Infectia HIV: tratament cu antiretrovirale moderne (ART)
Infectia HIV a fost TRANSFORMATA radical in ultimii 30 ani — de la sentinta a mortii la o boala CRONICA gestionabila. Pacientii cu acces la antiretrovirale (ART) moderne traiesc speranta de viata APROAPE NORMALA. Regimul modern preferat: anti-integraza (DOLUTEGRAVIR, BICTEGRAVIR) + 2 NRTI (tenofovir + emtricitabina / lamivudina), frecvent intr-o singura PASTILA ZILNICA (Biktarvy, Triumeq). Initierea ARV se face PRECOCE — la diagnostic, independent de CD4 (strategie 'rapid start'). Conceptul U=U (Undetectable = Untransmittable): pacientul cu virus nedetectabil sub 6 luni NU TRANSMITE HIV partenerilor sexuali. PrEP (Pre-Exposure Prophylaxis) cu Truvada / Descovy / Apretude previne infectia la persoanele cu risc.
Pe scurt
- HIV este o boala CRONICA gestionabila — pacientii pe ART traiesc speranta de viata APROAPE NORMALA.
- DIAGNOSTIC: test combo 4 generatie (antigen p24 + anticorpi anti-HIV) — sensibil din 2-4 saptamani. Confirmare cu test rapid + viral load + CD4.
- STRATEGIE 'TEST AND TREAT' / 'RAPID START':
- • Initiere ARV PRECOCE la diagnostic — INDIFERENT DE CD4 (chiar de la prima vizita).
- • Beneficii: supresie virala rapida, restaurare imunitate, reducere transmiterea, prevenire progresie SIDA.
- REGIMURI PRIMA LINIE (DHHS / EACS 2024):
- • BIKTARVY (bictegravir + emtricitabina + TAF) — pilula unica zilnic.
- • TRIUMEQ (dolutegravir + abacavir + lamivudina) — pilula unica, ATENTIE la HLA-B*5701 (alergie abacavir).
- • DOVATO (dolutegravir + lamivudina) — DUAL THERAPY — alternativa cu mai putine medicamente.
- Anti-INTEGRAZA (dolutegravir, bictegravir, cabotegravir) — BARIERA GENETICA INALTA la rezistenta, efecte adverse minime.
- TRATAMENT INJECTABIL LUNG (LONG-ACTING):
- • CABENUVA (cabotegravir + rilpivirina) IM LA 2 LUNI — pentru pacientii cu supresie virala stabila.
- U=U (Undetectable = Untransmittable):
- • Pacient cu viral load sub 200 copii/mL timp de peste 6 luni NU TRANSMITE HIV partenerilor sexuali.
- • Mesaj revolutionar din PARTNER trials.
- PREVENIRE:
- • PrEP (Pre-Exposure): Truvada / Descovy zilnic (eficacitate 99% cu aderenta), Apretude (cabotegravir LA) injectabil la 2 luni.
- • PEP (Post-Exposure): in 72 ore — Truvada + dolutegravir 28 zile.
- • Educatie, prezervative, screening regulat.
Ce este HIV
HIVHIVHuman Immunodeficiency Virus — retrovirus care infecteaza CD4+ si provoaca SIDA daca netratat. (Human Immunodeficiency Virus) este un retrovirus care infecteaza limfocitele T CD4CD4Limfocite T-helper — celulele atacate de HIV. Marca imunitatii. Normal peste 500.+, principalele celule ale sistemului imunitar.
PATOFIZIOLOGIE:
• HIVHIVHuman Immunodeficiency Virus — retrovirus care infecteaza CD4+ si provoaca SIDA daca netratat. intra in celula CD4CD4Limfocite T-helper — celulele atacate de HIV. Marca imunitatii. Normal peste 500.+ prin atasare la receptorul CD4 + co-receptor CCR5 sau CXCR4.
• Transcriptaza inversa converseaza ARN-ul viral in ADN.
• Integraza include ADN-ul HIVHIVHuman Immunodeficiency Virus — retrovirus care infecteaza CD4+ si provoaca SIDA daca netratat. in genomul celulei.
• Celula infectata produce noi virusuri si moare.
• In timp, scade numarul de CD4CD4Limfocite T-helper — celulele atacate de HIV. Marca imunitatii. Normal peste 500.+ → IMUNOSUPRESIE.
• Cand CD4CD4Limfocite T-helper — celulele atacate de HIV. Marca imunitatii. Normal peste 500. sub 200 cel/mm3 — risc de infectii oportuniste (SIDASIDASindromul Imunodeficientei Dobandite — CD4 sub 200 sau infectii oportuniste indicator.).
