaCelulitaInfectie bacteriana acuta a dermului profund si tesutului subcutanat. Eritem, edem, caldura, durere. Limite difuze. orbitala / preseptala).
• Trunchi.
SEMNE ASOCIATE:
• LIMFANGITALimfangitaInflamatia limfaticelor — dunga rosie liniara pe brat / picior. Sugestiv Streptococ. — dunga ROSIE liniara pe traseul limfaticelor (sugestiv Streptococ).
• ADENOPATIE regionala (femurala in celulitaCelulitaInfectie bacteriana acuta a dermului profund si tesutului subcutanat. Eritem, edem, caldura, durere. Limite difuze. gambei, axilara in brat).
• Vezicule / bule pe piele inflamata.
• EROZIUNI, DESCAMARE post-vindecare.
SIMPTOME SISTEMICE (forme severe):
• FEBRA peste 38°C (50% cazuri).
• Frisoane.
• Oboseala accentuata.
• Greata.
• Durere de cap.
• Tahicardie.
• Hipotensiune (in sepsis).
• Confuzie (in special varstnici sau sepsis).
TIPURI CLINICE:
1. CELULITACelulitaInfectie bacteriana acuta a dermului profund si tesutului subcutanat. Eritem, edem, caldura, durere. Limite difuze. CLASICA — eritem difuz, limite imprecise.
2. ERIZIPELErizipelForma superficiala de celulita — atinge dermul. Margini BINE DEMARCATE, RIDICATE. Streptococ predominant. — implicare dermala superficiala. Margini BINE DEMARCATE, RIDICATE ('peau d'orange'). Streptococ predominant.
3. CELULITACelulitaInfectie bacteriana acuta a dermului profund si tesutului subcutanat. Eritem, edem, caldura, durere. Limite difuze. NECROZANTA / FASCIITA — bule hemoragice + necroza + durere disproportionata. URGENTA.
4. CELULITACelulitaInfectie bacteriana acuta a dermului profund si tesutului subcutanat. Eritem, edem, caldura, durere. Limite difuze. SUPURATIVA — cu pustule / abces. Staph predominant.
5. CELULITACelulitaInfectie bacteriana acuta a dermului profund si tesutului subcutanat. Eritem, edem, caldura, durere. Limite difuze. ORBITALA — fata, periorbital. URGENTA — risc cecitate.
6. CELULITACelulitaInfectie bacteriana acuta a dermului profund si tesutului subcutanat. Eritem, edem, caldura, durere. Limite difuze. PERIANALA la copii — Streptococ A.
SEMNE DE GRAVITATE (UPU + UTI):
• Bule HEMORAGICE.
• NECROZA cutanata.
• CREPITATII (gaz subcutan — necrozante).
• DURERE DISPROPORTIONATA fata de aspect.
• Anestezie locala (necroza nervilor).
• Soc / hipotensiune.
• Insuficienta organica.
• Extensie rapida (cativa cm / ora).
ATENTIE: CELULITACelulitaInfectie bacteriana acuta a dermului profund si tesutului subcutanat. Eritem, edem, caldura, durere. Limite difuze. BILATERALA in gamba este RARA — daca apare bilateral simetric, considerare diagnostic alternativ (insuficienta venoasa, dermatita stasala, eczema, gout — frecvent diagnosticate gresit ca celulita).
Diagnostic
DIAGNOSTICUL ESTE PREDOMINANT CLINIC.
ANAMNEZA:
• Debut, durata.
• Trauma locala, intepatura, muscatura.
• Antecedente celulitaCelulitaInfectie bacteriana acuta a dermului profund si tesutului subcutanat. Eritem, edem, caldura, durere. Limite difuze..
• Tinea pedisTinea pedisMicoza interdigitala — cauza majora subdiagnosticata pentru celulita gambei. Tratament: terbinafina, clotrimazol topic., eczema, ulcer.
