Ortopedie si traumatologie
Oase, articulatii, traumatisme: fracturi, hernii de disc, protezare, reabilitare.
Hernia de disc lombara: durere de spate cu iradiere in picior
Hernia de disc lombara comprima o radacina nervoasa si da durere care iradiaza din spate in fesa si picior (lombosciatica). Majoritatea cazurilor se vindeca conservator in 6-12 saptamani; doar 5-10% necesita operatie.
Artroza de genunchi (gonartroza): durere, scartait, limitare a miscarii
Gonartroza este uzura cartilajului genunchiului. Apare la peste 25% dintre persoanele peste 60 ani. Tratamentul vizeaza reducerea durerii si mentinerea functiei — pierdere in greutate, exercitii, ortez, medicamente, infiltratii, in cele din urma proteza.
Fractura de sold la varstnic: o urgenta majora — operatie precoce si recuperare
Fractura de sold la varstnic, frecvent dupa o cadere, este o urgenta care necesita operatie in primele 24-48h. Mortalitatea la 1 an este 20-30%, dar mobilizarea precoce si reabilitarea reduc riscurile. Preventia caderilor este esentiala.
Scolioza: curbura laterala a coloanei vertebrale — depistare si tratament
Scolioza este curbura laterala a coloanei vertebrale peste 10 grade (Cobb). Cea mai frecventa forma este idiopatica adolescentina (AIS). Depistare in screening scolar. Tratament adaptat: observatie, corset, chirurgie spinala la curburi severe progresive.
Coxartroza: artroza articulatiei soldului — durere si limitare functionala
Coxartroza este artroza articulatiei soldului — uzura cartilajului articular cu durere, rigiditate si limitare functionala progresiva. Cauze majore: imbatranire, displazia congenitala de sold, traumatisme, suprasolicitare, supraponderalitate. Simptome: durere in zona inghinala iradiata in coapsa, schiopaltatura, limitarea miscarilor. Diagnostic: radiografie. Tratament: scadere ponderala, exercitii, analgezice, infiltratii intra-articulare. Protezarea soldului in cazurile severe.
Luxatia recidivanta a umarului — cand sa optezi pentru operatie
Dupa o prima luxatie de umar, riscul de recidiva la tineri sub 25 de ani depaseste 80%. Luxatiile repetate distrug labrumul si capsula articulara, pot duce la artroza precoce. Stabilizarea chirurgicala (Bankart artroscopic sau Latarjet) opreste recidivele in peste 90% din cazuri.
Kinetoterapia dupa operatie ortopedica — cand, cat si de ce conteaza
Kinetoterapia (recuperarea medicala) este factor decisiv in succesul oricarei interventii ortopedice. Inceputul precoce (uneori chiar in ziua operatiei) accelereaza recuperarea, previne aderentele si redus complicatiile trombotice. Protocoalele variaza in functie de operatie — proteza de genunchi, ruptura de ligament incrucisat, hernie de disc — dar principiile sunt comune.
Tendinita coafei rotatorilor — durerea de umar la efort si in pozitia laterala
Tendinita coafei rotatorilor este cea mai frecventa cauza de durere de umar la adultii peste 40 de ani. Apare prin suprasolicitare, microtraumatisme repetate, conflict subacromial. Tratamentul conservator (kinetoterapie, antiinflamatoare, infiltratii ecoghidate) este eficient in 70-80% din cazuri. Chirurgia este rezervata cazurilor cu ruptura completa sau esec la tratamentul conservator.
Sindromul de tunel carpian — amorteala in mana mai ales noaptea
Sindromul de tunel carpian este cea mai frecventa neuropatie de compresiune, afectand 3-6% din populatia adulta, mai ales femei intre 40-60 ani. Compresia nervului median in tunelul carpian produce amorteala in degete (police, index, mediu), durere care trezeste noaptea. Tratamentul conservator (orteza nocturna, infiltratie cu corticoid) este de prima linie. Chirurgia eliberatoare are rezultat excelent in formele severe.
