Impetigo: infectie cutanata bacteriana superficiala — diagnostic si tratament

Impetigo este cea mai frecventa infectie cutanata bacteriana la copii, cauzata predominant de Staphylococcus aureus (in crestere) si Streptococcus pyogenes. Apare clasic pe fata (in jurul narilor + gurii) si extremitati ca vezicule sau pustule fragile care se rup repede, lasand eroziuni cu CRUSTE GALBENE 'DE MIERE' caracteristice. Foarte CONTAGIOS — se raspandeste in colectivitati (gradinite, scoli, sport). Trei forme clinice: NON-BULOS (cel mai frecvent), BULOS (toxina exfoliativa staphylococica), ECTIMA (forma profunda cu cicatrice). Tratamentul: antibiotic TOPIC (mupirocin 2%) pentru forme limitate; SISTEMIC (cefalexina, dicloxacilina) pentru forme extensive. Resolutia in 7-10 zile cu tratament. Complicatii rare: glomerulonefrita post-streptococica (la 2-3 saptamani — important screening urinar), celulita.

6 min de cititActualizat 04 iunie 2026

Pe scurt

Impetigo = infectie bacteriana cutanata superficiala.
Cea mai frecventa infectie cutanata la COPII (2-5 ani in special).
AGENTI: STAPHYLOCOCCUS AUREUS (predominant in crestere) + STREPTOCOCCUS PYOGENES.
Foarte CONTAGIOS — colectivitati (gradinite, scoli, sport).
MANIFESTARI:
• Localizare predilecta: fata (in jurul narilor + gurii), extremitati.
• Vezicule / pustule fragile → eroziuni → CRUSTE GALBENE 'DE MIERE' (patognomonic).
• Mancarime moderat.
• Adenopatie regionala uneori.
TREI FORME:
• NON-BULOS (clasic) — 70% cazuri. Mici vezicule → cruste de miere.
• BULOS — bule mari pe trunchi. Toxina exfoliativa Staph. Frecvent nou-nascuti.
• ECTIMA — ulcer profund, cicatrice. Forma mai severa.
DIAGNOSTIC: CLINIC. Cultura din leziune optional in cazuri rezistente / MRSA suspect.
TRATAMENT:
• TOPIC (forma limitata): mupirocin 2% sau acid fusidic — 5-7 zile.
• SISTEMIC (forma extensiva): cefalexina 25-50 mg/kg/zi sau dicloxacilina 7 zile.
• MRSA: clindamicina, trimetoprim-sulfametoxazol, doxiciclina.
MASURI ASOCIATE:
• Curatare cruste cu apa calda + sapun.
• Taiere unghii copil (transmitere).
• Igiena maini frecventa.
• Excludere de la gradinita / scoala 48 ORE dupa inceput tratament.
COMPLICATII (rare):
• Glomerulonefrita post-streptococica (2-3 sapt post — proteinurie, sange in urina, edem).
• Celulita / abces.
• Sindromul pielii oparate (SSSS) la nou-nascut din toxina staphylococica.

Ce este impetigo

Impetigo este o INFECTIE BACTERIANA SUPERFICIALA a epidermei, predominant la COPII.

AGENTI INFECTIOSI:

• STAPHYLOCOCCUS AUREUS — 80% cazuri actual (in crestere fata de trecut).

• STREPTOCOCCUS PYOGENES (grup A) — 10% cazuri singular.

• MIXTA — 10-15% cazuri.

MRSA (Staphylococcus aureus rezistent la meticilina) — in crestere ca etiologie, in special in colectivitati / spitale.

EPIDEMIOLOGIE:

• Cea mai frecventa infectie cutanata in COPILARIE.

• Varsta de varf: 2-5 ani.

• Mai frecvent vara / climat cald, umed.

• In TARI IN CURS DE DEZVOLTARE — incidenta inalta (igiena precara, supraaglomerare).

• EPIDEMII in gradinite, scoli, sport (lupta libera, fotbal).