TIPURI HIVHIVHuman Immunodeficiency Virus — retrovirus care infecteaza CD4+ si provoaca SIDA daca netratat.:
• HIVHIVHuman Immunodeficiency Virus — retrovirus care infecteaza CD4+ si provoaca SIDA daca netratat.-1 — predominant in lume.
• HIVHIVHuman Immunodeficiency Virus — retrovirus care infecteaza CD4+ si provoaca SIDA daca netratat.-2 — predominant in Africa de Vest. Mai lent. Rezistenta intrinseca la unele ARVARVAnti-Retroviral (medicamente individuale care formeaza ART)..
TRANSMITERE:
• SEXUAL (peste 80% mondial) — vaginal, anal (cel mai inalt risc — receptiv anal), oral (rar).
• PARENTERAL — injectari (utilizatori droguri IV, accidente cu ace, transfuzii in tari fara screening).
• VERTICAL — mama la fat (in sarcina, nastere, alaptare).
STADIILE INFECTIEI:
1. INFECTIE ACUTA (2-4 saptamani post-expunere) — sindrom retroviral acut (febra, mialgii, eruptie, adenopatie, ganglion).
2. CRONICA ASIMPTOMATICA (latenta) — ani, fara simptome.
3. CRONICA SIMPTOMATICA — CD4CD4Limfocite T-helper — celulele atacate de HIV. Marca imunitatii. Normal peste 500. in declin, infectii recurente.
4. SIDASIDASindromul Imunodeficientei Dobandite — CD4 sub 200 sau infectii oportuniste indicator. (Sindrom Imunodeficienta Dobandita) — CD4CD4Limfocite T-helper — celulele atacate de HIV. Marca imunitatii. Normal peste 500. sub 200 sau infectii oportuniste indicator.
EPIDEMIOLOGIE:
• Mondial: 39 milioane persoane cu HIVHIVHuman Immunodeficiency Virus — retrovirus care infecteaza CD4+ si provoaca SIDA daca netratat. (2023).
• Romania: ~17.000 cazuri inregistrate, 11.000 in tratament activ.
• Incidenta in Romania: ~600 cazuri noi/an.
MORTALITATE — TRANSFORMARE:
• Era pre-ARTARTAntiRetroviral Therapy — combinatie de medicamente care supreseaza HIV. Standardul de ingrijire. (1980-1995): SIDASIDASindromul Imunodeficientei Dobandite — CD4 sub 200 sau infectii oportuniste indicator. = sentinta mortii in 1-2 ani.
• Era post-ARTARTAntiRetroviral Therapy — combinatie de medicamente care supreseaza HIV. Standardul de ingrijire. (1996+): mortalitate redusa cu 90%. Speranta de viata APROAPE NORMALA cu acces la ART.
Cum se transmite si cum se diagnostica
TRANSMITERE — confirmari:
• SEXUAL — risc per act: anal receptiv 1.4%, anal insertiv 0.1%, vaginal receptiv 0.08%, vaginal insertiv 0.04%, oral receptiv < 0.04%, oral insertiv 0%.
• PARENTERAL — risc per expunere: punctura cu ac 0.3%, transfuzie cu sange infectat 90%, injectari IV cu seringi 0.6%.
• VERTICAL — fara tratament 25%; cu ARTARTAntiRetroviral Therapy — combinatie de medicamente care supreseaza HIV. Standardul de ingrijire. matern + cezariana profilactica + non-alaptare 1-2%.
NU SE TRANSMITE prin: saruturi, imbratisari, sharing alimentelor, toalete, piscina, tantari, atins lacrimi / saliva.
DIAGNOSTIC:
1. TEST COMBO 4 GENERATIE (preferat):
• Antigen p24 + anticorpi anti-HIVHIVHuman Immunodeficiency Virus — retrovirus care infecteaza CD4+ si provoaca SIDA daca netratat..
• Sensibilitate inalta din 2-4 SAPTAMANI post-expunere.
• Foloseste sange / saliva.
• Disponibil OTC, in farmacii, la doctor.
2. CONFIRMARE — daca pozitiv:
• Test rapid imunoblot (Western blot) — istoric, inlocuit acum cu teste mai moderne.
• Viral loadViral loadNumarul de copii HIV-1 RNA / mL sange. Tinta tratamentului — NEDETECTABIL (sub 50). (HIVHIVHuman Immunodeficiency Virus — retrovirus care infecteaza CD4+ si provoaca SIDA daca netratat.-1 RNA PCR) — definitiv pentru infectie acuta.