Lombalgia cronica — abordare moderna, activitate inainte de odihna
Lombalgia (durerea de spate inferior) este una dintre cele mai frecvente cauze de consult medical si invaliditate. Forma cronica (peste 3 luni) este nespecifica in 85%. Ghidurile moderne pun accent pe educatie, activitate fizica precoce, terapie cognitiv-comportamentala — descurajeaza imagistica de rutina si interventiile invazive timpurii. Repausul prelungit este daunator.
Necroza aseptica a capului femural — distructia osului fara infectie
Necroza aseptica a capului femural (osteonecroza) reprezinta moartea celulelor osoase fara infectie, frecvent prin compromiterea vascularizatiei. Cauze: corticosteroizi, alcool, fracturi, trombofilii, lupus, anemie sechiocele. Diagnostic prin RMN (etalonul de aur). Tratamentul depinde de stadiu — conservator, decompresie, transpartiere osoasa, proteza totala de sold.
Hernia de disc lombara: durerea de spate care iradiaza in picior
Discul intervertebral se rupe si comprima un nerv. Provoaca durere lombara plus durere care iradiaza intr-un picior (sciatica). Majoritatea cazurilor se rezolva conservator in 6-12 saptamani; chirurgia se rezerva cazurilor severe.
Epicondilita laterala (cotul de tenismen): durere la nivelul cotului
Inflamatie a tendoanelor muschilor extensori la cot. Apare la persoane care fac miscari repetate de prindere si rotire — nu doar tenismeni. Tratament cu repaus, AINS, fizioterapie; rar chirurgie.
Ruptura ligamentului incrucisat anterior: diagnostic si tratament
Ruptura LIA este una dintre cele mai frecvente leziuni sportive. Afla cum se diagnosticheaza, cand este nevoie de chirurgie si cum decurge recuperarea.
Epicondilita mediala (cotul jucatorului de golf): cauze si tratament
Epicondilita mediala este o inflamatie cronica a tendonului de pe partea interioara a cotului. Afla cum se diagnosticheaza si ce optiuni functioneaza.
Entorsa de glezna: prim ajutor corect si cum eviti recidivele
Ai „scrantit” glezna si s-a umflat? Afla ce sa faci in primele zile, cand e nevoie de radiografie si de ce recuperarea bine facuta previne entorsele repetate.
Fasciita plantara: durerea de calcai la primii pasi de dimineata
Durere ascutita in talpa, langa calcai, mai ales la primii pasi dimineata? Cel mai probabil este fasciita plantara. Afla ce o intretine si ce o vindeca.
Durerea de gat (cervicalgia): cauze frecvente si cum o ameliorezi
Gat intepenit si dureros dupa o noapte prost dormita sau dupa ore la birou? Afla cauzele frecvente, ce ajuta acasa si cand durerea cervicala cere evaluare.
Degetul in resort (deget care se blocheaza): cauze si tratament
Un deget care se blocheaza indoit si „sare” cand il intinzi, uneori cu durere la baza? Este degetul in resort, o inflamatie a tendonului. Afla ce ajuta.
Sindromul De Quervain: durere la baza degetului mare
Durere pe partea policelui a incheieturii, care se accentueaza cand apuci sau rotesti mana? Este tendinita De Quervain, frecventa la parintii de bebelusi. Afla ce ajuta.
Febra musculara (durerea de dupa efort): de ce apare si ce ajuta
Muschi durerosi si intepeniti la 1-2 zile dupa un antrenament mai intens? Este „febra musculara” (DOMS). Afla de ce apare, ce o amelioreaza si cand durerea inseamna altceva.
Monturile (hallux valgus): umflatura la baza degetului mare
O proeminenta osoasa la baza degetului mare, care impinge degetul spre celelalte si doare in pantofi? Este hallux valgus (montura). Afla ce ajuta si cand e nevoie de operatie.