• Comorbiditati (diabet, insuficienta venoasa, limfedemLimfedemAcumulare cronica de limfa — post-mastectomie, post-radioterapie. Risc inalt pentru celulita recidivanta.).
• Calatorie, contact animale / apa.
• Tratament anterior.
EXAMEN CLINIC:
• Localizare, extensie.
• MARCARE LIMITELOR cu marker — esential pentru observarea progresului.
• Cautare poarta de intrare (fisura, ulcer, tinea pedisTinea pedisMicoza interdigitala — cauza majora subdiagnosticata pentru celulita gambei. Tratament: terbinafina, clotrimazol topic.).
• Evaluare limfadenopatie regionala.
• Pulsuri periferice (excludere ischemie acuta).
• Examen general — febra, tahicardie, hipotensiune.
INVESTIGATII LABORATOR:
• HEMOGRAMA — leucocitoza cu neutrofilie in forme severe.
• PCR (proteina C reactiva) — crescuta.
• Procalcitonina — daca exista suspiciune de sepsis.
• Functie renala, electroliti.
• Glicemie (excludere diabet).
• HEMOCULTURA — DOAR daca forme severe / sepsis (rareori pozitiva, 5%).
• CULTURA din leziune — DOAR daca pustula / drenare / abces / fasciita.
• RZeci urocultura, lactat in sepsis.
IMAGISTICA — rar necesara:
• ECOGRAFIE PARTI MOI — pentru depistare abces / colectie purulenta.
• CT / RMN — daca exista suspiciune de fasciita necrozantaFasciita necrozantaDistructie rapida a fasciei + tesutului subcutanat. Urgenta chirurgicala. Mortalitate 20-50%., osteomielita, abces profund.
• Radiografie — pentru gaz subcutan (poate fi semn de gangrena gazoasa).
EXCLUDERE ALTE PATOLOGII (diagnostic diferential frecvent confundat cu celulitaCelulitaInfectie bacteriana acuta a dermului profund si tesutului subcutanat. Eritem, edem, caldura, durere. Limite difuze.):
• TROMBOZA VENOASA PROFUNDA (TVP) — gamba edemataos, dureroasa. Eco Doppler venoasa.
• INSUFICIENTA VENOASA cronica + dermatita STASALA — frecvent bilaterala, cronica.
• ECZEMA / DERMATITA — pruriginoasa, descuamare.
• GUTA — durere intensa articulara, eritem.
• ARTRITA SEPTICA — durere articulara.
• ERITEM NODOS — noduli inflamatori pe partea anterioara a gambei.
• LIMFOM CUTANAT — rar.
• VASCULITA.
• ERIZIPELErizipelForma superficiala de celulita — atinge dermul. Margini BINE DEMARCATE, RIDICATE. Streptococ predominant. ENDEMIC POST-CHIRURGICAL — atypical.
ALGORITM EVALUARE SEVERITATII (EORTC / IDSA):
• CLASA I — fara semne sistemice, ambulator (peste 80% cazuri).
• CLASA II — semne sistemice + comorbiditati. Spitalizare scurta + IV.
• CLASA III — sepsis. UTI.
• CLASA IV — sepsis sever / soc. UTI + chirurgie.
Tratament
CELULITACelulitaInfectie bacteriana acuta a dermului profund si tesutului subcutanat. Eritem, edem, caldura, durere. Limite difuze. NESUPURATIVA — predominant Streptococ:
AMBULATOR (CLASA I):
• CEFALEXINA 500 mg PO x 4/zi timp de 5-7 zile (cefalo gen I — prima linie).
• DICLOXACILINA / FLUCLOXACILINA 500 mg x 4/zi — alternativa.
• PENICILINA V 500 mg x 4/zi — daca CERTITUDINE Streptococ.
• Daca alergie penicilina: CLINDAMICINA 300-450 mg x 3-4/zi.
MODERATA (CLASA II — spitalizare):
• CEFAZOLIN IV 1-2 g la 8 ore.