FACTORI DE RISC:

• Varsta 2-5 ani.

• Igiena precara.

• Caldura, umiditate.

• Supraaglomerare (gradinite, camere comune).

• Sport cu contact (lupta libera 'tinea gladiatorum' a impetigo).

• Leziuni cutanate preexistente: eczema, intepaturi insecte, taieturi, dermatita atopica.

• Imunosupresie.

• Diabet.

• Insuficienta renala.

TRANSMITERE:

• CONTACT DIRECT cu piele infectata.

• Indirect prin obiecte contaminate (prosop, jucarii, lenjerie).

• Auto-inoculare prin zgariere (frecvent).

• Foarte CONTAGIOS — 1-2 saptamani dupa inceperea tratamentului devine necontagios.

Manifestari clinice — 3 forme

FORMA 1 — IMPETIGO NON-BULOS (CLASIC) — 70% cazuri:

• Predominant pe FATA (in jurul narilor si gurii) si EXTREMITATI.

• Debut cu MACULA eritematoasa.

• Evolutie: VEZICULA / PUSTULA mica fragila.

• Vezicula se rupe rapid (in ore) → ERODARE.

• Exsudat seros / purulent se usuca → CRUSTA GALBENA 'DE MIERE' (patognomonic).

• Leziune nedureroasa.

• Mancarime moderat — autoinoculare prin zgariere.

• Leziuni multiple grupate.

• Diametru 1-3 cm.

• Vindecare fara cicatrice (epidermul atins doar superficial).

• Durata 2-3 saptamani daca netratat.

FORMA 2 — IMPETIGO BULOS — 30% cazuri:

• Predominant pe TRUNCHI, axile, perineu (frecvent in zonele cu pliuri).

• Cauzat DOAR de S. aureus (toxina exfoliativa A/B — distruge desmogleina-1 in epiderm).

• BULE MARI (1-3 cm) cu continut limpede initial, apoi tulbure.

• Bule fragile — se rup → eroziuni mari cu margine proeminentă de epiderm desprins ('collarette').

• Crusta subtire BRUNA (mai putin pronuntata decat in non-bulos).

• Mai frecvent la NOU-NASCUTI, SUGARI.

• Forma severa la nou-nascut → SINDROMUL PIELII OPARATE STAPHYLOCOCCIC (SSSS) — generalizat, expulzarea epidermei. URGENTA medicala.

FORMA 3 — ECTIMA:

• Forma PROFUNDA — atingere dermica.

• Streptococcus pyogenes predominant.

• Ulcer cu CRUSTA neagra / hemoragica.

• Cicatrice permanenta dupa vindecare.

• Predominant pe gambe.

• Frecvent la pacienti cu imunosupresie, diabet, alcool, lipsa igienei.

• Mai dureros decat impetigo clasic.

EXAMEN CLINIC:

• ADENOPATIE regionala in 50% cazuri.

• FEBRA — rara, doar in forme severe / complicatii.

• Inspectie cavitate nazala — IMPORTANT: portaj Staph in nas (rezervor pentru recidive).

• Examinare altor membri ai familiei (transmitere).

Diagnostic

DIAGNOSTICUL ESTE PREDOMINANT CLINIC — leziuni caracteristice + context.

ANAMNEZA:

• Varsta copilului.

• Debut (acut sau subacut).

• Localizare initiala.

• Contacte (gradinite, scoala, sport).

• Tratamente anterioare (recidive sugestive portaj nazal sau MRSA).

• Comorbiditati (eczema, dermatita atopica).

EXAMEN CLINIC:

• Identificare forma (non-bulos / bulos / ectima).

• Extensia leziunilor.

• Adenopatie regionala.

• Status general (febra — rara).

INVESTIGATII (rar necesare):

• CULTURA + ANTIBIOGRAMA din leziune — daca:

- Recidive frecvente.

- Esec terapeutic.

- poate fi semn de MRSA.

- Forme severe / ectima.