Talpa plata (picior plat): cand este normala si cand da probleme
Bolta piciorului aproape inexistenta, picioare obosite sau dureroase? Afla cand talpa plata este normala (mai ales la copii) si cand merita branturi sau evaluare.
Durerea de spate acuta (lombalgia): ce ajuta si ce sa eviti
Te-a „blocat” spatele brusc, jos in zona lombara? In majoritatea cazurilor nu este nimic grav si trece in cateva saptamani. Afla ce ajuta, ce sa eviti si cand se investigheaza.
Umarul inghetat (capsulita adeziva): durere si umar intepenit
Umar tot mai dureros si intepenit, greu de ridicat, fara o lovitura clara? Poate fi umarul inghetat. Afla cum evolueaza, ce ajuta si de ce rabdarea conteaza.
Durerea de genunchi in fata (sindromul patelofemural): la alergatori si la scari
Durere in fata genunchiului, in jurul rotulei, la alergat, urcat/coborat scari sau dupa statul indelung pe scaun? Este o cauza foarte frecventa, tratabila fara operatie.
Entorsa de genunchi: ce inseamna si cum recunosti o leziune mai serioasa
Genunchiul s-a rasucit la sport, doare si s-a umflat? Afla diferenta dintre o entorsa simpla si o ruptura de ligament/menisc — si cand mergi la medic.
Sindromul Tietze (costocondrita): durere la baza coastelor
Durere bine localizata la jonctiunea unei coaste cu sternul, agravata de respiratie sau de apasare? Poate fi sindromul Tietze (costocondrita) — o inflamatie a cartilajului costal, benigna dar suparatoare.
Fractura de incheietura (radius distal): tipuri, tratament conservator sau chirurgical
Cea mai frecventa fractura la adulti — apare la cazatura cu mana intinsa, mai ales la femei dupa menopauza. Afla cum este diagnosticata, cand poti merge cu gips si cand este nevoie de chirurgie cu placa.
Bursita: inflamatia bursei la umar, cot, genunchi, sold — diagnostic si tratament
Durere si umflatura in articulatie dupa miscari repetate? Probabil ai bursita — inflamatia sacului cu lichid dintre os si tendon. Afla cum se diagnostichaza, infiltratii cu corticoizi vs fizioterapie si cand operatia.
Leziunile de menisc: tipuri, diagnostic si optiuni moderne de tratament
Meniscul (medial sau lateral) este un cartilaj fibros in forma de semicerc, care actioneaza ca un amortizor intre femur si tibie. Leziunile pot fi traumatice (la sportivi, prin rotatie cu genunchiul flexat) sau degenerative (la persoane peste 40 ani). Diagnosticul se confirma cu RMN. Tratamentul este individualizat: conservator pentru leziuni mici, degenerative sau la pacienti sedentari; artroscopic pentru rupturi traumatice cu blocaj articular sau la sportivi. Tendinta actuala este de a evita meniscectomia totala si de a prefera repararea (sutura) cand este posibil, deoarece pastrarea meniscului reduce semnificativ riscul de gonartroza precoce.
Sindromul piriformului: pseudo-sciatica de la muschiul fesier
Sindromul piriformului este o cauza frecventa de durere fesiera profunda cu iradiere spre coapsa posterioara, care imita sciatica clasica de origine lombara. Cauza este un muschi piriform contracturat sau hipertrofiat care comprima nervul sciatic in trecerea sa prin foramen ischiatic mare. Apare la persoane care stau prelungit la birou, soferi, alergatori si dupa traumatisme fesiere. Diferentierea de hernia de disc lombara este esentiala — sindromul piriformului are simptome dominant fesiere, agravate de sezut, fara modificari clare de reflexe. Tratamentul este predominant conservator: stretching specific, kinetoterapie, AINS si infiltratii cu corticosteroizi sau toxina botulinica; chirurgia este rezervata pentru cazurile refractare.