• CEFTRIAXONE IV 1-2 g zilnic.
• Trecere la oral cand stabil.
SEVERA (CLASA III-IV — UTI):
• VANCOMICINA IV 15-20 mg/kg la 12 ore (acoperire MRSAMRSAStaphylococcus aureus rezistent la meticilina. Necesita antibiotice specifice (vancomicina IV, clindamicina, biseptol).).
• PLUS CEFTRIAXONE 2 g IV sau PIPERACILINA-TAZOBACTAM 4.5 g la 8 ore (acoperire larga).
• Trecere la oral cand stabil (peste 48-72h afebril + ameliorare semne).
CELULITACelulitaInfectie bacteriana acuta a dermului profund si tesutului subcutanat. Eritem, edem, caldura, durere. Limite difuze. SUPURATIVA — predominant Staph:
ANTIBIOTERAPIE + DRENAJ AL ABCESULUI (mai important decat antibioticele):
• CEFALEXINA + drenaj — daca MSSA suspect.
• Daca MRSAMRSAStaphylococcus aureus rezistent la meticilina. Necesita antibiotice specifice (vancomicina IV, clindamicina, biseptol). suspect / risc inalt (colectivitati, sport, spital):
- CLINDAMICINA 300-450 mg PO x 4/zi.
- TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL (BISEPTOL) 1 cp dublu x 2/zi.
- DOXICICLINA 100 mg x 2/zi.
- LINEZOLID 600 mg x 2/zi (rezerva, scump).
DURATA:
• 5-7 ZILE pentru forme usoare.
• 7-14 zile pentru forme moderate-severe.
• Mai lung daca raspuns intarziat.
TRATAMENT ASOCIAT — ESENTIAL:
• REPAUS la pat / mobilizare redusa.
• RIDICAREA membrului afectat — reduce edem.
• MARCARE limite cu marker — observare progres.
• Hidratare adecvata.
• Analgezice (paracetamol, AINS).
• Anticoagulant profilactic (HMG) in spitalizare prelungita.
• Tratamentul comorbiditatilor (diabet, insuficienta venoasa).
• Reevaluare la 24-48h — daca lipsa raspuns: cultura + considerare MRSAMRSAStaphylococcus aureus rezistent la meticilina. Necesita antibiotice specifice (vancomicina IV, clindamicina, biseptol). / alta etiologie / abces / fasciita.
TRATAMENT POARTA DE INTRARE (esential pentru prevenirea recidivelor):
• TINEA PEDISTinea pedisMicoza interdigitala — cauza majora subdiagnosticata pentru celulita gambei. Tratament: terbinafina, clotrimazol topic. — antifungic topic (terbinafina, clotrimazol) 2-4 saptamani.
• Hidratare cutanata.
• Tratamentul ulcerelor venoase.
• Compresiune pentru limfedemLimfedemAcumulare cronica de limfa — post-mastectomie, post-radioterapie. Risc inalt pentru celulita recidivanta..
• Pansamente sterile pentru leziuni.
INDICATII CHIRURGICALE:
• DRENAJ ABCES — esential.
• Fasciita necrozantaFasciita necrozantaDistructie rapida a fasciei + tesutului subcutanat. Urgenta chirurgicala. Mortalitate 20-50%. — DEBRIDARE URGENTA + LARGI (life-saving).
• Necroza extensiva — debridare.
PREVENTIA RECIDIVELOR — CRUCIALA:
• PROFILAXIE ANTIBIOTICA daca peste 3 episoade / an:
- PENICILINA G BENZATINA 1.2-2.4 mil U IM lunar.
- PENICILINA V 250 mg x 2/zi.
- ERITROMICINA 250 mg x 2/zi (alergie penicilina).
- Durata: 6 luni-12 luni minim, frecvent ani.
• Studii: profilaxia REDUCE recidivele cu 50-70%.
• Tratament cronic al tinea pedisTinea pedisMicoza interdigitala — cauza majora subdiagnosticata pentru celulita gambei. Tratament: terbinafina, clotrimazol topic..