• Algoritm CDC 2014 — combo + diferentierea HIVHIVHuman Immunodeficiency Virus — retrovirus care infecteaza CD4+ si provoaca SIDA daca netratat.-1/HIV-2.
3. INVESTIGATII INITIALE DUPA DIAGNOSTIC:
• CD4CD4Limfocite T-helper — celulele atacate de HIV. Marca imunitatii. Normal peste 500. count + procent (status imun).
• Viral loadViral loadNumarul de copii HIV-1 RNA / mL sange. Tinta tratamentului — NEDETECTABIL (sub 50). HIVHIVHuman Immunodeficiency Virus — retrovirus care infecteaza CD4+ si provoaca SIDA daca netratat.-1 RNA.
• Test rezistenta (in cazurile noi cu suspectie virus rezistent transmis).
• Co-infectii: hepatita A/B/C, sifilis, alte ITS (gonoree, chlamydia).
• TB (test cutanat + radiografie torace).
• HLA-B*5701 (inainte abacavir).
• Tropism CCR5/CXCR4 (daca se ia in considerare maraviroc — rar acum).
• Functie hepatica + renala, hemograma, profil lipidic, glicemie.
• Pap test la femei + citologie anala la pacienti cu risc.
FAZA 'FEREASTRA' (window period):
• Test combo 4 generatie: 2-4 saptamani.
• Daca expunere recenta + test negativ — REPETARE la 6 saptamani si 3 luni.
TESTARE RECOMANDATA:
• OTI persoanele intre 15-65 ani — cel putin O DATA in viata.
• Grupuri cu risc: testare anuala / la 3-6 luni (MSM activi, persoanele in PrEPPrEPPre-Exposure Prophylaxis — ART pentru persoane HIV-negative cu risc, prevenire infectia., sex workers, utilizatori droguri).
• Toate gravidele.
• Antecedente accidente / expunere accidentala.
Tratament — ART moderna
STRATEGIE 'TEST AND TREAT' / 'RAPID START':
• Initiere ARVARVAnti-Retroviral (medicamente individuale care formeaza ART). la DIAGNOSTIC, INDIFERENT DE CD4CD4Limfocite T-helper — celulele atacate de HIV. Marca imunitatii. Normal peste 500..
• Frecvent chiar la PRIMA VIZITA cand diagnosticul este confirmat.
BENEFICII INITIERE PRECOCE:
• Supresie virala rapida.
• Restaurare CD4CD4Limfocite T-helper — celulele atacate de HIV. Marca imunitatii. Normal peste 500. + imunitate.
• REDUCERE DRAMATICA TRANSMITERE (U=U).
• Prevenire complicatii (cardio, oncologic, neurocognitiv).
• Reducere reservoirul HIVHIVHuman Immunodeficiency Virus — retrovirus care infecteaza CD4+ si provoaca SIDA daca netratat. (in cazuri foarte precoce).
REGIMURI PRIMA LINIE PREFERATE (DHHS / EACS 2024):
1. BIKTARVY — bictegravir + emtricitabina + TAF (tenofovir alafenamide):
• Pilula unica zilnic.
• Anti-integraza + 2 NRTI.
• Bariera inalta la rezistenta.
• Foarte bine tolerata.
• Preferata in majoritatea cazurilor.
2. TRIUMEQ — dolutegravir + abacavir + lamivudina:
• Pilula unica.
• ATENTIE: HLA-B*5701 obligatorie de testat inainte (alergie potential fatala la abacavir daca pozitiv).
• Eficace.
3. DOVATO — dolutegravir + lamivudina (DUAL THERAPY):
• Pilula unica.
• Numai DOUA medicamente — reducere expunere la NRTI.
• Indicat: viral loadViral loadNumarul de copii HIV-1 RNA / mL sange. Tinta tratamentului — NEDETECTABIL (sub 50). sub 500.000, NU rezistenta documentata, NU hepatita B activa (lamivudina singura nu trateaza HBV).
ALTE OPTIUNI (specifice):
• DARUNAVIR-based regimuri — pentru cazuri cu rezistenta sau in sarcina.
• Rilpivirina-based (Odefsey, Complera) — daca CD4CD4Limfocite T-helper — celulele atacate de HIV. Marca imunitatii. Normal peste 500. peste 200 + VL sub 100.000.
• Doravirina-based (Pifeltro, Delstrigo) — alternativa.
TRATAMENT INJECTABIL LUNG (LONG-ACTING):
• CABENUVACabenuvaTratament INJECTABIL LUNG (cabotegravir + rilpivirina IM la 2 luni) — pentru pacientii cu supresie virala stabila. — cabotegravir + rilpivirina IM la 2 LUNI (sau lunar).