• Recoltare cu tampon din baza leziunii (dupa indepartarea crustei).

• Cultura nazala — pentru screening portaj Staph (in special daca recidive).

• ASLO (anti-streptolizina O) — daca exista suspiciune de glomerulonefrita post-streptococica.

• Sumar de urina la 2-3 saptamani post-tratament — sange in urina, proteinurie (depistare glomerulonefrita).

• Hemograma — frecvent normala.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

• HERPES SIMPLEX — vezicule grupate pe baza eritematoasa, dureros.

• VARICELA — vezicule pe trunchi, mancarime intens, febra.

• PEMFIGUS VULGAR — bule pe mucoase + tegument, adult.

• PEMFIGOID BULOS — bule tensionate, varstnici.

• DERMATITA HERPETIFORMA — placi pruriginoase, asociere boala celiaca.

• ARSURI — istoric expunere.

• ECZEMA SUPRAINFECTATA.

• EREDOPATII BULOASE (epidermoliza buloasa).

• SINDROM STEVENS-JOHNSON — bule pe mucoase + sistemic.

• REACTIE LA INSECTE.

• SARCOIDOZA / TUBERCULOZA cutanata (in ectima).

Tratament

ALEGEREA TRATAMENTULUI depinde de EXTENSIA leziunilor + co-morbiditati:

TRATAMENT TOPIC (forma LIMITATA — sub 5 leziuni / zona mica):

1. MUPIROCIN UNGUENT 2% — prima linie:

• 3 ORI/ZI timp de 5-7 ZILE.

• Activ contra Staph + Strep (inclusiv MRSA partial).

• Sigur la copii peste 2 luni.

• Cost 30-60 lei / tub 15g.

2. ACID FUSIDIC TOPIC 2% — alternativa:

• 3 ori/zi timp de 7 zile.

• Eficient.

• Risc rezistenta in crestere (in special Marea Britanie).

3. RETAPAMULIN UNGUENT 1% — alternativa:

• De 2 ori/zi timp de 5 zile.

• Pentru impetigo non-bulos.

• Cost mai mare.

4. OZENOXACIN CREMA 1% — nou:

• De 2 ori/zi timp de 5 zile.

• Activ contra MRSA.

TRATAMENT SISTEMIC (forma EXTENSIVA, BULOSA, ECTIMA, sau esec topic):

1. CEFALEXINA — prima linie:

• Copii: 25-50 mg/kg/zi divizat in 4 doze.

• Adulti: 500 mg x 4/zi.

• Durata: 7 ZILE.

2. DICLOXACILINA / FLUCLOXACILINA:

• Copii: 50 mg/kg/zi divizat in 4 doze.

• Adulti: 500 mg x 4/zi.

• Durata: 7 zile.

3. AMOXICILINA-CLAVULANAT — alternativa:

• Daca exista suspiciune de anaerobi (ectima profunda).

4. AZITROMICINA — alternativa la copii cu alergie penicilina:

• 12 mg/kg ziua 1, apoi 6 mg/kg/zi zilele 2-5.

5. CLINDAMICINA — pentru MRSA suspect / confirmat:

• Copii: 25-40 mg/kg/zi divizat in 3-4 doze.

• Verificare rezistenta locala.

6. TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL (BISEPTOL) — alternativa MRSA:

• Copii: 8-12 mg/kg/zi (din TMP) divizat in 2 doze.

• 7 zile.

7. DOXICICLINA — pentru copii peste 8 ani / adulti cu MRSA:

• Copii: 4 mg/kg/zi divizat 2 doze.

• Adulti: 100 mg x 2/zi.

MASURI ASOCIATE — ESENTIALE:

• CURATAREA CRUSTELOR — apa calda + sapun antibacterian, x 2-3/zi.

• BARDARE crusta cu solutie fiziologica / clorhexidina inainte aplicare topic.

• Acoperire leziuni cu pansament steril cand posibil (limiteaza transmiterea).

• Spalat maini frecvent.