• Ingrijire ulcerelor venoase, compresiune.
• Reducere greutate la obezi.
• Control diabet.
Sfat educational, nu tratament medical.
Complicatii
COMPLICATII LOCALE:
• ABCES — colectie purulenta. Necesita drenaj.
• LIMFANGITALimfangitaInflamatia limfaticelor — dunga rosie liniara pe brat / picior. Sugestiv Streptococ. SUPURATIVA.
• OSTEOMIELITA — extensie la os (rara).
• ARTRITA SEPTICA — extensie articulara.
• TROMBOFLEBITA SEPTICA.
• ULCERATIE persistenta.
• LIMFEDEMLimfedemAcumulare cronica de limfa — post-mastectomie, post-radioterapie. Risc inalt pentru celulita recidivanta. CRONIC — dupa recidive multiple sau celulitaCelulitaInfectie bacteriana acuta a dermului profund si tesutului subcutanat. Eritem, edem, caldura, durere. Limite difuze. extensiva.
COMPLICATII SISTEMICE:
• BACTERIEMIE / SEPTICEMIE — 5-10% cazuri.
• SEPSIS SEVER / SOC SEPTIC.
• MEZENTERITA (rar).
• Endocardita (rar — la valvulopati).
• Glomerulonefrita post-streptococica (rar).
FASCIITA NECROZANTAFasciita necrozantaDistructie rapida a fasciei + tesutului subcutanat. Urgenta chirurgicala. Mortalitate 20-50%. — COMPLICATIE GRAVA (mortalitate 20-50%):
• Distructie rapida a fasciei + tesutului subcutanat.
• AGENTI: Streptococ A (singur — 'streptococul devorator de carne'), polimicrobiana (anaerobi + aerobi).
• SEMNE CHEIE:
- DURERE DISPROPORTIONATA fata de aspect.
- Edem extensiv > zona eritem.
- Bule HEMORAGICE.
- NECROZA cutanata.
- Crepitatii (gaz).
- Anestezie locala (necroza nervi).
- Soc, toxemie sistemica.
• Tratament: DEBRIDARE URGENTA + antibiotice IV cu spectru larg (vancomicina + piperacilina-tazobactam + clindamicina).
• Mortalitate FOARTE INALTA daca diagnostic intarziat.
GANGRENA FOURNIER — fasciita perineala / genitala. Diabetici, varstnici. URGENTA chirurgicala.
PROGNOSTIC:
• CelulitaCelulitaInfectie bacteriana acuta a dermului profund si tesutului subcutanat. Eritem, edem, caldura, durere. Limite difuze. necomplicata: vindecare in 7-10 zile cu tratament.
• Recidive: 8-30% in 3 ani.
• Mortalitate: sub 1% in celulitaCelulitaInfectie bacteriana acuta a dermului profund si tesutului subcutanat. Eritem, edem, caldura, durere. Limite difuze. necomplicata; 25-50% in fasciita necrozantaFasciita necrozantaDistructie rapida a fasciei + tesutului subcutanat. Urgenta chirurgicala. Mortalitate 20-50%..
Cand sa mergi la doctor
URGENT (medic familie / pediatru in 24-48h):
• Zona de piele cu eritem + edem + caldura + durere — orice apare brusc.
• Linie rosie pe brat / picior (limfangitaLimfangitaInflamatia limfaticelor — dunga rosie liniara pe brat / picior. Sugestiv Streptococ.).
• Adenopatie regionala dureroasa.
• Febra cu eritem cutanat.
EMERGENT (UPU IMEDIAT):
• Bule HEMORAGICE sau NECROZA.
• DURERE DISPROPORTIONATA fata de aspectul leziunii.
• Crepitatii subcutanate.
• ANESTEZIE locala in zona afectata.
• Febra peste 39°C + tahicardie + hipotensiune.
• Confuzie.