• Pentru pacientii cu SUPRESIE VIRALA stabila si dorinta de tratament non-zilnic.
• Necesita testare HBV (rilpivirina nu trateaza HBV) si tropism.
• Avantaj: complianta excelenta.
• Dezavantaj: dependent de centru pentru injectie.
MONITORIZARE PE TRATAMENT:
• VIRAL LOADViral loadNumarul de copii HIV-1 RNA / mL sange. Tinta tratamentului — NEDETECTABIL (sub 50). la 4 saptamani initial, apoi la 3-6 luni — TINTA NEDETECTABIL (sub 50 copii/mL).
• CD4CD4Limfocite T-helper — celulele atacate de HIV. Marca imunitatii. Normal peste 500. la 3 luni initial, apoi la 6-12 luni.
• Functie renala + hepatica la 3-6 luni.
• Profil lipidic + glicemie anual.
• Densitate osoasa (DEXA) la pacienti cu factori risc.
U=U — UNDETECTABLE EQUALS UNTRANSMITTABLE:
• Pacient cu viral loadViral loadNumarul de copii HIV-1 RNA / mL sange. Tinta tratamentului — NEDETECTABIL (sub 50). NEDETECTABIL (sub 200 copii/mL) timp de PESTE 6 LUNI NU TRANSMITE HIVHIVHuman Immunodeficiency Virus — retrovirus care infecteaza CD4+ si provoaca SIDA daca netratat. partenerilor sexuali.
• Dovedit prin trialurile PARTNER 1 + 2 (peste 75.000 acte sexuale fara prezervativ — ZERO transmiteri).
• Revolutionar pentru viata pacientilor — pot avea relatii sexuale normale, copii.
• Mesaj-cheie pentru reducerea stigmei + diseminarea epidemiei.
Sfat educational, nu tratament medical.
Co-infectii si comorbiditati
HIVHIVHuman Immunodeficiency Virus — retrovirus care infecteaza CD4+ si provoaca SIDA daca netratat. creste riscul de multe alte conditii:
CO-INFECTII INFECTIOASE:
• HEPATITA B / C — frecvent la utilizatori droguri IV. ARTARTAntiRetroviral Therapy — combinatie de medicamente care supreseaza HIV. Standardul de ingrijire. poate include medicamente active si pe HBV (tenofovir, lamivudina).
• TBC (latenta + activa) — risc x20-30. Screening obligatoriu.
• SIFILIS, gonoree, chlamydia — screening + tratament.
• HPV — citologie cervicala + anala anual.
• HHV-8 — sarcom Kaposi.
• Toxoplasmoza, Pneumocystis, criptococcoza — daca CD4CD4Limfocite T-helper — celulele atacate de HIV. Marca imunitatii. Normal peste 500. sub 200 — profilaxie obligatorie.
PROFILAXIE INFECTII OPORTUNISTE (daca CD4CD4Limfocite T-helper — celulele atacate de HIV. Marca imunitatii. Normal peste 500. sub 200-100):
• TMP/SMX (Bactrim) — preventie PCP + toxoplasma.
• Azitromicina — preventie MAI (CD4CD4Limfocite T-helper — celulele atacate de HIV. Marca imunitatii. Normal peste 500. sub 50).
• Fluconazol — preventie criptococcus (CD4CD4Limfocite T-helper — celulele atacate de HIV. Marca imunitatii. Normal peste 500. sub 100).
• Stop profilaxie cand CD4CD4Limfocite T-helper — celulele atacate de HIV. Marca imunitatii. Normal peste 500. peste 200 stabil + supresie virala.
COMORBIDITATI CRONICE FRECVENT ASOCIATE:
• BOLI CARDIOVASCULARE — risc crescut x2 (ATEROSCLEROZA accelerata).
• Diabet zaharat.
• OSTEOPOROZA — frecvent la pacient HIVHIVHuman Immunodeficiency Virus — retrovirus care infecteaza CD4+ si provoaca SIDA daca netratat.+ pe ARTARTAntiRetroviral Therapy — combinatie de medicamente care supreseaza HIV. Standardul de ingrijire. prelungit. DEXA la 50 ani.
• Boli renale cronice (TDF — atentie).
• Cancere NON-AIDS-defining: anal, pulmonar, hepatocelular, Hodgkin.
• NEUROCOGNITIVE — HIVHIVHuman Immunodeficiency Virus — retrovirus care infecteaza CD4+ si provoaca SIDA daca netratat.-associated neurocognitive disorder (HAND), demente.
• Depresia / anxietate.
