Dureri cervicale cronice: cervicalgia mecanica vs radiculopatia

DURERILE CERVICALE = motiv frecvent de consult, prevalenta 30-50%/an.

CLASIFICARE:

• CERVICALGIACervicalgiaDurere cervicala — mecanica (musculara/facetara) sau cu iradiere (radiculopatie). MECANICA (cea mai frecventa) — durere musculara / facetar, fara semne neurologice.

• RADICULOPATIARadiculopatiaCompresia unei radacini nervoase — durere iradiata + parestezii + slabiciune. — compresia unei radacini nervoase.

• MIELOPATIA — compresia maduvei spinarii.

CAUZE:

• POSTURA gresita ('tech neckTech neckCervicalgia datorata posturii cu cap inclinat in jos la telefon / tableta.' — text/telefon).

• SPONDILOZA cervicalaSpondiloza cervicalaDegenerare disc + facetar cu varsta — universala dupa 60 ani. (degenerare disc + facetar) — universala dupa 60 ani.

• HERNIA DE DISC cervicala — comprima radacina.

• STENOZA cervicala.

• Whiplash (intindere la accident auto).

• Trauma.

• Tumora (rara — durere nocturna severa, scadere in greutate).

• Infectia (rar — spondilodiscita).

• Polimialgia reumatica.

FACTORI DE RISC:

• Sedentarism / postura gresita.

• Munca de birou (computer multe ore).

• Smartphone / tableta (text neck).

• Stress, anxietate, depresie.

• Pat / perna inadecvate.

• Soferi profesionisti.

• Vibrare (camioane, utilaje).

CERVICALGIACervicalgiaDurere cervicala — mecanica (musculara/facetara) sau cu iradiere (radiculopatie). MECANICA:

• Durere cervicala bilaterala sau unilaterala.

• Agravare la miscare.

• Spasm muscular paravertebral.

• Pierdere usoara ROM.

• FARA iradiere in brat.

• FARA parestezii / slabiciune.

• Adesea + cefalee cervicogena.

RADICULOPATIARadiculopatiaCompresia unei radacini nervoase — durere iradiata + parestezii + slabiciune.:

• Durere care IRADIAZA in brat (dermatomal).

• PARESTEZII (furnicaturi, amorteala) in degete.

• SLABICIUNE specifica (depinde de radacina).

• Reflexe diminuate.

• Test SPURLINGTest SpurlingExtensia + rotatia + presiune pe cap — declanseaza durere in radiculopatie. pozitiv (extensia + rotatie cap declanseaza durere).

• Cele mai frecvente: C6 (degetul mare, arataror) si C7 (mijlociu).

MIELOPATIA — URGENTA:

• Tulburari de mers (dezechilibrate, paste mici).

• Spasticitate.

• Hipereflexie, Babinski pozitiv.

• 'Mana cu spasticitate' — dificultate la apucare fina.

• Tulburari sfincteriene (urinare / fecale).

• Semn LhermitteSemn LhermitteElectricitate in coloana la flexia gatului — semn mielopatie. (electricitate in coloana la flexia gatului).

• Trebuie investigare URGENTA: IRM, decompresie.

ALTE CAUZE de IRADIERE in brat:

• Sindrom defileu toracic (TOS).

• Plex brahial.

• Sindromul de tunel carpian (zona mediana, fara durere cervicala).

• Tendinopatie umar.

• Infarct miocardic (mai ales stang).

CAND SA INVESTIGAM:

• CervicalgiaCervicalgiaDurere cervicala — mecanica (musculara/facetara) sau cu iradiere (radiculopatie). simpla < 6 saptamani — fara investigatii initial.

• Semne de alarma sau radiculopatiaRadiculopatiaCompresia unei radacini nervoase — durere iradiata + parestezii + slabiciune. / mielopatia — investigare.

INVESTIGATII:

• RADIOGRAFIE cervicala (AP + lateral + odontoid):

- Stabilire alinire, spondiloza, fracturi.

- Lateral in extensie / flexie — pentru instabilitate.

• RMN cervical:

- GOLD STANDARD pentru hernia disc, mielopatia, leziuni medulare.

- Indicatii: radiculopatiaRadiculopatiaCompresia unei radacini nervoase — durere iradiata + parestezii + slabiciune. > 6 saptamani fara ameliorare, mielopatia, semne de alarma.

• CT cervical:

- Pentru oase (fractura, stenoza osoasa).

- Mielo-CT daca RMN contraindicat.

• EMG / ENG: pentru a confirma radiculopatiaRadiculopatiaCompresia unei radacini nervoase — durere iradiata + parestezii + slabiciune. si a o diferentia de neuropatie periferica.

• ANALIZE: CRP, hemograma daca infectie / inflamatie suspectata.

SEMNE DE ALARMA care impun investigatie:

• Trauma majora.

• Cancer in antecedente.

• Pierdere in greutate, febra, durere nocturna.

• Imunosupresie / iv drugs.

• Semne neurologice (radiculopatie, mielopatie).

• Varsta > 50 sau < 18 cu debut nou.

PRINCIPIU: 80-90% din cervicalgii se amelioreaza in 4-6 saptamani cu tratament conservator.

FAZA ACUTA (1-2 saptamani):

• AINS oral / topic — diclofenac, ibuprofen.

• Paracetamol.

• Caldura locala — pad, dus.