• Extensie rapida (cativa cm / ora).
• CelulitaCelulitaInfectie bacteriana acuta a dermului profund si tesutului subcutanat. Eritem, edem, caldura, durere. Limite difuze. ORBITALA (jurul ochiului) — risc cecitate.
• CelulitaCelulitaInfectie bacteriana acuta a dermului profund si tesutului subcutanat. Eritem, edem, caldura, durere. Limite difuze. la fata + suspect tromboza sinus cavernos.
• Sangerare neexplicata.
URMARIRE:
• Reevaluare la 48-72h dupa inceperea antibioticelor.
• Daca lipsa raspuns / agravare → recultura + considerare schimbare antibiotic / spitalizare.
• Daca recidive: investigatii pentru factori predispozanti + profilaxie.
• Tratamentul tinea pedisTinea pedisMicoza interdigitala — cauza majora subdiagnosticata pentru celulita gambei. Tratament: terbinafina, clotrimazol topic. dupa episod.
• Compresiune pentru limfedemLimfedemAcumulare cronica de limfa — post-mastectomie, post-radioterapie. Risc inalt pentru celulita recidivanta..
PREVENTIE:
• Igiena cutanata.
• Tratament prompt al tinea pedisTinea pedisMicoza interdigitala — cauza majora subdiagnosticata pentru celulita gambei. Tratament: terbinafina, clotrimazol topic..
• Hidratarea cutanata.
• Ingrijirea ulcerelor.
• Compresiune pentru insuficienta venoasa.
• Control diabet.
• Reducere greutate.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic de familie sau urgente. Trimitere infectolog daca forme severe / recurente.
- •Infectolog (forme severe, recurente)
- •Chirurg generalist / chirurg plastic (poate fi semn de fasciita necrozanta — debridare URGENTA)
- •Dermatolog (diagnostic diferential)
- •Diabetolog (pacienti diabetici)
- •Chirurg vascular (insuficienta venoasa / limfedem)
Urgenta: Suspiciune de fasciita necrozanta = URGENTA CHIRURGICALA. UPU + debridare + antibiotice IV.
Diagnostic diferential CRUCIAL: tromboza venoasa profunda, dermatita stasala, eczema, guta — frecvent confundate cu celulita. Tinea pedis = cauza majora subdiagnosticata pentru recidive. Tratamentul ei previne 50%+ din recidive.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Diagnostic clinic — gratuit la medic familie / urgente CNAS.
- •Hemograma, PCR, biochimie: gratuite cu trimitere.
- •Hemocultura: gratuita in spital.
- •Cultura din leziune: 60-150 lei privat; gratuita cu trimitere.
- •Eco Doppler venos (excludere TVP): 100-250 lei privat; gratuit cu trimitere.
- •Ecografie parti moi (excludere abces): 100-200 lei privat; gratuita cu trimitere.
- •RMN / CT (poate fi semn de fasciita): gratuite cu trimitere urgenta.
Tratament
- •CEFALEXINA oral: 20-50 lei / cura. Compensata CNAS.
- •Dicloxacilina / flucloxacilina: 25-60 lei / cura.
- •Amoxicilina-clavulanat (Augmentin): 30-80 lei / cura. Compensata.
- •Clindamicina (MRSA suspect): 40-80 lei / cura. Compensata.
- •Trimetoprim-sulfametoxazol (Biseptol): 10-25 lei / cura. Compensata.
- •Doxiciclina: 15-30 lei / cura. Compensata.
- •Cefazolin IV / ceftriaxone IV: gratuite in spital.
- •Vancomicina IV: gratuita in spital.
- •Penicilina V profilaxie: 5-15 lei / luna. Compensata.
- •Penicilina G benzatina IM lunar: 30-60 lei / fiola. Compensata.
- •Antifungic topic pentru tinea pedis (terbinafina, clotrimazol): 30-60 lei / tub.
- •Spitalizare standard: gratuita prin CNAS.