• Taiere unghii (reducere transmitere prin zgariere).

• Schimbat prosop, lenjerie zilnic.

• Spalat la 60°C lenjerie.

• EXCLUDERE de la gradinita / scoala / sport timp de 48 ORE dupa inceperea antibioticelor (sau pana la vindecare leziuni daca tratament topic).

DECOLONIZARE NAZALA — pentru recidive:

• MUPIROCIN NAZAL 2% — de 2-3 ori/zi timp de 5-7 zile.

• Aplicat in NARES la pacient + membrii familiei.

• Sapunuri antibacteriene cu CHLORHEXIDINA pentru baie.

URMARIRE:

• Reevaluare la 48-72h — daca lipsa raspuns, considerare MRSA + cultura.

• Vindecare in 7-10 zile.

Sfat educational, nu tratament medical.

Complicatii si prognostic

PROGNOSTIC GENERAL: EXCELENT cu tratament — vindecare in 7-10 zile fara cicatrice (in afara ectimei).

COMPLICATII POSIBILE:

1. GLOMERULONEFRITA POST-STREPTOCOCICA (PSGN):

• La 2-3 saptamani dupa impetigo cu STREP grupul A nefritogen.

• Mai frecvent la copii 5-12 ani.

• Manifestari: edem (in special periorbital), hipertensiune, sange in urina ('urina culoarea Coca-Cola'), proteinurie, urinare in cantitate mica.

• Mecanism: complexe imune.

• Tratamentul antibiotic al impetigo NU previne PSGN (anticorpii deja formati).

• Recuperare frecvent completa la copii.

• 1% risc dupa impetigo streptococic.

2. FEBRA REUMATISMALA — NU este complicatie a impetigo (doar a faringitei streptococice). Important de stiut.

3. CELULITA:

• Extindere infectie in tesut subcutanat.

• Necesita antibiotic sistemic.

4. SINDROMUL PIELII OPARATE STAPHYLOCOCCIC (SSSS):

• La nou-nascuti, sugari < 5 ani.

• Toxina exfoliativa Staph se difuzeaza sistemic.

• Eritem generalizat → bule mari → expulzare epiderm.

• Mortalitate 5% la copii (60% la adulti).

• Spitalizare obligatorie + tratament IV.

5. SEPTICEMIE / OSTEOMIELITA — rar, in special la imunosupresati.

6. ECTIMA GANGRENOASA — la imunosupresati (Pseudomonas).

7. CICATRICE — doar in ectima.

8. RECIDIVE — frecvente, in special daca portaj Staph nazal nedecolonizat.

INVESTIGATII POST-TRATAMENT:

• Sumar urinar la 2-3 saptamani post-tratament — pentru depistare PSGN.

• Tensiune arteriala la copil.

• Daca recidive: cultura nazala + decolonizare familie.

Cand sa mergi la doctor

URGENT (consult medical sau pediatru in 24-48h):

• Leziuni veziculoase / pustuloase cu cruste galbene la copil.

• Extindere rapida leziuni.

• Adenopatie regionala.

EMERGENT (UPU IMEDIAT):

• Febra inalta + impetigo extensiv (poate fi semn de celulita / sepsis).

• Bule mari generalizate cu eritem (poate fi semn de SSSS).

• Edem fata + sange in urina la 2-3 sapt post-impetigo (poate fi semn de PSGN).

• Hipotensiune.

• Stare generala alterata.

URMARIRE:

• Reevaluare la 48-72h dupa inceperea tratamentului — daca lipsa raspuns / agravare → recultura + schimbare antibiotic.

• Verificare urinara la 2-3 saptamani post-tratament (PSGN).

• Daca RECIDIVE — cultura nazala + decolonizare cu mupirocin nazal.

ATENTIE LA CONTACTI:

• Examinati alti membri ai familiei.

• Notificati gradinita / scoala.

• Decolonizare familie daca recidive.

PREVENTIE:

• Educatie igiena maini.