EFECTE ADVERSE ARTARTAntiRetroviral Therapy — combinatie de medicamente care supreseaza HIV. Standardul de ingrijire. (pe termen lung):
• Tenofovir disoproxil (TDF) — toxicitate renala + osoasa. TAF (tenofovir alafenamide) — profil mai bun, preferat.
• Inhibitori proteaza — risc cardiovascular, dislipidemie, lipodistrofie (vechi — IPB ca atazanavir, darunavir mai sigure).
• Dolutegravir — crestere ponderala, atentie la diabet, RAR — defecte tub neural (date controversate, riscul mic).
• Efavirenz (vechi) — cosmaruri, depresie, suicid.
VACCINARI obligatorii la HIVHIVHuman Immunodeficiency Virus — retrovirus care infecteaza CD4+ si provoaca SIDA daca netratat.+:
• Pneumococic conjugat + polizaharidic.
• Gripal anual.
• COVID + booster anual.
• Hepatita A + B.
• HPV (toti pana 26 ani; in unele cazuri pana 45).
• Tdap.
• MMR — daca CD4CD4Limfocite T-helper — celulele atacate de HIV. Marca imunitatii. Normal peste 500. peste 200.
• Varicela — daca CD4CD4Limfocite T-helper — celulele atacate de HIV. Marca imunitatii. Normal peste 500. peste 200.
• Zoster (Shingrix) — peste 50 ani.
Preventie: PrEP si PEP
PrEPPrEPPre-Exposure Prophylaxis — ART pentru persoane HIV-negative cu risc, prevenire infectia. (PRE-EXPOSURE PROPHYLAXIS):
• ARTARTAntiRetroviral Therapy — combinatie de medicamente care supreseaza HIV. Standardul de ingrijire. pentru persoanele HIVHIVHuman Immunodeficiency Virus — retrovirus care infecteaza CD4+ si provoaca SIDA daca netratat.-NEGATIVE cu risc — previne infectia.
• EFICACITATE: 99% cu aderenta zilnica.
INDICATII PrEPPrEPPre-Exposure Prophylaxis — ART pentru persoane HIV-negative cu risc, prevenire infectia.:
• Persoane cu PARTENER HIVHIVHuman Immunodeficiency Virus — retrovirus care infecteaza CD4+ si provoaca SIDA daca netratat.+ neviralog suprimat.
• MSM (Men who have Sex with Men) cu parteneri multipli / acte fara prezervativ.
• Persoane transgender activi sexual.
• Persoane heterosexuale cu parteneri din zone cu prevalenta inalta HIVHIVHuman Immunodeficiency Virus — retrovirus care infecteaza CD4+ si provoaca SIDA daca netratat..
• Utilizatori droguri IV.
• Sex workers.
• Persoane in relatii sero-discordante (un partener HIVHIVHuman Immunodeficiency Virus — retrovirus care infecteaza CD4+ si provoaca SIDA daca netratat.+).
REGIMURI PrEPPrEPPre-Exposure Prophylaxis — ART pentru persoane HIV-negative cu risc, prevenire infectia.:
1. TRUVADA (tenofovir disoproxil + emtricitabina — TDF/FTC):
• 1 pilula/zi zilnic.
• Aprobata FDA 2012.
• Eficacitate 99% cu aderenta.
2. DESCOVY (tenofovir alafenamide + emtricitabina — TAF/FTC):
• Alternativa cu profil renal + osos mai bun.
• Aprobata pentru MSM si transgender (NU pentru femei cisgender — date insuficiente).
3. CABOTEGRAVIR LA (APRETUDE) — injectabil:
• IM la 2 luni.
• Aprobat 2021.
• Excelent pentru persoane care nu pot lua zilnic pastila.
4. ON-DEMAND PrEPPrEPPre-Exposure Prophylaxis — ART pentru persoane HIV-negative cu risc, prevenire infectia. (2-1-1):
• Pentru MSM cu sex sporadic.
• 2 pastile Truvada cu 2-24 ore inainte de sex + 1 la 24 ore + 1 la 48 ore.
MONITORIZARE PrEPPrEPPre-Exposure Prophylaxis — ART pentru persoane HIV-negative cu risc, prevenire infectia.: HIVHIVHuman Immunodeficiency Virus — retrovirus care infecteaza CD4+ si provoaca SIDA daca netratat. test la 3 luni, functie renala la 3-6 luni, testare ITS la 6 luni.
PEPPEPPost-Exposure Prophylaxis — ART in 72 ore dupa expunere accidentala. 28 zile. (POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS):
• Pentru expuneri ACCIDENTALE / RISC INALT (sex neprotejat cu persoana HIVHIVHuman Immunodeficiency Virus — retrovirus care infecteaza CD4+ si provoaca SIDA daca netratat.+, accidente cu ace contaminate, agresiune sexuala).