- •Spitalizare UTI (sepsis sever): gratuita.
- •Debridare chirurgicala fasciita: gratuita prin CNAS.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Tratamentul celulitei este DECONTAT prin CNAS — consultatii, internare, antibiotice principale, chirurgie. Antibioticele orale comune sunt compensate. Pentru recidive recurente — profilaxie cu penicilina G benzatina lunara este compensata. Tratamentul tinea pedis (antifungic topic) este de obicei OTC.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Reevaluare la 24-48h dupa inceperea tratamentului — daca lipsa raspuns / agravare, recurgere la cultura + spitalizare.
- •Marcare limite eritem cu marker — observare progres.
- •Tratamentul TINEA PEDIS (antifungic topic 2-4 sapt) — preventie recidive.
- •Hidratare cutanata + ingrijire fisuri / ulcere.
- •Compresiune (suporturi compresive) pentru insuficienta venoasa / limfedem.
- •Investigatii ecografie venoasa daca recidive.
- •Profilaxie penicilina G benzatina lunara daca peste 3 episoade/an.
- •Educatie pacient — recunoasterea recidivelor + ingrijire prompt.
- •Control diabet / reducere greutate.
- •In caz de fasciita necrozanta — reconstructie chirurgicala in faza ulterioara.
Mituri vs realitate
Mit: Celulita apare doar din igiena precara.
Fapt: Fals. Celulita apare in special la pacienti cu insuficienta venoasa, limfedem, tinea pedis, diabet — NU este boala de igiena. Tinea pedis este cauza majora subdiagnosticata.
Mit: Daca apare eritem cutanat, e mereu celulita.
Fapt: Fals. Multe afectiuni se confunda cu celulita: dermatita stasala (frecvent bilaterala), eczema, guta, tromboza venoasa, eritem nodos. Diagnosticul diferential e crucial.
Mit: Antibiotice orale sunt suficiente intotdeauna.
Fapt: Fals. Forme severe (sepsis, lipsa raspuns, comorbiditati severe) necesita IV. Decizia se ia in functie de severitate.
Mit: Celulita bilaterala in gamba este normal.
Fapt: Fals. Celulita bilaterala simetrica este RARA — sugereaza dermatita stasala, insuficienta venoasa, eczema, NU celulita.
Mit: Daca am avut celulita o data, nu se intoarce.
Fapt: Fals. Recidive frecvente — pana la 30% in 3 ani. Necesita tratament factori predispozanti + profilaxie cu penicilina la 3+ episoade/an.
Glosar termeni
- Celulita
- Infectie bacteriana acuta a dermului profund si tesutului subcutanat. Eritem, edem, caldura, durere. Limite difuze.
- Erizipel
- Forma superficiala de celulita — atinge dermul. Margini BINE DEMARCATE, RIDICATE. Streptococ predominant.
- Limfangita
- Inflamatia limfaticelor — dunga rosie liniara pe brat / picior. Sugestiv Streptococ.
- Fasciita necrozanta
- Distructie rapida a fasciei + tesutului subcutanat. Urgenta chirurgicala. Mortalitate 20-50%.
- Tinea pedis
- Micoza interdigitala — cauza majora subdiagnosticata pentru celulita gambei. Tratament: terbinafina, clotrimazol topic.
- MRSA
- Staphylococcus aureus rezistent la meticilina. Necesita antibiotice specifice (vancomicina IV, clindamicina, biseptol).
- Limfedem
- Acumulare cronica de limfa — post-mastectomie, post-radioterapie. Risc inalt pentru celulita recidivanta.
- Profilaxie cu penicilina G benzatina
- Doza lunara IM (1.2-2.4 mil U) pentru prevenirea recidivelor in celulita recurenta. Reduce recidive cu 50-70%.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- IDSA Skin and Soft Tissue Infections Guidelines 2014 — Mayo Clinic
- NHS: Cellulitis — NHS
- UpToDate — Cellulitis — Mayo Clinic
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.