• Tratament prompt al eczemei / dermatitei atopice.

• Curatare prompt a leziunilor cutanate / muscaturi insecte.

La ce specialist mergi

Primul pas: Medic de familie sau pediatru. Trimitere la dermatolog daca recidive / refractar.

•Pediatru (esential)
•Dermatolog (forme atipice, recidive)
•Infectolog (poate fi semn de MRSA, ectima)
•Nefrolog pediatru (poate fi semn de glomerulonefrita post-streptococica)

Urgenta: UPU pentru SSSS suspect, celulita extensiva, PSGN.

Glomerulonefrita post-streptococica posibila la 2-3 saptamani post-impetigo cu STREP. Sumar urinar de control obligatoriu. NU exista risc febra reumatismala dupa impetigo (doar dupa faringita streptococica).

Costuri si decontare in Romania

Investigatii

•Diagnostic clinic — gratuit la pediatru CNAS.
•Cultura din leziune + antibiograma: 60-150 lei privat; gratuita cu trimitere.
•Cultura nazala (portaj Staph): 40-80 lei.
•ASLO: 30-50 lei.
•Sumar urinar de control: 20-30 lei; gratuit cu trimitere CNAS.
•Hemograma: gratuita cu trimitere.

Tratament

•MUPIROCIN UNGUENT 2% (Bactroban): 30-60 lei / tub 15g. NU este compensat CNAS pentru impetigo de obicei.
•Acid fusidic crema / unguent (Fucidin): 30-50 lei / tub.
•Retapamulin (Altargo): 80-120 lei / tub.
•Cefalexina oral (Keflex, Ceporex): 20-50 lei / cura. COMPENSAT CNAS partial.
•Dicloxacilina: 25-50 lei / cura.
•Flucloxacilina: 30-60 lei / cura.
•Amoxicilina-clavulanat (Augmentin): 30-80 lei / cura. Compensata.
•Azitromicina: 20-50 lei / cura.
•Clindamicina (pentru MRSA): 40-80 lei / cura. Compensata.
•Trimetoprim-sulfametoxazol (Biseptol): 10-25 lei / cura. Compensata.
•Sapun antibacterian cu chlorhexidina: 20-40 lei.
•Pansamente sterile: 5-15 lei / pachet.
•Consultatie pediatru CNAS: gratuita. Privat: 150-300 lei.

Sfat educational, nu tratament medical.

CNAS: Consultatie pediatru CNAS este gratuita. Multe antibiotice orale sunt compensate CNAS pentru indicatii. Antibioticele topice (mupirocin, acid fusidic) NU sunt compensate de obicei — cumparate ca OTC sau Rp simpla. Tratamentul total al impetigo este accesibil — 50-200 lei in total (medicament topic + sistemic + igiena).

Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.

Ce sa intrebi medicul

interactiv

Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.

Cand sa revii la control

•Reevaluare la 48-72h dupa inceperea tratamentului — daca lipsa raspuns, cultura + recurgere la sistemic.
•Sumar urinar de control la 2-3 SAPTAMANI post-tratament — depistare PSGN.
•Daca leziuni nu raman vindecate in 7-10 zile — recultura + antibiograma.
•Pentru recidive: cultura nazala (portaj Staph) + decolonizare cu mupirocin nazal.
•Educatie pacient / parinti — igiena, recunoasterea recidivelor.
•Examinare alti membri ai familiei.
•Notificare colectivitate (gradinita, scoala) pentru limitare transmitere.
•Excludere de la gradinita / sport 48 ore post-inceperea tratamentului.
•Tratamentul cauzelor predispozante (eczema, dermatita atopica, lupii, intepaturi).

Mituri vs realitate

Mit: Impetigo apare doar din igiena precara.

Fapt: Partial fals. Igiena precara favorizeaza, dar impetigo apare si la copii cu igiena buna — colectivitati, contact sport, eczema, intepaturi. Important: igiena reduce raspandirea, nu doar previne.