• EVITA repaus prelungit la pat — agraveaza.

• EVITA guler cervical > 1-2 zile (atrofia musculara).

• Continua activitati zilnice cu modificare.

FAZA DE RECUPERARE (saptamana 2-6):

• KINETOTERAPIE — cheia:

- Intarire muschi stabilizatori (flexori profunzi, romboizi).

- Stretching trapezi, ridicator scapulei.

- Postura corecta.

• Tehnici mioposturale.

• Manipulare cervicala — efect modest, evita la pacienti cu RMN suspect.

• Acupunctura — efect modest.

• Masaj — relaxare temporara.

PENTRU RADICULOPATIE:

• Acelasi tratament conservator + neuropatic:

• Gabapentin, pregabalin pentru durerea neuropatica.

• Steroizi orali scurta cura (prednisolon 5-7 zile) — pentru radiculopatiaRadiculopatiaCompresia unei radacini nervoase — durere iradiata + parestezii + slabiciune. severa.

• Infiltratii peridurale cervicale ghidate fluoroscopic — pentru cazuri rezistente la conservator. Eficacitate buna pentru radiculopatie.

POSTURA SI ERGONOMIE — cheia preventiei:

• Monitor la nivelul OCHILOR.

• Distanta 50-70 cm.

• Scaun cu suport lombar.

• Telefon sa nu se tina cu umaarul.

• Pauze 5 min/ora.

• Sa privesti in jos la telefon < 30 min consecutiv.

• PERNA potrivita — sustine curbura cervicala naturala. NU prea inalta.

Sfat educational, nu tratament medical.

INDICATII pentru chirurgia cervicala:

• Mielopatia cervicalaMielopatia cervicalaCompresia maduvei spinarii — urgenta cu tulburari mers, sfinctere. progresiva — URGENTA.

• RadiculopatiaRadiculopatiaCompresia unei radacini nervoase — durere iradiata + parestezii + slabiciune. rezistenta > 6-12 saptamani la conservator + impact functional.

• Deficit motor progresiv.

• Durere severa intratable.

PROCEDURI:

• ACDFACDFAnterior Cervical Discectomy and Fusion — cea mai frecventa chirurgie cervicala. (Anterior Cervical Discectomy and Fusion) — cea mai frecventa.

- Indepartare disc, decompresie radacina, fuziune cu cusca.

- 1-3 nivele.

- Recuperare 3-6 luni.

• Artroplastia cervicala (proteza disc) — alternativa la ACDFACDFAnterior Cervical Discectomy and Fusion — cea mai frecventa chirurgie cervicala., prezerva mobilitatea.

• LAMINECTOMIE / LAMINOPLASTIE — pentru stenoza multinivela posterioara.

• Decompresia foraminala.

REZULTATE:

• RadiculopatiaRadiculopatiaCompresia unei radacini nervoase — durere iradiata + parestezii + slabiciune.: 80-90% ameliorare a durerii.

• Mielopatia: stabilizeaza, multi pacienti recupereaza partial.

RISC:

• Disfonie tranzitorie (nerv laringeu recurent).

• Disfagie.

• Pseudartroza in ACDFACDFAnterior Cervical Discectomy and Fusion — cea mai frecventa chirurgie cervicala..

• Sindrom adiacent.

• Leziune medulara (foarte rara).

DUPA CHIRURGIE:

• Imobilizare scurta cu guler.

• Reabilitare progresiva.

• Reluare activitati 6-12 saptamani.

PREVENTIE RECIDIVA: postura, ergonomie, exercitii.

ERGONOMIE BIROU:

• Monitor la nivelul ochilor (sau usor sub).

• Distanta 50-70 cm.

• Tastatura aproape (coate la 90°).

• Mouse aproape de tastatura.

• Scaun cu suport lombar.

• Picior plat pe podea.

TELEFON / SMARTPHONE:

• Tine telefonul la nivelul ochilor.

• Limita 'text neck' — pauze frecvente.

• Sa nu tii telefonul intre ureche si umar — folosesti casca.

POSTURA:

• 'Chin tucks' — exercitiu simplu zilnic: trage barbia inapoi 10 sec, repeta 10x.

• Postura 'tall' — coloana dreapta, umeri trase inapoi.

EXERCITII ZILNICE:

• Rotatie cap stanga-dreapta.

• Inclinare lateral cap.

• Flexie / extensie lenta.

• Stretching trapezi (lateralizare cap + presiune blanda).

PERNA:

• Inalta cat sa sustine curbura cervicala naturala.

• NU prea inalta (gat in flexie excesiva).

• NU foarte plata (gat in extensie).

• Materiale: memory foam, latex.

SOMN:

• Pe spate cu perna sub gat ideal.

• Pe lateral cu perna ce mentine alinierea.

• EVITA dormitul pe burta.

STRESS:

• Tehnici de relaxare.

• Tensiunea musculara cronica cauzeaza cervicalgiaCervicalgiaDurere cervicala — mecanica (musculara/facetara) sau cu iradiere (radiculopatie)..

ACTIVITATI:

• Inot — ideal pentru cervicalgiaCervicalgiaDurere cervicala — mecanica (musculara/facetara) sau cu iradiere (radiculopatie). (atentie tehnica spate).

• Yoga, Pilates.

• EVITA: lifting peste cap, tractie cervicala dramatica.