• INCEPE IN PRIMELE 72 ORE — cu cat mai devreme, cu atat mai bine.
• REGIM: TDF/FTC + DOLUTEGRAVIR (sau alta combinatie ARVARVAnti-Retroviral (medicamente individuale care formeaza ART).) timp de 28 ZILE.
• Test HIVHIVHuman Immunodeficiency Virus — retrovirus care infecteaza CD4+ si provoaca SIDA daca netratat. initial + la 6 saptamani + 3 luni.
• Disponibil in centre HIVHIVHuman Immunodeficiency Virus — retrovirus care infecteaza CD4+ si provoaca SIDA daca netratat. + UPU.
PREVENIRE GENERALA:
• Educatie sexuala.
• Prezervative (eficacitate 95% cu folosire corecta).
• Reducere parteneri sexuali.
• Testare regulata HIVHIVHuman Immunodeficiency Virus — retrovirus care infecteaza CD4+ si provoaca SIDA daca netratat. + ITS.
• Programe schimb ac (utilizatori droguri).
• Eliminarea transmiterii materno-fetale: testare obligatorie in sarcina + ARTARTAntiRetroviral Therapy — combinatie de medicamente care supreseaza HIV. Standardul de ingrijire. matern + cezariana profilactica + non-alaptare (in tari dezvoltate).
Sarcina si HIV
Femeile HIVHIVHuman Immunodeficiency Virus — retrovirus care infecteaza CD4+ si provoaca SIDA daca netratat.+ pot avea SARCINI SANATOASE cu copii NON-INFECTATI in peste 99% cazuri cu management adecvat:
PRE-CONCEPTIE:
• Supresie virala stabila peste 6 luni.
• Discutie cu infectolog + obstetrician.
• Optimizare ARTARTAntiRetroviral Therapy — combinatie de medicamente care supreseaza HIV. Standardul de ingrijire. pentru sarcina (evita dolutegravir in primul trimestru — controversa cu defecte tub neural; folosit acum cu prudenta).
• Acid folic cu 3 luni inainte.
IN SARCINA:
• Continuare ARTARTAntiRetroviral Therapy — combinatie de medicamente care supreseaza HIV. Standardul de ingrijire. (sau initiere imediata daca diagnosticat in sarcina).
• Monitorizare viral loadViral loadNumarul de copii HIV-1 RNA / mL sange. Tinta tratamentului — NEDETECTABIL (sub 50). — tinta NEDETECTABILA in toate trimestrele.
• Daca viral loadViral loadNumarul de copii HIV-1 RNA / mL sange. Tinta tratamentului — NEDETECTABIL (sub 50). detectabil aproape de termen → consideratie CEZARIANA programata la 38 saptamani + zidovudina IV in travaliu.
NASTERE:
• Vaginala daca VL nedetectabil.
• Cezariana daca VL detectabil (peste 1.000).
• Zidovudina IV in travaliu pentru profilaxie aditionala.
POST-NASTERE:
• ALAPTAREA — controversa. In tari dezvoltate cu acces la formule de lapte = formule de lapte (NU alaptare). In tari fara acces — alaptare exclusiva 6 luni + ARTARTAntiRetroviral Therapy — combinatie de medicamente care supreseaza HIV. Standardul de ingrijire. matern.
• Profilaxie ARTARTAntiRetroviral Therapy — combinatie de medicamente care supreseaza HIV. Standardul de ingrijire. pentru nou-nascut (4-6 saptamani).
• Testare PCR HIVHIVHuman Immunodeficiency Virus — retrovirus care infecteaza CD4+ si provoaca SIDA daca netratat. la nou-nascut 14-21 zile, 1-2 luni, 4-6 luni.
• Daca toate PCR negative — copilul NU este infectat.
RATE DE TRANSMITERE materno-fetala:
• Fara tratament: 25%.
• Cu ARTARTAntiRetroviral Therapy — combinatie de medicamente care supreseaza HIV. Standardul de ingrijire. matern + cezariana + non-alaptare: SUB 1%.
• Cu ARTARTAntiRetroviral Therapy — combinatie de medicamente care supreseaza HIV. Standardul de ingrijire. matern + nastere vaginala + non-alaptare la viral loadViral loadNumarul de copii HIV-1 RNA / mL sange. Tinta tratamentului — NEDETECTABIL (sub 50). nedetectabil: sub 1%.