Mit: Crustele de miere trebuie indepartate cu forta.

Fapt: Fals. Indepartarea fortata poate cauza sangerare + cicatrice. Crusta se mooie cu apa calda + sapun + dupa aceea antibioticul topic patrunde mai bine.

Mit: Antibioticul topic e suficient mereu.

Fapt: Fals. Pentru forme extensive, bulosa, ectima, esec topic → necesita antibiotic SISTEMIC. Evaluare medic.

Mit: Impetigo poate cauza febra reumatismala.

Fapt: Fals. Febra reumatismala apare DOAR dupa FARINGITA streptococica, nu impetigo. Insa impetigo poate cauza GLOMERULONEFRITA post-streptococica (PSGN).

Mit: Daca tratam impetigo, prevenim glomerulonefrita post-streptococica.

Fapt: Fals. Antibioticele trateaza infectia cutanata, dar NU previn PSGN (anticorpii deja formati cand apar simptomele). Insa tratamentul reduce transmiterea.

Glosar termeni

Impetigo: Infectie bacteriana superficiala a epidermei, frecvent la copii. Caracteristic — cruste galbene 'de miere'.
Staphylococcus aureus: Bacterie Gram pozitiva. Agent principal al impetigo (80%) actual. Portaj nazal frecvent.
Streptococcus pyogenes: Streptococ grup A. Agent in 10-30% cazuri. Risc complicatii: glomerulonefrita post-streptococica.
MRSA: Staphylococcus aureus rezistent la meticilina. In crestere ca etiologie. Necesita antibiotice specifice (clindamicina, biseptol).
Cruste de miere: Aspect patognomonic al impetigo non-bulos — cruste galben-aurii dupa uscarea exsudatului seropurulent.
Impetigo bulos: Forma cu bule mari pe trunchi. Cauzata DOAR de S. aureus (toxina exfoliativa). Frecvent nou-nascuti.
Ectima: Forma profunda — ulcer cu crusta neagra, cicatrice permanenta. Streptococcus pyogenes.
Mupirocin: Antibiotic topic — prima linie pentru impetigo. Activ contra Staph + Strep + MRSA partial.
SSSS (Staphylococcal Scalded Skin Syndrome): Sindrom piele oparata Staph — toxina exfoliativa sistemica. Forma severa la nou-nascuti / sugari.
PSGN (Post-Streptococcal Glomerulonephritis): Glomerulonefrita la 2-3 sapt post-infectie streptococica. Edem, sange in urina, hipertensiune.

Surse

Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:

NHS: Impetigo — NHS
AAP Red Book — Impetigo — Mayo Clinic
IDSA Skin Infections Guidelines — Mayo Clinic

Articole conexe

Intermediar7 min

Celulita: infectie bacteriana a tesutului subcutanat — diagnostic si tratament

Celulita este o infectie bacteriana acuta nesupurativa a dermului profund si tesutului subcutanat, manifestata prin ERITEM, EDEM, CALDURA si DURERE, cu limite difuze. Predominant pe gambe (in special la adulti varstnici cu insuficienta venoasa), dar poate aparea oriunde. Agenti principali: STREPTOCOCCUS PYOGENES (grup A) si STAPHYLOCOCCUS AUREUS (inclusiv MRSA). Patrunderea bacteriilor prin solutii de continuitate cutanata: fisuri, ulcere, intepaturi, eczema, tinea pedis (cauza majora subdiagnosticata!), traumatisme. Diagnostic CLINIC. Tratament: antibiotice ORAL pentru forme usoare (cefalexina, dicloxacilina) sau IV pentru forme severe (sepsis, lipsa raspuns, comorbiditati). Recidive frecvente — profilaxie cu penicilina la 3+ episoade/an. RED FLAG: bule hemoragice + necroza + durere disproportionata = suspiciune de FASCIITA NECROZANTA — urgenta chirurgicala.

Actualizat 04 iun. 2026Citeste

Discutii pe acest subiect

Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.

Thread nou

Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.

Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.