Sindromul tunelului cubital: compresia nervului ulnar la cot
Sindromul tunelului cubital reprezinta a doua cea mai frecventa neuropatie compresiva a membrului superior (dupa sindromul tunelului carpian) si se datoreaza compresiei nervului ulnar in trecerea sa prin tunelul cubital — un spatiu ingust de la nivelul cotului, intre olecran si epicondilul medial. Simptomele tipice includ amorteala si furnicaturi in degetele IV si V, slabiciunea musculaturii intrinseci a mainii si, in cazuri severe, atrofie musculara cu deformarea "mainii in gheara". Factori favorizanti: flexie prelungita a cotului (somn, telefonie), sprijin pe cot, traumatisme, anomalii anatomice. Diagnosticul se confirma prin examen clinic (testul Tinel, semnul Froment) si electromiografie (EMG). Tratamentul incepe conservator — orteza nocturna in extensie 30°, modificari comportamentale — si avanseaza la chirurgie (decompresie in situ, transpozitie anterioara) in cazuri refractare sau cu deficit neurologic semnificativ.
Tendinopatia ahiliana: diagnostic, tratament si revenire la sport
Tendinopatia ahiliana (frecvent numita "tendinita ahiliana" — termen istoric, fiziopatologic incorect deoarece nu este o inflamatie acuta, ci o degenerare cronica a colagenului) este una dintre cele mai frecvente leziuni de suprasolicitare la alergatori, sportivi de impact si persoane peste 40 ani. Tendonul ahile este cel mai puternic si mai mare tendon al corpului, dar are vascularizatie redusa ("zona critica" 2-6 cm deasupra insertiei). Doua forme principale: NON-INSERTIONALA (in portiunea media a tendonului, 60%) si INSERTIONALA (la insertia in calcaneu, 40%, frecvent asociata cu bursita retrocalcaneana si exostoza Haglund). Simptomele clasice: durere posterioara calcaneu, agravata dimineata (primii pasi din pat) si la inceputul activitatii fizice, posibil ameliorata in timpul efortului. Tratamentul de electie include MODIFICAREA ACTIVITATII + EXERCITII ECCENTRICE (protocol Alfredson) — durata 12 saptamani; UNDE DE SOC pentru cazurile refractare; chirurgie ca ultim recurs. EVITAREA infiltratiilor cu corticosteroizi este obligatorie (risc de ruptura tendinoasa).
Fracturile de stres: leziunile "invizibile" la radiografie
Fracturile de stres (sau de oboseala) sunt fisuri microscopice in os, rezultate din suprasolicitare REPETITIVA SUBMAXIMALA, fara un traumatism acut major. Apar in special la SPORTIVI (alergatori — 50%, fotbal, basket, balerini), MILITARI (in special recruti in pregatire intensiva) si persoane care isi CRESC BRUSC volumul de antrenament. Localizari frecvente: METATARS (boala Deutschlander), TIBIA, FIBULA, FEMUR (col, anterior diafiza), SACRUM, NAVICULAR. Manifestarile sunt durere localizata progresiva, agravata la activitate, initial cedeaza in repaus, ulterior persistenta. Diagnosticul este DIFICIL — radiografia este FRECVENT NORMALA in primele 2-3 saptamani (calusul periostal apare ulterior). RMN este GOLD STANDARD (sensibilitate 100% — edem osos, linie fractura). Scintigrafia osoasa este o alternativa. Tratamentul include REPAUS RELATIV 6-8 saptamani, inlocuire cu activitati low-impact (inot, bicicleta), bot pneumatic (Aircast) pentru tibie/metatars, descarcare totala +/- chirurgie pentru fracturi cu RISC INALT (col femural, partea anterioara a diafizei femurale, navicular, baza metatars 5). PREVENTIE: progres gradat antrenament, suprafete moi, incaltaminte adecvata, screening osteoporoza, evaluare triada atletei (Female Athlete Triad: deficit energetic relativ, disfunctie menstruala, densitate osoasa scazuta).