Cand sa mergi la doctor
SCREENING (la TOATA populatia):
• Cel putin O DATA in viata intre 15-65 ani.
• Mai des daca risc: anual la persoane sexual active, MSM, utilizatori droguri.
• Daca expunere accidentala — IMEDIAT pentru PEPPEPPost-Exposure Prophylaxis — ART in 72 ore dupa expunere accidentala. 28 zile. (in 72 ore).
URGENT (in 1-2 saptamani):
• Simptome sugestive (febra prelungita + scadere ponderala + adenopatii + diaree cronica + candidoza orala).
• Antecedente sex neprotejat / accidente cu ace.
• Diagnosticat HIVHIVHuman Immunodeficiency Virus — retrovirus care infecteaza CD4+ si provoaca SIDA daca netratat. nou — initiere ARTARTAntiRetroviral Therapy — combinatie de medicamente care supreseaza HIV. Standardul de ingrijire. rapid.
DACA EXPUNERE ACCIDENTALA — PEPPEPPost-Exposure Prophylaxis — ART in 72 ore dupa expunere accidentala. 28 zile. (UPU sau centru HIVHIVHuman Immunodeficiency Virus — retrovirus care infecteaza CD4+ si provoaca SIDA daca netratat. imediat).
POST-DIAGNOSTIC — semne complicatii:
• Febra prelungita.
• Pierdere ponderala.
• Tuse cronica (TB?).
• Diaree cronica.
• Modificari cognitive.
• Probleme dermatologice (sarcom Kaposi).
• Probleme vizuale (CMV retinita).
PE ARTARTAntiRetroviral Therapy — combinatie de medicamente care supreseaza HIV. Standardul de ingrijire. — semne adverse:
• Reactii alergice (in special primele saptamani).
• Functie renala alterata (TDF).
• Cosmaruri, depresie (efavirenz vechi).
• Crestere ponderala neasteptata (dolutegravir).
• Lipodistrofie.
La ce specialist mergi
Primul pas: INFECTOLOG cu specializare HIV.
- •Infectolog HIV (centru specializat)
- •Medic de familie (screening + suport)
- •Psiholog clinic
- •Asistent social (suport pentru pacient + familie)
- •Oftalmolog (screening retinita CMV)
- •Ginecolog (femei — screening cervical)
- •Pediatru (copii)
- •Specialist oncologic (cancere asociate HIV)
Urgenta: UPU pentru PEP, infectii oportuniste severe.
In Romania, HIV se trateaza in CENTRE SPECIALIZATE — INBI Babes Bucuresti, INBI Matei Bals Bucuresti, Spitalele de Boli Infectioase din Cluj, Iasi, Timisoara, Constanta, Craiova. Tratamentul este GRATUIT prin programul national HIV.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Test combo HIV 4 generatie: GRATUIT prin programul national HIV. 80-150 lei privat.
- •Confirmare HIV + viral load + CD4: gratuite prin program.
- •Test rezistenta HIV: gratuit prin program in cazuri specifice.
- •HLA-B*5701 inainte abacavir: gratuit cu indicatie.
- •Screening co-infectii (HBV, HCV, sifilis, gonoree, chlamydia): gratuit.
- •Citologie cervicala + anala: decontate.
Tratament
- •Toate medicamentele ARV: GRATUITE prin PROGRAMUL NATIONAL HIV/SIDA.
- •Biktarvy, Triumeq, Dovato, Cabenuva, Apretude: decontate integral.
- •Atazanavir, darunavir, efavirenz, raltegravir: decontate.
- •PrEP (Truvada, Descovy): gratuita prin programul national pentru grupurile la risc.
- •Apretude (cabotegravir LA): disponibilitate limitata, in evaluare.
- •PEP: gratuit in centre HIV + UPU.
- •Profilaxie infectii oportuniste (TMP/SMX, azitromicina, fluconazol): decontate.
- •Vaccinari: decontate prin program HIV.
- •Spitalizare + investigatii: gratuite.
- •Suport psihologic: decontat.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Tratamentul HIV este integral GRATUIT prin PROGRAMUL NATIONAL HIV/SIDA — toate ARV, monitorizarea, vaccinarile, suportul psihosocial. Pacientii primesc tratamentul lunar de la centrele specializate. Confidentialitate stricta. PrEP gratuita pentru grupurile la risc inalt.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Viral load + CD4 la 4 saptamani initial, apoi la 3-6 luni.
- •Functie renala + hepatica + hemograma la 3-6 luni.
- •Profil lipidic + glicemie anual.
- •Screening ITS (sifilis, gonoree, chlamydia, hepatita): 3-6 luni.
- •Citologie cervicala anuala la femei + anala la pacienti cu risc.
- •DEXA la pacientii peste 50 ani.
- •Vaccinari: pneumococic, gripal anual, COVID, HBV, HAV, HPV, Tdap, Shingrix peste 50.
- •Suport psihologic — depresia + anxietate frecvent asociate.
- •Aderenta tratament — esential (monitorizare prin telefon, vizite).
- •Educatie U=U pentru reducerea stigmei + protectia partenerilor.
- •Planificare familiala + sarcina.
- •Surveillance cancere asociate HIV (anal, hepatocelular, limfom).
Mituri vs realitate
Mit: Daca am HIV, voi muri de SIDA in cativa ani.
Fapt: Fals. Pacientii cu HIV pe ART moderna au speranta de viata APROAPE NORMALA — peste 70 ani. SIDA este preventibila cu tratament.
Mit: HIV se transmite prin saruturi, atins, paharel comun.
Fapt: Fals total. HIV NU se transmite prin contact obisnuit. Doar prin sange, sex neprotejat, materno-fetal.
Mit: Daca am HIV cu viral load nedetectabil, NU pot transmite.
Fapt: ADEVARAT — U=U (Undetectable = Untransmittable). PARTNER trials au dovedit ZERO transmiteri sexuale in 75.000+ acte.
Mit: PrEP este pentru promiscuitate.
Fapt: Fals. PrEP este o INTERVENTIE DE SANATATE PUBLICA care reduce dramatic transmiterea HIV. Folosita responsabil de persoane in relatii sero-discordante, MSM, etc.
Mit: Daca incep ART, trebuie sa o iau toata viata.
Fapt: ADEVARAT (cu exceptii rare). ART este CRONICA — oprirea duce la recadere virala in saptamani. Insa cu Cabenuva injectabil, pacientii pot avea pauze de pastila zilnica.
Glosar termeni
- HIV
- Human Immunodeficiency Virus — retrovirus care infecteaza CD4+ si provoaca SIDA daca netratat.
- ART
- AntiRetroviral Therapy — combinatie de medicamente care supreseaza HIV. Standardul de ingrijire.
- ARV
- Anti-Retroviral (medicamente individuale care formeaza ART).
- CD4
- Limfocite T-helper — celulele atacate de HIV. Marca imunitatii. Normal peste 500.
- U=U (Undetectable = Untransmittable)
- Pacient cu viral load nedetectabil peste 6 luni NU TRANSMITE HIV partenerilor sexuali.
- PrEP
- Pre-Exposure Prophylaxis — ART pentru persoane HIV-negative cu risc, prevenire infectia.
- PEP
- Post-Exposure Prophylaxis — ART in 72 ore dupa expunere accidentala. 28 zile.
- Dolutegravir / Bictegravir
- Inhibitori de integraza — coloana vertebrala a regimului modern ART. Bariera genetica inalta la rezistenta.
- Biktarvy / Triumeq / Dovato
- Combinatii ARV intr-o PASTILA UNICA zilnic — preferate pentru ART moderna.
- Cabenuva
- Tratament INJECTABIL LUNG (cabotegravir + rilpivirina IM la 2 luni) — pentru pacientii cu supresie virala stabila.
- SIDA
- Sindromul Imunodeficientei Dobandite — CD4 sub 200 sau infectii oportuniste indicator.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- DHHS HIV Guidelines 2024 — Mayo Clinic
- EACS Guidelines 2024 — Mayo Clinic
- PARTNER trials (U=U evidence) — PubMed
Articole conexe
Infectia HIV: diagnostic precoce + terapie antiretrovirala = viata normala
HIV (Human Immunodeficiency Virus) este un retrovirus care ataca sistemul imun, in special limfocitele CD4. Fara tratament evolueaza catre SIDA. Cu TERAPIE ANTIRETROVIRALA (ART) zilnica, supravietuirea si calitatea vietii sunt aproape normale, iar incarcatura virala devine NEDETECTABILA — netransmisibila (U=U). Diagnostic: ELISA + Western Blot / PCR. Tratament: combinatii fixe, frecvent 1 pastila pe zi.
PrEP — profilaxia pre-expunere pentru HIV
Profilaxia pre-expunere (PrEP) cu medicamente antiretrovirale reduce riscul de infectie HIV cu peste 90% la persoanele cu expunere repetata. Disponibila ca tenofovir disoproxil/emtricitabina zilnic sau on-demand pentru barbatii care fac sex cu barbati. Cabotegravir injectabil la 2 luni — alternativa. Necesita testare HIV regulata, monitorizare functie renala si testare BTS.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.