Artrita septica: urgenta ortopedica cu risc distrugere rapida a cartilajului
Artrita septica este o infectie PURULENTA a articulatiei, in majoritatea cazurilor MONOARTICULARA. Reprezinta o URGENTA ORTOPEDICA cu necesitate de tratament in primele ORE — distrugerea cartilajului articular poate apare in 1-3 zile, iar mortalitatea atinge 10-15%. Articulatia cea mai frecvent afectata este GENUNCHIUL (50%), urmata de sold, glezna, cot, umar, incheietura mainii. Agentul etiologic dominant este STAPHYLOCOCCUS AUREUS (50%); alti agenti: streptococi, gram-negative (la varstnici cu ITU), gonococul (la tineri sexual activi cu artrita gonococica diseminata), Salmonella in siclemia. Manifestarile sunt: durere articulara severa brusca, edem, eritem, IMPOTENTA FUNCTIONALA aproape totala, febra. Diagnosticul se face prin PUNCTIE ARTICULARA OBLIGATORIE (inainte de antibiotic daca posibil) cu analiza lichidului sinovial — leucocite >50.000/mm³ cu >75% PMN, glucoza scazuta, gram pozitiv, culturi. Tratamentul IMEDIAT include: ANTIBIOTICE IV (vancomicina + cefalosporina generatia 3 empiric) + DRENAJ ARTICULAR (punctii repetate seriale, ARTROSCOPIE cu spalare la genunchi/umar, ARTROTOMIE DESCHISA la sold). Pentru proteze articulare infectate — extragere proteza + spacer cu antibiotic + reimplantare in 2 timpi.
Dureri lombare cronice: ce ajuta, ce nu, cand este alarmant
80% dintre adulti vor avea dureri lombare la un moment dat. Cele mai multe se rezolva singure in 4-6 saptamani. Cand este nevoie de RMN, kinetoterapie, infiltratii sau operatie.
Entorsa de glezna: cum o tratezi corect (POLICE/RICE)
Accidentarea cea mai frecventa la sport si in viata cotidiana. Tratamentul POLICE (Protection, Optimal Loading, Ice, Compression, Elevation) inlocuieste vechiul RICE. Cand este nevoie de RMN.
Sindromul de tunel carpian: amorteala mainii noaptea
Compresia nervului median. Diagnostic clinic + EMG. Atele de noapte, infiltratii corticosteroizi, decompresie chirurgicala endoscopica.
Epicondilita laterala (cotul tenismenului): de ce nu se vindeca singura?
Tendinopatie cronica fara inflamatie clasica. Repaus relativ, exercitii excentrice, atele, kinesiotape, PRP, chirurgie pentru cazuri rezistente.
Genunchi dureros la adult: dureri patelo-femurale, gonartroza si menisc
Cauze frecvente, examen clinic, RMN cand este indicat. Tratament conservator vs proteza. Genunchi sportiv vs artroza varstnicului.
Umar dureros: coafa rotatorilor, capsula inghetata, artroza acromioclaviculara
Cele mai frecvente cauze de durere de umar. Examen clinic, ecografie, RMN. Tratament conservator vs interventie chirurgicala.
Dureri cervicale cronice: cervicalgia mecanica vs radiculopatia
Diferentiere intre dureri musculare cervicale, radiculopatie cu iradiere in brat, mielopatie. Ergonomie, kinetoterapie, infiltratii peridurale, chirurgie.
Luxatii articulare: umar, deget, genunchi — diagnostic si tratament urgent
Reducerea promp, imobilizarea, reabilitarea. Luxatii recurente — chirurgie. RICE protocol initial, dar miscarea precoce previne rigiditatea.
Contuzii si rupturi musculare: gradare, RICE, prevenire myositis ossificans
Grade I-III. Diagnostic clinic + ecografie. POLICE protocol (Protectie, Optim load, Ice, Compresie, Elevatie). Evitare AINS in primele 48h.
Accidentarile sportive comune: preventie si management
FIFA 11+, incalzire, intarire excentrica, recuperare. Cele mai frecvente: entorsa glezna, dureri ischiocrurali, leziuni LCA, cot tenismen.